Épaule Flashcards
Tableau clinique: Déchirure du bourrelet glénoïdien
Prédisposition:
- Hommes plus que femmes, 20-40 ans
- Travailleur manuel
- Athlète
- Chute
- Instabilité G-H
S et S:
- Douleur avec mouvements au-dessus de la tête
- Sensation de crépitus, POP, snapping et catching
Agg:
- Mouvements au-dessus de la tête
Tests ortho:
- Mise en tension du biceps
- Speed
- Crank
- Signe du décalage
DDX:
- Ténosynovite du long chef du biceps
- Lésion de la coiffe des rotateurs
- Conflit sous-acromial
Tableau clinique: Rupture transfixiante de la coiffe des rotateurs
Prédisposition:
- Hommes plus que femmes, 20-60 ans
- Travailleur manuel
- Souvent associé à une chute
S et S:
- Douleur incapacitante, souvent chronique
- Avec ou sans historique de trauma
Agg:
- Élévation du bras
- Pathognomonique = dlr nocturne
Tests ortho:
- Test de rotation externe du bras (infra-épineux)
- Test de rotation interne du bras (subscapulaire)
- Test de Hornblower (petit rond)
- Abaissement du bras (supra-épineux)
DDX:
- Dégénérescence G-H ou A-C
- Conflit sous-acromial
Tableau clinique: Capsulite adhésive
Prédisposition:
- Femmes plus qu’hommes, 40-60 ans
- Main non-dominante
S et S:
3 phases (5-10-15):
1. Phase de douleur
2. Phase de raideur
3. Phase d’amélioration
Agg:
- Rotation interne, abduction et flexion de l’épaule
Tests ortho:
- 50% réduction d’ADM passif = ADM actif
- Pathognomonique = diminution avec dlr à la fin de la RE
DDX:
- Rupture transfixiante de la coiffe des rotateurs
Tableau clinique: Séparation acromio-claviculaire
Prédisposition:
- Hommes plus que femmes, 15-25 ans
- Chute
S et S:
- Dlr localisée à l’articulation A-C
- Avec ou sans difformité selon le grade de séparation
Agg:
- Élévation du bras
Tests ortho:
- Sensibilité à la palpation A-C
- Test d’adduction horizontale
DDX:
- Séparation de grade 1 vs 2 vs 3
- Ténosynovite du long chef du biceps
- Conflit sous-acromial
Tableau clinique: Conflit sous-acromial
Prédisposition:
- Hommes plus que femmes, 25-40 ans
S et S:
- Douleur antérieure et latérale à l’épaule
Agg:
- Mouvements au-dessus de la tête avec ou sans crépitus
Tests ortho:
- Arc douloureux entre 60 et 120°
- Règle de prédiction de Michener
DDX:
- Rupture partielle de la coiffe des rotateurs
Règle de prédiction de Michener
Pour le syndrome du conflit sous-acromial
3 tests positifs = 75% Sp et 74% Sn:
- Hawkins
- Neer
- Arc douloureux entre 60-120°
- Canette vide
- Rotation externe de l’épaule
Tableau clinique: Instabilité gléno-humérale
Prédisposition:
- Femmes plus qu’hommes, 15-30 ans
- Hypermobilité
- Chute
S et S:
- Sensation d’instabilité de l’épaule
Agg:
- Mouvements au-dessus de la tête et rotation externe
Tests ortho:
- Signe du décalage
- Provocation de la douleur
- Historique de dislocation = vérifier la sensibilité de l’épaule (patch militaire = nerf axillaire)
DDX:
- Rupture partielle de la coiffe des rotateurs
- Conflit sous-acromial
Tableau clinique: Syndrome de l’espace quadrilatéral (compression du nerf axillaire)
Prédisposition:
- 20-40 ans
- Épaule dominante
- Sport de contact ou avec lancement
S et S:
- Paresthésie à l’aspect latéral de l’épaule
- Faiblesse avec la rotation externe à 90° d’abduction
- Atrophie du petit rond et du deltoïde
Agg:
- Mouvements du bras au-dessus de la tête
Tests ortho:
- Perte sensorielle sur la patch militaire
- Test de Hornblower
DDX:
- Radiculopathie cervicale (C5)
- Syndrome de Parsonage-Turner
Tableau clinique: Syndrome du nerf long thoracique
Prédisposition:
- Jeunes athlètes
- Lancement répétitif
- Haltérophilie et volleyball
S et S:
- Douleur et fatigue à l’épaule
- Faiblesse à l’élévation du bras
- Inconfort lors de l’appui du dos sur le dossier de la chaise
Agg:
- Mouvements du bras au-dessus de la tête
Tests ortho:
- Omoplate ailée médialement
- Faiblesse en protraction de l’épaule
DDX:
- Syndrome du nerf accessoire (NC XI) = omoplate ailée latéralement
Tableau clinique: Syndromes de l’encoche suprascapulaire et de l’encoche spinoglénoïde
Prédisposition:
- Athlètes (baseball, volleyball et tennis)
S et S:
- Douleur profonde postéro-latérale de l’épaule
- Encoche suprascapulaire = faiblesse et atrophie des muscles supra-épineux et infra-épineux
- Encoche spinoglénoïde = faiblesse et atrophie du muscle infra-épineux seulement
Agg:
- Mouvements du bras au-dessus de la tête
Tests ortho:
- Palpation douloureuse de l’encoche
- Rotation externe résistée (infra-épineux)
- Test de l’abaissement (supra-épineux)
DDX:
- Lésion de la coiffe des rotateurs
Guide de radiographie
50 ans et plus (40 ans et plus si traumatisme)
Douleur au repos
Douleur inexplicable sans ATCD d’imageries
Absence de soulagement après 4 semaines de soins conservateurs
Restriction des activités quotidiennes de plus de 4 semaines
Douleur pas reproduite à l’examen (non-mécanique)
Drapeaux rouges (cancer, perte de poids, fièvre, infection, etc.)
Rougeur, masse palpable
Acromion de type 3
Traumatisme important
Première dislocatiion
Signes neurologiques (perte de sensation, perte de force)
