Conditions orthopédiques pédiatriques Flashcards
Douleur au rachis (généralités)
Prévalence:
- 1-6% = jeune enfant
- 18-51% = adolescent
Trouvailles radiologiques = corrélation élevée avec les sx de l’enfant
Drapeaux rouges:
- Moins de 5 ans
- Histoire de trauma
- Douleurs incapacitantes
- Irradiation de la douleur
- Perte d’appétit
- Durée de plus de 4 semaines
- Douleur nocturne
- Fièvre
Sportifs:
- Entrainement de haut niveau de plus de 6 heures = incidence augmentée
- Entrainement de niveau moyen de plus de 12 heures = moins d’incidence
- Sports à risques = gymnastique, golf, rugby, tennis, volleybal, handball et hockey
Douleur cervicale
4e cause d’invalidité à l’échelle mondiale
Prévalence des adolescents = adultes
Surtutilisation des appareils électroniques
Souvent associée à des céphalées
Pathophysiologie:
- Port antérieur de tête
- Augmentation de la charge mécanique articulations/tissus mous = adaptation des chaines antérieure et postérieure
Dorsalgie (généralités)
Hypercyphose fonctionnelle = 6% sur des radios
Cyphose thoracique normale = ne doit pas dépasser 45-50° et doit avoir une extension normale en actif
Maladie de Scheuermann
Incidence:
- 2,1-7,1 garcon/fille
- 10-12 ans
- Sportifs = incidence plus élevée au niveau de la charnière lombo-sacrée
- Sports à risque = ski alpin, sauts en ski, ski nautique et gymnastique sportive
Pathophysiologie:
- Ostéochondrite des cartilages épiphysaires supérieur et inférieur des plateaux vertébraux
- Suivant un traumatisme
S et S:
- Hypercyphose thoracique confirmée sur radiographie avec douleurs locales
- Région lombaire peut être atteinte
- Enroulement des épaules
- Contractures des ischios et des psoas
Critères diagnostiques:
- Angle de plus de 45° de cyphose sur radio
- Cunéiformités antérieures des vertèbres de plus de 5° d’inclinaison sur 3 vertèbres consécutives
- Diminution des espaces intervertébraux
- Irrégularité des plaques intervertébrales / nodules de Schmorl
DDX:
- Cyphose fonctionnelle
- Rigidité à l’hyperextension
Spondylolyse et spondylolisthésis
Prédisposition:
- 5-8% de la population caucasienne
- 3 garçons/1 fille
- 90% à L5-S1
- Souvent asymptomatique
S et S:
- Douleur sciatique, aux fesses et aux muscles paravertébraux
Aggravation:
- Station debout prolongée
- Marche
- Extension et rotations lombaires
Examen physique:
- Douleur reproduite par la pression PA sur L5
- Contracture des ischio
- Genu recurvatum
- Faiblesse des stabilisateurs = exercices de gainage
Radio:
- Glissement antérieur de la vertèbre supérieure
Douleurs de croissance
Incidence:
- Entre 2 et 12 ans
- 2,6-49%
Pathophysiologie:
- Origine inconnue (pas de corrélation avec le pic de croissance)
S et S:
- Allodynie
- Sensibilité focale
- Enflure articulaire
- Diminution des ADM / hyperlaxité
Scoliose
Prédisposition :
- Idiopathique = adolescent (9F/1H)
- Neuromusculaire
- Congénital (hémi-vertèbre),
- Neurofibromatose
- Tumeur (ostéome ostéoïde = douleur nocturne soulagée par l’aspirine)
- Infection (tuberculose)
- Trauma
- Iatrogène
- Non-structurelle = longueur des jambes, sciatalgie
Traitement:
- Corset = 20 – 40º
- Chirurgie = plus de 40°
Radiographies:
- Test d’Adam
- Aux 3-4 mois jusqu’à maturité
- Suivi annuel pendant 5 ans
Synovite aigue transitoire de la hanche
Prédisposition:
- 3-10 ans
- Prédominance masculine
- Pathologie la plus fréquente de la hanche
S et S:
- Début brutal en AM ou en fin de journée
- Impotence fonctionnelle
- Mobilité réduite/douloureuse (abduction et rotation interne)
- Pas de fièvre
- Genou aussi ciblé (avec oedème)
- Durée de 3-10 jours
- Radio normale
DDX:
- Arthrite septique
Legg-Calvé-Perthes
Prédisposition:
- Moins de 15 ans (pic à 4-8 ans)
- 3 garçons/1 fille
- Possiblement associée à des synovites transitoires de la hanche à répétition
S et S:
- Boiterie douloureuse
- Début insidieux
- Limitation des ADM de la hanche = rotation interne et abduction
Radio:
- Nécrose de l’épiphyse fémorale (difformité et remodelage)
Glissement épiphysaire de la tête fémorale
Épidémiologie:
- 11 cas sur 100 000
- Garçons 11-14 ans
- Obésité
- Bilatérale = 18-50% des cas
S et S:
- Boiterie intermittente
- Douleur à la hanche et au genou
- Pied en rotation externe lors de la marche
Examen physique:
- Hanche au repos en décubitus dorsal = rotation externe + flexion + légère abduction
- ADM limités = rotation interne et abduction + flexion possible seulement avec de la rotation externe
Arthrite septique
S et S:
- Douleur vive, brutale et localisée
- Fièvre
- Douleur nocturne
- Impotence fonctionnelle
- Oedème articulaire
- Adénopathies douloureuses dans le territoire de l’articulation
Radio:
- Épanchement articulaire
Arthrite inflammatoire
Voir orthopédie pour les détails
Atteint plus les filles que les garçons
Ostéochondrite disséquante du genou
Prédisposition:
- 9-18 ans (pic à 13 ans)
- 90% à la face interne du condyle médial
- Atteint plus les garçons que les filles
- Traumas répétitifs, mineurs et spontanés
S et S:
- Enflure
- Douleurs progressives selon l’activité
- Diminution des ADM = flexion/extension douloureuses avec blocage
Osgood-Schlatter
Prédisposition:
- 20% sportifs
- 5-10% non-sportifs = obésité
- Micro-trauma en traction sur le ligament patellaire qui s’attache sur la tubérosité tibiale
S et S:
- Boiterie après le sport
- Douleur qui persiste au repos
- Douleur à la tubérosité tibiale
Examen physique:
- Douleur à la palpation de la tubérosité tibiale
- Pas de douleur au reste du genou et à la patella
Syndrome fémoro-patellaire
Prédisposition:
- Filles avec hyperlaxité
- Genu valgum
S et S:
- Douleur antérieure diffuse au niveau du genou
Examen physique:
- Palpation de la tubérosité tibiale
- Genu valgum
- Amyotrophie du quadriceps
- Patella alta
Types:
- Douleur sans instabilité
- Instabilité patellaire sans luxation
- Luxation récidivante
Lésion méniscale
Prédisposition:
- Rare chez les jeunes enfants
- Plus fréquent chez les adolescents
S et S:
- Boiterie d’apparition insideuse
- Blocage
Examen physique:
- Douleur à la palpation de l’interligne
- Ressaut en flexion
- Extension et rotation
- Test d’appréhension patellaire
- Critères de Beighton
Maladie de Sever
Prédisposition:
- Chaussures non adaptées
- Pratique sportive sur une surface dure
S et S:
- Douleur à la pointe du talon
- Refus de marcher sur les talons
Examen physique:
- Palpation d’un point douloureux précis au niveau du talon
- Pas d’oedème ou d’inflammation
- Limitation lors de la mise en tension du triceps sural
Pulled elbow
Prédisposition:
- 2% des enfants entre 0-5 ans
- Touche plus les filles
- Traction sur l’avant-bras
Pathophysiologie = tête radiale glisse du ligament annulaire et cause des déchirures
S et S:
- Douleur soudaine
- Enfant refuse de bouger le bras
- Possibles clic ou snap audibles
- Signe du retrait
- Position antalgique = pronation et flexion du coude
Entorse ligamentaire
Prédisposition:
- Moins fréquent chez les plus jeunes = hyperlaxité
- Plus fréquent chez les plus vieux = pratique de sport, force et musculature développées, déchirure avant fracture
S et S:
- Douleur articulaire
- Point douloureux
- Oedème
- Instabilité
