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CLÍNICA MÉDICA > END 1 > Flashcards

END 1 Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais são as principais artérias e nervos que irrigam e inervam respectivamente a glândula tireoide?

A

A. tireoidea superior e a. tireoidea inferior;

N. laringeo superior e N. laringe inferior (recorrente)

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Q

A qual alteração a lesão do nervo laringeo superior se relaciona?

A

Timbre Vocal

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3
Q

A qual alteração a lesão do nervo laringeo recorrente se relaciona?

A

Rouquidão + Ins. Respiratória.

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4
Q

Quais são os hormônios produzidos pela glândula tireoide?

A

T3 e T4

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5
Q

Qual dos hormônios é o mais produzido pela tireoide?

A

T4

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6
Q

Qual dos hormônios da tireoide é o mais ativo nos tecidos periféricos?

A

T3

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7
Q

Quais são os principais hormônios pedidos em laboratório para avaliar função tireoidiana?

A

TSH (o mais sensível) e T4 LIVRE

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8
Q

Principais ações dos hormônios tireoidianos?

A

Aumento da função do SNC, metabolismo e atividade dos beta receptores.

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9
Q

Qual a diferença entre hipertireoidismo primário e secundário?

A

Primário: fonte de problema é a glândula

Secundário: eixo hipotálamo-hipófise

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10
Q

Definição de hipertireoidismo?

A

Aumento dos hormônios da glândula tireoide.

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11
Q

Qual principal exemplo de dça com hipertireoidismo primário?

A

Doença de Graves

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12
Q

Qual principal exemplo de dça por hipertireoidismo secundário?

A

Adenoma de hipófise

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13
Q

Qual a principal característica da patogênese da doença de Graves?

A

Doença autoimune, com estimulação pelo anticorpo TRAb

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14
Q

Qual a clínica do paciente com dça de Graves?

A

Clínica típica de tireotoxicose, bócio difuso, oftalmolpatia de graves, fáscia basedowiana, mixedema pré-tibial, baqueateamento digital

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15
Q

Quais são os comemorativas típicos da tireotoxicose?

A

insônia, agitação psicomotora, PA divergente, taquicardia, pele quente, polifagia, incapacidade de concentração, nervosismo, agressividade, sudorese excessiva, amenorreia.

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16
Q

Qual o padrão laboratorial do hipertireoidismo clínico?

A

TSH baixo e T4L elevado

TRAb não é necessário, na maioria das vezes.

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17
Q

Qual o padrão laboratorial do hipertireoidismo subclínico?

A

TSH baixo, T4L normal*

sempre solicitar T3L para ddx com tireotixocose

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18
Q

Como fazer o dx da doença de graves?

A

critério clínico + laboratório + imagem

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19
Q

Quais são os critérios clínicos para diagnóstico?

A

Tireotoxicose + bócio +- oftalmopatia
Se tem os 3 = hipertireoidismo clássico
Se tem 2 = solicitar TRAb

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20
Q

Qual a diferença laboratorial da tireotoxicose e do hipert. subclínico?

A

Tireotoxicose: TSH elevado / T4L normal / T3 elevado

Subclínico: TSH elevado /T4L normal /T3 normal

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21
Q

Resultado de TRAb positivo: sugere qual HD?

A

Doença de Graves

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22
Q

Resultado de TRAb negativo: sugere qual HD?

A

Plummer, Bocio multinodular tóxico ou tireoidite

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23
Q

Qual o exame de imagem indicado para suspeita de hipertireoidismo?

A

USG de tireoide*
sem nódulos = dça de Graves
com nódulos = Graves ou Plummer ou BMT ->

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24
Q

Se USG de tireoide com nódulos, qual conduta?

A

Solicitar RAIU + Cintilografia

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25
Q

Quais são as possíveis interpretações da RAIU?

A 
<5% = TIREOIDITE 
>20% = Alguma outra causa de hipertireoidismo -> Solicitar cintilografia
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26
Q

Quais são os possíveis resultados da cintilografia de tireoide diante da suspeita de hipertireoidismo?

A

Aumento da captação do tipo:
Difusa = dça de graves
Nódulo único = Plummer
Multinodular = BMT

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27
Q

Qual a propedêutica para tratamento do hipertireoidismo?

A

Inicialmente, medicamentoso;

Se refratário, radioablação ou cirurgia

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28
Q

Quais são os medicamentos para tto do hipertireoidismo?

A 
DROGAS ANTITIREOIDIANAS (DAT):
- Metimazol (mmz) = 1ª escolha
- Propiltiuracil (ptu) = de escolha na gestante
BETA BLOCK:
- Propanolol
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29
Q

Se paciente refratário ao tratamento medicamento para hipertireoidismo, CD?

A

Radioablação (insucesso em 1 a 2 anos) ou tireoidectomia total (mais usada) ou subtotal

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30
Q

Indicações e contra indicações de radioablação?

A

Indicação: insucesso ao medicamento por 1 - 2anos ou alergia ao medicamento (rash cutâneo)
CI: Gravidez e amamentação, oftalmolpatia e bócio graves.

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31
Q

Qual o preparo para o tratamento cirúrgico do hipertireoidismo?

A

PTU ou MMZ por 6 semanas + LUGOL por 10d

diminui chance de crise tireotoxica e sangramento

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32
Q

A qual possível efeito colateral o fornecimento de lugol está relacionado?

A

Efeito Wolff Chaikoff

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33
Q

Antes de chegar ao efeito wolff chaikoff, qual o efeito imediatamente anterior?

A

efeito Jod-Basedon

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34
Q

Qual principal medicamento que se relaciona ao efeito colateral Jod- BasedOn?

A

Amiodarona (contém iodo)

35
Q

Quando tratar o hipertireoidismo subclínico?

A

Em > 65 anos + TSH < 0,1

Tratamento: MMZ ou PTU

36
Q

Qual o tratamento preconizado para bocio multinodular tóxico (BMT)?

A

Tireoidectomia total ou subtotal

37
Q

Qual o tratamento da síndrome de Plummer?

A

Tireoidectomia parcial

38
Q

Quando suspeitar de Tireoidite?

A

História de infec. viral recente (Tireoidite de Quervain)
TRAb negativo
RAIU < 5%
VHS E TIREOGLOBULINA elevados

39
Q

Quando suspeitar de hipertireoidismo factíticio?

A

Histórico uso de horm. exógeno
RAIU < %
VHS E TIREOGLOBULINA baixos

40
Q

Quando realizar nodulectomia?

A

Não é mais realizada

41
Q

Quando realizar tireoidectomia parcial?

A

Nódulos unilaterais: lobectomia + istemectomia

42
Q

Quais principais características da tireodectomia total?

A

Menor risco de recorrência e maior risco de complicações

43
Q

Diferença entre tireoidectomia subtotal e quase total?

A

Mantidos de 1 a 2g em ambas.
Subtotal = bilateral
Quase total = contralateral

44
Q

Qual a mais temida complicação da tireoidectomia?

A

Hematoma cervical evoluindo para i. respiratória

CD: Abrir incisão à beira do leito

45
Q

Qual a mais grave complicação da tireoidectomia?

A

Lesão n. laringeo recorrente evoluindo para i. respiratória

46
Q

Qual a complicação mais comum da tireoidectomia?

A

Hipoparatireoidismo acidental resultando em hipocalcemia transitória

47
Q

Quais são os achados da HIPOCALCEMIA a serem investigados no pós operatório?

A

Sinal de Chvostek e Sinal de Trousseu

48
Q

O que é o sinal de Chvostek?

A

Percussão do nervo facial que resulta em espasmos musculares.

49
Q

O que é o sinal de trousseau?

A

Ao insuflar o manguito (cerca de 10-20mmHg acima da PA), ocorre espasmo carpal, surgindo mão em garra.

50
Q

Definição de hipotireoidismo?

A

Síndrome onde há síntese/secreção insuficiente de hormônios tireoidianos, resulta na lentificação do metabolismo.

51
Q

Características do hipotireoidismo primário?

A

Problema na tireoide: T4L baixo, TSH elevado; Principal: Tireoidite de Hashimoto

52
Q

Características do hipotireoidismo secundário?

A

Problema na hipófise: T4L baixo, TSH baixo; principal: hipopituitarismo

53
Q

Qual a principal droga que causa hipotireoidismo iatrogênico?

A

Amiodarona

54
Q

Qual a principal causa de hipotireoidismo em crianças?

A

Hipotireoidismo congênito*

*lembrar que é rastreada no TESTE DO PEZINHO.

55
Q

Características do hipotireoidismo subclínico?

A

TSH elevado com T4L normal. Ainda sem sintomas.

56
Q

Qual a classificação das tireoidites?

A

Aguda (infecciosa e rara)
Subaguda (linfocítica indolor e granulomatosa dolorosa de Quervain)
Crônica (Fibrosante de Riedel e Hashimoto)

57
Q

Qual principal diagnóstico diferencial da Tireoidite subaguda?

A

Doença de graves, já que na fase inicial da doença há episódio de Tireotoxicose;
Diferenciar por cintilografia ou RAIU-24 HRS

58
Q

Como diferenciar a tireoidite subaguda da doença de graves?

A

RAIU da t. subaguda < 5% x Graves > 20%

Cintilografia da t. subaguda c/ baixa captação x Graves c/ alta captação

59
Q

Pcte com queixa de dor cervical, mal-estar, histórico recente de infecção viral. Tireoide levemente aumentada. VHS elevado. Qual HD e CD?

A

Tireoidite dolorosa de Quervain (granulomatosa ou de células gigantes).
Tto: AINE; se refratário em 24 hrs = corticoide.

60
Q

O que é a tireoidite fibrosante de Riedel?

A

Dça idiopática e crônica onde há fibrose da tireoide, com consequente hipotireoidismo.
Tto: Tamoxifeno / Corticoides.

61
Q

Definição da tireoidite de Hashimoto?

A

Principal causa de hipotireoidismo em regiões sem carência de iodo (Brasil). Dça crônica autoimune, marcada principalmente pela presença de ANTI-TPO.

62
Q

Além do anti-TPO, quais são os outros autoanticorpos que podem estar presente em Hashimoto?

A

Antitireoglobulina e Anti Trab bloqueador*

*se anti Trab positivo NÃO há bócio.

63
Q

Quais são as doenças autoimunes que a Tireoidite de Hashimoto pode se associar?

A

Doença celíaca (principal), DM 1, doença de Adisson, anemia perniciosa.

64
Q

Qual o quadro clínico da Tireoidite de Hashimoto?

A

Hashitireotoxicose (início apenas), Bócio, bradpissquismo, depressão, aumento do peso, bradicardia, hiperprolactinemia, dislipidemia e Mixedema (casos graves).

65
Q

Qual a conduta para dx de Hashimoto?

A

Clínica + TSH elevado e T4L baixo*

AntiTPO apenas para confirmação, não rotina.

66
Q

Qual o principal achado da PAAF no hipotireodismo? Qual indicação?

A

Células de Askanazy (patognomônico);

Dor local, crescimento rápido e nódulos.

67
Q

Qual o tratamento para o hipotireoidismo?

A

Levotiroxina (puran T4)

68
Q

Em quais condições deve-se tratar o hipotireoidismo subclínico?

A

TSH >10, gestante, depressão, dislipidemia, anti TPO elevado.

69
Q

O hipotireoidismo se relaciona principalmente a qual tipo de CA?

A

Linfoma de tireoide.

Suspeita diante de aumento súbito do bócio.

70
Q

Após o achado de nódulo tireoidiano no exame físico, qual o próximo passo para investigação?

A

Solicitar TSH:
se TSH suprimido = cintilografia
se TSH normal = USG

71
Q

Quais são os possíveis achados e conduta após realização de uma cintilografia para investigação de nódulo?

A
  • Quente/Hipercaptante: Aden. Tóxico -> Ablação/Cirurgia

- Frio: Câncer? -> USG

72
Q

Quais são os possíveis achado numa USG para investigação de nódulo?

A

Se nódulo maior igual a 1 cm ou pcte suspeito = PAAF

Se nódulo < 1 cm = seguimento ultrassonográfico.

73
Q

Quais são os pacientes considerados “suspeitos” para indicarmos a PAAF?

A

Histórico de irradiação, crescimento rápido, rouquidão, sólido, hipoecoico, microcalcificação, irregular, Chammas IV e V

74
Q

Qual a classificação que avalia o resultado da PAAF?

A

Bethesda

75
Q

Qual o significado e CD para Bethesda 1?

A

Insatisfatória: Repete PAAF

76
Q

Qual o significado e CD para Bethesda 2?

A

Benigno: Seguimento

77
Q

Qual o significado e CD para Bethesda 3?

A

Atipia indeterminada: PAAF

78
Q

Qual o significado e CD para Bethesda 4?

A

Folicular (AUS): Cirurgia ou análise genética

79
Q

Qual o significado e CD para Bethesda 5?

A

Suspeito: Cirurgia ou análise genética

80
Q

Qual o significado e CD para Bethesda 6?

A

Maligno: Cirurgia

81
Q

Qual o tipo mais comum de CA de tireoide?

A

Bem diferenciado

82
Q

Características dos tumores bem diferenciados de tireoide…(OLHAR tabela construída)

A

Mulher jovem, bom prognóstico, pode ser:

  • papilífero = dx por PAAF ou
  • folicular = dx por histopatológico
83
Q

Característicos dos tumores pouco diferenciados…

A

Pctes mais velhos, prognóstico ruim, pode ser:

  • medular = célular C ou parafoliculares, dx por PAAF, acompanhamento pela Calcitonina
  • anaplásico = mais grave, agressivo, idoso, dx por PAAF.
84
Q

O que é o carcinoma de Células de Hurthle?

A

Forma mais agressiva do CA folicular.

CLÍNICA MÉDICA (28 decks)

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