Genou Flashcards
Règle d’Ottawa (genou traumatique)
Pour les patients de 16 ans et plus
1 critère sur 5:
- Plus de 55 ans
- Douleur isolée de la patella
- Douleur de la tête fibulaire proximale
- Incapacité de flexion à 90°
- Incapacité de mise en charge sur 4 pas
Si aucun critère n’est présent = pas de fracture du genou post-traumatique
Guide de radiologie pour genou non-traumatique
Antécédents de traumatisme non-évalués
Historique médical complexe
Épanchement important inexpliqué
Perte de mobilité non diagnostiquée
Début insidieux
Verrouillage intermittent
Absence de soulagement après 4 semaines de soins conservateurs
Masse palpable
Prothèse douloureuse
Fracture de Segond
Fracture par avulsion du tibia latéral proximal
Pathognomonique pour une déchirure du LCA
Associée à une déchirure du LCA dans 75 à 100% des cas
Signe du sillon profond
Dépression sur le condyle fémoral latéral au sillon terminal = lésion du LCA
Retour au jeu après une chirurgie du LCA
Au plus tôt 9 mois après l’intervention
Ostéochondrite disséquante du genou
Lésion pathologique qui affecte le cartilage articulaire et l’os sous-chondral
Adolescent ou adulte
70% touche le condyle fémoral médial
Douleur diffuse associée à l’activité avec épanchement
Déchirure du tendon du quadriceps
Plus fréquente que la déchirure du tendon patellaire
8H/1F, plus de 40 ans
Se produit souvent lorsque le pied est planté et le genou est légèrement fléchi
Déchirure du tendon patellaire
Moins fréquente que la déchirure du tendon du quadriceps
Hommes plus que femmes, 30-40 ans
Grandes forces sur le tendon lorsque le genou est fléchi à plus de 60 degrés
Patella alta associée
Osgood-Schlatter
3H/1F
10-15 ans
Irritation de l’apophyse de la tubérosité tibiale associée aux tractions répétées du tendon patellaire sur son insertion osseuse
Fréquent chez les athlètes pratiquant des sports impliquant des sauts ou de la course
Sinding-Larsen-Johansson
Fréquent chez les adolescents
Condition causée par une surutilisation et entrainant une douleur antérieure au genou au niveau du pôle inférieure de la patella à l’attache du tendon patellaire proximal
Radio: irrégularité au pôle inférieur de la patella
Ostéonécrose du genou
SONK (ostéonécrose spontanée du genou):
- Plus de 55 ans
- 99% unilatéral
- Affecte l’épiphyse du condyle fémoral médial
- Apparition soudaine de douleurs intenses au genou et d’un épanchement
Chronique:
- Moins de 55 ans
- 80% bilatéral
Tableau clinique: Tendinopathie du muscle poplité
Prédisposition: Coureur
S et S: Douleur à la région postéro-latérale du genou
Agg:
- Course sur plan incliné
- Difficulté à croiser les jambes
Tests ortho:
- Palpation douloureuse du tendon du muscle poplité
DDX:
- Déchirure de la corne postérieure du ménisque
Règle de prédiction de Kastelein
Pour une déchirure du ligament collatéral médial
1. Historique de traumatisme (force externe sur la jambe ou force en rotation)
2. Laxité au stress valgus à 30°
2 critères positifs = 91% Sp
Tableau clinique: Lésion du LCA
Prédisposition:
- Athlètes féminines plus que masculins
- Personnes âgées
S et S:
- Douleur agonisante avec effusion rapide
- Sensation de POP et instabilité
- Rouge, chaud et beaucoup d’oedème
Agg:
- Pivoter
- Descendre les escaliers
Tests ortho:
- Lachman et tiroir antérieur
- Règle de prédiction de Wagemakers
DDX:
- Lésion du ligament croisé postérieur
- Lésion méniscale
Règle de prédiction de Wagemakers
Pour une déchirure complète du LCA
2 critères positifs (99% Sp):
1. Historique de POP, enflure, céder
2. Tiroir antérieur +
Tableau clinique: Lésion du ligament croisé postérieur
Prédisposition:
- Football, soccer, baseball et ski alpin
S et S:
- Douleur diffuse et aigue postérolatérale
- Sans effusion massive, mais instabilité du genou
- Rarement un POP
- Rouge, chaud et oedème modéré
Agg:
- Mise en charge pour marcher
Tests ortho:
- Signe de gravité
- Tiroir postérieur
DDX:
- Lésion du ligament croisé antérieur
- Lésion méniscale
Tableau clinique: Déchirure méniscale
Prédisposition:
- 3H/1F
- 28-40 ans = traumatisme par torsion
- Plus de 50 ans = dégénérescence méniscale
S et S:
- Sensation de déchirure au moment de la blessure
- Effusion retardée (6-24 heures après la blessure)
Agg:
- Monter les escaliers
- Position accroupie
- Pivoter sur le genou
- Football, basketball, lutte olympique, rugby et danse
Tests ortho:
- Douleur avec flexion passive maximale du genou
- Douleur ou clic audible avec McMurray
- Sensibilité de la ligne articulaire
- Inconfort ou sensation de blocage pendant le Thessaly
- Règle de prédiction d’Esmaili
DDX:
- Déchirure du LCA ou du LCP
- Déchirure du ligament coronaire
Règle de prédiction d’Esmaili
Pour une déchirure du ménisque
3 critères:
1. Historique de blocage du genou
2. Palpation de la ligne articulaire
3. Test de McMurray
3 sur 3 pour médial = 100% Sn et 96% Sp
3 sur 3 pour latéral = 85% Sn et 91% Sp
Tableau clinique: Syndrome fémoro-patellaire
Prédisposition:
- Femmes
- Jeunes athlètes
S et S:
- Douleur antérieure au genou
- Sans effusion mais grincement possible
Agg:
- Signe du cinéma
- Monter ou descendre les escaliers
Tests ortho:
- Clark, Fouchet, Perkins +
- Extension du quad à 30°
DDX:
- Chondromalacie
Tableau clinique: Syndrome du plica médial
Prédisposition:
- Jeunes athlètes (surtout coureurs)
S et s:
- Douleur antéromédiale aggravée par la position accroupie
- Effusion mineure
Agg:
- Claquement avec activité
Tests ortho:
- Signe du cinéma
- Palpation du plica médial
- Test du plica
DDX:
- Chondromalacie
- Syndrome fémoro-patellaire
