Cheville/pied Flashcards
Règle d’Ottawa pour une cheville traumatique
Adultes de 18 à 55 ans
1 critère positif = 99% Sn:
- Incapacité à faire 4 pas
- Sensibilité à la palpation de la malléole médiale (sur 6 cm)
- Sensibilité à la palpation de la malléole latérale (sur 6 cm)
- Sensibilité du naviculaire
- Sensibilité de la base du 5e métatarse
Radiographie d’une cheville avec douleur chronique
Arthrite inflammatoire (enthésopathie)
Pas de soulagement après 4 semaines de soins conservateurs
Suspicion de fracture et de fracture de stress
Suspicion d’une ostéochondrite du talus
Suspicion d’une tendinopathie avec arthrite inflammatoire
Instabilité de la cheville
Aucune investigation par imagerie
Historique de dégénérescence dans d’autres articulations
Syndrome d’empiètement de la cheville
Conditions neurologiques
Fasciite plantaire chez les jeunes athlètes
Drapeaux rouges: infection, néoplasme, diabète
Syndrome douloureux régional complexe
Ligaments atteints dans une entorse latérale
Ligament talo-fibulaire antérieur
Ligament calcanéo-fibulaire
Ligament talo-fibulaire postérieur
Ligament atteint dans une entorse médiale
Ligament deltoïdien
Ligaments atteints dans l’entorse de la syndesmose
Syndesmose
Ligament tibio-fibulaire antérieur
Syndrome du sinus du tarse
Instabilité sous-talienne chez les athlètes
Douleur antérolatérale persistante à la cheville à la suite d’entorses répétées
Syndrome du carrefour antérieur
5 critères positifs sur 6 = 94% Sn et 75% Sp:
- Sensibilité antérolatérale de la cheville
- Oedème antérolatéral de la cheville
- Douleur avec la dorsiflexion forcée
- Douleur en position accroupie
- Douleur lors d’activités
- Absence d’instabilité de la cheville
Névrome de Morton
Localisée entre les 2e et 3e OU 3e et 4e métatarses
Tableau clinique: Syndrome du canal tarsien
Prédisposition:
Compression du nerf tibial postérieur:
- Dans l’espace rétro-malléolaire médial
- 3 branches affectées = nerf plantaire médial et latéral + branche calcanéenne médiale
- Type de compression:
Intrinsèque = kyste, tendinopathie, tumeur, ostéophyte
Extrinsèque = souliers, traumatisme
S et S:
- Douleur médiale au pied parfois intense
- Sensation de brûlure
- Engourdissement intermittent sous le pied
- Position debout longtemps
- Marche de longue durée
Tests ortho:
- Signe de Tinel positif sur le nerf tibial
- Atrophie des muscles intrinsèques du pied
- Compression digitale sur le canal tarsien
DDX:
- Fasciite plantaire
- Névrite de Baxter
- Fracture de stress du calcanéum
Névrite de Baxter
Compression du nerf calcanéen inférieur
Douleur et engourdissement au talon
Tableau clinique: Fasciite plantaire
Prédisposition:
- Inflammation de la tubérosité médiale calcanéenne et du muscle court fléchisseur des orteils
- 2F/1H, 30-50 ans
- Obésité
- Pied plat
- Professions exigeant une station debout prolongée (caissière, militaire)
S et S:
- Douleur insidieuse qui débute en se levant du lit
- Douleur localisée 1-2 cm médiale sous le talon
- Implique parfois les 2 pieds
Agg:
- Pire en fin de journée après une position debout prolongée, la danse et la course à pied
Tests ortho:
- Restriction en dorsiflexion de la cheville
- Mise en charge avec extension passive des orteils (Windlass)
- Palpation douloureuse de la tubérosité médiale du calcanéum
- Palpation plus douloureuse lors de la dorsiflexion passive du pied et des orteils
DDX:
- Épine de Lenoir
- Névrite de Baxter
- Fracture de stress du calcanéum
- Syndrome du canal tarsien
Tableau clinique: Tendinopathie achiléenne
Prédisposition:
- Plus de 40 ans
- Traumatisme répétitif à l’insertion du tendon d’Achille
- Pression directe des souliers sur le tendon d’Achille
S et S:
- Douleur à l’aspect postérieur du talon
- Oedème
- Sensation de brûlure
- Déformation progressive de Haglund à l’insertion du tendon
Agg:
- Pire en fin de journée après avoir été debout longtemps
- Activités comme la danse et la course à pied
Tests ortho:
- Palpation douloureuse de l’insertion du tendon d’Achille
- Test de Hoffa
- Tests pour une déchirure du tendon d’Achille (Thompson et Squeeze)
DDX:
- Fracture de stress du calcanéum
- Bursite rétro-calcanéenne
- Déchirure du tendon d’Achille
Syndrome du compartiment
Aigu = post-op ou traumatique
Chronique = activité physique
6P:
- Pain
- Paresthésie
- Pulseless
- Parésie
- Paralysie
- Pâleur
Périostite tibiale
Antérieure = contact talon à la course
Postérieure = propulsion des orteils
Coalition tarsienne
Fusion de 2 ou plusieurs os situés au milieu ou à l’arrière du pied
50% bilatérales
Diagnostic par radiographie
S et S:
- Apparition après le début de la maturation des os entre 9 et 16 ans
- Associée à un pied plat rigide
Tests ortho:
- Pointe des pieds et on regarde si l’arche plantaire apparait (pas d’arche = pied plat rigide)
Fracture de stress du calcanéum
Surutilisation et activités répétitives
Courantes chez les coureurs et les athlètes impliquant de la course (football et basketball)
Maladie de Sever
Inflammation de la plaque de croissance du calcanéum
Une des causes les plus courantes de douleur au talon chez les enfants et ados
Ostéochondrite du talus
Lésion du dôme du talus avec atteinte de l’os sous-chondral et du cartilage
Associée aux fractures et aux entorses de la cheville
Maladie de Freiberg
Nécrose vasculaire d’une tête métatarsienne
Douleur augmentée avec la mise en charge
Diagnostic confirmé par des radios
Hallux valgus
Déviation médiale du gros orteil au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne
Héréditaire et plus commun chez les femmes
Goutte
Douleur au gros orteil (souvent)
Élévation des taux sanguins d’acide urique
Plus fréquent chez les hommes
Signes cardinaux = rougeur, chaleur, oedème et douleur intense débutant la nuit ou le matin
