Lombaire Flashcards
Guide de radio
Moins de 20 ans ou plus de 65 ans
Déficits neurologiques progressifs
Manque d’amélioration après 4 semaines
Douleur lombaire de nature non-mécanique
Conditions graves (arthrite inflammatoire, néoplasme, infection)
Traumatisme grave (fracture de compression, déformation du rachis)
Tableau clinique: Syndrome sacro-iliaque
Prédisposition: Enceinte, hypermobilité, trauma, asymétrie des jambes
S et S:
- Douleur localisée au sacro-iliaque avec douleur lombaire et irradiation à la fesse
- Irradiation possible derrière la cuisse ipsilatérale jusqu’au genou
Agg:
- Assis à debout
- Mise en charge
Tests ortho:
- Palpation du sacro-iliaque
- Règle de prédiction de Laslett
DDX:
- Syndrome de Maigne
- Pathologie de la hanche (nécrose, arthrose, fracture)
- Ostéose iliaque condensante
Règle de prédiction de Laslett
Pour syndrome sacro-iliaque
1. Test d’écartement des ailes iliaques
2. Test de thigh thrust
3. Test de Gaeslen
4. Test de compression SI
5. Test de poussée de l’apex sacré
3 tests positifs sur 5 = 91% Sn et 87% Sp
Tableau clinique: Ostéose iliaque condensante
Prédisposition: Femmes après une grossesse
S et S:
- Souvent asymptomatique
- Possibles douleurs SI
Radiographies:
- Ostéo-condensation triangulaire des tiers moyen et inférieur des articulations SI
- Conservation de l’Interligne articulaire
- Conservation relative du versant sacré
DDX:
- Syndrome SI
- Sacroiliite inflammatoire
Tableau clinique: Scoliose
Prédisposition:
- Idiopathique (la plus commune, adolescent, 9F/1H)
- Neuromusculaire
- Congénital
- Neurofibromatose
- Tumeur (ostéome ostéoide, douleur nocturne soulagée par l’aspirine)
- Infection (Potts)
- Trauma
- Iatrogène (radiation, chirurgie)
- Non-structurelle = longueur des jambes, sciatalgie
Traitement:
- Corset (20-40°)
- Chirurgie (plus de 40°)
Radiographie:
- Test d’Adam
- Aux 3-4 mois jusqu’à maturité
- Suivi annuel pendant 5 ans
Tableau clinique: Syndrome du piriforme
Prédisposition: 6F/1H, 30-40 ans
S et S:
- Douleur chronique dans la fesse qui peut irradier vers la jambe
Agg:
- Marche et accroupissement
- Rotation ou adduction interne de la hanche
Tests ortho:
- Palpation du piriforme
- Bonnet
- Hibbs
- Freiberg (RI forcée de la hanche)
DDX:
- Syndrome SI
- Hernie discale lombaire
- Pathologie de la hanche (nécrose, arthrose)
Tableau clinique: Syndrome de Maigne
Prédisposition:
- 40% des lomblagies mécaniques aigues ou chroniques chez les patients de plus de 50 ans
- Militaires et athlètes dont le sport implique des mouvements en extension et en rotation excessifs du rachis (hockey, football, haltérophilie, sports équestres)
S et S:
- Lombalgie unilatérale ou bilatérale dans la région lombo-sacrée provenant d’une irritation de la charnière dorso-lombaire
- Douleur à l’aine
- Douleur pseudo-viscérale possible qui peut mimer une douleur rénale, urinaire, intestinale, gynécologique ou testiculaire
Agg:
- Effort en rotation ou faux mouvement
- Flexion et rotation du rachis
Tests ortho:
- Sensibilité à la palpation thoraco-lombaire
- Pincé-roulé
- Point douloureux de la crête iliaque
DDX:
- Syndrome SI
- Bursite trochantérique
- Pathologie de la hanche
- Douleur pseudo-viscérale
Tableau clinique: Hernie discale lombaire
Prédisposition: 3H/2F, 25-45 ans
S et S:
- Sciatalgie plus intense que la lombalgie
- Douleur lombaire sévère avec irradiation de type électrique dans une jambe
Agg:
- Soulever des charges
- Torsions répétitives
Tests ortho:
- Atrophie et faiblesse musculaire MI
- Fasciculation
- Perte sensorielle MI
- Diminution de ROT
- ÉJT et XÉJT +
- Slump test +
- Valsalva +
DDX:
- Syndrome SI
- Syndrome du piriforme
- Sténose latérale lombaire
Antalgie lors d’une hernie discale
Postéro-latérale:
- Irrite la racine inférieure
- Patient se penche du même côté
Latérale:
- Irrite la racine supérieure
- Patient se penche du côté opposé
Symptômes d’une hernie discale de L4
ROT = Patellaire
Faiblesse musculaire = démarche sur les talons
Atrophie = quadriceps
Dermatome = région médiale de la jambe
Symptômes d’une hernie discale de L5
Faiblesse musculaire = extension du gros orteil
Atrophie = fessier
Dermatome = 3 orteils médiales
Symptômes d’une hernie discale de S1
ROT = Achiléen
Faiblesse musculaire = démarche sur la pointe des pieds
Atrophie = mollet
Dermatome = 2 orteils latérales
Tableau clinique: Syndrome du cône médullaire
Prédisposition: 22-64 ans (souvent associée à une hernie discale lombaire)
S et S:
- Présentation = soudaine et MI bilatéral
- ROT = augmentés MI
- Réflexe plantaire = Babinski présent
- Sciatique = moins intense
- Lombalgie = plus intense
- Sensorielle = perte de sensation périanale symétrique et dans les 2 jambes
- Dysfonction des sphincters = au début
Tests ortho:
- Valsalva +
- EJT +
- Faiblesse dans le MI
- Fasciculation
DDX:
- Myélopathie cervicale
- Sténose centrale lombaire (dégénérative, tumeurs)
Tableau clinique: Syndrome de la queue de cheval
Prédisposition: 22-64 ans (souvent associée à une hernie discale lombaire)
S et S:
- Présentation = graduel et MI unilatéral
- ROT = diminué MI
- Réflexe plantaire = Babinski absent
- Sciatique = plus intense
- Lombalgie = moins intense
- Sensorielle = perte de sensation périanale asymétrique et dans 1 seule jambe
- Dysfonction des sphincters = tardif
Tests ortho:
- Valsalva +
- EJT +
- Faiblesse dans le MI
- Fasciculation
DDX:
- Myélopathie cervicale
- Sténose centrale lombaire (dégénérative, tumeurs)
Tableau clinique: Syndrome de l’échec de la chirurgie rachidienne
Immédiate post-op:
- Décompression insuffisante
- Racine nerveuse endommagée lors de l’intervention
- Pose inadéquate d’une vis
- Saignement post-opératoire
Plusieurs mois/années plus tard:
- Récidive d’hernie discale
- Fibrose épidurale
- Instabilité segmentaire
Tableau clinique: Sténose centrale dégénérative lombaire
Prédisposition:
- 2H/1F
- Plus de 65 ans
- Niveau de L5 = canal plus petit que 15 mm et distance inter-pédiculaire plus petite que 18 mm
S et S:
- Douleur dans une ou les deux jambes à la marche
- Soulagement en position assise ou en flexion lombaire
Agg:
- Marche
- Position debout
Soul:
- Position assise
- Marche avec un panier d’épicerie
- Vélo
Tests ortho:
- Pouls MI
- Faiblesse musculaire MI
- Perte sensorielle MI
- Diminution de ROT
- Test du vélo et tapis roulant
- Test de Herron-Pheasant
- Romberg
- Extension lombaire debout
DDX:
- Syndrome de la queue de cheval/cône médullaire
- Claudication vasculaire
Règle de Cook pour la sténose centrale lombaire
- Plus de 50 ans
- Symptômes dans les 2 jambes
- Douleur aux jambes plus importante que la douleur lombaire
- Douleur lors de la marche et de la position debout
- Douleur soulagée en position assise
4 tests sur 5 positifs = 98% Sp
S et S de la claudication vasculaire
Caractère de la douleur = crampes, tension
Douleur lombaire = rare
Marche de longue durée = douleur
Marche sur un plan incliné = douleur
Amélioration par l’arrêt de l’activité = immédiate
Facteurs qui soulagent = position debout
Bicyclette = douleur
Pouls = diminué/absent
Atrophie musculaire = rare
S et S de la claudication neurogène
Caractère de la douleur = sourde, engourdissement
Douleur lombaire = occasionnelle
Marche de longue durée = variable
Marche sur un plan incliné = sans douleur
Amélioration par l’arrêt de l’activité = délai
Facteurs qui soulagent = assis ou position en flexion
Bicyclette = sans douleur
Pouls = normal
Atrophie musculaire = occasionnelle
Tableau clinique: Syndrome de la moelle épinière attachée
Prédisposition: Trouble fonctionnel chez l’adolescent associé à un ancrage de la moelle épinière à la base du canal rachidien, ce qui crée une traction
S et S:
- Sciatalgie plus intense que la lombalgie
- Perte sensorielle du périnée avec incontinences urinaire et fécale
Agg:
- Flexion du tronc
Tests ortho:
- Faiblesse musculaire MI
- Perte sensorielle du périnée
- Test d’Adam
- Diminution de ROT
- EJT et XEJT +
DDX:
- Syndrome de la queue de cheval
- Diastématomyélie
Tableau clinique: Diastématomyélie
Prédisposition: Dysraphisme spinal rare qui entraine un dédoublement du canal vertébral et de son contenu
S et S:
- Lombalgie avec perte sensorielle du périnée et incontinences urinaire et fécale
Agg:
- Flexion du tronc
Tests ortho:
- Patch de poils dans la région lombaire
- Faiblesse musculaire MI
- Perte sensorielle du périnée
- Test d’Adam
- Diminution des ROT
- EJT et XEJT +
DDX:
- Syndrome de la queue de cheval
- Syndrome de la moelle épinière attachée chez l’adolescent
Tableau clinique: Spondylolisthésis (avec ou sans fracture du pars)
Classification:
- Dysplasique = hypoplasie congénitale des facettes
- Isthmique = fracture du pars à L5 ou C6 à 90%
- Dégénératif = sans fracture du pars et 10x plus à L4 + 3F/1H
- Post-traumatique = C2 (fracture du pendu)
- Pathologique = Paget, métastase, ostéogenèse imparfaite
- Post-chirurgical (iatrogène)
S et S:
- Douleur aigue au niveau lombo-sacré
- Irradiation possible dans les MI
- Contracture des ischio-jambiers avec hyperlordose
Agg:
- Position debout prolongée
Tests ortho:
- Step defect
- EJT = ischio-jambiers très tendus
- Hyperlordose
DDX:
- Irritation facettaire
- Syndrome d’instabilité lombaire
Classification des spondylolisthésis
Grade 1 = 25%
Grade 2 = 25-50%
Grade 3 = 50-75%
Grade 4 = 75-100%
Grade 5 = plus de 100% (signe de Napoléon)
Tableau clinique: Spondylite ankylosante
Prédisposition:
- 3H/1F
- 15 à 30 ans
- Surtout le squelette axial avec hanches et épaules
- HLA-B27 chez 90% des patients
S et S:
- Dorsalgie et lombalgie nocturnes
- Douleur aux fessiers (sacro-iliite)
- Raideur matinale diminuée par l’activité
- Enthésites (tendon d’Achille, fasciite plantaire, bursite trochantérienne et costochondrite) = chez 92% des patients
- Fièvre et perte de poids
Agg:
- Restriction progressive de la mobilité du rachis et de l’expansion thoracique
Tests ortho:
- Posture (hypolordose avec hypercyphose)
- ADM lombaire
- GALS
- Expansion de la cage thoracique (moins de 3 cm)
- Provocation du SI
DDX:
- Arthrite réactive
- Syndrome SI
- Ostéose iliaque condensante
Tableau clinique: Arthrite réactionnelle
Prédisposition:
- Jeunes hommes de 20 à 30 ans
- Associée à une conjonctivite, une urétrite (homme) et une cervicite (femme)
- Survient après une infection génitale ou digestive
- HLA-B27 chez 63-75% des patients
S et S:
- Douleur asymétrique des grosses articulations du MI et celle des orteils
- Lombalgie dans les cas sévères
- Fièvre et perte de poids
Agg:
- Sexuellement transmissible = Chlamydia
- Dysentérique = infection à Shigella, Yersinia, Salmonella et Campylobacter
Tests ortho:
- ADM lombaires, GALS
- Provocation du SI
- Examen des yeux (conjonctivite)
DDX:
- Spondylite ankylosante
- Syndrome SI
Tableau clinique: Arthrite psoriasique
Prédisposition:
- H = F, 30-50 ans
- Distribution articulaire asymétrique
- 85% des cas après des lésions cutanées
- HLA-B27 chez 50-70% des patients
S et S:
- Douleur et raideurs inhabituelles dans une ou plusieurs articulations
- Déverrouillage de 30-60 minutes
- Lésions cutanées et des ongles
- Symptômes généraux de fatigue
- Douleurs aux enthèses
Agg:
- Douleur et raideur matinales peuvent persister dans la journée
Tests ortho:
- Évaluation des mains = dactylite (doigts en saucisse)
- Lésions des ongles
- Palpation des articulations interphalangiennes distales
- Test du bracelet, GALS
DDX:
- Polyarthrite rhumatoïde
- Arthrite réactive
- Goutte
5 types: asymétrique, mutilante, polyarthrite symétrique, axiale et mixte
Tableau clinique: Arthrite entéropathique
Prédisposition:
- 3H/1F, 20-40 ans
- HLA-B27 chez 50-70% des patients
- 10-20% avec maladie inflammatoire du colon (Crohn et colite ulcéreuse) = arthrite est souvent le 1er symptôme d’une maladie inflammatoire intestinale
S et S:
- Atteinte du squelette axial et des articulations périphériques (asymétrique et migratoire)
- Enthésopathies
- Maladies des yeux et muco-cutanées
Agg:
- Marche (effusion des genoux, chevilles et pieds)
Tests ortho:
- ADM lombaires, GALS
- Provocation du SI
- Examen des articulations périphériques
- Examen des yeux (conjonctivite)
DDX:
- Spondylite ankylosante
- Arthrite réactionnelle
Apparition radiologique de la sacro-iliite
7 ans en moyenne après le début des sx
Tableau clinique: Cholécystite aigue
Prédisposition:
- En ordre: femmes, plus de 50 ans, hommes
- Surpoids, tabagisme, alcool
S et S:
- Douleur abdominale du quadrant supérieur de plus de 6 heures
- Contracture abdominale
- Frissons
- Douleur référée à l’épaule droite (32%)
- Fièvre (94%)
- Indigestion (84%)
- Vomissements (76%)
- Nausées (44%)
Agg:
- Aliments gras
Tests ortho:
- Point de Murphy
- Palpation et percussion de l’abdomen
DDX:
- Pancréatite biliaire
- Appendicite
- Ulcère gastroduodénal
Tableau clinique: Ulcère gastroduodénal
Prédisposition:
- Infection H pylori
- Plus fréquent après 40 ans
S et S:
- Douleur abdominale du quadrant supérieur
- Rapports fréquents
- Pas de fièvre
- Nausées et vomissements
Agg:
- Alcool
- AINS
- Prednisone
Tests ortho:
- Palpation et percussion de l’abdomen
- Signes d’exclusion: McBurney (appendicite), point de Murphy (cholécystite) et coup de poing de Murphy (néphrolithiase)
DDX:
- RGO
- Oesophage de Barrett
- Cancer de l’oesophage
Tableau clinique: Néphrolithiases
Prédisposition:
- Dans l’ordre: hommes, plus de 40 ans, femmes
S et S:
- Douleur intense lombaire
- Douleur irradiant dans l’abdomen, vers l’aine, les testicules ou la vulve
- Fièvre élevée avec frissons
- Nausées et vomissements
- Sang dans l’urine
Agg:
- Douleur pendant la miction
Tests ortho:
- Palpation et percussion de l’abdomen
- Coup de poing de Murphy
DDX:
- Infection de la vessie
- Prostatite
Tableau clinique: Appendicite aigue
Prédisposition:
- Entre 10 et 30 ans
S et S:
- Douleur dans la quadrant inférieur droit
- Fièvre
- Nausées et vomissements
- Perte d’appétit
- Absence de gaz
Tests ortho:
- Palpation et percussion de l’abdomen
- Signe de McBurney
- Signe de rebond
- Signe du psoas
- Signe de Rovsing
DDX:
- Cholécystite
- Colite ulcéreuse
- Maladie de Crohn
