HEP 4 Flashcards
O ducto hepático comum é formado pela união de quais estruturas?
Hep. esquerdo e hep. direito
O ducto colédoco é formado pela união de quais estruturas?
Ducto Hep. comum e ducto cístico
O ducto pancreático principa e o ducto colédoco desembocam em qual estrutura?
Ampola de Vater
Qual o nome da região de maior estreitamento da vesícula?
Infundíbulo
O triângulo de calor é formado por quais estruturas?
Borda hepática + ducto cístico + ducto hep. comum
Qual o tipo de cálculo biliar mais comum?
Cálculo amarelo (de colesterol)
Características do cálculo amarelo…
Formado por colesterol, na vesícula, não pigmentado, radiotransparente
Características do cálculo preto…
Formado por bilirrubinato de cálcio, na vesícula relacionados à hemólise crônica, pigmentado
Característico do cálculo castanho…
Formado por bilirrubinato de cálcio e colesterol, no colédoco, relaciona-se à obstruções, pigmentado
Qual a principal fisiopatologia da formação dos cálculos biliares?
Estase pela dismotilidade vesicular
Fatores de risco para formação de cálculos?
Histórico da vagotomia troncular, pctes com NPT, dieta inadequada, obesidade, estrógeno e progesterona (>mulheres), d. de crohn e ressecção ileal
Qual a clínica da Colelitíase?
Assintomático, maioria;
Dor em cólica < 6horas, em andar superior direito do abd, após libação alimentar (impactação momentânea no infundíbulo)
Quais exames para diagnóstico de colelitíase?
USG (padrão ouro) - hiperecoica dentro da vesícula de sombra acústica.
O que é a vesícula em porcelana?
Vista à radiografia simples, significa uma vesícula calcificada, sendo uma complicação do cálculo. Pode resultar em CA.
Qual a abordagem terapêutica no pcte com colelitíase?
Para a dor em cólica = AINE
Tratamento definitivo = colecistectomia
Quais indicações para colecistectomia?
Paciente sintomático, pcte com complicação prévia do cálculo, assintomáticos com condições específicas.
Quais pacientes assintomáticos tem indicação de colecistectomia?
Cálculos > 3cm, pólipos em vesícula, vesícula em porcelana, anomalia congênita, anemia hemolítica, pctes que passarão por bariátrica ou transplante cardíaco.
Qual a melhor técnica para colecistectomia?
Videolaparoscópica (CVL) = PADRÃO OURO
Quais são as possíveis complicações da colelitíase?
Pancreatite aguda, colecistite aguda, ílio biliar, vesícula em porcelana…
O que é a colecistite aguda?
Inflamação por um cálculo obstruindo a vesícula
Qual a clínica da colecistite aguda?
Dor progressiva em cólica, > 6 horas, que pode se iniciar em epigástrio e se tornar localizada em QSD.
Irradiação infraescapular. Vômitos, febre baixa + SINAL DE MURPHY POSITIVO
Como se realiza o sinal semiológico de MURPHY?
1º) Palpar ponto cístico -> 2º) Pedir inspiração profunda
Paciente interromperá inspiração por dor.
Qual abordagem para diagnóstico de colecistite?
Laboratório: inespecífico
USG: 1º exa a ser solicitado: cálculo impactado e espesamento da parede (>3mm)
Cintilografia das vias biliares: Padrão ouro: ausência de contraste na vesícula.
Qual abordagem terapêutica p/ colecistite?
Medidas gerais:
Internação, HV, Analgesia, DZ, ATB parenteral
Quais agentes mais frequentemente envolvidos na colecistite?
E. COLI, ENTEROCOCCUS, KLEBSIELLA
Qual esquema de ATB na colecistite?
Pode ser: Cefalosporina 3ªgeração + metronidazol ou
Clavulin + sulbactam
Qual a conduta cirúrgica na colecistite?
CVL precoce (ideal < 72 horas) - segura até 10d. após.
Caso paciente não aguentem a colecistectomia, qual cd?
CISTOSTOMIA PERCUTÂNEA
Quais são as principais complicações da colecistite?
Perfuração livre, perfuração bloqueada, perfuração para vísceras
O que é a perfuração livre?
Quadro de peritonite generalizada, febre alta e leucocitose»_space;
CD: cirurgia de urgência
O que é a perfuração bloqueada?
Clínica de abcesso, 2 sem. após, palpa-se massa anteriormente não presente em local.
CD: colecistostomia ou colecistectomia
O que é a perfuração para vísceras?
Formação de fístula. Mais comum para o duodeno -> ílio biliar = obstrução do delgado, pneumobilia, cálculo ectópico/ Dx por rx de abd.
CD: enterotomia proximal
O que é a colecistite aguda alitiásica?
Inflamação sem cálculo que tem a fisiopatologia relacionada à LAMA BILIAR que gera inflamação.
Quais são os fatores de risco da Colecistite aguda alitiásica?
Pctes graves em NPT, em jejum prolongado em UTI;
Qual a clínica e tratamento da colecistite alitiásica?
Igual a da calculosa /
ATENÇÃO: Perde-se parâmetro da dor em pctes graves
O que é a colecistite enfisematosa?
Inflamação pela presença de gás na parede da vesícula, visível ao rx, comum de idosos, diabéticos e pcte grave.
Qual o agente mais comum na colecistite enfisematosa?
Clostridium
O que é a Síndrome de Miriazzi?
Complicação da colecistite com compressão do ducto hepático comum pelo cálculo impactado
Qual a clínica da Sd. de Miriazzi?
ICTERÍCIA + COLECISTITE
(ddx de colangite)
O que é a coledocolitíase?
Presença de cálculo no colédoco, que pode ser primária (formado no colédoco) ou secundária (formado na vesícula)
Qual é mais comum: coledocolitíase primária ou secundária?
Secundária.
Qual o quadro clínico da coledocolitíase?
Cólica biliar em QSD; icterícia flutuante; colúria e acolia fecal, vesícula impalpável
Qual abordagem para diagnóstico?
Bilirrubina direta aumentada, FA aumentada, elevação transitória de TGO/TGP;
USG: 1º exa (dilatação >5mm)
Colangio RM ou CPRE: Confirmam diagnóstico
Qual a vantagem da CPRE?
Diagnóstico e tratamento (porém invasiva)
Qual a vantagem da Colangio RM?
Não invasiva (porém não trata)
Qual abordagem terapêutica na coledocolitíase?
Sempre tratar!
>Se diagnóstico antes de realizar CVL = CPRE
>Se diagnóstico durante CVL = Exploração cirúrgica videolaparoscópica (melhor) + dreno de Kerr
>Se intra-hepática/estenose = derivação biliodigestiva
O que é a colangite aguda?
Infecção bacteriana do trato biliar, onde ocorre também obstrução.
Principais causas de colangite?
Coledocolitíase = principal
Tumores, estenose, parasitas = outras
Qual a clínica da colangite?
> Não grave = tríade de Charcot
Febre c/ ou s/ calafrios + icterícia + dor abdominal
> Grave(Tóxica/Supurativa) = Pentade de Reynolds
Charcot + hipotensão + depressão do SNC
Qual o tratamento da colangite não grave?
ATB: melhora dramática
Drenagem eletiva: após controle infeccioso
Qual o tratamento da colangite supurativa?
ATB: sem melhora Drenagem imediata (esfincterectomia endoscópica ou percutânea)
Qual a complicação mais grave da colecistite?
Agudamente = pancreatite Crônica= CA de vesícula
Quais características principais do adenoma hepatocelular
Benigno
Fortemente relacionado ao uso de ACO
Área de necrose e hemorragia centrais
Quais características principais da hiperplasia nodular focal?
Benigno
Pode ocorrer o uso de ACO
Cicatriz central com septos irradiados
Facilmente demarcável e lobulada
Quais características principais do hemangioma cavernoso?
O mais comum dos benignos
Pouca relação com ACO
Globuliforme e periférico
Lesões solitárias c/ alto risco de sangrar
Quais características do hepatocarcinoma (CHC)?
Tumor mailgno primário mais comum
Principal FR: Hep B
Clínica: Dor em QSD + Perda de peso + aumento do volume abdominal
Qual principal marcador tumoral do CHC?
ALFAFETOPROTEÍNA (AFP)
Qual melhor exame de imagem para CHC?
Tomografia helicoidal trifásica
Quais são os tumores periampulares?
cabeça do pâncreas; colangiocarcinoma distal; duodeno;ampola de vater (distais)
Clínica dos tumores periampulares:
Icterícia progressiva + colestase + perda de peso + vesícula de couvouiser terrir
Outro nome do colangiocarcinoma perihilar
Tumor de Klatskin (proximal)
Clínica do tumor de Klatskin
Icterícia progressiva + vesícula impalpável
Quando e como posso rastrear o CHC?
Pacientes cirróticos (principal) de 6 em 6meses.
USG (principal) + alfafetoproteína
