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CLÍNICA MÉDICA > CAR 2 > Flashcards

CAR 2 Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Em que se baseia a classificação dos tipos de IC sistólica e diastólica?

A

Fração de ejeção:
Fe < 40 % = insuficiência sistólica
Fe >50 % = insuficiência diastólica
Entre 40 e 50 % = intermediária

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2
Q

Características da IC sistólica?

A

IC FEr (fração de ejeção reduzida), aumento de câmaras, aumento do coração e aparecimento B3

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Q

Características da IC sistólica?

A

IC FEn (fração de ejeção normal), câmaras e coração de tamanho igual e aparecimento de B4

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4
Q

Em que se baseia a classificação do tipos de IC direita e esquerda?

A

Câmara ventricular acometida
Enxarca os pulmões = Ventrículo Esquerdo
Enxarca o “resto” p/ trás = Ventrículo Direito
Congestiva = VE + VD

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5
Q

Em que se baseia a classificação de alto débito e baixo débito?

A

Manutenção do débito cardíaco ou não.

Baixo DC se relaciona a doenças que atingem coração

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6
Q

Em que consiste a insuf. cardíaca de alto débito?

A

Quando há maior trabalho cardíaco, mas que não supre a demanda, ou porque a demanda está muito elevada ou sangue desviado.

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7
Q

Quais são as principais causas de IC?

A

DAC e HAS

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8
Q

Qual a mais comum ICFEr ou ICFEn?

A

Mesma prevalência

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9
Q

Quais as formas de classificação para prognóstico da Insuficiência Cardíaca?

A

Classificação funcional de NYHA e a Classificação evolutiva

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10
Q

O que é a classe I de NYHA?

A

Sem dispneia nas atividades usuais

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11
Q

O que é a classe II de NYHA?

A

Com dispneia nas atividades usuais

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12
Q

O que é a classe III de NYHA?

A

Dispneia com atividades leves

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13
Q

O que é a classe IV de NYHA?

A

Dispneia em repouso ou qualquer atividade

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14
Q

O que é a classe A da classificação evolutiva?

A

Só fatores de risco

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15
Q

O que é a classe B da classificação evolutiva?

A

Doente, mas assintomático

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16
Q

O que é a classe C da classificação evolutiva?

A

Sintomático

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17
Q

O que é a classe D da classificação evolutiva?

A

Refratário aos tratamentos

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18
Q

Qual o exame mais usado para dx de IC?

A

ECOCARDIOGRAMA (atenção, padrão ouro = RNM)

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19
Q

Quais são os critérios clínicos que permitem dx clínico de IC?

A

Critérios de Framingham

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20
Q

Quais são os critérios maiores de framingham?

A

DPN, Turgência jugular, estertores pulmonares, cardiomegalia no Rc (ICT>50%), EAP, B3, PVC >16mmHg, Refluxo abdominojugular, perda de peso > 4,5 kg

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21
Q

Quais são os critérios menores de framingham?

A

Edema de MMII, tosse noturna, dispneia aos esforços, hepatomegalia, derrame pleural, diminuição da capacidade funcional, FC>120bpm.

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22
Q

Quais os biomarcadores que podem ser utilizados para acompanhamento da IC?

A

BNP e NT pró BNP elevados.

importante para ddx com dça pulmonar

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23
Q

Qual a base terapêutica para ICFER?

A

Drogas que prolongam a sobrevida e drogas sintomáticas

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24
Q

Quais são as drogas que aumentam a sobrevida?

A

BETA BLOCK, IECA, BRAII, IVABRADINA, ANTAGONISTA DA ALDO, HIDRALAZINA+NITRATO, VALSARTANA + SARCUBITRIL + DAPAGLIFOZINA (nova)

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25
Q

Quais são os principais medicamentos que para o tto da IC?

A

IECA e BB! (terapia inicial)

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26
Q

ENTRESTO ou IECA?

A

ENTRESTO! (as questões já abordam a valsartana + sarcubitril como melhor que o IECA)

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27
Q

Qual a terceira classe que é normalmente acrescentada à IECA+BB?

A

Ant. de aldosterona (espironolactona)

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28
Q

Quais as principais CI do uso de IECA?

A

Estenose de artéria renal bilateral e K >5,0

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29
Q

Quais as principais CI do uso do BB?

A

Pcte agudamente descompensado (atenção: não inserir de pcte não usar, mas se usar não retirar)

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30
Q

Quais são as principais drogas sintomáticas?

A

Diuréticos e digitálicos (digoxina)

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31
Q

Qual a base terapêutica para ICFEN?

A

Tratamento de fatores de base

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32
Q

Quais são as fases de Korotkoff?

A 
1ª Som nítido (= PA sistólica
2ª Som suave
3ª Som amplificado 
4ª Som abafado
5ª Desaparece sons (= PA diastólica)
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33
Q

Qual valor para diagnóstico de HAS em consulta?

A

maior igual a 140 x 90 mmHg (BR)

maior igual a 130 x 80 mmHg (EUA)

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34
Q

Quais as formas para definição de diagnóstico ambulatorialmente?

A

MAPA e MRPA

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35
Q

Qual valor para diagnóstico no MAPA?

A

24 HRS -> maior igual a 130x80
Sono -> maior igual a 120 x 70
Vigilia -> maior igual a 135 x 85

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36
Q

Qual valor para diagnóstico na MRPA?

A

maior igual a 135 x 85

37
Q

Qual a etiologia mais comum de HAS: primária ou secundária?

A

Primária (90%)

Secundária (10%)

38
Q

Qual a clínicas da hipertensão arterial?

A

Geralmente, assintomática e silenciosa.

Quando ocorre se relaciona às lesões de órgãos alvo.

39
Q

Quais são as principais lesões de órgão alvo?

A 
Coração: IAM, HVE e IC
Cérebro: AVE e demência
Retina: Retinopatia hipertensiva
Rins: Nefropatia hipertensiva
Dça Arterial Periférica
40
Q

Qual a classificação da retinopatia hipertensiva?

A 
Classificação de KEITH WAGENER:
I) Estreitamento arteriolar (crônica)
II) Cruzamento AV patológico (crônica)
III) Hemorragia e/ou exsudato (aguda)
IV) Papiledema (aguda)
41
Q

Exame de fundo de olho apresenta embaçamento da área correspondente à papila, HD?

A

Papiledema

42
Q

Quais as principais causas de hipertensão secundária?

A

Doença parenquimatosa; HAS renovascular; Hiperaldo; Feocromocitoma; Apneia obstrutiva do sono

43
Q

Classificação da HAS:

A 
Normal: menor igual a 120 x 80
Pré-hip: 121 - 139 x 81-89
Est. 1: 140-159 x 90-99
Est. 2: 160-179 x 100-109
Est 3: >180 x >110
44
Q

Qual a estratégia para tratamento da HAS, segundo classificação?

A

NORMAL: reavaliar em 1 ano
PRÉ- HIP: MEV
EST 1: UMA DROGA p/ iniciar
EST 2 e 3: DUAS DROGAS p/ iniciar

45
Q

Qual o alvo terapêutico da HAS em tto?

A

Geral <140 x 90

Pctes de risco <130 x 80

46
Q

Qual a primeira linha de tratamento da HAS?

A

Tiazídicos / IECA OU BRA / Block de Cálcio

47
Q

Quais a segunda linha de tratamento da HAS?

A

Beta block, alfa block, hidralazina, metildopa, espironolactona, alisquireno

48
Q

Qual o mecanismo de ação do alisquireno?

A

Block da renina

49
Q

Quais as principais indicações e CI dos IECA/BRA?

A

DRC, Diabetes e ICC

CI: tosse, IRA, K>5,5, Cr >3,0 e evitar em negros.

50
Q

Quais as principais indicações e CI dos tiazídicos?

A

Edema, negros

CI: Hipopotassemia, hiperuricemia, principalmente

51
Q

Quais as principais indicações e CI dos block de Cálcio?

A

DAP associada, negros

CI: edema em MMII, ICFer

52
Q

Definição de HAS persistente?

A

Não controla com uso de 3 drogas em dose otimizada, sendo uma delas um tiazídico.
*Necessário excluir má adesão e HAS secundária.

53
Q

Se dx de HAS persistente definido, qual CD?

A

Adicionar 4ª droga = espironolactona

54
Q

Pcte com PA elevada, edema e associada à insuficiência renal. CD?

A

USG Renal -> Para diagnóstico diferencial entre HAS primária ou secundária (dça renal parenquimatosa)

55
Q

Pcte com PA elevada e sobro abdominal, HD e CD?

A

HAS renovascular (estenose bilateral renal) e Arteriografia Renal ou Angio TC

56
Q

Pcte com PA elevada, cursando com crises de sudorese excessiva, FC elevada, HD e CD?

A

Feocromocitoma e dosagem de catecolaminas urinárias

57
Q

Qual a definição de crise hipertensiva?

A

Elevação aguda e intensa e >180 x 120 mmHg

58
Q

Qual a principal diferença entre emergência e urgência hipertensiva?

A

Emergência tem lesão de órgão alvo, com risco iminente de morte.
Urgência não tem lesão de órgão alvo ainda.

59
Q

O que é a pseudocrise hipertensiva?

A

Pcte mal controlado apresentando queixas clínicas, como dor na nuca, mas PA < 180 X 120 mmHg

60
Q

Quadro de dor torácica intensa, súbita, com irradiação para dorso, principal HD?

A

Dissecção aórtica

61
Q

Quais os principais medicamentos para tratamento emergência hipertensiva?

A 
Nitroprussiato INTRAVENOSO (niprid) - preferencial
OU nitroglicerina (IAM) + BB
62
Q

Quais os principais medicamentos para tratamento da urgência hipertensiva?

A

Captopril, beta block, clonidina

Reduzir em 24-48hrs

63
Q

Qual a conduta diante suspeita de dissecção aórtica?

A

Clínico, primeiramente, com: NIPRID + BB IV

Cirúrgico sempre na classfiicação A de Stanford

64
Q

Qual a condição dás valvulas cardíacas na diástole?

A

M e T = se abrem

A e P = se fecham

65
Q

Qual a condição dás valvulas cardíacas na sístole?

A

M e T = se fecham

A e P = se abrem

66
Q

Qual o significado da ocorrência de B3?

A

Sobrecarga de volume

67
Q

Qual o significado da ocorrência de B4

A

Sobrecarga de pressão (diante da contração atrial)

68
Q

Qual o quadro clínico da estenose mitral?

A

FA, rouquidão, disfagia (pelo aumento de átrio esquerdo) e dispneia e ortopneia (pela congestão pulmonar);

69
Q

Quais as principais características do exame físico da estenose mitral?

A

Sopro diastólico, em ruflar, reforço pré-sistólico, B1 hiperfonética, estalido de abertura.

70
Q

Quais são os possíveis achados no ECG da estenose mitral?

A

P alargada (D2), índice de morris em V1 > 1mm²

71
Q

Quais são os possíveis achados no Rx da estenose mitral ? (atenção!)

A

Sinal do duplo contorno (“cresce” p/ direita)
Sinal da bailarina (“empurra” o brônquio fonte E)
Sinal do arco médio à E (aumento cardíaco p/ esq)
Deslocamento posterior do esôfago (em perfil)

72
Q

Qual tratamento para estenose mitral?

A

Clínico: Beta block

Intervencionista: Valvotomia com balão ou aberta (se escore de block maior que 8)

73
Q

Em geral, qual indicação cirúrgica para terapia intervencionista nas valvulopatias?

A

Pcte GRAVE e SINTOMÁTICO (estágio D)

74
Q

Qual o quadro clínico da estenose aórtica?

A

TRÍADE CLÁSSICA: Angina + síncope + ICC (dispneia) - decorrem da hipertrofia do VE.

75
Q

Quais as principais características do exame físico da estenose aórtica?

A

Sopro mesosistólico (em diamante/ crescente e decrescente), irradia para carótidas, B4, pulso parvus e tardus

76
Q

Qual o tratamento para estenose aórtica?

A

Intervencionista! -> Troca valvar

77
Q

O que é o Fenômeno de gallavardin?

A

É quando o sopro da EST. AÓRTICA se irradia para foco mitral e se confunde com insuficiência mitral.

78
Q

Quais são as possíveis causas da insuficiência mitral?

A

Prolapso (crônica); Endocardite, infarto e reumática (aguda).

79
Q

Qual o quadro clínico da ins. mitral?

A

Insuf. Cardíaca (Aumento de AE crônico e VE com sobrecarg); e na fase aguda, pcte com EAP ou choque cardiogênico.

80
Q

Quais as principais características do exame físico da insuf. mitral?

A

Ictus desviado (pelo aumento de VE), Sopro HOLOSSISTÓLICO, B3.

81
Q

Qual o tratamento para insuf. mitral?

A

Tratamento da IC (normalmente, ICFer)

Intervencionista: reparo ou troca valvar

82
Q

Quais são as características do ECG e Raio X da ins. mitral?

A

Semelhante à est. mitral, ou seja, alargamento de onda P no ECG; aumento do átrio e ventrículo no RX.

83
Q

Qual o quadro clínico da insuficiência aórtica?

A

ICC (pela Sobrecarga ventricular), isquemia de coronária (em caso descompensado)

84
Q

Quais as principais causas de ins. aórtica?

A

Reumática, aterosclerose, sd.marfan (crônicas); endocardite, dissecção (agudas);

85
Q

Quais as características do ECG e Raio da ins. aórtica?

A

Semelhante à est. aórtica, ou seja, ECG com padrão de STRAIN com alargamento do mediastino e coração “mergulhando”.

86
Q

O que é o padrão de Strain?

A

Típica de sobrecarga de VE, que é a alteração de repolarização, cursa com inversão assimétrica da ONDA T em der. V5 e V6.

87
Q

Quais as principais características do exame físico na ins. aórtica? (Atenção)

A

Foco aórtico acessório (melhor local) -> 3ºEIC;
Sopro PROTODIASTÓLICO, B3, Sopro de Austin Flint,
Pulso em martelo d’água, sinal de quincke, sinal de muller, sinal de musset (“tudo pulsa na ins. aórtica”)

88
Q

O que é o sopro de Austin Flint?

A

Sopro funcional da estenose mitral, provocado por jato regurgitante que “bate” na mitral.

89
Q

Qual o tratamento da ins. aórtica?

A

Melhor -> Troca Valvar.

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