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CLÍNICA MÉDICA > PNE 1 > Flashcards

PNE 1 Flashcards

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1
Q

Quais os achados da espirometria que indica um padrão obstrutivo? Exemplo de doenças com esse padrão?

A

VEF1 / CVF < 0,7

Asma e DPOC

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2
Q

Qual a definição de ASMA?

A

Inflamação crônica associada à hiperrreatividade REVERSÍVEL das VA

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3
Q

Qual a principal apresentação dos tipos de ASMA?

A

alérgica (>80%)

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4
Q

Qual o quadro clínico da asma?

A

Dispneia, sibilos, tosse crônica (não produtiva), desconforto respiratório (não é angina), rinite
(são intermitentes, piores à noite e tem gatilhos)

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5
Q

Qual o achado gasométrico de asma aguda?

A

Hipocapnia (pela hiperventilação) com ALCALOSE RESPIRATÓRIA.

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6
Q

Qual o melhor método para dx de asma e DPOC?

A

Espirometria

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7
Q

Critérios dx da asma na espirometria?

A

1º teste) VEF1 / CVF < 0,7
2º teste) com melhora pós prova broncodilatadora*
* aumento de 12% + aumento de 200 ml na VEF1

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8
Q

A espirometria de um pcte com suspeita clínica de ASMA pode ser normal?

A

Sim, realizar teste provocativo com METACOLINA

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9
Q

Qual a base do tratamento da asma?

A

Aderência ao tratamento /Cessar tabagismo
Vacina influenza /Atividade física
Diminuir umidade e mofo / Imunoterapia

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10
Q

Paciente >12 anos com sintomas de asma <2x ao mês, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 1 / Alívio: corticoide inalatório (budesonida)

+ B2 de longa (formoterol)

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11
Q

Paciente > 12 anos com sintomas >2x ao mês (não diárias), qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 2: CI dose baixa

bude 200-400 microgramas/dia

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12
Q

Paciente >12 anos com sintomas quase diários ou foi acordado por asma pelo menos uma vez na semana, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 3: CI dose baixa (bude 200-400 microgramas/dia + B2 delonga

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13
Q

Paciente >12 anos com sintomas quase diários, acordado com asma, com função pulmonar reduzida, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 4: CI dose média (bude 400-800 micrograma/dia) + B2 de longa

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14
Q

Paciente >12anos com 5-7d de uso de corticoide inalatório, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 5: CI dose alta (bude > 800) + B2 de longa + encaminhar ao especialista

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15
Q

Paciente 6-11 anos com sintomas de asma <2x ao mês, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 1/alívio: CI (dose baixa: 100 - 200) + B2 de curta

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16
Q

Paciente 6-11 anos com sintomas >2x ao mês (não diárias), qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 2: CI dose baixa

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17
Q

Paciente 6-11 anos com sintomas quase diários ou foi acordado por asma pelo menos uma vez na semana, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 3: CI dose média ou CI dose baixa + B2 de longa

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18
Q

Paciente 6-11 anos com sintomas quase diários, acordado com asma, com função pulmonar reduzida, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 4: CI dose média + B2 de longa + especialista

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19
Q

Paciente 6-11anos com 5-7d de uso de corticoide inalatório, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 5: CI dose média + B2 de longa + Anti IgE

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20
Q

Paciente <5 anos com sintomas de asma <2x ao mês, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 1 / alívio: B2 de curta

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21
Q

Paciente < 5 anos com sintomas >2x ao mês (não diárias), qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 2: corticoide inalatório dose baixa (Nebulização)

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22
Q

Paciente < 5 anos com sintomas quase diários ou foi acordado por asma pelo menos uma vez na semana, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 3: CI dose baixa dobrada

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23
Q

Paciente < 5 anos com sintomas quase diários, acordado com asma, com função pulmonar reduzida, qual deve ser sua etapa de tratamento?

A

Passo 4: CI dose baixa dobrada + especialista

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24
Q

Qual é a classificação de controle da asma, baseada nos sintomas?

A

1) Atividades estão limitadas?
2) Broncodilat. de alívio 2x na sem?
3) Sintomas noturnos?
4) Sintomas diurnos > 2x na sem?

Controlada: nenhum “sim”
Parcialmente: até 2 “sim”
Descontrolada: 3 ou 4 “sim”

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25
Q

Qual a primeira medida que deve ser feita antes da realização de mudança do tratamento?

A

Verificar aderência, ambiente e técnica de uso

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26
Q

Qual é classificação de gravidade da asma?

A

LEVE: pcte está no passo 1 ou 2
MOD: pcte está no passo 3
GRAVE: pcte está no passo 4 ou 5

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27
Q

Qual o tratamento da crise asmática LEVE a MOD?

A

B2 de curta ação (20-20 min por 1 hora), prednisolona VO, O2 suplementar

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28
Q

Qual o tratamento da crise asmática GRAVE?

A

B2 de curta, O2 suplementar, corticoide IV, Ibatrópio

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29
Q

Qual o tratamento da crise asmática MUITO GRAVE?

A

B2 de curta, corticoide IV, ibatrópio, avaliar IOT, UTI

30
Q

Qual a definição de DPOC?

A

Doença persistente, com alterações de VA praticamente irreversíveis, pela exposição a partículas e gases nocivos

31
Q

Quais são as apresentações clínicas clássicas da DPOC?

A

Bronquite crônica obstrutiva e Enfisema Pulmonar

32
Q

Quais são os fatores de risco para DPOC?

A

TABAGISMO, história familiar de DPOC, deficiência de alta 1 antitripsina

33
Q

Qual a clínica do paciente com DPOC?

A

Principal: dispneia aos esforços;

Tosse crônica, expectoração, IC direita

34
Q

Porque pode ocorrer IC direita em pctes com DPOC?

A

Cor pulmonale

35
Q

O pcte caracterizado como “PINK PUFFER” tem qual entidade de DPOC?

A

Enfisema

36
Q

O pcte caracterizado como “BLUE BLOATER” tem qual entidade de DPOC?

A

Bronquite obstrutiva

37
Q

Diagnóstico de DPOC?

A

Espirometria com VEF1/CVF < 0,7*
Sem melhora significativa pós prova BD

*Atenção se VEF1/CVF entre 0,6-0,8 deve-se repetir exame

38
Q

Qual a gasometria típica do pcte com DPOC compensada e descompensada?

A

Compensada: acidose resp. crônica
Descompensada: acidose resp. crônica agudizada

39
Q

Pcte tabagista com DPOC, com cefaleia e edema pletórico de face e braço direito, qual HD?

A

Síndrome da Veia cava superior (compressão por metástase de CA pulmonar)

40
Q

O que é a classificação de GOLD?

A 
VEF1 pós BD
Gold 1: maior igual 80%
Gold 2: maior igual 50%
Gold 3: maior igual 30%
Gold 4: menor 30%
41
Q

O que é a classificação ABCD?

A 
Baseada no CAT/ mMRC (gravidade) e nas exacerbações anuais
A: não grave e pouca exacerbação (<2)
B: sintoma grave e pouca exacerbação
C: não grave e muita exacerbação
D: sintoma grave e muita exacerbação
42
Q

Qual o tratamento básico (p/ todos) de manutenção da DPOC?

A

Para todos: cessar tabagismo, vacinação influeza/PNM, atividade física e reabilitação pulmonar (para B, C e D)

43
Q

Qual o tratamento para o paciente c/ DPOC, classificado como “A”?

A

Broncodilatador

44
Q

Qual o tratamento para o paciente c/ DPOC, classificado como “B”?

A

Broncodilatador de longa (tiotropio ou formoterol)

45
Q

Qual o tratamento para o paciente c/ DPOC, classificado como “C”?

A

Tiotrópio

46
Q

Qual o tratamento para o paciente c/ DPOC, classificado como “D”?

A

Tiotrópio + B2 de longa (se CAT > 20 ou refratário)

se pcte com eosinofilia = Corticoide inalatório

47
Q

Quais são as medidas que reduzem a mortalidade no pcte com DPOC?

A

Cessar tabagismo
O2 domiciliar
Cirurgia de pneumoredução (enfisema apical grave)
Vacinação p/ influenza tipo B (evidência tipo B)

48
Q

Quais indicações de O2 domiiciliar no pcte com DPOC?

A

PaO2 <55 OU Sat <88% em repouso OUPa O2 ENTRE 56-59 + HT >55% ou Cor pulmonale

49
Q

Qual a principal causa de descompensação da DPOC?

A

Infecção pulmonar (VIRUS PRINCIPAL)

Bact: H. influenzae, pneumococo e moraxela

50
Q

Quando suspeitar da descompensação do pcte com DPOC?

A

1 ou mais sintomas cardinais:

  • Piora da dispneia
  • Aumento do volume do escarro
  • Secreção purulenta
51
Q

Qual o tratamento da DPOC descompensada?

A

“A”: Atb (se purulento ou outro sinal cardinal; se precisar de IOT ou VNI)
“B”: Broncodilatador de curta (Nbz com ar comprimido)
“C”: Corticoide (5-7d), prednisona 40mg
“D”: Dar oxigênio (alvo 88-92%)

52
Q

Quais são as entidades clínicas do tromboembolismo venoso?

A

TVP e TEP

53
Q

Quais são os principais fatores de risco para tromboembolismo?

A

Trombofilias, pós op, medicamentos, imobilização e neoplasias malignas.

54
Q

Qual a base fisiopatológica do tromboembolismo?

A

Tríade de Virchow: hipercoagulabilidade, lesão endotelial e estase sanguínea.

55
Q

Clínica do quadro de TVP?

A

Maioria: assintomático

Edema, dor à palpação, empastamento, sinal de Homans

56
Q

O que é o Sinal de Homans?

A

Dor à dorsiflexão do pé

57
Q

Qual o método mais usado para diagnóstico de TVP?

A

USG com doppler: perda de compressibilidade, lúmem não colaba
*padrão ouro = venografia

58
Q

Clínica do quadro de TEP?

A

Taquipneia (principal sinal); Dispneia (principal sintoma)
Dor torácica pleurítica;Hemoptise; Sibilância
Hipotensão e Cor pulmonale (IVD) se grave.

59
Q

Qual o padrão indicativo de TEP encontrado no ECG?

A

S1 Q3 T3

60
Q

Qual o padrão indicativo de TEP encontrado no RxT?

A

Westermark e Corcova de Hampton

61
Q

O que é o sinal de Westermark?

A

Hipertransparência, significando Oligoemia localizada

62
Q

O que é o sinal da Corcova de Hampton?

A

Hipotransparência triangular periférica

63
Q

Qual o possível achado no ecocardiograma diante de um quadro de TEP?

A

Disfunção de VD (indica pior prognóstico)

64
Q

Quais são marcadores que podem ser pedidos diante da suspeita de TEP?

A

BNP, troponina (indicam pior prognóstico) e D-DÍMERO

65
Q

Qual a algoritmo para dx de TEP?

A

Escore de Wells (indica probabilidade de TEP)

66
Q

Quais são os itens do ESCORE DE WELLS?

A 
Clínica de TVP (3 pts)
Sem outro dx provável (3pts)
FC > 100 (1,5 pts)
Imobilização ou cirurgia recente (1,5 pts)
Episódio prévio de TEP/TVP (1,5 pts)
Hemoptise (1 pt)
Malignidade (1 pt)
67
Q

Após a suspeita de TEP em um pcte com score de WELLS maior que 4, qual conduta?

A

Angio TC de tórax (principal)

Outros: cintilografia, doppler MMII, arteriografia

68
Q

Após a suspeita de TEP em um pcte com score de WELLS menor igual a 4, qual conduta?

A

D-dímero
Se positivo: Angio TC
Se negativo: Excluído TEP

69
Q

Qual a base do tratamento de TEP?

A

Anticoagulação por 3 meses, opções:

  • Heparina + Warfarin
  • Rivaroxabana
  • Dabigatrana
70
Q

Qual conduta se pcte com TEP instabilidade hemodinâmica ou IVD?

A

Trombolisar (em até 14 dias)

71
Q

Qual indicação de filtro de veia cava inferior?

A

CI de outros ttos ou falha de anticoagulação

72
Q

Qual indicação de embolectomia?

A

CI de outros ttos ou falha de trombólise

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