Pharmaco - Diarrhée & douleurs anorectales

Question 1

Quel type de médicament topique est indiqué pour traiter l’érythème fessier?

A. Antibiotique
B. Antifongique
C. Anti-inflammatoire non stéroïdien
D. Corticostéroïde
E. Oxyde de zinc

Answer 1

E. Oxyde de zinc

Le traitement consiste principalement à des interventions non pharmacologiques et l’ajout d’une crème barrière à base d’oxyde de zinc.

Question 2

Décrire le traitement non pharmacologique de l’érythème fessier.

Answer 2

Éducation est essentielle :
- Garder la région périanale sèche & propre
- Laver la peau après chaque défécation
- Utiliser des savons doux
- Ne pas frotter la peau

Dans le cas d’un bébé : changer souvent les couches et garder les fesses au sec!

Question 3

Décrire le traitement pharmacologique de l’érythème fessier.

Answer 3

Prévention (essentielle) avec des crèmes & onguents barrières appliquées après chaque selle :
- Crème à base d’oxyde de zinc (Pâte d’Ihle®, Zincofax®)
- Crème à base de gelée de pétrole (Vaseline®)

Autres produits (ATB, antifongiques, corticostéroïdes) si complications → Usage ciblé

Question 4

Vrai ou Faux

Dans le traitement de l’érythème fessier, la Vaseline® est parfois plus irritante pour la peau enflammée que les pâtes d’oxyde de zinc.

Answer 4

Vrai

Question 5

Parmi les médicaments suivants, lequel N’A PAS de propriété antidiarrhéique?

A. Diphénoxylate + atropine
B. Lopéramide
C. Octréotide
D. Polyéthylène glycol 3350
E. Subsalicylate de bismuth

Answer 5

D. Polyéthylène glycol 3350

C’est un laxatif.

Question 6

Décrire le mécanisme d’action du subsalicylate de bismuth (Pepto-Bismol®) dans le traitement de la diarrhée.

Answer 6

• Diminue la sécrétion de liquides dans l’intestin
• Inhibe les prostaglandines intestinales
• Effet antimicrobien direct
• Peut se lier à certaines entérotoxines (d’où son utilisation dans la diarrhée du voyageur)

Il ne s’agit cependant pas d’un bon choix de traitement pour la diarrhée.

Question 7

Le subsalicylate de bismuth (Pepto-Bismol®) ne s’agit pas d’un bon choix dans le traitement pour la diarrhée. Pourquoi?

Answer 7

• Risques de toxicité liés à son contenu en salicylate
• Risques d’interactions médicamenteuses (bismuth & salicylate)
• Selles & langue noires (parfois)

Question 8

Décrire le mécanisme d’action du lopéramide (Imodium®) dans le traitement de la diarrhée.

Answer 8

• Inhibe le péristaltisme → Augmente le temps de transit du contenu du tube digestif
• Stimule l’absorption d’eau & d’électrolytes a/n de l’entérocyte (effet antisécrétoire)

Le lopéramide est de plus en plus utilisée comme drogue d’abus.

Question 9

Vrai ou Faux

Le lopéramide (Imodium®) est un opioïde semi-synthétique.

Answer 9

Faux

Opioïde synthétique

Question 10

Vrai ou Faux

Le lopéramide (Imodium®) traverse la membre hémato-encéphalique de façon significative.

Answer 10

Faux

Ne traverse pas la membrane hémato-encéphalique)

Question 11

Vrai ou Faux

À des doses importantes, le lopéramide (Imodium®) a des effets stimulants sur le SNC.

SNC : Système nerveux central

Answer 11

Faux

Effets dépresseurs du SNC

Question 12

Décrire le mécanisme d’action du chlorhydrate de diphénoxylate & sulfate d’atropine (Lomotil®) dans le traitement de la diarrhée.

Answer 12

Freine la propulsion gastro-intestinale (ction directe sur le muscle lisse) = ↓ du péristaltisme + prolongement le transit

Mode d’action qui s’apparente à celui des opioïdes (structure chimique similaire à la mépéridine (Démérol®).

Question 13

1. Vrai ou Faux : Le chlorhydrate de diphénoxylate & sulfate d’atropine (Lomotil®) traverse la membrane hémato-encéphalique (effet sur le SNC).
2. Quelle autre médication ajoute-t-on afin d’éviter l’abus de Lomotil® (pharmacodépendance)?

Answer 13

1. Vrai
2. Atropine (anticholinergique)

Question 14

Décrire le mécanisme d’action de l’octréotide (Sandostatin®).

Agit comme la somatostatine

Answer 14

Inhibe de multiples hormones, dont :
- Hormone de croissance
- Glucagon
- Insuline
- Gastrine
- VIP

(agit comme la somatostatine)

VIP : Polypeptide intestinal vasoactif

Question 15

L’octréotide (Sandostatin®) est utilisé pour quel type de diarrhées?

A. Osmotique
B. Sécrétoire

Answer 15

B. Sécrétoire

Question 16

Les médicaments qui ralentissent le transit digestif sont contre-indiqués dans le traitement de la diarrhée causée par quoi?

Answer 16

Par des bactéries

(incluant les entérotoxines)

• Les anti-diarrhéiques sont donc à employer avec précaution et à proscrire lors de certaines infections sévères (telles que causées par Salmonella, Shigella ou Clostridioïdes (anciennement Clostridium) difficile) ou en présence de rectorragies.
• En ce qui concerne les infections à C. difficile, il faut toujours suspecter cette étiologie en présence d’une diarrhée profuse qui survient dans les deux mois suivant la prise d’antibiotiques.

Question 17

Le lopéramide (Imodium®) est un agent antidiarrhéique utilisé comme traitement symptomatique de la diarrhée non bactérienne. En plus d’avoir une action antisécrétoire, il agit par action directe au niveau des muscles lisses des parois intestinales. Quels sont les récepteurs intestinaux impliqués dans ce mécanisme?

A. Récepteurs α1
B. Récepteurs α2
C. Récepteurs β1
D. Récepteurs β2
E. Récepteurs µ (mu)
F. Récepteurs d’histamine H1
G. Récepteurs d’histamine H2

1 seule bonne réponse

Answer 17

E. Récepteurs µ (mu)

Les récepteurs α1 & α2 engendrent eux aussi une diminution de la motilité G-I.

Question 18

Un enfant de 4 ans est amené à la clinique par ses parents à cause d’un prurit anal nocturne. En fait, le petit se gratte les fesses la nuit, ce qui l’empêche de bien dormir. Son pyjama est d’ailleurs maintenant abimé sur le fessier! Des cas similaires ont été rapportés au CPE. L’enfant ne présente pas de fièvre, pas de diarrhée et pas de douleurs abdominales. Les autres membres de la famille sont asymptomatiques.
L’examen physique révèle des lésions de grattages au niveau de la région périanale sans autres anomalies structurales.
Devant ce tableau clinique, quel est le traitement le plus approprié pour cet enfant?

A. Antibiotique
B. Antihistaminique
C. Antiparasitaire
D. Antispasmodique
E. Corticostéroïde topique

Answer 18

C. Antiparasitaire

• Pamoate de pyrantel (Combantrin®) (PO, vente libre)
• Mébendazole (Vermox®) (PO, sous prescription)

Oxyurose 🪱

Tableau clinique de l’oxyurose :
- Prurit anal (surtout nocturne)
- Irritabilité
- Sommeil agité
- Prurit valvulaire (rare)
- Vers blancs peuvent être observés dans les selles (rare)

Question 19

Nommez 2 médicaments antiparasitaires utilisés dans le traitement de l’oxyurose.

Answer 19

• Pamoate de pyrantel (Combantrin®) (PO, vente libre)
• Mébendazole (Vermox®) (PO, sous prescription)

• 2 traitements à 14 jours d’intervalle pour les deux médicaments
• On traite le sujet atteint ainsi que sa famille immédiate, même si asymptomatique.

Question 20

Quels sont les traitements (non pharmacologiques & pharmacologiques) recommandés pour soulager les symptômes causés par les hémorroïdes?

A. Analgésie orale (p. ex. acétaminophène ou AINS)
B. Analgésie orale (p. ex. narcotique)
C. Bains de siège tièdes
D. Compresses froides
E. Mesures d’hygiène locales
F. Perte de poids (si en surpoids)
G. Produit topique qui contient de la cortisone
H. Produit topique qui contient un analgésique

Plusieurs réponses possibles

Answer 20

A. Analgésie orale (p. ex. acétaminophène ou AINS)
C. Bains de siège tièdes
D. Compresses froides
E. Mesures d’hygiène locales
F. Perte de poids (si en surpoids)
G. Produit topique qui contient de la cortisone
H. Produit topique qui contient un analgésique

Tous sauf B

Question 22

Pharmaco - Diarrhée

Nommez les principes de traitement pharmacologiques pour les hémorroïdes.

Answer 22

• Analgésique faible PO (acétaminophène ou AINS)
• Onguent / Pommade / Suppositoire x1 sem
  > Anusol®
  > Anusol Plus®
  > Anusol-HC®
  > Proctosedyl®

ou
- Hemovel® PO x1 sem

Question 23

Pharmaco - Diarrhée

Décrivez la différence entre ces différents médicaments utilisés dans le traitement des hémorroïdes.

• Anusol®
• Anusol Plus®
• Anusol-HC®
• Proctosedyl®

Answer 23

• Anusol® (formule de base : astringent doux + émollient)
• Anusol Plus® (analgésique : 1% de chlorhydrate de pramoxine & 0,5% de sulfate de zinc monohydraté)
• Anusol-HC® (corticostéroïde : hydrocortisone 0,5%)
• Proctosedyl® (5mg d’hydrocortisone, 5mg de chlorhydrate de dibucaïne (cinchocaïne), 10mg de sulfate de framycétine (équivalant à 7mg de framycétine base) & 10mg d’esculine)

Question 24

1. Quel est l’ingrédient actif de l’Hemovel®?
2. Quelles sont ces propriétés?

Answer 24

1. Diosmine
2. Propriétés anti-inflammatoires et veinotoniques