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CLÍNICA MÉDICA > HEP 4 > Flashcards

HEP 4 Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

O ducto hepático comum é formado pela união de quais estruturas?

A

Hep. esquerdo e hep. direito

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Q

O ducto colédoco é formado pela união de quais estruturas?

A

Ducto Hep. comum e ducto cístico

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3
Q

O ducto pancreático principa e o ducto colédoco desembocam em qual estrutura?

A

Ampola de Vater

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4
Q

Qual o nome da região de maior estreitamento da vesícula?

A

Infundíbulo

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5
Q

O triângulo de calor é formado por quais estruturas?

A

Borda hepática + ducto cístico + ducto hep. comum

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6
Q

Qual o tipo de cálculo biliar mais comum?

A

Cálculo amarelo (de colesterol)

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7
Q

Características do cálculo amarelo…

A

Formado por colesterol, na vesícula, não pigmentado, radiotransparente

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8
Q

Características do cálculo preto…

A

Formado por bilirrubinato de cálcio, na vesícula relacionados à hemólise crônica, pigmentado

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9
Q

Característico do cálculo castanho…

A

Formado por bilirrubinato de cálcio e colesterol, no colédoco, relaciona-se à obstruções, pigmentado

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10
Q

Qual a principal fisiopatologia da formação dos cálculos biliares?

A

Estase pela dismotilidade vesicular

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11
Q

Fatores de risco para formação de cálculos?

A

Histórico da vagotomia troncular, pctes com NPT, dieta inadequada, obesidade, estrógeno e progesterona (>mulheres), d. de crohn e ressecção ileal

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12
Q

Qual a clínica da Colelitíase?

A

Assintomático, maioria;

Dor em cólica < 6horas, em andar superior direito do abd, após libação alimentar (impactação momentânea no infundíbulo)

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13
Q

Quais exames para diagnóstico de colelitíase?

A

USG (padrão ouro) - hiperecoica dentro da vesícula de sombra acústica.

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14
Q

O que é a vesícula em porcelana?

A

Vista à radiografia simples, significa uma vesícula calcificada, sendo uma complicação do cálculo. Pode resultar em CA.

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15
Q

Qual a abordagem terapêutica no pcte com colelitíase?

A

Para a dor em cólica = AINE

Tratamento definitivo = colecistectomia

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16
Q

Quais indicações para colecistectomia?

A

Paciente sintomático, pcte com complicação prévia do cálculo, assintomáticos com condições específicas.

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17
Q

Quais pacientes assintomáticos tem indicação de colecistectomia?

A

Cálculos > 3cm, pólipos em vesícula, vesícula em porcelana, anomalia congênita, anemia hemolítica, pctes que passarão por bariátrica ou transplante cardíaco.

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18
Q

Qual a melhor técnica para colecistectomia?

A

Videolaparoscópica (CVL) = PADRÃO OURO

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19
Q

Quais são as possíveis complicações da colelitíase?

A

Pancreatite aguda, colecistite aguda, ílio biliar, vesícula em porcelana…

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20
Q

O que é a colecistite aguda?

A

Inflamação por um cálculo obstruindo a vesícula

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21
Q

Qual a clínica da colecistite aguda?

A

Dor progressiva em cólica, > 6 horas, que pode se iniciar em epigástrio e se tornar localizada em QSD.
Irradiação infraescapular. Vômitos, febre baixa + SINAL DE MURPHY POSITIVO

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22
Q

Como se realiza o sinal semiológico de MURPHY?

A

1º) Palpar ponto cístico -> 2º) Pedir inspiração profunda

Paciente interromperá inspiração por dor.

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23
Q

Qual abordagem para diagnóstico de colecistite?

A

Laboratório: inespecífico
USG: 1º exa a ser solicitado: cálculo impactado e espesamento da parede (>3mm)
Cintilografia das vias biliares: Padrão ouro: ausência de contraste na vesícula.

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24
Q

Qual abordagem terapêutica p/ colecistite?

A

Medidas gerais:

Internação, HV, Analgesia, DZ, ATB parenteral

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25
Q

Quais agentes mais frequentemente envolvidos na colecistite?

A

E. COLI, ENTEROCOCCUS, KLEBSIELLA

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26
Q

Qual esquema de ATB na colecistite?

A

Pode ser: Cefalosporina 3ªgeração + metronidazol ou

Clavulin + sulbactam

27
Q

Qual a conduta cirúrgica na colecistite?

A

CVL precoce (ideal < 72 horas) - segura até 10d. após.

28
Q

Caso paciente não aguentem a colecistectomia, qual cd?

A

CISTOSTOMIA PERCUTÂNEA

29
Q

Quais são as principais complicações da colecistite?

A

Perfuração livre, perfuração bloqueada, perfuração para vísceras

30
Q

O que é a perfuração livre?

A

Quadro de peritonite generalizada, febre alta e leucocitose&raquo_space;
CD: cirurgia de urgência

31
Q

O que é a perfuração bloqueada?

A

Clínica de abcesso, 2 sem. após, palpa-se massa anteriormente não presente em local.
CD: colecistostomia ou colecistectomia

32
Q

O que é a perfuração para vísceras?

A

Formação de fístula. Mais comum para o duodeno -> ílio biliar = obstrução do delgado, pneumobilia, cálculo ectópico/ Dx por rx de abd.
CD: enterotomia proximal

33
Q

O que é a colecistite aguda alitiásica?

A

Inflamação sem cálculo que tem a fisiopatologia relacionada à LAMA BILIAR que gera inflamação.

34
Q

Quais são os fatores de risco da Colecistite aguda alitiásica?

A

Pctes graves em NPT, em jejum prolongado em UTI;

35
Q

Qual a clínica e tratamento da colecistite alitiásica?

A

Igual a da calculosa /

ATENÇÃO: Perde-se parâmetro da dor em pctes graves

36
Q

O que é a colecistite enfisematosa?

A

Inflamação pela presença de gás na parede da vesícula, visível ao rx, comum de idosos, diabéticos e pcte grave.

37
Q

Qual o agente mais comum na colecistite enfisematosa?

A

Clostridium

38
Q

O que é a Síndrome de Miriazzi?

A

Complicação da colecistite com compressão do ducto hepático comum pelo cálculo impactado

39
Q

Qual a clínica da Sd. de Miriazzi?

A

ICTERÍCIA + COLECISTITE

(ddx de colangite)

40
Q

O que é a coledocolitíase?

A

Presença de cálculo no colédoco, que pode ser primária (formado no colédoco) ou secundária (formado na vesícula)

41
Q

Qual é mais comum: coledocolitíase primária ou secundária?

A

Secundária.

42
Q

Qual o quadro clínico da coledocolitíase?

A

Cólica biliar em QSD; icterícia flutuante; colúria e acolia fecal, vesícula impalpável

43
Q

Qual abordagem para diagnóstico?

A

Bilirrubina direta aumentada, FA aumentada, elevação transitória de TGO/TGP;
USG: 1º exa (dilatação >5mm)
Colangio RM ou CPRE: Confirmam diagnóstico

44
Q

Qual a vantagem da CPRE?

A

Diagnóstico e tratamento (porém invasiva)

45
Q

Qual a vantagem da Colangio RM?

A

Não invasiva (porém não trata)

46
Q

Qual abordagem terapêutica na coledocolitíase?

A

Sempre tratar!
>Se diagnóstico antes de realizar CVL = CPRE
>Se diagnóstico durante CVL = Exploração cirúrgica videolaparoscópica (melhor) + dreno de Kerr
>Se intra-hepática/estenose = derivação biliodigestiva

47
Q

O que é a colangite aguda?

A

Infecção bacteriana do trato biliar, onde ocorre também obstrução.

48
Q

Principais causas de colangite?

A

Coledocolitíase = principal

Tumores, estenose, parasitas = outras

49
Q

Qual a clínica da colangite?

A

> Não grave = tríade de Charcot
Febre c/ ou s/ calafrios + icterícia + dor abdominal

> Grave(Tóxica/Supurativa) = Pentade de Reynolds
Charcot + hipotensão + depressão do SNC

50
Q

Qual o tratamento da colangite não grave?

A

ATB: melhora dramática

Drenagem eletiva: após controle infeccioso

51
Q

Qual o tratamento da colangite supurativa?

A 
ATB: sem melhora
Drenagem imediata (esfincterectomia endoscópica ou percutânea)
52
Q

Qual a complicação mais grave da colecistite?

A 
Agudamente = pancreatite
Crônica= CA de vesícula
53
Q

Quais características principais do adenoma hepatocelular

A

Benigno
Fortemente relacionado ao uso de ACO
Área de necrose e hemorragia centrais

54
Q

Quais características principais da hiperplasia nodular focal?

A

Benigno
Pode ocorrer o uso de ACO
Cicatriz central com septos irradiados
Facilmente demarcável e lobulada

55
Q

Quais características principais do hemangioma cavernoso?

A

O mais comum dos benignos
Pouca relação com ACO
Globuliforme e periférico
Lesões solitárias c/ alto risco de sangrar

56
Q

Quais características do hepatocarcinoma (CHC)?

A

Tumor mailgno primário mais comum
Principal FR: Hep B
Clínica: Dor em QSD + Perda de peso + aumento do volume abdominal

57
Q

Qual principal marcador tumoral do CHC?

A

ALFAFETOPROTEÍNA (AFP)

58
Q

Qual melhor exame de imagem para CHC?

A

Tomografia helicoidal trifásica

59
Q

Quais são os tumores periampulares?

A

cabeça do pâncreas; colangiocarcinoma distal; duodeno;ampola de vater (distais)

60
Q

Clínica dos tumores periampulares:

A

Icterícia progressiva + colestase + perda de peso + vesícula de couvouiser terrir

61
Q

Outro nome do colangiocarcinoma perihilar

A

Tumor de Klatskin (proximal)

62
Q

Clínica do tumor de Klatskin

A

Icterícia progressiva + vesícula impalpável

63
Q

Quando e como posso rastrear o CHC?

A

Pacientes cirróticos (principal) de 6 em 6meses.

USG (principal) + alfafetoproteína

CLÍNICA MÉDICA (28 decks)

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