CAR 2 Flashcards
Em que se baseia a classificação dos tipos de IC sistólica e diastólica?
Fração de ejeção:
Fe < 40 % = insuficiência sistólica
Fe >50 % = insuficiência diastólica
Entre 40 e 50 % = intermediária
Características da IC sistólica?
IC FEr (fração de ejeção reduzida), aumento de câmaras, aumento do coração e aparecimento B3
Características da IC sistólica?
IC FEn (fração de ejeção normal), câmaras e coração de tamanho igual e aparecimento de B4
Em que se baseia a classificação do tipos de IC direita e esquerda?
Câmara ventricular acometida
Enxarca os pulmões = Ventrículo Esquerdo
Enxarca o “resto” p/ trás = Ventrículo Direito
Congestiva = VE + VD
Em que se baseia a classificação de alto débito e baixo débito?
Manutenção do débito cardíaco ou não.
Baixo DC se relaciona a doenças que atingem coração
Em que consiste a insuf. cardíaca de alto débito?
Quando há maior trabalho cardíaco, mas que não supre a demanda, ou porque a demanda está muito elevada ou sangue desviado.
Quais são as principais causas de IC?
DAC e HAS
Qual a mais comum ICFEr ou ICFEn?
Mesma prevalência
Quais as formas de classificação para prognóstico da Insuficiência Cardíaca?
Classificação funcional de NYHA e a Classificação evolutiva
O que é a classe I de NYHA?
Sem dispneia nas atividades usuais
O que é a classe II de NYHA?
Com dispneia nas atividades usuais
O que é a classe III de NYHA?
Dispneia com atividades leves
O que é a classe IV de NYHA?
Dispneia em repouso ou qualquer atividade
O que é a classe A da classificação evolutiva?
Só fatores de risco
O que é a classe B da classificação evolutiva?
Doente, mas assintomático
O que é a classe C da classificação evolutiva?
Sintomático
O que é a classe D da classificação evolutiva?
Refratário aos tratamentos
Qual o exame mais usado para dx de IC?
ECOCARDIOGRAMA (atenção, padrão ouro = RNM)
Quais são os critérios clínicos que permitem dx clínico de IC?
Critérios de Framingham
Quais são os critérios maiores de framingham?
DPN, Turgência jugular, estertores pulmonares, cardiomegalia no Rc (ICT>50%), EAP, B3, PVC >16mmHg, Refluxo abdominojugular, perda de peso > 4,5 kg
Quais são os critérios menores de framingham?
Edema de MMII, tosse noturna, dispneia aos esforços, hepatomegalia, derrame pleural, diminuição da capacidade funcional, FC>120bpm.
Quais os biomarcadores que podem ser utilizados para acompanhamento da IC?
BNP e NT pró BNP elevados.
importante para ddx com dça pulmonar
Qual a base terapêutica para ICFER?
Drogas que prolongam a sobrevida e drogas sintomáticas
Quais são as drogas que aumentam a sobrevida?
BETA BLOCK, IECA, BRAII, IVABRADINA, ANTAGONISTA DA ALDO, HIDRALAZINA+NITRATO, VALSARTANA + SARCUBITRIL + DAPAGLIFOZINA (nova)
Quais são os principais medicamentos que para o tto da IC?
IECA e BB! (terapia inicial)
ENTRESTO ou IECA?
ENTRESTO! (as questões já abordam a valsartana + sarcubitril como melhor que o IECA)
Qual a terceira classe que é normalmente acrescentada à IECA+BB?
Ant. de aldosterona (espironolactona)
Quais as principais CI do uso de IECA?
Estenose de artéria renal bilateral e K >5,0
Quais as principais CI do uso do BB?
Pcte agudamente descompensado (atenção: não inserir de pcte não usar, mas se usar não retirar)
Quais são as principais drogas sintomáticas?
Diuréticos e digitálicos (digoxina)
Qual a base terapêutica para ICFEN?
Tratamento de fatores de base
Quais são as fases de Korotkoff?
1ª Som nítido (= PA sistólica 2ª Som suave 3ª Som amplificado 4ª Som abafado 5ª Desaparece sons (= PA diastólica)
Qual valor para diagnóstico de HAS em consulta?
maior igual a 140 x 90 mmHg (BR)
maior igual a 130 x 80 mmHg (EUA)
Quais as formas para definição de diagnóstico ambulatorialmente?
MAPA e MRPA
Qual valor para diagnóstico no MAPA?
24 HRS -> maior igual a 130x80
Sono -> maior igual a 120 x 70
Vigilia -> maior igual a 135 x 85
Qual valor para diagnóstico na MRPA?
maior igual a 135 x 85
Qual a etiologia mais comum de HAS: primária ou secundária?
Primária (90%)
Secundária (10%)
Qual a clínicas da hipertensão arterial?
Geralmente, assintomática e silenciosa.
Quando ocorre se relaciona às lesões de órgãos alvo.
Quais são as principais lesões de órgão alvo?
Coração: IAM, HVE e IC Cérebro: AVE e demência Retina: Retinopatia hipertensiva Rins: Nefropatia hipertensiva Dça Arterial Periférica
Qual a classificação da retinopatia hipertensiva?
Classificação de KEITH WAGENER: I) Estreitamento arteriolar (crônica) II) Cruzamento AV patológico (crônica) III) Hemorragia e/ou exsudato (aguda) IV) Papiledema (aguda)
Exame de fundo de olho apresenta embaçamento da área correspondente à papila, HD?
Papiledema
Quais as principais causas de hipertensão secundária?
Doença parenquimatosa; HAS renovascular; Hiperaldo; Feocromocitoma; Apneia obstrutiva do sono
Classificação da HAS:
Normal: menor igual a 120 x 80 Pré-hip: 121 - 139 x 81-89 Est. 1: 140-159 x 90-99 Est. 2: 160-179 x 100-109 Est 3: >180 x >110
Qual a estratégia para tratamento da HAS, segundo classificação?
NORMAL: reavaliar em 1 ano
PRÉ- HIP: MEV
EST 1: UMA DROGA p/ iniciar
EST 2 e 3: DUAS DROGAS p/ iniciar
Qual o alvo terapêutico da HAS em tto?
Geral <140 x 90
Pctes de risco <130 x 80
Qual a primeira linha de tratamento da HAS?
Tiazídicos / IECA OU BRA / Block de Cálcio
Quais a segunda linha de tratamento da HAS?
Beta block, alfa block, hidralazina, metildopa, espironolactona, alisquireno
Qual o mecanismo de ação do alisquireno?
Block da renina
Quais as principais indicações e CI dos IECA/BRA?
DRC, Diabetes e ICC
CI: tosse, IRA, K>5,5, Cr >3,0 e evitar em negros.
Quais as principais indicações e CI dos tiazídicos?
Edema, negros
CI: Hipopotassemia, hiperuricemia, principalmente
Quais as principais indicações e CI dos block de Cálcio?
DAP associada, negros
CI: edema em MMII, ICFer
Definição de HAS persistente?
Não controla com uso de 3 drogas em dose otimizada, sendo uma delas um tiazídico.
*Necessário excluir má adesão e HAS secundária.
Se dx de HAS persistente definido, qual CD?
Adicionar 4ª droga = espironolactona
Pcte com PA elevada, edema e associada à insuficiência renal. CD?
USG Renal -> Para diagnóstico diferencial entre HAS primária ou secundária (dça renal parenquimatosa)
Pcte com PA elevada e sobro abdominal, HD e CD?
HAS renovascular (estenose bilateral renal) e Arteriografia Renal ou Angio TC
Pcte com PA elevada, cursando com crises de sudorese excessiva, FC elevada, HD e CD?
Feocromocitoma e dosagem de catecolaminas urinárias
Qual a definição de crise hipertensiva?
Elevação aguda e intensa e >180 x 120 mmHg
Qual a principal diferença entre emergência e urgência hipertensiva?
Emergência tem lesão de órgão alvo, com risco iminente de morte.
Urgência não tem lesão de órgão alvo ainda.
O que é a pseudocrise hipertensiva?
Pcte mal controlado apresentando queixas clínicas, como dor na nuca, mas PA < 180 X 120 mmHg
Quadro de dor torácica intensa, súbita, com irradiação para dorso, principal HD?
Dissecção aórtica
Quais os principais medicamentos para tratamento emergência hipertensiva?
Nitroprussiato INTRAVENOSO (niprid) - preferencial OU nitroglicerina (IAM) + BB
Quais os principais medicamentos para tratamento da urgência hipertensiva?
Captopril, beta block, clonidina
Reduzir em 24-48hrs
Qual a conduta diante suspeita de dissecção aórtica?
Clínico, primeiramente, com: NIPRID + BB IV
Cirúrgico sempre na classfiicação A de Stanford
Qual a condição dás valvulas cardíacas na diástole?
M e T = se abrem
A e P = se fecham
Qual a condição dás valvulas cardíacas na sístole?
M e T = se fecham
A e P = se abrem
Qual o significado da ocorrência de B3?
Sobrecarga de volume
Qual o significado da ocorrência de B4
Sobrecarga de pressão (diante da contração atrial)
Qual o quadro clínico da estenose mitral?
FA, rouquidão, disfagia (pelo aumento de átrio esquerdo) e dispneia e ortopneia (pela congestão pulmonar);
Quais as principais características do exame físico da estenose mitral?
Sopro diastólico, em ruflar, reforço pré-sistólico, B1 hiperfonética, estalido de abertura.
Quais são os possíveis achados no ECG da estenose mitral?
P alargada (D2), índice de morris em V1 > 1mm²
Quais são os possíveis achados no Rx da estenose mitral ? (atenção!)
Sinal do duplo contorno (“cresce” p/ direita)
Sinal da bailarina (“empurra” o brônquio fonte E)
Sinal do arco médio à E (aumento cardíaco p/ esq)
Deslocamento posterior do esôfago (em perfil)
Qual tratamento para estenose mitral?
Clínico: Beta block
Intervencionista: Valvotomia com balão ou aberta (se escore de block maior que 8)
Em geral, qual indicação cirúrgica para terapia intervencionista nas valvulopatias?
Pcte GRAVE e SINTOMÁTICO (estágio D)
Qual o quadro clínico da estenose aórtica?
TRÍADE CLÁSSICA: Angina + síncope + ICC (dispneia) - decorrem da hipertrofia do VE.
Quais as principais características do exame físico da estenose aórtica?
Sopro mesosistólico (em diamante/ crescente e decrescente), irradia para carótidas, B4, pulso parvus e tardus
Qual o tratamento para estenose aórtica?
Intervencionista! -> Troca valvar
O que é o Fenômeno de gallavardin?
É quando o sopro da EST. AÓRTICA se irradia para foco mitral e se confunde com insuficiência mitral.
Quais são as possíveis causas da insuficiência mitral?
Prolapso (crônica); Endocardite, infarto e reumática (aguda).
Qual o quadro clínico da ins. mitral?
Insuf. Cardíaca (Aumento de AE crônico e VE com sobrecarg); e na fase aguda, pcte com EAP ou choque cardiogênico.
Quais as principais características do exame físico da insuf. mitral?
Ictus desviado (pelo aumento de VE), Sopro HOLOSSISTÓLICO, B3.
Qual o tratamento para insuf. mitral?
Tratamento da IC (normalmente, ICFer)
Intervencionista: reparo ou troca valvar
Quais são as características do ECG e Raio X da ins. mitral?
Semelhante à est. mitral, ou seja, alargamento de onda P no ECG; aumento do átrio e ventrículo no RX.
Qual o quadro clínico da insuficiência aórtica?
ICC (pela Sobrecarga ventricular), isquemia de coronária (em caso descompensado)
Quais as principais causas de ins. aórtica?
Reumática, aterosclerose, sd.marfan (crônicas); endocardite, dissecção (agudas);
Quais as características do ECG e Raio da ins. aórtica?
Semelhante à est. aórtica, ou seja, ECG com padrão de STRAIN com alargamento do mediastino e coração “mergulhando”.
O que é o padrão de Strain?
Típica de sobrecarga de VE, que é a alteração de repolarização, cursa com inversão assimétrica da ONDA T em der. V5 e V6.
Quais as principais características do exame físico na ins. aórtica? (Atenção)
Foco aórtico acessório (melhor local) -> 3ºEIC;
Sopro PROTODIASTÓLICO, B3, Sopro de Austin Flint,
Pulso em martelo d’água, sinal de quincke, sinal de muller, sinal de musset (“tudo pulsa na ins. aórtica”)
O que é o sopro de Austin Flint?
Sopro funcional da estenose mitral, provocado por jato regurgitante que “bate” na mitral.
Qual o tratamento da ins. aórtica?
Melhor -> Troca Valvar.
