pijn

Question 1

etiologie

Answer 1

diagnose: 30-40%
tijdens behandeling: 30-70%
terminale stadium: 70-90%

Question 2

pijnmodel Loeser

Answer 2

1. nociceptie
2. pijngewaarwording
3. pijnbeleving
4. pijngedrag

Question 3

pijn in dimensies

Answer 3

somatisch: druk weefsels/zenuwen
psychologisch: emotioneel en cognitieve reactie
sociaal: vragen om hulp/vangnet
existentieel/spiritueel

Question 4

nociceptieve pijn - 65%

Answer 4

weefselschade

somatisch: weefselbeschadiging
- scherp, zeurend, stekend, kloppend
- constant

visceraal: rek/druk organen
- moeilijk omschrijven, krampend
- komt in golven
- icm autonome verschijnselen
- gerefereerde pijn

Question 5

neuropathische pijn - 10%

Answer 5

zenuwschade
- brandend, tintelend, schietend, elektrisch
- allodynie - normaal niet pijnlijk, nu wel
- hyperalgesie - normaal licht pijnlijk, nu erg
- paresthesie - mieren onder huid

Question 6

kwaadaardige pijn

Answer 6

basis/achtergrondpijn: continu aanwezig
doorbraakpijn: plots, tijdelijk, hevige toename bij bestaande chronische pijn (kortdurende pijnstillers)

Question 7

NRS/VAS schaal

Answer 7

pijnmeting

Question 8

WHO pijnladder

Answer 8

voor nociceptieve pijn
1. paracetamol en/of NSAID
2. stap 1 + zwak opioid (bij kk overgeslagen)
3. stap 1 + sterk opioid
4. parenterale opioiden

Question 9

paracetamol

Answer 9

analgetisch en antipyretisch
oraal of iv
3-5 uur
max 4000mg per dag

Question 10

NSAID

Answer 10

analgetisch, antipyretisch, anti-inflammatoir
remming COX

bijwerkingen: bloedingsneigingen, nier/lever stoornissen, irriatie maagslijmvlies

naproxen minste bijwerkingen

Question 11

opioiden

Answer 11

bijwerkingen:
- obstipatie > altijd laxans geven
- sedatie/slaperig
- misselijk
- hallucinaties/delier
- duizelig
- droge mond
- jeuk
- ademdepressie (bij snelle toename; rustig opbouwen)

Morfine
Oxycodone
Fentanyl
Methadon

vaak combinatie kort + langwerkend (voor doorbraak en continue pijn)
geen max dosering

Question 12

neuropathische pijn

Answer 12

antidepressiva
anti-epileptica
NMDA antagonisten
a2/GABA antagonist

Question 13

invasieve pijnbehandeling

Answer 13

• pijn reageert niet op bovenstaande
• te veel bijwerkingen
• levensverwachting enkele weken

1.intrathecale katheter L2
- langdurig gebruik door port a cath

2. plexus coeliacus blokkade (viscerale pijn bovenbuik/rug)
3. plexus hypogastricus blokkade (viscerale pijn onderbuik)
4. zadelblok - S1 (viscerale pijn bekken)
5. chordotomie (temperatuur/pijnzi 1 zijde lichaam weg)

Question 14

chordotomie

Answer 14

indicatie: unilaterale pijn onder C5 en levensverwachting <6-12 mnd (na 6mnd neuropathische pijn)

contra indicaties:
- stollingsstoornissen
- ICP verhoging
- niet cooperatieve pt

complicaties:
- krachtsvermindering tijdelijk
- mictieproblemen tijdelijk
- ademdepressie zelden
- unmasking andere pijn

Question 15

botmetastasen

Answer 15

• vaak pijn bestrijden dmv RT en pijnstilling
• operatie voor pathologische fracturen
• hypercalciemie; vocht, calcitonine of bifosfonaten
• dwarslaesie; steroiden, RT en decompressie operatief
• pancytopenie; transfusie

Question 16

mechanismes gewichtsverlies

Answer 16

1. symptomen; minder inname/resorptie of juist meer verlies/gebruik
2. ontregeling metabolisme door productie cytokines en veranderen hormoonhuishouding