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CLÍNICA MÉDICA > HEP 3 > Flashcards

HEP 3 Flashcards

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1
Q

Quais são as veias que drenam para o Sistema Porta?

A

V. mesentérica sup e inf, v. esplênica, Vv. gástricas esquerda e direita, Vv. gástricas curtas, V. gastroepliploica, V. umbilical, Vv. retais.

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2
Q

O que é o sinal de Cruvulhier Boumgarteu?

A

Sopro na circulação colateral (decorre da hipertensão portal)

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3
Q

O que é encefalopatia hepática?

A

Acúmulo de substâncias tóxicas, provenientes da circulação intestinal, principalmente amônia, com passagem para o cérebro.

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4
Q

Quais são as possíveis causas da EH?

A

Hemorragia Digestiva, constipação (aumento do bolo fecal), infecção (PBE/PBS), hipoK, diuréticos

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5
Q

Qual a principal ação dessas substâncias tóxicas no SNC?

A

Hiperatividade do GABA.

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6
Q

Qual a clínica da EH?

A

Sonolência, letargia, alteração do ciclo ono-vigília, flapping, sinal de babinski, hálito hepático, fala arrastada.

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7
Q

Qual a classificação dos graus de EH?

A

Grau I - confusão leve, atenção diminuída
Grau II - letargia, alteração de comportamento
Grau III - torpor, não realiza tarefas e discurso, violento
Grau IV - coma

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8
Q

Qual o esquema de tratamento para EH?

A

Lactulose (pedra mestra) +
Neomicina e Metro (OU RIFAXIMINA)
Haloperidol (se muito agitado, benzo NÃO)

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9
Q

Quais são os efeitos da Lactulose?

A

Reduz o pH (transforma a amônia), efeito catártico, aumento da bactérias não produtoras de NH3.

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10
Q

Qual a anemia mais comum da Hepatopatia crônica?

A

Anemia de doença crônica, mas pode ocorrer anemia hemolítica com ACANTÓCITOS.

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11
Q

O que é a Síndrome de Zieve?

A

Anemia hemolítica aguda em pacientes etilistas crônicos com cirrose ou esteatose hepática.

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12
Q

Qual a causa da trombocitopenia na hepatopatia crônica?

A

Hiperesplenismo

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13
Q

Quais são as classificações da Hipertensão Porta?

A

PRÉ HEPÁTICA
INTRA HEPÁTICA (pré, sinusoidal, pós)
PÓS HEPÁTICA

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14
Q

Quais os principais exemplos da PRE-HEPÁTICA (extra hepática)?

A

Trombose de Veia Porta e trombose de veia esplênica

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15
Q

Quais são os principais exemplos da INTRA HEPÁTICA?

A

1) Pré-sinusoidal = esquistossomose
2) Sinusoidal = Cirrose
3) Pós-sinusoidal = Doença veno-oclusiva (enxerto-hospedeiro e “chá da jamaica”)

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16
Q

Quais são os principais exemplos da PÓS-HEPÁTICA (acima)?

A

ICC, pericardite, Sd. Budd-Chiari, Obstrução de Cava

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17
Q

O que é Síndrome de Budd Chiari?

A

Fenômeno de oclusão por trombose das veias hepáticas, cursando com H.porta, ascite e hepatomegalia, associada à policitemia vera e neoplasias)

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18
Q

Qual a conduta para dx de H.Porta?

A

USG com doppler (1º exame) - avalia o calibre da v. porta e esplênica.
Se porta >12mm e esplênica >9mm e refluxo hepato fugal tem-se uma h. portal grave.

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19
Q

Outros exames para avaliar H.porta:

A

EDA (possibilidade de varizes), elastografia (mede a “dureza” do fígado), gradiente pressórico entre porta e cava inferior (>6 alterado)

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20
Q

Qual a conduta diante da confirmação das Varizes esofágicas?

A

Determinar qual a situação clínica do pcte:

a) Nunca sangrou
b) Está Sangrando
c) Já sangrou

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21
Q

Qual a conduta diante do sangramento das varizes?

A

1) Estabilização hemodinâmica: HV, Omeprazol, Terlipressina ou Octreotide, Ceftriaxone e controle hematológico.
2) Tratamento específico das varizes

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22
Q

Qual indicação de hemácias ou plaquetas ou plasma?

A

Hemácias < 7 (não cardiopata)
Pq < 50000
INR > 1,7

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23
Q

Qual a conduta para o tratamento específico das varizes esofagianas?

A

1º Terapia Endoscópica: Ligadura elástica para as varizes esofagianas (gástricas não).
2º Balão de Sengstaken - blakemore
3º TIPS (uso crescente)
4º Cirurgia de Urgência (derivação porto cava)

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24
Q

Qual a CD para tratamento das varizes gástricas

A

Terlipressina ou Octreotide (padrão)

Cianoacrilato (uso crescente)

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25
Q

Qual CD para pcte que nunca sangrou, mas tem varizes esofagogástricas?

A

Profilaxia 1ªria:
Rastrear se varizes de alto risco: calibre médio ou grosso (>5mm), presença de lesões vermelhas (cherry red spots), Child B ou C // Se presentes:
1) Beta block (propanol) OU 2) ligadura por EDA

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26
Q

Ligadura elástica é melhor do que escleroterapia. V ou F?

A

Verdadeiro. Tratamento de escolha atual, com menos complicações.

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27
Q

Qual CD para pcte que já sangrou?

A

Profilaxia 2ª ria
Beta Block E ligadura por EDA
Se refratário: TIPS

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28
Q

O que é a ascite?

A

Derrame de líquido na cavidade peritoneal

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29
Q

Principal causa de ascite?

A

Hipertensão portal

30
Q

Quais são os sinais de ascite ao exame clínico?

A

Sinal de piparote (morgani) e macicez móvel de decúbito (Maior acurácia)

31
Q

Quais são os exames complementares para dx de ascite?

A

USG indicado para pequenas coleções
TC melhor método de imagem (nem sempre se pede)
Parecentese

32
Q

Qual a técnica para paracentese?

A

Decúbito dorsal, anestesia local, assepsia no local a ser puncionado, linha imaginária do umbigo à espinha ilíaca anterossuperior ESQUERDA e dividi-la em 3 partes. Na parte entre terço médio e inferior, insere-se a agulha. Após: curativo compressivo.

33
Q

Qual o motivo de se realizar à ESQUERDA?

A

À direita tem o Ceco fixamente.

34
Q

Quais são as características para análise do líquido ascítico?

A

Macroscópico, bioquímica, citologia, Gram e cultura.

35
Q

Qual contraindicação absoluta para paracentese?

A

CIVD e hiperfibrinólise

36
Q

Quanto ao macroscópico, o líquido ascítico pode ser…

A

Seroso=líquido claro/amarelo citrino, não complicada.
Hemorrágico=serossanguinolento, CA ou peritonite.
Turvo=infecção, odor fétido.
Bilioso=esverdeado, trauma de vias biliares

37
Q

Quanto à bioquímica, deve-se analisar no líquido ascítico…

A

Principal: Albumina (GASA)
Outros: LDH, GLICOSE, PTN, TG,Bilirrubinas, UREIA e AMILASE.

38
Q

Quanto à citometria e cito oncótica, deve-se analisar no líquido ascítico…

A 
Muitas hemácias = CA, tuberculose, trombose
PMN >250 = PBE
Ascite carcinomatosa (principalmente CA de fígado)
39
Q

Quanto ao gram e cultura, deve-se analisar no líquido ascítico…

A

PBE / PBS

40
Q

Resumidamente, qual o mecanismo fisiopatológico da ascite?

A

Diante da Hipertensão portal há extravasamento de líquido (linfa hepática) pelo sinusoide para a cavidade peritoneal, ou seja, tem que ser intra ou pós sinusoidal.

41
Q

O que explica a esquistossomose, à princípio, não formar ascite?

A

É uma doença pré-sinusoidal. Pode evoluir para intra, caso haja reação granulomatosa.

42
Q

Como realizar a avaliação do GASA?

A

índice menor que 1 = doença peritoneal (TB, CA, Sd. nefrótica) -> exsudato

índice maior/igual a 1 = hipertensão portal -> Transudato

43
Q

Se GASA maior igual a 1…

A

PTN > 2,5 = Ascite cardíaca, Budd-Chiari

PTN <2,5 = Cirrose

44
Q

Se GASA menor que 1…

A

PTN >2,5 = TB, CA, Pâncreas

PTN< 2,5 = Sd. nefrótica

45
Q

Qual a conduta para tratamento da Ascite?

A
  • Tratamento da causa de base, alguns casos, hep. B e C, doença de Wilson, Hep. autoimune e cessar álcool.
  • Restrição de sódio: 2g Na/dia ou 4-6g Sal/ dia
  • Restrição hídrica, só se hiponatremia (Na<125) = 1 a 1,5l/dia
  • Diuréticos VO: Espiro 100mg + Furo 40mg (inicial)
  • Paracentese de alívio (indicações)
46
Q

Quais os pontos fundamentais para tto c/ diurese?

A

Manter proporção 100:4 (espiro / furo)
Dose máx: 4 vezes o valor inicial
Avaliar efeito: pesagem diária

47
Q

Quais são os valores para perda ponderal diária se pcte em uso de diurético?

A

Sem edema: 0,5 kg/ dia

Com edema: 1,0 kg/ dia

48
Q

Quais são as indicações para paracentese de alívio?

A

Ascite sintomática, ascite tensa

49
Q

Qual o conceito de ascite refratária?

A

Refratária ao diurético em dose máx. ou se não puder fazer uso dos diuréticos.

50
Q

Qual conduta para ascite refratária?

A

Suspender B-block + Midodrina VO
Falha: Paracentese terapêutica seriada (lembrar de repor albumina para evitar SHR) ou TIPS ou Shunt Peritôneo Venoso (subcutâneo)

51
Q

O que é Síndrome Hepatorrenal (SHR)?

A

É a IRA “funcional” relacionada à VASOCONSTRIÇÃO RENAL, secundária à VASODILATAÇÃO PERIFÉRICA.
Mecanismo inicial é a ins. hepática e hipertensão portal.

52
Q

Qual a classificação da SHR?

A

SHR TIPO 1 -> pior prognóstico

SHR TIPO 2 -> melhor prognóstico

53
Q

Clínica da SHR?

A

Hepatopatia grave e IRA ou CR >1,5

54
Q

Dx para SHR?

A

De exclusão!!!

Clínica + USG com doppler renal (resistência arterial) + laboratório

55
Q

Tratamento para SHR?

A

Gerais: repouso, normovolemia, paracentese sn
Específico: albumina + terlipressina (vasoconstrictor esplâncnico)
Se falha: Transplante HEPÁTICO

56
Q

O que é a SHP (Sd. Hepatopulmonar)?

A

Distúrbios de troca causada pela VASODILATAÇÃO PULMONAR, que é secundária à vasodilatação periférica.

57
Q

Qual a clínica da SHP?

A

Cirrose + platipneia + ortodeoxia

58
Q

Qual o tto para SHP?

A

Transplante hepático.

59
Q

O que é a PBE?

A

Processo espontâneo de infecção da ascite, por translocação MONOBACTERIANA.

60
Q

Quais são os principais agentes etiológicos da PBE por cirrose hepática?

A

E. Coli, seguida por Klebsiella pneumoniae.

61
Q

Qual o principal agente etiológico da PBE por sd. nefrótica?

A

Streptococcus pneumoniae (pneumococo)

62
Q

Qual a clínica da PBE?

A

Assintomática ou dor abdominal, febre, encefalopatia, diarreia.

63
Q

Qual a abordagem para diagnóstico da PBE?

A

Ascite com PMN maior igual a 250

64
Q

Qual o tto para PBE?

A

Excluir PBS, retirar B-block, Cefotaxima por 5d, fazer profilaxia para SHR (albumina)

65
Q

Qual esquema para profilaxia da SHR?

A

ALBUMINA:
1,5g/kg/ dia no 1º dia
1,0g/kg/ dia no 3ºdia

66
Q

O que é a PBS?

A

Infecção POLIMICROBIANA

67
Q

Qual abordagem para dx da PBS?

A

PMN maior igual a 250 + 2 dos seguintes:
PTN > 1g
Glicose < 50
LDH elevado

68
Q

Qual o tratamento para PBS?

A

Cefalosporina de 3ª geração + metronidazol

TC de abdome + cirurgia ou drenagem (causa de base)

69
Q

Quando está indicada à profilaxia para PBE?

A 
2ªria = Pctes que já tiveram PBE (Bactrim ou quinolona)
1ªria = Pctes que já tiveram sangramento de varizes gastroesofagianas (quinolona)
70
Q

O que é a ascite neutrofílica?

A

PMN maior igual a 250
Cultura negativa
Tratamento = PBE

71
Q

O que é a bacterascite?

A

PMN menor que 250
Cultura positiva
Assintomático
Tratamento = quando iniciar sintomas

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