END 1 Flashcards
Quais são as principais artérias e nervos que irrigam e inervam respectivamente a glândula tireoide?
A. tireoidea superior e a. tireoidea inferior;
N. laringeo superior e N. laringe inferior (recorrente)
A qual alteração a lesão do nervo laringeo superior se relaciona?
Timbre Vocal
A qual alteração a lesão do nervo laringeo recorrente se relaciona?
Rouquidão + Ins. Respiratória.
Quais são os hormônios produzidos pela glândula tireoide?
T3 e T4
Qual dos hormônios é o mais produzido pela tireoide?
T4
Qual dos hormônios da tireoide é o mais ativo nos tecidos periféricos?
T3
Quais são os principais hormônios pedidos em laboratório para avaliar função tireoidiana?
TSH (o mais sensível) e T4 LIVRE
Principais ações dos hormônios tireoidianos?
Aumento da função do SNC, metabolismo e atividade dos beta receptores.
Qual a diferença entre hipertireoidismo primário e secundário?
Primário: fonte de problema é a glândula
Secundário: eixo hipotálamo-hipófise
Definição de hipertireoidismo?
Aumento dos hormônios da glândula tireoide.
Qual principal exemplo de dça com hipertireoidismo primário?
Doença de Graves
Qual principal exemplo de dça por hipertireoidismo secundário?
Adenoma de hipófise
Qual a principal característica da patogênese da doença de Graves?
Doença autoimune, com estimulação pelo anticorpo TRAb
Qual a clínica do paciente com dça de Graves?
Clínica típica de tireotoxicose, bócio difuso, oftalmolpatia de graves, fáscia basedowiana, mixedema pré-tibial, baqueateamento digital
Quais são os comemorativas típicos da tireotoxicose?
insônia, agitação psicomotora, PA divergente, taquicardia, pele quente, polifagia, incapacidade de concentração, nervosismo, agressividade, sudorese excessiva, amenorreia.
Qual o padrão laboratorial do hipertireoidismo clínico?
TSH baixo e T4L elevado
TRAb não é necessário, na maioria das vezes.
Qual o padrão laboratorial do hipertireoidismo subclínico?
TSH baixo, T4L normal*
sempre solicitar T3L para ddx com tireotixocose
Como fazer o dx da doença de graves?
critério clínico + laboratório + imagem
Quais são os critérios clínicos para diagnóstico?
Tireotoxicose + bócio +- oftalmopatia
Se tem os 3 = hipertireoidismo clássico
Se tem 2 = solicitar TRAb
Qual a diferença laboratorial da tireotoxicose e do hipert. subclínico?
Tireotoxicose: TSH elevado / T4L normal / T3 elevado
Subclínico: TSH elevado /T4L normal /T3 normal
Resultado de TRAb positivo: sugere qual HD?
Doença de Graves
Resultado de TRAb negativo: sugere qual HD?
Plummer, Bocio multinodular tóxico ou tireoidite
Qual o exame de imagem indicado para suspeita de hipertireoidismo?
USG de tireoide*
sem nódulos = dça de Graves
com nódulos = Graves ou Plummer ou BMT ->
Se USG de tireoide com nódulos, qual conduta?
Solicitar RAIU + Cintilografia
Quais são as possíveis interpretações da RAIU?
<5% = TIREOIDITE >20% = Alguma outra causa de hipertireoidismo -> Solicitar cintilografia
Quais são os possíveis resultados da cintilografia de tireoide diante da suspeita de hipertireoidismo?
Aumento da captação do tipo:
Difusa = dça de graves
Nódulo único = Plummer
Multinodular = BMT
Qual a propedêutica para tratamento do hipertireoidismo?
Inicialmente, medicamentoso;
Se refratário, radioablação ou cirurgia
Quais são os medicamentos para tto do hipertireoidismo?
DROGAS ANTITIREOIDIANAS (DAT): - Metimazol (mmz) = 1ª escolha - Propiltiuracil (ptu) = de escolha na gestante BETA BLOCK: - Propanolol
Se paciente refratário ao tratamento medicamento para hipertireoidismo, CD?
Radioablação (insucesso em 1 a 2 anos) ou tireoidectomia total (mais usada) ou subtotal
Indicações e contra indicações de radioablação?
Indicação: insucesso ao medicamento por 1 - 2anos ou alergia ao medicamento (rash cutâneo)
CI: Gravidez e amamentação, oftalmolpatia e bócio graves.
Qual o preparo para o tratamento cirúrgico do hipertireoidismo?
PTU ou MMZ por 6 semanas + LUGOL por 10d
diminui chance de crise tireotoxica e sangramento
A qual possível efeito colateral o fornecimento de lugol está relacionado?
Efeito Wolff Chaikoff
Antes de chegar ao efeito wolff chaikoff, qual o efeito imediatamente anterior?
efeito Jod-Basedon
Qual principal medicamento que se relaciona ao efeito colateral Jod- BasedOn?
Amiodarona (contém iodo)
Quando tratar o hipertireoidismo subclínico?
Em > 65 anos + TSH < 0,1
Tratamento: MMZ ou PTU
Qual o tratamento preconizado para bocio multinodular tóxico (BMT)?
Tireoidectomia total ou subtotal
Qual o tratamento da síndrome de Plummer?
Tireoidectomia parcial
Quando suspeitar de Tireoidite?
História de infec. viral recente (Tireoidite de Quervain)
TRAb negativo
RAIU < 5%
VHS E TIREOGLOBULINA elevados
Quando suspeitar de hipertireoidismo factíticio?
Histórico uso de horm. exógeno
RAIU < %
VHS E TIREOGLOBULINA baixos
Quando realizar nodulectomia?
Não é mais realizada
Quando realizar tireoidectomia parcial?
Nódulos unilaterais: lobectomia + istemectomia
Quais principais características da tireodectomia total?
Menor risco de recorrência e maior risco de complicações
Diferença entre tireoidectomia subtotal e quase total?
Mantidos de 1 a 2g em ambas.
Subtotal = bilateral
Quase total = contralateral
Qual a mais temida complicação da tireoidectomia?
Hematoma cervical evoluindo para i. respiratória
CD: Abrir incisão à beira do leito
Qual a mais grave complicação da tireoidectomia?
Lesão n. laringeo recorrente evoluindo para i. respiratória
Qual a complicação mais comum da tireoidectomia?
Hipoparatireoidismo acidental resultando em hipocalcemia transitória
Quais são os achados da HIPOCALCEMIA a serem investigados no pós operatório?
Sinal de Chvostek e Sinal de Trousseu
O que é o sinal de Chvostek?
Percussão do nervo facial que resulta em espasmos musculares.
O que é o sinal de trousseau?
Ao insuflar o manguito (cerca de 10-20mmHg acima da PA), ocorre espasmo carpal, surgindo mão em garra.
Definição de hipotireoidismo?
Síndrome onde há síntese/secreção insuficiente de hormônios tireoidianos, resulta na lentificação do metabolismo.
Características do hipotireoidismo primário?
Problema na tireoide: T4L baixo, TSH elevado; Principal: Tireoidite de Hashimoto
Características do hipotireoidismo secundário?
Problema na hipófise: T4L baixo, TSH baixo; principal: hipopituitarismo
Qual a principal droga que causa hipotireoidismo iatrogênico?
Amiodarona
Qual a principal causa de hipotireoidismo em crianças?
Hipotireoidismo congênito*
*lembrar que é rastreada no TESTE DO PEZINHO.
Características do hipotireoidismo subclínico?
TSH elevado com T4L normal. Ainda sem sintomas.
Qual a classificação das tireoidites?
Aguda (infecciosa e rara)
Subaguda (linfocítica indolor e granulomatosa dolorosa de Quervain)
Crônica (Fibrosante de Riedel e Hashimoto)
Qual principal diagnóstico diferencial da Tireoidite subaguda?
Doença de graves, já que na fase inicial da doença há episódio de Tireotoxicose;
Diferenciar por cintilografia ou RAIU-24 HRS
Como diferenciar a tireoidite subaguda da doença de graves?
RAIU da t. subaguda < 5% x Graves > 20%
Cintilografia da t. subaguda c/ baixa captação x Graves c/ alta captação
Pcte com queixa de dor cervical, mal-estar, histórico recente de infecção viral. Tireoide levemente aumentada. VHS elevado. Qual HD e CD?
Tireoidite dolorosa de Quervain (granulomatosa ou de células gigantes).
Tto: AINE; se refratário em 24 hrs = corticoide.
O que é a tireoidite fibrosante de Riedel?
Dça idiopática e crônica onde há fibrose da tireoide, com consequente hipotireoidismo.
Tto: Tamoxifeno / Corticoides.
Definição da tireoidite de Hashimoto?
Principal causa de hipotireoidismo em regiões sem carência de iodo (Brasil). Dça crônica autoimune, marcada principalmente pela presença de ANTI-TPO.
Além do anti-TPO, quais são os outros autoanticorpos que podem estar presente em Hashimoto?
Antitireoglobulina e Anti Trab bloqueador*
*se anti Trab positivo NÃO há bócio.
Quais são as doenças autoimunes que a Tireoidite de Hashimoto pode se associar?
Doença celíaca (principal), DM 1, doença de Adisson, anemia perniciosa.
Qual o quadro clínico da Tireoidite de Hashimoto?
Hashitireotoxicose (início apenas), Bócio, bradpissquismo, depressão, aumento do peso, bradicardia, hiperprolactinemia, dislipidemia e Mixedema (casos graves).
Qual a conduta para dx de Hashimoto?
Clínica + TSH elevado e T4L baixo*
AntiTPO apenas para confirmação, não rotina.
Qual o principal achado da PAAF no hipotireodismo? Qual indicação?
Células de Askanazy (patognomônico);
Dor local, crescimento rápido e nódulos.
Qual o tratamento para o hipotireoidismo?
Levotiroxina (puran T4)
Em quais condições deve-se tratar o hipotireoidismo subclínico?
TSH >10, gestante, depressão, dislipidemia, anti TPO elevado.
O hipotireoidismo se relaciona principalmente a qual tipo de CA?
Linfoma de tireoide.
Suspeita diante de aumento súbito do bócio.
Após o achado de nódulo tireoidiano no exame físico, qual o próximo passo para investigação?
Solicitar TSH:
se TSH suprimido = cintilografia
se TSH normal = USG
Quais são os possíveis achados e conduta após realização de uma cintilografia para investigação de nódulo?
- Quente/Hipercaptante: Aden. Tóxico -> Ablação/Cirurgia
- Frio: Câncer? -> USG
Quais são os possíveis achado numa USG para investigação de nódulo?
Se nódulo maior igual a 1 cm ou pcte suspeito = PAAF
Se nódulo < 1 cm = seguimento ultrassonográfico.
Quais são os pacientes considerados “suspeitos” para indicarmos a PAAF?
Histórico de irradiação, crescimento rápido, rouquidão, sólido, hipoecoico, microcalcificação, irregular, Chammas IV e V
Qual a classificação que avalia o resultado da PAAF?
Bethesda
Qual o significado e CD para Bethesda 1?
Insatisfatória: Repete PAAF
Qual o significado e CD para Bethesda 2?
Benigno: Seguimento
Qual o significado e CD para Bethesda 3?
Atipia indeterminada: PAAF
Qual o significado e CD para Bethesda 4?
Folicular (AUS): Cirurgia ou análise genética
Qual o significado e CD para Bethesda 5?
Suspeito: Cirurgia ou análise genética
Qual o significado e CD para Bethesda 6?
Maligno: Cirurgia
Qual o tipo mais comum de CA de tireoide?
Bem diferenciado
Características dos tumores bem diferenciados de tireoide…(OLHAR tabela construída)
Mulher jovem, bom prognóstico, pode ser:
- papilífero = dx por PAAF ou
- folicular = dx por histopatológico
Característicos dos tumores pouco diferenciados…
Pctes mais velhos, prognóstico ruim, pode ser:
- medular = célular C ou parafoliculares, dx por PAAF, acompanhamento pela Calcitonina
- anaplásico = mais grave, agressivo, idoso, dx por PAAF.
O que é o carcinoma de Células de Hurthle?
Forma mais agressiva do CA folicular.
