HEM 1 Flashcards
Qual o valor de referência da Hb em mulheres e homens, respectivamente?
12 - 15 g/dl // 13,5 - 17 g/dl
Qual o valor de referência da Hb em grávidas?
11,5 a 15 g/dl
Valor de referência dos reticulócitos?
0,5 a 2,0 (abaixo = hipoproliferativa / acima = hiperproliferativa)
Valor de referência do RDW?
10 a 14% (anisocitose)
Qual a definição de anemia?
Hb reduzida. Não é doença, é SINAL.
Como detectar anemia?
Hb reduzida, hemácias reduzida e Ht Reduzida.
A série vermelha advém de qual linhagem de células tronco da medula?
Mieloide
Qual a duração das hemácias e qual o nome do processo fisiológico da sua degradação?
120 dias, hemocaterese
Qual o nome do processo patológico da degradação de hemácias?
Hemólise.
Qual a composição da Hemoglobina?
Grupo heme + globina
Qual a anemia relacionada às cadeia de globina?
Talassemias
Quais exames podem ser pedidos para avaliação da série vermelha?
Hemograma, reticulócitos, perfil do ferro, LDH e BT e frações, vitamina B12, haptoglobina, eletroforese, esfregaço de sangue periférico, aspirado de MO.
Passo a passo da investigação de anemia?
Hemograma -> Reticulócitos: Hipoproliferativa? Hiperproliferativa?
Quais principais causas de anemia hiperproliferativa?
Hemólise e sangramento agudo
Quais principais causas de anemia hipoproliferativa?
Carenciais, sideroblástica, de doença crônica
Qual o quadro clínico da anemia ferropriva?
Sd. anêmica: dispneia, palpitação, fraqueza
Sd. carencial: glossite e queilite)
Específica do ferro: perversão do apetite, onicodistrofia (coiloniquia), sd de plummer vinson.
Local de absorção e estoque do ferro?
Delgado Proximal e MO (Ferritina)
Qual o laboratório típico da anemia ferropriva?
Normo/Normo ou hipo micro (mais comum), plaquetas elevadas, hipoproliferativa, anisocitose, ferritina baixa(<30), TIBC aumentado e ferro sérico baixo (<3)
Como o ferro é eliminidado?
Quando não absorvido, é eliminado por via fecal
Como abordar a anemia ferropriva?
Se grávida = anemia por hemodiluição = repor
Crianças = prematuridade e verminose = reposição e tratar causa
Adultos = menacme, perda crônica = tratar causa
Idosos = perda crônica = tratar causa
Qual o esquema de reposição de ferro oral?
120 a 200 mg/dia ou 3 a 5mg/kd/dia de FERRO ELEMENTAR
Qual o primeiro parâmetro que normaliza? Em quanto tempo?
Reticulócitos / 7 a 10dias
Principais diagnósticos diferenciais de an. ferropriva?
Doença crônica e talassemia minor.
Qual a principal causa de anemia ferropriva?
Perda crônica
Qual exame de maior acurácia para anemia ferropriva?
Aspirado de MO
Quais indicações para ferro parenteral?
Tto refratário ao ferro oral, necessidade imediata, sd. de má absorção e intolerância à VO
Qual a fisiopatologia da anemia de doença crônica?
Índices inflamatórios elevados, aumentando a HEPCIDINA -> aprisionando o Ferro na ferritina.
Qual o laboratório da da Anemia de DC?
Normo normo (mais comum) ou hipo micro, ferritina aumentada, TIBC normal ou reduzido.
Tratamento da An. de DC?
Tto da causa de base
Quais as doenças sistêmicas que cursam com anemia?
DRC, hepatopatia, tireoideopatia.
Qual a fisiopatologia da anemia megaloblástica?
Carência de B12 e/ou de ácido fólico para composição do material genético da hemácia. Menor renovação celular.
Qual a relação entre esses nutrientes e síntese de DNA?
B12 ativo o ácido fólico e o processo tem como consequência a conversão de hemocisteína em metionina.
Onde o ácido fólico é absorvido?
Delgado proximal
Quais as principais causas de deficiência de ácido fólico?
Alcoolismo, gravidez, hemólise crônica, metotrexate, d. celíaca e anticonvulsivantes.
Onde a vit. B12 é absorvida?
Passa pelo estômago até chegar Íleo distal junto do fator intrínseco.
Qual as principais causas de def. de vit B12?
Anemia perniciosa, Metformina, gastrectomia, vegetarianismo, d. de crohn, MALT, pancreatite crônica e Diphyllobothrium.
Qual o quadro clínico da carência de VIT B12 e ácido fólico?
Sd. carencial típica + sd. neurológica exclusivamente da B12 (demência, tremores, dormência).
Qual o laboratório da anemia megaloblástica?
Anemia MACRO, hipoproliferativa, Neutrófilos segmentados, BI e LDH aumentados, homocisteína presente e acido metilmalônico (exclusivo de VIT B12).
Qual o tratamento da anemia megaloblástica?
Se por B12 -> B12 PARENTERAL
Se por ácido fólico -> VO
Distúrbio hidroeletrolítico que é efeito colateral do tto. com B12 e Ácido fólico…
Hipocalemia
O que é anemia perniciosa?
Doença autoimune, com destruição das células parietais gástricas. FR para CA GÁSTRICO.
Quais as principais indicações de profilaxia com vit. B12 e ácido fólico?
Vegetarianos, gastrectomizados,anemia perniciosa, grávidas, pctes em uso de metotrexate.
Qual a característica da anemia sideroblástica?
Defeito na síntese de PROTOPORFIRINA (compõe o grupo heme), com excesso de Ferro no organismo.
Qual o laboratório da anemia sideroblástica?
Hipo, micro e excesso de ferro no perfil do ferro (Ferritina, ferro sérico aumentados)
Qual a doença frequentemente associada à anemia sideroblástica?
HEMOCROMATOSE
Qual o achado característico no MIELOGRAMA?
Sideroblastos em anel e corpos de Pappenheiner
Qual a definição de hemólise?
Lise de hemácias patológica < 120 dias
Qual célula realiza a lise de hemácias?
Macrófagos
Quais são os fatores de compensação da hemólise?
Síntese a partir de subestratos como ferro, B12 e ácido fólico, hiperplasia da medula, morte >20 dias.
Quais são as causas de reticulocitose?
An. hemolítica, sangramento agudo e tratamento da anemia carencial
O que são as crises anêmicas?
Exacerbação de uma anemia hemolítica (ANEMIA + ALGUMA COISA)
Anemia súbita + reticulopenia?
Aplásica (infecção por parvovírus B19)
Anemia súbita + reticulopenia + retirada de ácido fólico + neutrófilos segmentados?
Crise megaloblástica
Anemia súbita + IRA + Uso de Sulfa, naftalina, dapsona e nitrofurantoina?
Deficiência de G6PD (GRAVE)
Anemia súbita + IRA + pica de aranha marrom
Veneno da loxocelles
Anemia súbita + esplenomegalia
Sequestro esplênico (an. falciforme)
Quais são as principais causas de an. hemolítica?
AUTOIMUNE E HEREDITÁRIA
Qual primeiro exame para diferenciar hemolise autoimune de hereditária?
Coombs direto / se positivo = autoimune
Qual o quadro clínico geral da an. hemolítica?
Sd. anêmica + icterícia + esplenomegalia
Qual laboratório da an. hemolítica?
Anemia normo, macro, reticulocitose, BI e LDH aumentado, Haptoglobina diminuida
An. hemolítica com esferócitos: como diferenciar AHAI ou Esf. hereditária?
Coombs direto positivo = autoimune
Quais principais causas de anemia hemolítica não auto imune?
Esferocitose hereditária, deficiência de G6PD, an. falciforme, HPN e SHU.
Características da AHAI?
An. hemolítica “sem razão” +Esferócitos + Anticorpos frio (IgM) e quentes (IgG)
Tratamento da AHAI
Esplenectomia (IgG) ou plasmaferese = IgM
Quais são as características da esferocitose hereditária?
An hemolítica hipercrômica + esferócitos + teste da fragilidade positivo
Quadro clínico da HPN?
Hemólise, pancitopenia e trombose abdominal // Associada à Sd. de Budd Chiari
Principal hemoglobinopatia
Anemia falciforme
O que é a anemia falciforme?
Presença de HbS que gera Hemácia em foice (=drepanócitos) que sofrem desoxigenação facilmente.
O que é traço falcêmico?
Não é doença
Quais são as principais manifestação da AF?
Crise óssea (sd.mão-pé), STA, sequestro esplênico
Qual diferença entre crise óssea e sd mão - pé?
Sd mão-pé < 3 anos com dactilite
Crise óssea > 3 anos sem dactilite
Qual a apresentação do sequestro esplênico
Criança < 5anos, anemia + esplenomegalia
Qual abordagem na criança com crise esplênica na an. falciforme?
Penicilina Oral até os 5 anos e esplenectomia aos 5a.
Criança maior que 5 anos com AF apresentando esplenomegalia apenas após essa idade, qual dx?
Manutenção de síntese de HbF
Criança com dx de AF + quadro de PNM + FEBRE + SDRA. HD? CD?
STA + Internação (com indicação de transfusão)
Osteomielite em pcte com AF, qual principal patógeno?
Salmonella
Quais as complicações renais relacionados à AF?
Necrose de papila, GEFS e CA de medula renal
Qual tratamento da crise aguda da AF?
Hidratação (c/ cuidado) + Analgesia c/ opioide + ATB (Beta lactamico) + Suporte de O2
Qual o tratamento da crônica AF?
Vacinação completa + Penicilina Oral + Ácido fólico + Hidroxiureia
Qual a principal causa de morte em pctes com AF?
Infecção por pneumococo
Quais indicações de HIDROXIUREIA na AF?
> 2- 3 crises álgicas ou STA ou AVE ou grave anemia sintomática
Até quando se indica o transplante de MO?
Até 16 anos
Qual exame para dx de AF?
Eletroforese de Hb
Qual o exame de rastreio do RN que rastreia AF?
Teste do pezinho:
FA = sem alterações
HS, FSC e FSD = AF positiva
Quais principais mecanismos desencadeadores de Crise falcêmica?
Hipóxia, acidose e desidratação
Indicação de hemotransfusão na AF?
Hb < 6,0 / STA ou AVE / Não responsivo à hidroxiureia
Qual o grupo de talassemias mais relevante e sua classificação?
Beta talassemia / MAIOR, INTERMEDIA E MINOR.
Qual o método dx das talassemias?
Eletroforese de Hb
Caracterize Talassemia maior
B zero, anemia grave / tto= transplante de MO
Caracterize Talassemia minor
B positiva, “leve”, ddx de anemia ferropriva, comum no mediterrâneo / tto = aconselhamento genético
