Arthrites inflammatoires Flashcards
Polyarthrite rhumatoïde
Prédisposition:
- 3x plus fréquent chez les femmes avant 60 ans
- Rare après 65 ans
- Tabagisme
- Facteur rhumatoïde
S et S:
- Atteinte bilatérale et symétrique évoluant sur plus de 6 semaines (++ mains, pieds, poignets et squelette axial)
- Évolue par poussées inflammatoires
- Raideur matinale de plus de 30 minutes
- Interphalangiennes proximales (distales = psoriasique)
- Instabilité de C1-C2
- Nodules rhumatoïdes
Examen physique:
- Déformation en col de cygne ou boutonnière des doigts
- Oedème avec rougeur
- Test du bracelet
- Compression des articulations impliquées
Goutte
Prédisposition:
- Homme de 40-45 ans
- Obésité
- Hypertension
- Hyperlipidémie
- Diabète
S et S:
- 75% des cas = douleur nocturne avec début brutal à l’hallux
- 25% des cas = douleur à une articulation du MI, mais peut atteindre le MS plus tard (jamais pour débuter)
- Oedème et rougeur à l’articulation atteinte
- Résolution spontanée en 3-10 jours
Examen physique:
- Oedème et rougeur à l’articulation atteinte
- Tophus visibles à l’articulation atteinte
- Diminution de l’ADM en raison de la douleur
Chondrocalcinose articulaire (pseudo-goutte)
Prédisposition:
- H = F
- Personnes âgées
- Traumatisme et chirurgies articulaires
- Hémochromatose
S et S:
- Raideur, chaleur, douleur et enflure soudaines qui touchent une articulation à la fois
- Durée de quelques jours à quelques semaines
- Nouvelles crises = touchent une articulation différente
- 50% des cas = genou
- Autres articulations = hanche, poignet, épaule, symphyse pubienne
Examen physique:
- Oedème, rougeur, chaleur à une articulation
- ADM restreintes
- Déformation articulaire possible si avancée
Rhumatisme à hydroxyapatite de calcium
Prédisposition:
- Adultes de plus de 40 ans
- Déchirure du supra-épineux
S et S:
- Dépôts de calcium au niveau des tendons, des ligaments et des bourses
- Site le plus fréquent = épaule
- Autres sites = hanche, main
Examen physique:
- Diminution de l’ADM
- Rougeur et oedème à l’articulation atteinte
- Sensibilité à la palpation
- Tests spécifiques à l’articulation atteinte (épaule, hanche)
Arthrite septique
Prédisposition:
- Personnes âgées
- Monoarticulaire = genou, hanche, épaule
- Blessure ouverte ou infection active
S et S:
- Fièvre, frissons
- Douleur intense et constante
Examen physique:
- ADM impossibles
- Douleur à la palpation
- Chaleur et oedème à l’articulation atteinte
Arthrite juvénile idiopathique
Prédisposition:
- Avant l’âge de 16 ans
- Oligoarticulaire (50% des cas) = 5F/1H
- Polyarticulaire (40%) = 3F/1H
- Systémique (10%) = 1F/1H
S et S:
- Douleurs articulaires durant plus de 6 semaines avec oedème
- Oligoarticulaire = 4 articulations ou moins + pas de signes systémiques
- Polyarticulaire = 5 articulations et plus + légers sx systémiques
- Systémique = nombre variable d’articulations + fièvre + érythème + hépato et splénomégalie
Lupus
Prédisposition:
- 9F/1H
- 20-30 ans
- Noirs et asiatiques américains plus que caucasiens
- Grossesse
S et S:
- Début abrupt (50-80%) ou graduel (mois et années)
- Atteinte articulaire (60-90%) = bilatérale et symétrique (doigts, mains et poignets surtout)
- Atteinte cutanéomuqueuse (60-75%) = éruption en ailes de papillon au niveau du visage
- Atteinte rénale (30-50%)
- Atteintes du SNC (20-50%) = convulsion, paresthésie, céphalée, dépression)
- Atteinte pulmonaire (15-40%) = dyspnée, toux
- Atteinte cardiaque (10-30%) = oedème des MI, HTA, souffle cardiaque
- Atteinte vasculaire (1-15%) = thrombose, claudication intermittente et Raynaud
Arthrite entéropathique
Prédisposition:
- 3F/1H
- 20-40 ans
- HLA-B27 (50-70% des patients)
- 10-20% avec maladie inflammatoire du colon (Crohn et colite ulcéreuse) = arthrite est souvent le 1er symptôme d’une maladie inflammatoire intestinale
S et S:
- Atteinte du squelette axial et des articulations périphériques (asymétrique et migratoire)
- Enthésopathies
- Maladies des yeux et muco-cutanées
Agg:
- Marche (effusion des genoux, chevilles et pieds)
Tests ortho:
- ADM lombaires, GALS
- Provocation du SI
- Examen des articulations périphériques
- Examen des yeux (conjonctivite)
DDX:
- Spondylite ankylosante
- Arthrite réactionnelle
Spondylite ankylosante
Prédisposition:
- 3H/1F
- 15-30 ans
- Squelette axial avec hanches et épaules
- HLA-B27 (90% des patients)
S et S:
- Dorsalgie et lombalgie nocturnes
- Douleur aux fessiers (sacro-iliite)
- Raideur matinale diminuée par l’activité
- Enthésites (tendon d’Achille, fasciite plantaire, bursite trochantérienne et costochondrite) = 92% des patients
- Fièvre et perte de poids
Agg:
- Restriction progressive de la mobilité du rachis et de l’expansion thoracique
Tests ortho:
- Posture (hypolordose avec hypercyphose)
- ADM lombaires
- GALS
- Expansion de la cage thoracique (moins de 3 cm)
- Provocation du SI
DDX:
- Arthrite réactive
- Syndrome SI
- Ostéose iliaque condensante
Arthrite psoriasique
Prédisposition:
- H = F
- 30-50 ans
- 85% des cas après des lésions cutanées
- HLA-B27 (50-70% des patients)
- Distribution articulaire asymétrique
S et S:
- Douleur et raideurs inhabituelles dans un ou plusieurs articulations
- Déverrouillage de 30-60 minutes
- Lésions cutanées et des ongles
- Sx généraux de fatigue
- Douleurs aux enthèses
Agg:
- Douleur et raideur matinales peuvent persister dans la journée
Tests ortho:
- Évaluation des mains = dactylite (doigts en saucisse)
- Lésion des ongles
- Palpation des articulations interphalangiennes distales
- Test du bracelet + GALS
DDX:
- Polyarthrite rhumatoïde
- Arthrite réactive
- Goutte
5 types: asymétrique, mutilante, polyarthrite symétrique, axiale et mixte
Arthrite réactive
Prédisposition:
- Hommes de 20-30 ans
- Associée à une conjonctivite, une urétrite (homme) et une cervicite (femme)
- Après une infection génitale ou digestive
- HLA-B27 (63-75% des patients)
S et S:
- Douleur asymétrique des grosses articulations du MI et celle des orteils
- Lombalgie dans les cas sévères
- Fièvre et perte de poids
Agg:
- Sexuellement transmissible = Chlamydia
- Dysentérique = Shigella, Yersinia, Salmonella et Campylobacter
Tests ortho:
- ADM lombaires + GALS
- Provocation du SI
- Examen des yeux (conjonctivite)
DDX:
- Spondylite ankylosante
- Syndrome SI
