palliatieve zorg Flashcards
spectrum palliatieve zorg
ziektegerelateerde palliatie > symptoomgerichte palliatie > palliatie in stervensfase > nazorg rouw
advanced care planning
wensen:
- behandeling
- reanimatie/beademing
- toediening voeding/vocht
- opname bij complicatie
- uitzetten ICD
- palliatieve sedatie
- euthanasie
logistiek
- wilsverklaring
- wettelijk vertegenwoordiger
- vastleggen gewenste plaats overlijden
dimensies symptomen
- pathofysiologisch
- sensorisch
- affectief
- cognitief
- gedragsmatig
prevalentie symptomen
vermoeidheid 74% en pijn 71% meest
delier
- stoornis bewustzijn, aandacht en cognitie
- korte tijd ontwikkelen
- fluctueert in ernst
- direct fysiologisch verband somatische aandoening
- 88% in laatste maand leven
psychose:
- langzamere aard
- vaker jongeren
- weinig fluctuaties
- geen somatische oorzaak
beide:
- wanen
- hallucinaties
- gedesorganiseerd denken
- uitlokbaar
anorexie-cachexie-syndroom
- anorexie/gebrek eetlust
- onbedoeld gewichtsverlies
- asthenie/algemene zwakte
- sarcopenie/verlies spiermassa
- cachexie; complex metabool syndroom als uiting onderliggende ziekte
anorexie en gewichtsverlies
vroeg stadium 15-40%
kort voor overlijden 85%
behandeling
medicatie tegen onderliggende symptomen
- progestiva op lange termijn
- corticosteroiden op korte termijn
dieet: energie- en eiwitrijk
comfortvoeding = welbevinden pt en verlichten klachten (handhaven voedingstoestand geen doel meer)
parenterale voeding alleen uitzonderlijk (chemo of ileus)
misselijkheid en braken
70% door prikkeling n vagus
- 40% vertraagde maagontlediging
- 30% viscerale oorzaak
30% overig:
- chemisch/metabool: chemoreceptor trigger zone reageert op metabole ontregeling; hypercalciemie, medicatie, nierinsuff
- cerebraal; metastasen, meningitis, psychogeen
- vestibulair; medicait, tumor labyrinth
behandeling
medicatie tegen dopamine, histamine en acetylcholine
dyspneu
cognitieve ervaring
behandeling:
- opioiden (oraal, parenteraal)
- corticosteroiden
- anxiolytica
- sedativa
ascites
vooral einde laatste fase
- exsudaat: maligne oorzaak
- transsudaat: benigne - diuretica
behandeling:
- ontlastende punctie
- verblijfsdrain
hypercalciemie
acuut:
- anorexie
- misselijk en braken
- obstipatie
- polyurie
- dorst
- algehele malaise
- vermoeidheid
langer:
- uitdroging
- gewichtsverlies
- ileus
- spierzwakte
- cerebrale stoornissen
- hartritmestoornissen
hyperhydratie, diuretica en bisfosfonaten bij symptomen
corticosteroiden bij lymfomen
calcitonine bij levensbedreiging
kenmerken trauma
- schokkend en ingrijpend
- confrontatie of dreiging vd dood
- lichamelijke integriteit in gevaar
- intens gevoel machteloosheid
