GAS 2 Flashcards
O que é diarreia?
Eliminação de fezes amolecidas, líquidas, mais que 3x ao dia, com massa fecal maior que 200g/dia
Qual a classificação anatômica da diarreia?
Alta (delgado) / Baixa (cólon) = baixo volume
Qual a classificação da duração da diarreia?
Aguda = até 2 semana / Persistente de 2 a 4 sem / Crônica > 4 semanas
O que é a diarreia osmótica?
Substância ativa presente no lúmem, que não é absorvida (sorbitol, manitol, glicerina)
O que é a diarreia secretória?
Toxina, droga ou outra substância estimula a secreção/ ex: laxativos, bactérias, vipoma
Qual a classificação quanto à invasividade?
Não invasiva geralmente afeta delgada
Invasiva geralmente afeta cólon, possui muco, sangue, pús.
Qual a abordagem na diarreia aguda?
Geralmente, não precisa de exames + dieta livre + HO ou HV + Antidiarreicos (loperamida)
(antidiarreicos são CI na diarreia invasiva)
Quais são as indicações de exames na diarreia aguda?
idoso fragil, imunossuprimido, piora progressiva, febre, sinais de diarreia invasiva, queda da PA
Quais são os principais exemplo de diarreia crõnica?
Sd. disabsortivas, DII e SII
O que é a sd disabsortiva?
incapacidade do organismo absorve nutrientes ou digeri-los, gerando sinais e sintomas.
Qual a clínica da sd. disabsortiva?
Esteatorreia (principal), demais casos são oligossintomáticos.
Quais exames dx para sd. disabsortiva?
Qualitativo (pouco usado)
Quantitativo = Sudam III (mais usado)
Qual exame para diferenciação das causas de sd. disabsortivas?
Teste da D-xilose urinária:
>5g = digestão
<5g = absorção
O que é a D. whipple?
Infecção sistêmica grave, agente T. whipple.
Qual a clínica da D. de whipple?
Esteatorreia + perda de peso + sd. neurológica (mioarritmia oculomastigatoria)
Qual método diagnóstico para D. de whipple?
Bx de delgado = macrófagos PAS positivos
Qual o tratamento para D. de whipple?
Ceftriaxone “de ataque” por 2 sem, 1g, 12/12hrs
Bactrim “de manutenção” por 1 ano
O que é a doença celíaca?
Doença auto-imune, induzida pelo glúten e com fatores de predisposição
Qual o quadro clínico da doença celíaca?
Oligossintomático = maioria
Osteopenia, emagrecimento, anemia refratária
Quadro clássico = sd disabsortiva, associada à dermatite herpetiforme, hashimoto, DM1
Qual o exame para dx de doença celíaca?
Melhor = antiendomisio
Mais usado = antitransglutaminase IgA
Qual o seguimento dx do pcte com doença celíaca?
Se antiTG IgA positivo:
Bx duodenal em adultos CONFIRMA
Bx duodenal + implementação da dieta s/ glúten CONFIRMA
Qual o tratamento e principal complicação da doença celíaca?
Tto = Dieta sem glúten Complicação = Linfoma intestinal
O que são as DIIs?
Doença inflamatória idiopatica, associada fortemente à história familiar positiva
Qual a relação do tabagismo e das DIIs?
Doença de crohn = doença do cigarro
RCU sem associação
Quais são as 3 principais características da RCU?
1) limitado ao reto e cólon
2) limitado à mucosa
3) ascendente e contínua
Quais são as 3 principais características da DC?
1) acomete da boca ao ânus
2) transmural
3) descontínua (salteada)
Qual o anatopatológico da RCU?
Erosões com sangramento em fezes, aspecto em cano de chumbo ao rx, pseupólipos, criptite à Bx / acomete mais ao retossigmoide (50%)/ ileíte de refluxo como complicação
Qual o anatopatológico da DC?
Úlceras aftoides, úlceras em pedras de calçamento, espessamento transmural (estenoses e fístulas), fissura perianal, granulomas na bx / atinge mais íleo distal e cólon ascendente (50%)
Qual a clínica da RCU?
Diarreia invasiva, períodos assintomáticos, dor abdominal, urgência para defecar, sangue nas fezes, anemia ferropriva por perda crônica, hipoalbuminemia
Qual a clínica da DC?
Diarreia, por vezes, invasiva, dor abd, febre, perda ponderal, massa palpável em QID, doença perianal / sintomas variam com a localização, pode ocorrer colite e/ou sd.disabsortiva.
Quais são as principais manifestações extraintestinais?
Acrônimo: RCU E DC Resposta imune (febre, pcr e vhs) Colangite esclerosante Uveíte Eritema Nodoso (DC) Pioderma Grangrenoso (RCU) Dor articular + espondilite anquil. (DC) Cálculo biliar e renal
Qual abordagem para dx da RCU?
Retossigmoidoscopia c/ bx + pANCA
Qual abordagem para dx da RCU?
Ileocolonoscopia (cápsula endoscópica) c/ bx + ASCA
Qual exame para realizar o diagnóstico diferencial entre as SII?
Calprotectina
Quais são as principais complicações das DII?
Megacólon tóxico e CA colorretal, estenoses e fístulas
O que é o megacólon tóxico?
Comprometimento da camada muscula pela inflamação, dilatando o cólon, mais comum da RCU
Dx de megacólon tóxico?
Distensão colonica >6cm ao rx + 3 dos seguintes:
febre, leucocitose, anemia, taquicardia e instab. hemodinâmica
Qual o tto do megacólon tóxico?
CORTICOIDE IV + ATB
Se refratário: colostomia + ileostomia
Quais as classes de remédios p/ tratamento farmacológico das DII?
1º 5-ASA / 2º Corticoide / 3º Imunossupressor/ 4º Inibidor TNFalfa
Quais indicações do tratamento cirúrgico?
Fístula e fissura refratária / hemorragia e megacólon tóxico refratários / Obstrução intestinal e displasia de alto grau / CA / colite fulminante
Qual a abordagem para o tratamento farmacológico?
5 - ASA: remissão e manutenção (sulfa e mesalazina; pedra mestra do tto)
Corticoides: apenas na remissão, p/ melhora rápida (hidrocortisona e metilprednisolona IV / budesonida retal)
Imunossupressor: desmame de corticoide (azatioprina mais indicado)
Inibidor de TNFa: difícil controle (infliximabe)
Quais são as técnicas cirurgicas p/ RCU?
Colectomia + anastomose entre bolsa ileal e ânus (padrão ouro);
Colectomia + anastomose bolsa ileal + reto (mulher jovem);
Colectomia + ileostomia (urgência)
Quais são as téncnicas para DC?
Estricturoplastia (estenoplastia - padrão ouro)
Ressecção de segmento doente (urgência)
