GAS 1 Flashcards
Quais são as duas fases da deglutição?
Orofaríngea e esofágica
Qual a relação das fases com o tipo de disfagia?
Orofaríngea = disfagia de transição (engasgo) Esofágica = disfagia de condução (entalo)
Quais são os principais sintomas da dça esofágica?
DISFAGIA (DE CONDUÇÃO) E DISPEPSIA
O que é a acalasia?
Doença com peristalse anormal e déficit do relaxamento do Esfíncter Inferior
Qual a clínica da acalasia?
Quadro insidioso (meses a anos) de disfagia, anorexia, halitose em pcte idosos.
Qual o principal ddx da acalasia?
CA DE ESÔFAGO
Qual a propedêutica p/ ACALASIA?
Esofagomanometria (1ª escolha) / EDA (p/ ddx de CA)
Esofagografia baritada
Qual o sinal clássico encontrado na Esofagografia baritada da acalasia?
Sinal do bico de pássaro ou da chama de vela.
Qual a classificação da acalasia?
MASCARENHAS < 4 = I normal 4-7 = II megaesôfago 7-10 = III megaesôfago >10 = IV dolicomegaesôfago
Qual o tratamento da acalasia ?
I = clínico -> nifedipino e nitrato
II - dilatação
III - Miotomia a Heller e fundoplicatura
IV - Esofagectomia
O que é o espasmo esofagiano difuso?
Peristalse inadequeda, difusa e não efetiva.
Qual a clínica do EED?
Disfagia, dor retroesternal (simula IAM), desencadeada por estresse.
Qual a propedêutica para o EED?
ECG, esofagomanometria e esofagografia
Qual o principal sinal na esofagografia do EED?
Sinal em saca rolhas ou quebra nozes
Qual o tratamento do EED?
Ansiolíticos + nitrato
O que é a obstrução extrínseca esofágica?
Quando órgãos adjacentes comprimem o esôfago. P. exe. aneurisma de aorta e neoplasias.
O que é o divertículo de zencker?
É uma herniação que ocorre na musculatura alta do TGI, na faringe.
Qual o quadro clínico?
Halitose, disfagia de transição, tosse
Qual o tto do divertículo de Zencker
Esofagectomia cervical
O que é a DRGE?
Defeito no relaxamento transitório do EEI, gerando retorno do conteúdo gástrico.
Qual o quadro clínico?
Dispepsia (pirose), regurgitação, piora pós prandial, piora ao deitar / Atípicos: tosse, rouquidão
Quais são os sinais de alarme?
Perda de peso, vômitos, progressão rápida, odinofagia, id > 45 anos, icterícia
Qual a propedêutica se paciente não tem sinais de alarme?
Sem sinais de alarme: teste terapêutico com IBP por 2x sem e retorno.
C/ Melhora? Tto por 8 semanas.
S/ Melhora? PhMetria de 24 horas (
Qual a propedêutica se paciente tem sinais de alarme?
EDA
Qual o tratamento da DRGE?
1º IBP, 1x ao dia, 30 min antes das refeições + Medidas antirrefluxo
Quais são as indicações cirúrgicas da DRGE?
Se refratário aos IBP, se recorrente, se complicações (estenose e úlcera)
Quais são as técnicas cirúrgicas?
Nissen - Total (manometria normal)
Dor e Thal - parcial anterior
Toupet e Lind - parcial posterior
Qual é a principal complicação da DRGE?
Esôfago de Barret
O que é o esôfago de Barret?
Metaplasia, epitélio escamoso em colunar
Qual o quadro e dx de Esôfago de Barret?
Assintomática / Dx por EDA com BX
Conduta se EB com ausência de displasia?
EDA de 3 a 5 anos
Conduta se EB com displasia de baixo grau?
EDA de 6 a 12 meses + ressecção endoscópica
Conduta se EB com displasia de alto grau?
Ablação endoscópica
Conduta se AdenoCA esofágico pós EB?
Esofagectomia
Quais os tipos de CA de esôfago?
Escamoso e adenoCa
Quais os fatores de risco para o tipo escamoso?
Dieta, tabagismo, etilismo, acalasia chagássica, tilose palmoplantar
Quais os fatores de risco para o adenoCA?
Obesidade, EB E DRGE
Qual a propedêutica para hd de CA esofágico?
EDA com bx, esofagografia baritada
Qual o sinal clássico pode ser encontrada na esofagografia do CA esofágico?
Sinal da maçã mordida.
Qual o melhor exame falar realizar o estadiamento?
USG endoscópica
Qual conduta para CA de esôfago?
Se T1a - mucosectomia
Se >T1b - esofagectomia transhiatal ou transtorácica
Se T4 ou M1 - paliativo
Qual a diferença entre a esofagectomia transhiatal ou transtorácica?
Transhiatal = menor mortalidade e maior recidiva.
Quais são as vias de produção de ácido gástrico?
Gastrina, histamina e nervo vago -> estimulam as células parietais.
Qual o mecanismo de proteção gástrica?
Barreira mucosa -> produzida pelas PG2
O que é a úlcera péptica?
Lesão da mucosa causada pelo desequilíbrio entre fatores de agressão e proteção.
Qual a relação da H.pylori com a úlcera péptica?
Facilitadora de gastrite
Qual a relação dos Aines com a úlcera péptica?
Bloqueio das prostaglandinas, produtoras da barreira mucosa
Qual o quadro clínico associado à DRGE?
Dispesia (Azia - queimação em epigástrio), saciedade precoce anorexia, piora pós prandial
Se piora pós prandial após ingerir alimentar, HD?
úlcera péptica
Se piora pós prandial 2-3 hrs após alimentação, HD?
úlcera duodenal
Qual a propedêutica dx?
Sem sinais de alarme = dx de presunção
Sinais de alarme = EDA (padrão ouro)
Pesquisa de H. Pylori (invasiva ou não invasiva)
Quais são os métodos de pesquisa de H.pylori?
Invasiva = teste da urease
Não invasiva = teste da ureia respiratória
Tratamento da úlcera péptica
IBP por 8 semanas
Porque e qual indicação para tto de erradicação da H.pylori?
Evitar recidivas -> Linfoma MALT, Úlcera péptica e duodenal, dispepsia
Qual esquema de antibiótico para H.pylori ?
Claritromicina, azitromicina e omeprazol (C A Ó)
Controle de cura de úlcera péptica?
Nova EDA
Controle de cura de H.pylori?
Teste da urease ou da ureia
Qual a localização mais comum da úlcera péptica?
Pequena curvatura do estômago
Quais são as indicações cirúrgicas de úlcera péptica?
Refratário ao tto clínico, hemorragia e perfuração
Qual a classificação das úlceras segundo Johnson?
Tipo I - pequena curvatura baixa
Tipo IV- pequena curvatura alta
Tipo II- Corpo gástrico
Tipo III- Pré-pilórica
Qual o procedimento cirúrgico a se realizar na úlcera Tipo I?
Tipo I (mais comum) = ANTRECTOMIA + BI
Qual o procedimento cirúrgico a se realizar na úlcera Tipo II e III?
Antrectomia + BII + vagotomia troncular
Qual o procedimento cirúrgico a se realizar na úlcera tipo IV?
Gastrectomia subtotal + Y de Roux
Qual a técnica do BILLROUTH I ?
Gastroduodenostomia
Qual a técnica do BILLROUTH II?
Gastrojejunostomia
Qual a técnica do Y de Roux?
Gastrojejunostomia + enteroenteroanastomoso
Quais são as complicações do pós-op de uma antrectomia?
Síndrome de Dumping, sd. da alça aferente e gastrite alcalina
Pcte, pós antrectomia com BI, com dor e vômito 20 min após alimentação. Qual HD? CD?
Síndrome de Dumping //Suporte.
Pcte, pós antrectomia com BII, com confusão mental e rebaixamento de consciência, glicemia de 50. HD?
Síndrome de Dumping
Pcte, pós antrectomia com BII, apresenta dor contínua, sem alívio ao vomitar. HD? CD?
Gastrite alcalina // Reabordagem com Y de Roux
Pcte, pós antrectomia com VII, dor pós alimentar e vômitos em jato. HD? CD?
Síndrom da alça aferente // Y de Roux
Quais são as principais complicações da úlcera péptica?
Hemorragia Digestiva Alta e Perfuração
Qual a principal causa de HDA?
Úlcera péptica!!!
Qual conduta frente a um quadro HDA?
Estabilização hemodinâmica (Acessos, HV SNG) + IBP + EDA (P/ Classificação de Forrest) + Tto cirúrgico ou endoscópico ou clínico.
HDA por varizes de esôfago. CD?
Estabilização + Octreotide + EDA para traçar conduta.