Cervical Flashcards
Canadian C-Spine Rule (trauma)
1 critère sur 3:
- Plus de 65 ans
- Traumatisme à la nuque
- Paresthésie dans les extrémités
Pas besoin de radio cervicale si 1 critère est présent ET si le patient peut faire une rotation active cervicale de plus de 45° de chaque côté:
1. Patient capable de s’asseoir dans la salle d’attente
2. A eu un simple accident d’auto avec impact arrière
3. Est capable de se déplacer sans problème
4. Douleur apparue après un certain délai post-accident
5. Pas de douleur à la ligne médiane des processus épineux
Guide de radiologique pour les cervicalgies (indicateurs généraux)
- Moins de 20 ans ou plus de 65 ans
- Déficits neurologiques progressifs OU symptômes radiculaires OU suspicion d’une myélopathie cervicale
- Manque d’amélioration avec les soins (plus de 4 semaines) OU restriction importante des AVQ après 4 semaines
- Douleur cervicale de nature non-mécanique OU rigidité de la nuque en l’absence de traumatisme
- Conditions graves (arthrite inflammatoire, néoplasme, infection) OU suspicion de laxité ligamentaire
- Traumatisme grave (fracture de compression, déformation du rachis)
Tableau clinique: Hernie discale cervicale
Prédisposition: 2H/1F, 30-50 ans (jusqu’à 60 ans) ; C5-6 et C6-7 les plus fréquents
S et S: Radiculopathie dans un dermatome du MS associée à une cervicalgie et une douleur interscapulaire
Facteurs aggravants:
- Extension cervicale
- Triade de Déjerine
Examen/tests orthopédiques:
- Fasciculation
- Faiblesse musculaire
- Perte sensorielle
- Diminution des ROT
- Valsalva +
DDX:
- Sténose latérale cervicale
- Myélopathie cervicale
Symptômes de l’hernie selon la racine atteinte
Niveau C4-C5:
- Racine C5
- ROT biceps
- Force = abduction de l’épaule
- Dermatome = patch militaire
Niveau C5-C6:
- Racine C6
- ROT stylo-radial
- Force = extension du poignet
- Dermatome = pouce
Niveau C6-C7:
- Racine C7
- ROT triceps
- Force = flexion du poignet
- Dermatome = 3e doigt
Niveau C7-T1:
- Racine C8
- Force = préhension de la main
- Dermatome = 5e doigt
Règle de Wainner
Pour la radiculopathie cervicale
4 tests orthopédiques:
1. Spurling
2. Décompression du rachis cervical
3. Mise en tension du membre supérieur
4. Rotation cervicale de moins de 60°
3 tests sur 4 positifs = radiculopathie cervicale (94% spécificité)
Tableau clinique: Myélopathie cervicale dégénérative
Prédisposition: plus de 45 ans et dégénérescence du rachis cervical qui entraine un espace spinolaminaire de moins de 12 mm
S et S: Anomalies des MS et MI avec un possible trouble de la démarche et une perte de dextérité
Facteurs aggravants:
- Flexion de la nuque (signe de Lhermitte)
- Extension (sx MS)
Examen/tests orthopédiques:
- ROT hyperactifs MS et MI
- Réflexes pathologiques: Hoffman, Babinski, Clonus, supinateur inversé, Romberg, démarche, Valsalva, signe de Lhermitte
DDX:
- Syndrome de la queue de cheval
- Syringomyélie
Diagnostic confirmé en présence de 1 symptôme (maladresse des mains, perte d’équilibre à la marche, engourdissements, faiblesse, dysfonction de la vessie) et 1 signe (dysfonction de la motricité fine des mains, hyper-réflexie, ataxie de la démarche, déficits sensoriels et faiblesse locale)
Règle de prédiction de Cook pour la myélopathie cervicale
- Patient de plus de 45 ans
- Anomalie à la démarche
- Signe de Hoffman
- Signe de Babinski
- Signe du supinateur inversé
2 tests positifs = spécificité de 88%
3 tests positifs = spécificité de 99%
4 tests positifs = spécificité de 100%
Échelle d’évaluation de la myélopathie cervicale dégénérative
0 = signes et symptômes radiculaires sans signe d’atteinte de la moelle épinière
1 = signes d’atteinte de la moelle épinière présents, mais démarche normale
2 = légère atteinte de la démarche, mais le patient peut travailler
3 = anomalie de la démarche qui empêche le patient d’effectuer son emploi
4 = démarche possible seulement avec de l’aide
5 = patient en chaise roulante ou alité
Tableau clinique: Syringomyélie
Prédisposition: 25 à 40 ans et souvent associée à la malformation de Chiari
S et S:
- Céphalée et dysfonction des sphincters
- Perte de sensibilité à la douleur et à la température
- Faiblesse et atrophie musculaires des MS et MI
Facteurs aggravants:
- Flexion du rachis cervical
- Tousser et éternuer
Tests orthopédiques/neuro:
- Valsalva +
- Déjerine +
- Réflexes pathologiques
- Romberg +
- Démarche +
DDX:
- Myélopathie cervicale
- Syndrome de la queue de cheval
Tableau clinique: Syndrome du défilé cervico-thoracique
Prédisposition:
- Neurogène (96%) = Plus les femmes que les hommes, 20-40 ans
- Veineux (3%) = plus les hommes que les femmes, 20-35 ans
- Artériel (1%) = hommes comme femmes, 20 ou plus de 50 ans
S et S:
- Neurogène = engourdissement et/ou paresthésie de C8
- Veineux = Rougeur et enflure du MS
- Artériel = Froideur des doigts et pouls faible
Facteurs aggravants:
- Mauvaise posture
- Côtes cervicales
- Sac à dos
- Dormir avec le bras élevé au-dessus de la tête
Tests ortho:
- Discrimination de 2 points
- Règle de prédiction de Gillard
DDX:
- Radiculopathie cervicale (C8)
- Neuropathie du nerf ulnaire
Règle de prédiction de Gillard
Pour le syndrome du défilé thoracique mixte
1. Test d’hyperabduction
2. Test de Wright
3. Test d’Adson
4. Test de Roos
5. Tinel dans la fosse supraclaviculaire
4 tests positifs = 87% sensibilité
5 tests positifs = 84% Sn et 84% Sp
Tableau clinique: Syndrome de Pancoast
Prédisposition: Hommes plus que femmes, 40-60 ans, tabagisme
S et S:
- Syndrome de Horner (PAM)
- Douleur intense à l’épaule et l’omoplate
- Paresthésie au petit doigt (C8)
- Perte de dextérité (C8-T1)
Facteurs aggravants:
- Mouvements du bras au-dessus de la tête
Examen neuro et tests ortho:
- Ptose, anhidrose et myosis (PAM)
- Discrimination de 2 points
DDX:
- Radiculopathie cervicale (C8)
- Syndrome du défilé cervico-thoracique
Tableau clinique: Syndrome du Cervical Burner
Prédisposition: Athlètes (sports de contact, football, rugby)
S et S:
- Paresthésie non-spécifique de l’épaule aux doigts
- Faiblesse en abduction et rotation externe de l’épaule et flexion du coude (racines de C5 et C6)
Facteurs aggravants:
- Flexion latérale de la nuque
Tests ortho:
- Faiblesses musculaires du supra/infra-épineux et du biceps
- Spurling
- Tinel dans la fosse supraclaviculaire
DDX:
- Radiculopathie cervicale (C5-6)
- Défilé cervicothoracique
Grades:
1 = 0-2 semaines (neuropraxie temporaire)
2 = 2-6 semaines (axonotmésis)
3 = plus de 6 semaines (neurotmésis)
