Pédiatrie (conditions périnatales) Flashcards
Retard de croissance
Ne répond pas aux critères de croissance normale (se manifeste avant 18 mois)
Facteurs responsables:
- Familiaux = stress, difficultés financières, abus et négligence
- Malabsorption = maladie coeliaque, reflux et diarrhée chronique
- Dépense énergétique = maladies cardiaques, pulmonaires et endocrinienne (thyroïde)
Anamnèse:
- Habitudes alimentaires du bébé = allaitement (technique, problèmes MSK mère/enfant, mesure de la quantité de lait) + technique de préparation du lait maternisé
Examen physique:
- Mesure du poids, de la taille et de la circonférence de la tête
- Identifier les red flags
Red flags associés au retard de croissance
Maladies congénitales cardiaques
Mesures anthropométriques sous la norme (cassure dans la courbe)
Caractéristiques dysmorphiques
Aucun gain de poids malgré une ingestion calorique adéquate
Organomégalie et lymphadénopathie
Conditions respiratoires sévères
Hyperémèse, diarrhée et déshydratation
Jaunisse
Prévalence = 20-30% des enfants allaités vs nourris au lait maternisé
Ictère toxique:
- Apparition dans les 24 premières heures post-naissance (jusqu’à 72 heures)
- Important d’être vigilant au retour à la maison
- Causé par une augmentation de la destruction des globules rouges ou par une diminution de la conjugaison/captation de la bile au niveau du foie
- Référence immédiate, car conséquence neurotoxique
Jaunisse physiologique:
- Histoire naturelle durant le premier mois
Facteurs étiologiques (normal):
- Mère = dans les 7-10 premiers jours de vie, présence d’un stéroïde progestatif dans le lait maternel qui inhibe la bilirubine conjuguée
- Nouveau-né = enzyme responsable de la bilirubine conjuguée
Mort subite du nouveau-né
Mort subite sans cause apparente d’un enfant de moins d’un an
1/1000 nouveaux-nés meurt chaque année
Facteur de risque principal = position de sommeil (ventre)
Épidémiologie:
- Risque élevé entre 2-4 mois
- Prématurité et faible poids à la naissance
- Hiver (chauffage)
Facteurs de risque démographiques:
- Atteint plus les Afro-américains, les communautés aborigènes américaines et l’Alaska
- 3H/2F
Facteurs de risque maternels:
- Mère de moins de 20 ans
- Niveau d’éducation inférieur
- Revenus faibles
- Conditions anténatales inadéquates
- Tabagisme (anténatal et postnatal)
- Utilisation de substances
Facteurs de risques environnementaux:
- Dormir sur le ventre et les côtés
- Surchauffage de la pièce
- Dormir avec un autre enfant ou un adulte
- Tabagisme
Stratégies préventives:
- Décubitus dorsal pour dormir durant les premières semaines
- Équipement de repos du bébé approuvé par Santé Canada
- Matelas ferme, sans objet autour
- Éviter le surchauffage
- Supervision du sommeil sur le ventre
Torticolis congénital musculaire (épidémiologie, étiologies et pathophysiologie)
Épidémiologie:
- 4-16% des naissances
- 3e anomalie congénitale après la luxation de la hanche et les pieds bots
Étiologies:
- Utilisation de forceps ou ventouse
- Contraintes intra-utérines
- Accouchement long et non-progressif
- Bébé macrosomique
- Dystocie de l’épaule
- Présentation en siège
- Primigravide
- Sortie de l’épaule en premier
Pathophysiologie:
- Secondaire à des contraintes posturales intra-utérines
- Compression sur le SCM qui entraine une fibrose et un raccourcissement du muscle
- Muscles impliqués: trapèze, scalènes, splénius, région occipitale, platysma et ceinture scapulo-thoracique
- Limite les ADM cervicales
Types de TCM (3)
Type 1 = rotation de la tête contro et flexion latérale ipsi + signe du ressort
Type 2 = tension dans SCM avec limitation des ADM passives
Type 3 = olive présente au cours du premier mois dans le SCM
Comorbidités associées au TCM
Dysplasie congénitale de la hanche
Paralysie du plexus brachial
Difformité squelettiques des extrémités
Retard précoce/persistant du développement neuromoteur
Dysfonction de l’ATM
Plagiocéphalie positionnelle (facteurs de risque + signes)
Facteurs de risque:
- Position de sommeil (sur le dos)
- Accouchement assisté
- Position intra-utérine
- Primigravide
- Garçon
- Dysfonctions biomécaniques et musculaires cervicales (torticolis)
- Grossesse multiple
- Prématurité
Signe:
- Déformation asymétrique unilatérale ou postérieure du crâne, mais pas associée à une fusion des sutures (craniosténose)
Plagiocéphalie positionnelle (examen physique)
Mesure du périmètre crânien
Vérifier la présence d’un TCM
Vérifier la fermeture des sutures ou non
KISS Syndrome
Définition = dysfonction cervico-occipitale qui entraine une irritation et des débalancement musculaires sous-occipitaux
Symptomatologie:
- Jusqu’à 3 mois et plus
- Irritation autonomique des hautes cervicales
- Pleurs et coliques en décubitus dorsal, mais soulagés lorsque la région cervicale est soutenue ou à la verticale
- 3-13 mois = extension de la tête, retard de croissance et position en C
Fracture de la clavicule et dislocation de l’épaule
Associée à une traction du bras lors de l’accouchement
Peut entraîner une asymétrie de mouvements du MS
Paralysie obstétricale du plexus brachial (incidence et S et S)
Incidence:
- 0,5-1,9/1000 naissances
- 90% des cas = paralysie de Erb Duchenne (adduction/rotation interne de l’épaule + extension du coude + pronation de l’avant-bras + poignet en extension)
- 10% des cas = paralysie de Klumpke (traction avec épaule en abduction + flexion du poignet + poignet et main inertes)
S et S:
- Moro faible ou absent ipsi
- Pas de réponse lors de la stimulation du deltoïde
- Réflexe palmaire présent
- Possible atteinte du nerf phrénique = paralysie de l’hémi diaphragme
Conditions associées avec la paralysie obstétricale du plexus brachial
Fractures = clavicule, humérus et côtes
Torticolis et plagiocéphalie
Syndrome de Horner
Avulsion de la racine T1
Paralysie du diaphragme (nerf phrénique)
Paralysie faciale (NC VII)
Facteurs de risque de la paralysie obstétricale du plexus brachial
Maternaux:
- Gain de poids
- Diabète gestationnel
- Anomalies utérines
- ATCD de paralysie obstétricale du plexus brachial
Foetaux:
- Macrosomie
Parturition (accouchement naturel):
- Dystocie de l’épaule
- Travail prolongé
- Forceps/siège
- Impact sur le promontoire sacral
Conséquences possibles d’une paralysie obstétricale du plexus brachial
Limitations des mouvements actifs du membre atteint
Limitation des mouvements passifs/contractures
Limitation de la force musculaire du membre atteint
Déséquilibre musculaire au membre atteint
Altération du rythme sacpulo-huméral
Altération posturale (MS et tronc)
Douleur
Évaluation physique de la paralysie obstétricale du plexus brachial
Mesure des ADM actives et passives
Bilan postural = position de repos des MS et posture globale
Évaluation du développement moteur global et fin
Évaluation de l’autonomie dans les habitudes de vie
Bilan musculaire
Évaluation de la sensibilité (stimuli douloureux)
Dysplasie congénitale de la hanche
20/1000 naissances
Critères:
- Ortolani et Barlow +
- Asymétrie d’abduction, position de siège et longueur des jambes +
- ATCD familial de dysplasie congénitale de la hanche
RGO
12,5% des enfants
Sx:
- Pleurs incessants postprandiaux
- Douleurs et agitations pendant plus de 15 jours (coliques)
Aggravation:
- Oesophagite et retard de croissance
Colique du nouveau-né
Débute à 2-3 semaines et termine à 3 mois
Durée de 3 heures/jour au moins 3x/semaine
Sx:
- Périodes de paroxysme
- Spasmes abdominaux
- Pleurs
- Impatience/irritabilité
Étiologie:
- Gaz
- Hypersensibilité au lait de vache
- Déficience de lactase
- Immaturité
- Adaptation mère/enfant difficile
- Surstimulation de l’enfant
AVC du nouveau-né (épidémiologie, étiologie et symptômes)
1/2800 à 1/5000 naissances
Entre la 20e semaine de gestation et 28 jours néonataux
Étiologie (50% des cas):
- Désordres cardiaques et artériopathies
- Infection et désordres sanguins
- Facteurs génétiques
Symptômes:
- Convulsions et signes épileptiques
- Retard du développement moteur
AVC du nouveau-né (facteurs de risque)
Maternels:
- Pré-éclampsie
- Primiparité
- Croissance retardée intra-utérine
- Fièvre
- Drogue
- Thrombophilie
- Complications obstétricales
Néonataux:
- Anomalies prothrombiques
- Maladies cardiaques congénitales
- Septicémie
- Méningite
Placentaires:
- Placenta abruptio (hémorragie massive entre le placenta et le foetus)
- Nécrose vasculaire
Examen clinique de l’AVC du nouveau-né
Hémiparésie ou signes neuro focaux
Fisting (maintenir la position de la main fermée)
Intégration déficiente du 4 pattes
