Céphalée Flashcards
Évaluation des céphalées
Anamnèse de dépistage pour la céphalée sentinelle
Anamnèse standard
Dépistage des céphalées en cours :
– L.O.C.
– B.E.F.A.S.T.
– H.I.N.T.S.
Examen clinique :
– Tests d’équilibre (Démarche, Romberg, Dérive)
– Tests des nerfs crâniens
– Soto Hall
Examen du rachis cervical
Examen de l’ATM
Test du tabouret
Questionnaire HIT sur l’impact des céphalées
Anamnèse de dépistage pour la céphalée sentinelle
- Depuis combien de temps le mal de tête est présent?
- Quelle est l’intensité de la douleur?
- Quel type de douleur? Coup de tonnerre?
- Où est située la douleur?
- Mal de cou?
- Nausées, vomissements, engourdissements?
- Aura, trouble de vision ou perte d’équilibre?
- Mal de tête semblable dans le passé?
911 si suspicion de céphalée sentinelle
Anamnèse standard (céphalée primaire)
- Fréquence des maux de tête par jour, semaine et mois
- Durée de chaque épisode
- Facteurs aggravants?
- Posture au travail, à l’étude, aux jeux vidéos
- Exercice
- Force à la selle
- Stress
- Aliments - Facteurs atténuants?
- Prise de médicaments?
- Examens effectués avant la visite?
- Traitement antérieur
- ATCD familiaux de céphalée
- Habitudes de vie:
- Alcool
- Café
- Thé
- Boissons énergisantes
- Cannabis
- Contraception orale - Questionnaire HIT
Tableau clinique: Céphalée sentinelle
Céphalée secondaire soudaine, intense et persistante précédant une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée
Signes: apparition en coup de tonnerre
Drapeaux rouges:
- Céphalée très intense
- Nouveau mal de tête pour les personnes de plus de 50 ans
- Céphalée après un traumatisme crânien
- Signes et symptômes neurologiques
- Changements cognitifs
- Vomissements sans nausée (augmentation de la pression intracrânienne)
- Céphalée persistante et progressive
- Rigidité nucale (sans fièvre)
- Hypertension (diastolique de plus de 115 mmHg)
Règle de prédiction d’Ottawa pour l’hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée
1 critère sur 6 pour des patients alertes de plus de 15 ans avec un nouveau mal de tête intense qui atteint son maximum en 1 heure et sans traumatisme crânien:
1. Patient de plus de 40 ans
2. Douleur ou raideur au cou
3. Perte de conscience
4. Début du mal de tête à l’effort
5. Mal de tête en coup de tonnerre
6. Restriction des ADM cervicales en flexion et en extension
Ne convient pas aux patients avec de nouveaux déficits neurologiques, des ATCD d’anévrismes ou d’hémorragie sous-arachnoïdienne, des tumeurs cérébrales ou des ATCD de céphalées récurrentes (plus de 3 épisodes sur plus de 6 mois)
Tableau clinique: AVC
Prédisposition: Plus de 50 ans (risque double pour chaque décennie après 50 ans)
Facteurs de risques: Hypertension, tabac, diabète, alcoolisme, cholestérol, obésité, sédentarité, jeune femme migraineuse
S et S: Vertige (58%), céphalée sentinelle (51%), cervicalgie (46%), engourdissement d’un hémicorps, asymétrie faciale, confusion, trouble de vision et de la parole
Évaluation L.O.C.
Évalue le niveau de conscience (confusion)
Évaluation HINTS
Pour les vertiges constants non provoqués
HI = head impulse
N = nystagmus
TS = test of skew
Évaluation BEFAST
B = balance (perte d’équilibre ou vertige)
E = eyes (vision double)
F = face (affaissement du visage)
A = arms (faiblesse des membres)
S = Speech (difficulté à parler)
T = Time (appeler le 911)
Tableau clinique: Migraine (avec et sans aura)
Prédisposition: 3F/1H, 12 à 40 ans, 70% ATCD familiaux, 75% cervicalgie, 46% congestion nasale
Facteurs de risques:
- Risque d’AVC plus élevé chez les femmes migraineuses avec aura qui fument et utilisent une contraception orale d’oestrogène et de progestérone
Tableau clinique: Migraine avec aura
A. Au moins 2 épisodes selon les critères B et C
B. Plus d’un symptôme d’aura réversible: visuel, sensitif, moteur, cérébelleux, rétinien et parole
C. Au moins 3 critères sur 6:
1. Au moins une aura de plus de 5 minutes
2. Plus de 2 symptômes d’aura
3. Aura d’une durée de 5 à 60 minutes
4. 1 symptôme d’aura unilatéral
5. 1 symptôme d’aura
6. Céphalée avec l’aura ou dans les 60 minutes après l’aura
Tableau clinique: Migraine sans aura
A. Au moins 5 épisodes selon les critères B à D
B. Durée de 4 à 72 heures sans soins
C. Au moins 2 critères sur 4:
1. Unilatéral
2. Mal de tête pulsatile
3. Intensité modérée à sévère
4. Aggravée par l’activité
D. Au moins un critère suivant:
1. Nausée et/ou vomissement
2. Photophobie et phonophobie
Tableau clinique: Céphalée de tension épisodique
Prédisposition: avec ou sans sensibilité péri-crânienn
S et S: céphalée non-pulsatile d’une durée de 30 minutes à 7 jours
Critères diagnostiques:
A. Au moins un ATCD de 10 maux de tête (plus de 12 jours et moins de 180 jours par année) se produisant 1-14 jours par mois sur plus de 3 mois
B. Au moins 2 éléments sur 4:
1. Pression ou serrage
2. Intensité légère à modérée
3. Maux de tête bilatéraux
4. Non aggravée par l’activité physique
Photophobie ou phonophobie possible, mais pas de nausées ou de vomissements
Tableau clinique: Céphalée de tension chronique
Prédisposition: avec ou sans sensibilité péri-crânienn
S et S: céphalée non-pulsatile d’une durée de quelques heures à toute la journée
Critères diagnostiques:
A. Au moins un ATCD de 10 maux de tête (plus de180 jours par année) se produisant plus de 15 jours par mois sur plus de 3 mois
B. Au moins 2 éléments sur 4:
1. Pression ou serrage
2. Intensité légère à modérée
3. Maux de tête bilatéraux
4. Non aggravée par l’activité physique
Photophobie ou phonophobie possible, mais pas de nausées ou de vomissements
Tableau clinique: Céphalée cervicogénique
Prédisposition: Souvent associée à un traumatisme cervical
S et S: Nausées/vomissements et photophobie possibles, mais moins intenses qu’une migraine
Critères diagnostiques:
A. Peut être unilatéral ou bilatéral
B. 1 critère sur 6:
1. Céphalées associées à un problème cervical
2. Céphalées s’améliorant avec l’amélioration d’un problème cervical
3. Restriction des ADM cervicales
4. Céphalées aggravées par une pression digitale
5. Céphalées abolies par une infiltration
6. Explicable par des trouvailles sur des imageries cervicales
Tableau clinique: Céphalée en grappe (Horton)
Prédisposition: 3H/1F, 20-40 ans
S et S: Épisodes de douleur très sévère qui se manifestent la nuit et qui sont unilatéraux
Critères diagnostiques:
A. Au moins un ATCD de 5 maux de tête et respectant les critères B à D
B. Douleur intense unilatérale dans la région orbitale, supra-orbitale et/ou temporale de 15 à 180 minutes
C. Minimum 1 des 2 critères du même côté que la mal de tête:
1. Symptômes suivants:
a. Larmoiement conjonctival
b. Congestion nasale et/ou rhinorrhée
c. Oedème de la paupière
d. Transpiration du front et du visage
e. Myosis et/ou ptose (Horner partiel)
2. Patient agité (patient incapable de rester allongé et pas de position confortable à cause de la douleur
D. 1 fois aux 2 jours jusqu’à 8 fois par jour
Névralgie occipitale d’Arnold
S et S: Douleur unilatérale ou bilatérale paroxystique (moment le plus extrême)
Critères diagnostiques:
A. Douleur unilatérale ou bilatérale dans la partie postérieure du scalp dans le territoire du grand, du petit ou de la 3e branche du nerf occipital et répond aux critères B à D
B. Douleur présente au moins 2 critères sur 3:
1. Récurrentes lors des épisodes paroxystiques de quelques secondes à quelques minutes
2. Intensité sévère
3. Sensation lancinante ou en coup de poignard
C. Douleur associée aux 2 éléments suivants:
1. Dysesthésie et/ou allodynie lors de la stimulation normalement indolore du cuir chevelu et/ou des cheveux
2. 1 ou 2 éléments suivants:
a. Sensibilité à la palpation des branches nerveuses touchées
b. Zones gâchette à la sortie du crâne du grand nerf occipital ou dans le territoire de C2
D. Douleur soulagée temporairement par un bloc anesthésique local
Tableau clinique: Artérite à cellules géantes
Prédisposition: 3F/2H, plus de 50 ans
S et S: Sensibilité du cuir chevelu (70%), douleur temporale (50%), dysfonction articulaire de la mâchoire
Critères diagnostiques:
Au moins 2 des 3 critères suivants:
1. Maux de tête développés en même temps que d’autres signes cliniques de l’ACG ou ont conduit au diagnostic de l’ACG
2. 1 élément ou les 2:
a. Maux de tête augmentés avec l’aggravation de l’ACG
b. Maux de tête améliorés ou résolus dans les 3 jours suivant une dose élevée de stéroïdes
3. Maux de tête associés à la sensibilité du cuir chevelu et/ou la dysfonction articulaire de la mâchoire
Tableau clinique: Céphalée associée à des dysfonctions de l’ATM
Prédisposition: Bruxisme, stress, traumatisme, pathologies de l’ATM
S et S: Unilatéral ou bilatéral selon la dysfonction de l’ATM
Critères diagnostiques:
Au moins 2 des 3 critères suivants:
1. Mal de tête développé en relation temporelle avec le début du trouble de l’ATM ou a conduit à sa découverte
2. Mal de tête aggravé par le mouvement de l’ATM, l’utilisation de l’ATM et/ou le bruxisme
3. Mal de tête provoqué à l’examen physique par la palpation du muscle temporal et/ou le mouvement passif de l’ATM
Tableau clinique: Céphalée induite par l’alcool/cannabis
Prédisposition: Abus de consommation d’alcool/cannabis
S et S: Mal de tête bilatéral pulsatile, aggravé par l’activité physique et résolu en 72 heures
Critères diagnostiques (tous les critères):
1. Consommation excessive d’alcool ou de cannabis
2. Maux de tête dans les 5 à 12 heures après la consommation
3. Maux de tête résolus en moins de 72 heures
4. 1 des 3 critères suivants:
a. Céphalée bilatérale
b. Céphalée pulsatile
c. Aggravée par l’activité physique
Tableau clinique: Syndrome cou-langue
Douleur: Périorbitaire et maxillaire d’origine sous-occipitale
Caractéristique particulière: Paresthésie de l’hémiglosse
Région: Territoire de C2 et régions occipitale, pariétale, temporale, frontale et périorbitaire
Provocation: Rotation cervicale brusque
Tableau clinique: Névralgie du trijumeau
Douleur: Intense et unilatérale de courte durée
Caractéristique particulière: Douleur électrique
Région: Territoires des branches du trijumeau
Provocation: Stimuli normalement indolores (mastication)
