PNE 1 Flashcards
Quais os achados da espirometria que indica um padrão obstrutivo? Exemplo de doenças com esse padrão?
VEF1 / CVF < 0,7
Asma e DPOC
Qual a definição de ASMA?
Inflamação crônica associada à hiperrreatividade REVERSÍVEL das VA
Qual a principal apresentação dos tipos de ASMA?
alérgica (>80%)
Qual o quadro clínico da asma?
Dispneia, sibilos, tosse crônica (não produtiva), desconforto respiratório (não é angina), rinite
(são intermitentes, piores à noite e tem gatilhos)
Qual o achado gasométrico de asma aguda?
Hipocapnia (pela hiperventilação) com ALCALOSE RESPIRATÓRIA.
Qual o melhor método para dx de asma e DPOC?
Espirometria
Critérios dx da asma na espirometria?
1º teste) VEF1 / CVF < 0,7
2º teste) com melhora pós prova broncodilatadora*
* aumento de 12% + aumento de 200 ml na VEF1
A espirometria de um pcte com suspeita clínica de ASMA pode ser normal?
Sim, realizar teste provocativo com METACOLINA
Qual a base do tratamento da asma?
Aderência ao tratamento /Cessar tabagismo
Vacina influenza /Atividade física
Diminuir umidade e mofo / Imunoterapia
Paciente >12 anos com sintomas de asma <2x ao mês, qual deve ser sua etapa de tratamento?
Passo 1 / Alívio: corticoide inalatório (budesonida)
+ B2 de longa (formoterol)
Paciente > 12 anos com sintomas >2x ao mês (não diárias), qual deve ser sua etapa de tratamento?
Passo 2: CI dose baixa
bude 200-400 microgramas/dia
Paciente >12 anos com sintomas quase diários ou foi acordado por asma pelo menos uma vez na semana, qual deve ser sua etapa de tratamento?
Passo 3: CI dose baixa (bude 200-400 microgramas/dia + B2 delonga
Paciente >12 anos com sintomas quase diários, acordado com asma, com função pulmonar reduzida, qual deve ser sua etapa de tratamento?
Passo 4: CI dose média (bude 400-800 micrograma/dia) + B2 de longa
Paciente >12anos com 5-7d de uso de corticoide inalatório, qual deve ser sua etapa de tratamento?
Passo 5: CI dose alta (bude > 800) + B2 de longa + encaminhar ao especialista
Paciente 6-11 anos com sintomas de asma <2x ao mês, qual deve ser sua etapa de tratamento?
Passo 1/alívio: CI (dose baixa: 100 - 200) + B2 de curta
Paciente 6-11 anos com sintomas >2x ao mês (não diárias), qual deve ser sua etapa de tratamento?
Passo 2: CI dose baixa
Paciente 6-11 anos com sintomas quase diários ou foi acordado por asma pelo menos uma vez na semana, qual deve ser sua etapa de tratamento?
Passo 3: CI dose média ou CI dose baixa + B2 de longa
Paciente 6-11 anos com sintomas quase diários, acordado com asma, com função pulmonar reduzida, qual deve ser sua etapa de tratamento?
Passo 4: CI dose média + B2 de longa + especialista
Paciente 6-11anos com 5-7d de uso de corticoide inalatório, qual deve ser sua etapa de tratamento?
Passo 5: CI dose média + B2 de longa + Anti IgE
Paciente <5 anos com sintomas de asma <2x ao mês, qual deve ser sua etapa de tratamento?
Passo 1 / alívio: B2 de curta
Paciente < 5 anos com sintomas >2x ao mês (não diárias), qual deve ser sua etapa de tratamento?
Passo 2: corticoide inalatório dose baixa (Nebulização)
Paciente < 5 anos com sintomas quase diários ou foi acordado por asma pelo menos uma vez na semana, qual deve ser sua etapa de tratamento?
Passo 3: CI dose baixa dobrada
Paciente < 5 anos com sintomas quase diários, acordado com asma, com função pulmonar reduzida, qual deve ser sua etapa de tratamento?
Passo 4: CI dose baixa dobrada + especialista
Qual é a classificação de controle da asma, baseada nos sintomas?
1) Atividades estão limitadas?
2) Broncodilat. de alívio 2x na sem?
3) Sintomas noturnos?
4) Sintomas diurnos > 2x na sem?
Controlada: nenhum “sim”
Parcialmente: até 2 “sim”
Descontrolada: 3 ou 4 “sim”
Qual a primeira medida que deve ser feita antes da realização de mudança do tratamento?
Verificar aderência, ambiente e técnica de uso
Qual é classificação de gravidade da asma?
LEVE: pcte está no passo 1 ou 2
MOD: pcte está no passo 3
GRAVE: pcte está no passo 4 ou 5
Qual o tratamento da crise asmática LEVE a MOD?
B2 de curta ação (20-20 min por 1 hora), prednisolona VO, O2 suplementar
Qual o tratamento da crise asmática GRAVE?
B2 de curta, O2 suplementar, corticoide IV, Ibatrópio
Qual o tratamento da crise asmática MUITO GRAVE?
B2 de curta, corticoide IV, ibatrópio, avaliar IOT, UTI
Qual a definição de DPOC?
Doença persistente, com alterações de VA praticamente irreversíveis, pela exposição a partículas e gases nocivos
Quais são as apresentações clínicas clássicas da DPOC?
Bronquite crônica obstrutiva e Enfisema Pulmonar
Quais são os fatores de risco para DPOC?
TABAGISMO, história familiar de DPOC, deficiência de alta 1 antitripsina
Qual a clínica do paciente com DPOC?
Principal: dispneia aos esforços;
Tosse crônica, expectoração, IC direita
Porque pode ocorrer IC direita em pctes com DPOC?
Cor pulmonale
O pcte caracterizado como “PINK PUFFER” tem qual entidade de DPOC?
Enfisema
O pcte caracterizado como “BLUE BLOATER” tem qual entidade de DPOC?
Bronquite obstrutiva
Diagnóstico de DPOC?
Espirometria com VEF1/CVF < 0,7*
Sem melhora significativa pós prova BD
*Atenção se VEF1/CVF entre 0,6-0,8 deve-se repetir exame
Qual a gasometria típica do pcte com DPOC compensada e descompensada?
Compensada: acidose resp. crônica
Descompensada: acidose resp. crônica agudizada
Pcte tabagista com DPOC, com cefaleia e edema pletórico de face e braço direito, qual HD?
Síndrome da Veia cava superior (compressão por metástase de CA pulmonar)
O que é a classificação de GOLD?
VEF1 pós BD Gold 1: maior igual 80% Gold 2: maior igual 50% Gold 3: maior igual 30% Gold 4: menor 30%
O que é a classificação ABCD?
Baseada no CAT/ mMRC (gravidade) e nas exacerbações anuais A: não grave e pouca exacerbação (<2) B: sintoma grave e pouca exacerbação C: não grave e muita exacerbação D: sintoma grave e muita exacerbação
Qual o tratamento básico (p/ todos) de manutenção da DPOC?
Para todos: cessar tabagismo, vacinação influeza/PNM, atividade física e reabilitação pulmonar (para B, C e D)
Qual o tratamento para o paciente c/ DPOC, classificado como “A”?
Broncodilatador
Qual o tratamento para o paciente c/ DPOC, classificado como “B”?
Broncodilatador de longa (tiotropio ou formoterol)
Qual o tratamento para o paciente c/ DPOC, classificado como “C”?
Tiotrópio
Qual o tratamento para o paciente c/ DPOC, classificado como “D”?
Tiotrópio + B2 de longa (se CAT > 20 ou refratário)
se pcte com eosinofilia = Corticoide inalatório
Quais são as medidas que reduzem a mortalidade no pcte com DPOC?
Cessar tabagismo
O2 domiciliar
Cirurgia de pneumoredução (enfisema apical grave)
Vacinação p/ influenza tipo B (evidência tipo B)
Quais indicações de O2 domiiciliar no pcte com DPOC?
PaO2 <55 OU Sat <88% em repouso OUPa O2 ENTRE 56-59 + HT >55% ou Cor pulmonale
Qual a principal causa de descompensação da DPOC?
Infecção pulmonar (VIRUS PRINCIPAL)
Bact: H. influenzae, pneumococo e moraxela
Quando suspeitar da descompensação do pcte com DPOC?
1 ou mais sintomas cardinais:
- Piora da dispneia
- Aumento do volume do escarro
- Secreção purulenta
Qual o tratamento da DPOC descompensada?
“A”: Atb (se purulento ou outro sinal cardinal; se precisar de IOT ou VNI)
“B”: Broncodilatador de curta (Nbz com ar comprimido)
“C”: Corticoide (5-7d), prednisona 40mg
“D”: Dar oxigênio (alvo 88-92%)
Quais são as entidades clínicas do tromboembolismo venoso?
TVP e TEP
Quais são os principais fatores de risco para tromboembolismo?
Trombofilias, pós op, medicamentos, imobilização e neoplasias malignas.
Qual a base fisiopatológica do tromboembolismo?
Tríade de Virchow: hipercoagulabilidade, lesão endotelial e estase sanguínea.
Clínica do quadro de TVP?
Maioria: assintomático
Edema, dor à palpação, empastamento, sinal de Homans
O que é o Sinal de Homans?
Dor à dorsiflexão do pé
Qual o método mais usado para diagnóstico de TVP?
USG com doppler: perda de compressibilidade, lúmem não colaba
*padrão ouro = venografia
Clínica do quadro de TEP?
Taquipneia (principal sinal); Dispneia (principal sintoma)
Dor torácica pleurítica;Hemoptise; Sibilância
Hipotensão e Cor pulmonale (IVD) se grave.
Qual o padrão indicativo de TEP encontrado no ECG?
S1 Q3 T3
Qual o padrão indicativo de TEP encontrado no RxT?
Westermark e Corcova de Hampton
O que é o sinal de Westermark?
Hipertransparência, significando Oligoemia localizada
O que é o sinal da Corcova de Hampton?
Hipotransparência triangular periférica
Qual o possível achado no ecocardiograma diante de um quadro de TEP?
Disfunção de VD (indica pior prognóstico)
Quais são marcadores que podem ser pedidos diante da suspeita de TEP?
BNP, troponina (indicam pior prognóstico) e D-DÍMERO
Qual a algoritmo para dx de TEP?
Escore de Wells (indica probabilidade de TEP)
Quais são os itens do ESCORE DE WELLS?
Clínica de TVP (3 pts) Sem outro dx provável (3pts) FC > 100 (1,5 pts) Imobilização ou cirurgia recente (1,5 pts) Episódio prévio de TEP/TVP (1,5 pts) Hemoptise (1 pt) Malignidade (1 pt)
Após a suspeita de TEP em um pcte com score de WELLS maior que 4, qual conduta?
Angio TC de tórax (principal)
Outros: cintilografia, doppler MMII, arteriografia
Após a suspeita de TEP em um pcte com score de WELLS menor igual a 4, qual conduta?
D-dímero
Se positivo: Angio TC
Se negativo: Excluído TEP
Qual a base do tratamento de TEP?
Anticoagulação por 3 meses, opções:
- Heparina + Warfarin
- Rivaroxabana
- Dabigatrana
Qual conduta se pcte com TEP instabilidade hemodinâmica ou IVD?
Trombolisar (em até 14 dias)
Qual indicação de filtro de veia cava inferior?
CI de outros ttos ou falha de anticoagulação
Qual indicação de embolectomia?
CI de outros ttos ou falha de trombólise
