Membre supérieur Flashcards
Tableau clinique: Épicondylite latérale
Prédisposition:
- Hommes = femmes, 35-50 ans
- Sportifs
- Travailleur manuel
S et S:
- Douleur graduelle et localisée avec raideur matinale
- Douleur au repos
Agg:
- Mouvements répétitifs en extension du poignet et des doigts
Tests ortho:
- Point maximal de douleur sur l’épicondyle
- Test du majeur résisté
- Test de Mill et Cozen
DDX:
- Syndrome du supinateur (nerf radial)
Tableau clinique: Épicondylite médiale
S et S:
- Douleur médiale au coude
Agg:
- Flexion répétée des doigts et du poignet
Tests ortho:
- Palpation douloureuse de l’épicondyle médiale
- Cozen et Mill inversés +
Tableau clinique: Syndrome du supinateur
Prédisposition:
- Travailleur manuel
S et S:
- Douleur latérale au coude
Tests ortho:
- Supination résistée du coude avec coude en extension
- Extension résistée du pouce
DDX:
- Épicondylite latérale
Compressions du nerf médian
Syndrome du ligament de Struthers
Syndrome du lacertus fibrosus
Syndrome du rond pronateur
Syndrome du nerf interosseux antérieur
Syndrome du canal carpien
Tableau clinique: Syndrome du ligament de Struthers
- Compression du nerf médian au niveau du coude
- Rare = moins de 3% de la population
S et S: - Douleur au coude
- Douleur dans l’avant-bras
- Faiblesse en pronation
- Parfois paresthésie dans la main (3 premiers doigts + loge thénar)
Tests ortho: - Faiblesse du rond pronateur à 180°
Tableau clinique: Syndrome du lacertus fibrosus
- Compression du nerf médian au niveau du coude
S et S: - Perte de la dextérité
- Faiblesse de la pince pollici-digitale
- Paresthésie de la main rare (3 premiers doigts + loge thénar)
Tests ortho: - Flexion du coude résistée = paresthésie
- Signe OK
Pince pollici-digitale
Incapacité de fléchir le bout du pouce et de l’index (bout des doigts se touchent sans une flexion de l’articulation interphalangienne distale)
Tableau clinique: Syndrome du rond pronateur
Prédisposition:
- Hommes plus que femmes
- Condition rare par rapport au canal carpien
S et S:
- Douleur proximale et antérieure à l’avant-bras
- Paresthésie possible dans la distribution du nerf médian (3 premiers doigts et loge thénar)
- Pas de paresthésie nocturne
Agg:
- Mouvements répétitifs en pronation
Tests ortho:
- Sensibilité au toucher au niveau du rond pronateur
- Tinel au site de compression
- Pas de faiblesse du rond pronateur
- Paresthésie provoquée par la pronation résistée avec le coude en extension à 180°
DDX:
- Syndrome du canal carpien
Tableau clinique: Syndrome du nerf interosseux antérieur
Prédisposition:
- Moins de 1% de la population
S et S:
- Douleur proximale de l’avant-bras
- Perte de la dextérité
- Aucune paresthésie à la main
Agg:
- Mouvements répétitifs en pronation
Tests ortho:
- Faiblesse en pronation du coude à 90° (carré pronateur)
- Faiblesse de la flexion du pouce (long fléchisseur du pouce)
- Faiblesse de la pince pollici-digitale (fléchisseur profond des doigts)
DDX:
- Syndrome du ligament de Struthers
Tableau clinique: Syndrome du canal carpien
Prédisposition:
- 3F/1H, 30-50 ans
- 10% de la population
- Obésité
- Diabète
- Enceinte
S et S:
- Paresthésie aux 3 premiers doigts (mais pas la loge thénar)
- Paresthésie plus intense la nuit
- Difficulté à saisir les objets
- Faiblesse du pouce (atrophie du thénar)
- Symptômes diminués en secouant la main
Agg:
- Mouvements répétitifs du poignet ou utilisation d’outils à vibration
- Conduite automobile
Tests ortho:
- Test de l’opposant du pouce
- Test de discrimination de 2 points
- Phalen + compression
DDX:
- Radiculopathie cervicale de C6
- Syndrome du rond pronateur
Tableau clinique: Syndrome de la gouttière cubitale
Prédisposition:
- Hommes plus que femmes
- Plus de 35 ans
- Trauma
- Hyperflexion répétitive
- Athlètes (baseball)
- Secrétaire
S et S:
- Engourdissements des doigts 4-5
- Faiblesse de la main avec perte de dextérité (main en griffe au repos si chronique = faiblesse des muscles intrinsèques de la main)
Agg:
- Flexion du coude prolongée durant le sommeil
- Clavier d’ordinateur
Tests ortho:
- Faiblesse = signe de Wartenberg et signe de Froment
- Sensation = discrimination de 2 points
- Tests = signe de Tinel au coude + flexion maximale du coude
DDX:
- Défilé thoracique
- Tumeur de Pancoast
- Canal de Guyon
- Radiculopathie cervicale de C8
Signe de Froment
Lésion du nerf ulnaire
Faiblesse de l’adducteur du pouce et du premier interosseux dorsal
Signe de Froment positif = flexion du pouce contre résistance
Tableau clinique: Syndrome du canal de Guyon
Prédisposition:
- Kyste ganglionnaire
- Traumas répétitifs (vélo)
S et S:
- Paresthésie des doigts 4-5
- Atrophie de la loge hypothénar
Agg:
- Guidon du vélo
Tests ortho:
- Faiblesse = signe de Wartenberg + signe de Froment
- Sensation = discrimination de 2 points
- Tests = signe de Tinel au canal de Guyon + flexion du petit doigt
DDX:
- Radiculopathie cervicale de C8
- Syndrome du défilé thoracique (C8-T1)
- Syndrome du canal de Guyon
Maladie de Dupuytren
Épaississement bénin du tissu conjonctif de la paume et des doigts qui entraine une contracture progressive des doigts 4-5
Main de la bénédiction
Lésion du nerf médian
Incapable de fermer le poing (3 premiers doigts restent en extension)
Syndrome de Raynaud
Problème de circulation sanguine au niveau des doigts et des orteils
Aggravé par le froid
Main de Gilliatt-Sumner
Associée au NTOS
Atrophie du thénar = court abducteur du pouce
Atrophie de l’hypothénar = abducteur du petit doigt
Signe de Wartenberg
Lésion du nerf ulnaire
Écartement du 5e doigt
Perte de l’action de l’abducteur du petit doigt
Associé à une paralysie du muscle interosseux palmaire au petit doigt
Tableau clinique: Syndrome douloureux régional complexe
2 types = avec ou sans dommage aux nerfs
Prédisposition:
- 3F/1H
S et S:
- Douleur brûlante avec hypersensibilité
- 75% = disparition sans séquelles en 12 mois
- 25% = sx persistent jusqu’à 24 mois
- 3 phases = aigue, dystrophie et atrophie
Agg:
- Mouvement du membre affecté
- Toucher superficiel de la peau
Tests ortho:
- Aucun
DDX:
- Radiculopathie
- Hypochondriaque
Phase aigue du SDRC
Douleur brûlante
Raideur des articulations
Enflure
Augmentation de la pilosité et des ongles de la main
Augmentation de la température
Augmentation de la sudation
Phase dystrophique du SDRC
Augmentation de la douleur (allodynie = hypersensibilité)
Augmentation de l’enflure
Augmentation de la raideur des articulations
Diminution de la température
Douleur moins localisée
Changement de couleur de la peau (pâle)
Changement de la texture de la peau
Perte des poils de la main
Phase atrophique du SDRC
Douleur référée au bras
Atrophie musculaire
Diminution de la température de la peau
Peau lisse
Coude douloureux des petites ligues
Chez les enfants et les ados
Mouvements répétitifs du bras chez les lanceurs
Déchirure des tendons des fléchisseurs
Lésion à la plaque de croissance épiphysaire
Peut affecter la croissance du coude
Ténosynovite de Quervain
Femmes plus qu’hommes, 30-50 ans
Irritation de la gaine synoviale du court extenseur et long abducteur du pouce
Test de Finkelstein
Fracture du scaphoide
FOOSH (60% des fractures des os du carpe)
10-70 ans (jeune adulte surtout)
Hommes plus que femmes
10% sont associées à d’autres fractures au poignet
Douleur à la palpation de la tabatière anatomique
Incidence de non-union = 8-10%
15-30% des non-unions = ostéonécrose
Guide de radio
FOOSH:
- Douleur lors des mouvements passifs et actifs
- Sensibilité et oedème localisés
- Douleur avec la préhension
- Supination résistée
- Douleur à la palpation de la tabatière anatomique
- Douleur à la compression du pouce
Lésion suspectée du complexe de fibrocartilage triangulaire:
- Douleur chronique et associée à des clics ou des craquements avec certains mouvements du poignet
- Instabilité suspectée
SDRC
ATCD de traumatisme non-investigué ou douleur chronique au poignet non-investiguée
Absence de soulagement après 4 semaines de soins conservateurs
Restriction d’activité importance de plus de 4 semaines
Drapeaux rouges = cancer, masse, douleur non-mécanique, goutte, arthrite rhumatoide et maladie de Kienbock (nécrose du lunatum)
Conditions qui ne nécessitent pas de radio: Dupuytren, arthrose, syndrome du canal carpien, ténosynovite de Quervain, tendinopathies
