Pedia Flashcards
1
Q
¿Cuál es el periodo más vulnerable para que exista hipoxia fetal?
A
Durante el trabajo de parto
2
Q
La acción que ha demostrado mayor impacto en la sobrevida del neonato en arresto cardiaco es
A
Ventilación pulmonar
3
Q
Tras el nacimiento, el cambio más importante que tenemos.ina el paso de sangre desoxigenada a los pulmones del RN para que se realice la hematosis es:
A
Disminución de la resistencias vasculares pulmonares
4
Q
Se acaba de extraer a neonato de 38 SDG vía cesárea, al momento del pinzamiento del cordón umbilical el niño comienza a llorar y se mantiene haciéndolo activamente, el tono muscular es adecuado y se mueve vigorosamente, sin embargo tiene cianosis distal. ¿Cuál es el grupo de secuencias más indicado en estas circunstancias?
A
Proveer calor, posiciona la vía aérea, secar y estimular
5
Q
Atiende a RN pretermino quien fue obtenida por parto vaginal, cuya madre curso con RPM de 24 horas de evolución. Recién se cortó el cordón umbilical. Mientras el ginecólogo le entrega al RN a usted nota que jadea, está flácida y cianótica. La acción inmediata a realizar en esta RN consiste en:
A
Colocar en cuna de calor radiante o proveer calor
6
Q
Le llaman para brindar atención a RN de termino, su madre es DM2 con buen control durante la gestación, además es obesa; la vía de nacimiento fue vaginal. El ginecólogo refiere líquido menonial moderado. El bebé tiene llanto energético a la estimulación y tono muscular adecuado. La acción más pertinente y con mejor nivel de evidencia a ejecutar en este niño es:
A
Evitar la aspiración traqueal
7
Q
¿Cual es el mejor momento para pinzar el cordón umbilical en un RN sin complicaciones?
A
Pinzamiento retardado del cordón
8
Q
¿Por qué se indica el pinzamiento retardado en niños de termino?
A
Mayor concentración de Hb en las primeras 24 horas e incremento de concentraciones de ferritina a los 3 meses de vida
9
Q
¿Por qué se indica el pinzamiento retardado en niños pretermino?
A
Menor requerimiento transfusional, mayor sobrevida, menor tasa de hemorragia intraventricular
10
Q
Está atendiendo a un RN de 33 SDG. Tras colocarlo en la cuna de calor radiante, posicionar la cabeza, sacarlo y estimularlo han pasado 30 seg; el niño está pálido y en apnea, se determina FC 80 lpm. ¿Cuál la siguiente acción a realizar en la reanimación de este paciente?
A
Iniciar ventilación con presión positiva
11
Q
¿Cuál es la relación compresión - ventilación con la que debe iniciar las compresiones efectivas en un recién nacido que continúa apnéico a pesar de reanimación neonatal adecuada?
A
3:1 por 1 minuto a una frecuencia de 100 - 120 por minuto
12
Q
Dosis de epinefrina en reanimación neonatal
A
0.01 - 0.03 mg/kg de peso
13
Q
Masculino de 4 años de edad, al día de hoy presenta unas ronchitas en cara y tórax, refiere la madre dolor en sus articulaciones. A la EF con fiebre 38.5 °C, lesiones en el paladar blando, así como adenomegalias dolorosas a la palpación en región retroauricular y occipital. ¿Cuál es el diagnóstico con base en las manifestaciones clínicas?
A
Rubéola
14
Q
Masculino de 4 años de edad, al día de hoy presenta unas ronchitas en cara y tórax, refiere la madre dolor en sus articulaciones. A la EF con fiebre 38.5 °C, lesiones en el paladar blando, así como adenomegalias dolorosas a la palpación en región retroauricular y occipital. ¿Qué estudio le ayudaría al diagnóstico?
A
Detección de IgM específica
15
Q
Masculino de 4 años de edad, al día de hoy presenta unas ronchitas en cara y tórax, refiere la madre dolor en sus articulaciones. A la EF con fiebre 38.5 °C, lesiones en el paladar blando, así como adenomegalias dolorosas a la palpación en región retroauricular y occipital. ¿Familia a la que pertenece el agente de esta enfermedad?
A
Togaviridae
16
Q
Masculino de 4 años de edad, al día de hoy presenta unas ronchitas en cara y tórax, refiere la madre dolor en sus articulaciones. A la EF con fiebre 38.5 °C, lesiones en el paladar blando, así como adenomegalias dolorosas a la palpación en región retroauricular y occipital. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
A
Sintomático
17
Q
¿Cuál es el grupo etario de máxima incidencia de Rubéola en México?
A
Escolares
18
Q
¿Cuál es el periodo de incubación del virus de la Rubéola?
A
14 - 23 días
19
Q
¿Cuál es el principal medio para adquirir Rubéola?
A
Secreciones nasofaríngeas
20
Q
Masculino de 7 meses de edad es llevado por desarrollo súbito de fiebre de 41 °C y exantema, inicia con convulsiones tónico - clónicas generalizadas. Desarrolla exantema maculopapular en el tronco que se distribuye a cara y extremidades. ¿Cuál es el patógeno involucrado?
A
HHV 6 (más frecuente) y 7 (Roséola infantum = 6ta enfermedad= exantema de los 3 días = exantema súbito)
21
Q
¿Edad de mayor incidencia de Roséola?
A
6 - 15 meses
22
Q
¿Cuál es la complicación más común de la infección por HHV 6 o 7 (Roséola)?
A
Convulsiones febriles
23
Q
Paciente de 7 años con historia de dos días de exantema. El exantema empieza en cabeza y se extiende a tronco y extremidades. También se queja de fiebre, tos, conjuntivitis y rinorrea en los últimos cinco días. A la exploración física temperatura de 38 °C, TA, pulso y respiraciones son normales. En la mucosa oral se ven pequeñas manchas pequeñas blancas con centro gris. El exantema es eritematoso y maculopapular. ¿Cuál es el diagnóstico?
A
Sarampión
24
Q
Masculino de 2 años llevado por fiebre, presenta tos, inyección conjuntival, rinorrea y una dermatosis maculopapular en cara, tórax y abdomen que tiende a confluir. T 38.9°C, rinorrea hialina abundante, puntos grisáceos de 1mm en amígdalas, rudeza bronquial bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico clínico de este paciente?
A
Sarampión
25
¿Cuál es el la familia del agente causal del Sarampión?
Paramixovirus
26
¿Cuál es el estudio diagnóstico de elección para Sarampión?
Determinación de anticuerpos IgM específicos
27
¿Cuál es el nombre que reciben los puntos grisáceos en la faringe en un paciente con Sarampión?
Manchas de Herman
28
¿En qué parte de la topografía anatómica aparece por primera vez el exantema del Sarampión?
Retroauricular
29
¿Qué complicación temprana es la más frecuente en esta enfermedad?
Neumonía
30
¿Cuál es la complicación más grave de la infección por Sarampión?
Encefalitis desmielinizante
31
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección para la infección por Sarampión?
Vitamina A
32
Niño de 8 años es llevado a consulta por presentar odinofagia, fiebre y aparición de exantema papular generalizado, con compromiso de las axilas y los pliegues cubitales. Al examen físico se aprecia faringe eritematosa con exudado grisáceo en las amígdalas, lengua saburral con puntos rojos y adenopatías cervicales bilaterales. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
Iniciar Amoxicilina oral y antipiréticos
33
Niño de 8 años es llevado a consulta por presentar odinofagia, fiebre y aparición de exantema papular generalizado, con compromiso de las axilas y los pliegues cubitales. Al examen físico se aprecia faringe eritematosa con exudado grisáceo en las amígdalas, lengua saburral con puntos rojos y adenopatías cervicales bilaterales. ¿Cuál es el agente etiológico de esta enfermedad?
S. pyogenes
34
Niño de 8 años es llevado a consulta por presentar odinofagia, fiebre y aparición de exantema papular generalizado, con compromiso de las axilas y los pliegues cubitales. Al examen físico se aprecia faringe eritematosa con exudado grisáceo en las amígdalas, lengua saburral con puntos rojos y adenopatías cervicales bilaterales. ¿Cuál es el periodo de incubación de este agente?
1 - 7 días
35
¿Cuáles son los antibióticos de elección que establece la GPC para Escarlatina?
Penicilina V, Amoxicilina, Penicilina G benzatínica
36
¿Cuál es el estándar de oro para la confirmación etiológica de la Escarlatina?
Cultivo faríngeo
37
¿Cuáles son las dos complicaciones tardías de la infección por el S. pyogenes?
Fiebre Reumática y Glomerulonefritis
38
Agente etiológico del Exantema Infeccioso
Parvovirus B19
39
Tratamiento de elección para infección por Parvovirus B19 (eritema Infeccioso)
Tratamiento de sostén
40
Paciente de 4 años, que es llevado a urgencias con 39.6°C. Reportan que inició con fiebre de 8 días de evolución. Desarrolló un exantema maculopapular hace 6 días generalizado. Tiene inyección conjuntival, lengua eritematosa, ganglios cervicales y edema en las manos. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?
Síndrome mucocutáneo linfonodular = Enfermedad de Kawasaki
41
Paciente de 4 años, que es llevado a urgencias con 39.6°C. Reportan que inició con fiebre de 8 días de evolución. Desarrolló un exantema maculopapular hace 6 días generalizado. Tiene inyección conjuntival, lengua eritematosa, ganglios cervicales y edema en las manos. ¿Qué opción terapéutica disminuye el riesgo de complicaciones?
Aspirina e Inmunoglobulina intravenosa
42
Paciente de 4 años, que es llevado a urgencias con 39.6°C. Reportan que inició con fiebre de 8 días de evolución. Desarrolló un exantema maculopapular hace 6 días generalizado. Tiene inyección conjuntival, lengua eritematosa, ganglios cervicales y edema en las manos. ¿Principal complicación de esta enfermedad?
Miocarditis, enfermedades coronarias
43
Femenino de 15 años que acude por presencia de fiebre, tos y un exantema reciente en cara y tórax caracterizado por papulas diseminadas, con vesículas en varios estados de desarrollo. La Rx de tórax muestra un infiltrado en base izquierda. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?
Aciclovir
44
Hombre de 58 años con infección por VIH, en tratamiento antiretrovital. Cuenta con CD4 150/mcL y se expuso hace 32 horas a su sobrino el cuál está en su segundo día de aparición de lesiones de varicela. ¿Qué estrategia profiláctica se emplea en este paciente?
Inmunoglobulina contra VVZ
45
Paciente masculino de 6 años de edad del medio rural que acude a consulta por presentar fiebre no cuantificada de 3 días de evolución que posteriormente se acompaña de inflamación en zona parotídea y otalgia, así como dolor al masticar. Al examen físico hay aumento de volumen de parótidas bilateral e irritación de los conductos de Stenon. Se diagnóstica parotiditis. ¿El agente causal a cuál grupo pertenece?
Paramixovirus
46
Paciente masculino de 6 años de edad del medio rural que acude a consulta por presentar fiebre no cuantificada de 3 días de evolución que posteriormente se acompaña de inflamación en zona parotídea y otalgia, así como dolor al masticar. Al examen físico hay aumento de volumen de parótidas bilateral e irritación de los conductos de Stenon. Se diagnóstica parotiditis. ¿Cuál es el mecanismo de transmisión de esta enfermedad?
Gotitas de Flügge
47
Paciente masculino de 6 años de edad del medio rural que acude a consulta por presentar fiebre no cuantificada de 3 días de evolución que posteriormente se acompaña de inflamación en zona parotídea y otalgia, así como dolor al masticar. Al examen físico hay aumento de volumen de parótidas bilateral e irritación de los conductos de Stenon. Se diagnóstica parotiditis. ¿Cuál es la complicación más frecuente?
Orquitis
48
Masculino de 10 años de edad, que refiere episodios de dolor abdominal y artralgias erráticas en codos, rodillas y muñecas en las últimas 24 horas. Le han aparecido manchas rojizas en los muslos y lo más destacado de la EF es la existencia de lesiones tipo purpúricas palpables en nalgas y muslos. Hb 14, Hto 34, plaquetas 260,000, leucocitos 6,000. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?
Enfermedad de Henoch - Schonlein
49
¿Qué examen de laboratorio es más útil en el abordaje diagnóstico de la púrpura de Henoch - Schonlein?
Niveles de IgA
50
¿Cuál es el tratamiento recomendado en la Enfermedad de Henoch - Schonlein?
Sintomático, si hay signos de gravedad dar Glucocorticoides
51
Le presentan un RN de término, se obtuvo por cesárea, presentó dificultad respiratoria a las 2 horas del nacimiento; se integró diagnóstico de TTRN. Actualmente el niño presenta FR 78', SatO2 93% (se usa oxígeno FiO2 0.36), el niño presenta aleteo nasal mínimo y tiraje intercostal leve, el resto de la exploración es normal. Con respecto a la alimentación de este paciente, ¿cuál sería la actitud apropiada?
Alimentación vía sonda orogástrica
52
Neonato masculino de 26 de VEU, se obtuvo media te parto a las 29 SDG, actualmente tiene un peso de 1450 g, recibió alimentación parenteral al nacimiento y ha permanecido en la UCIN desde entonces. Desde hace 12 horas presenta hipotermia, FC 200 lpm, FR 63 rpm, hipotonía, vomitos intermitentes, el llenado capilar es de 5 segundos. Se realiza BH con leu 2.8 mil/mcL, neu 1.5 mil/mcL, plaq 48 mil/mcL. El diagnóstico más probable en este paciente es:
Sepsis neonatal
53
Neonato masculino de 26 de VEU, se obtuvo mediante parto a las 29 SDG, actualmente tiene un peso de 1450 g, recibió alimentación parenteral al nacimiento y ha permanecido en la UCIN desde entonces. Desde hace 12 horas presenta hipotermia, FC 200 lpm, FR 63 rpm, hipotonía, vomitos intermitentes, el llenado capilar es de 5 segundos. Se realiza BH con leu 2.8 mil/mcL, neu 1.5 mil/mcL, plaq 48 mil/mcL. El estándar de oro para el diagnóstico de este paciente es:
Hemocultivos
54
Agentes más comunes en sepsis temprana de transmisión vertical
E. coli y S. agalactiae
55
Patógenos más comunes en sepsis tardía de transmisión horizontal
Cocos Gram+, Enterobacterias, Hongos
56
Estreptococo que produce hemólisis alfa
Neumococo
57
RN de término, nacido por parto, madre diabética con RPM de 26 horas de evolución. No presentó complicaciones al nacimiento. A las 24 horas de vida se evidencia taquicardia con 220 lpm, taquipnea, cianosis, aleteo nasal, ictericia que abarca la porción superior del tronco, púrpura, hipotermia y llenado capilar de 3 segundos. El manejo más adecuado para este paciente es:
Evaluación diagnóstica (cultivos) +Ampicilina/Gentamicina + manejo de sostén
58
Manejo de segunda línea para sepsis neonatal temprana - vertical
Evaluación diagnóstica (cultivos) + Cefotaxima/Amikacina + tratamiento de sostén
59
Indicaciones para profilaxis materna contra estreptococo del grupo B
Cultivo vaginal (+), historia en nacimiento previo de sepsis neonatal por EGB, bacteriuria asintomática con EGB documentada, fiebre + RNPT + RPM
60
RN femenino de 32 SDG con peso muy bajo al nacimiento, nació por parto. Cursa su 12vo día de VEU. Se documentó sepsis neonatal temprana tratada con esquema de 7 días de antimicrobianos. Al tercer día de vida requirió transfusión de concentrado eritrocitario. Hace 4 horas presenta episodios de apnea, FC 98 rpm, distensión abdominal, vómitos, evacuaciones sanguinolentas y fiebre. ¿Cuál es la lesión que más probablemente condiciona la patología de esta paciente?
Edema de la mucosa, isquemia intestinal con colonización bacteriana de la pared intestinal
61
RN femenino de 32 SDG con peso muy bajo al nacimiento, nació por parto. Cursa su 12vo día de VEU. Se documentó sepsis neonatal temprana tratada con esquema de 7 días de antimicrobianos. Al tercer día de vida requirió transfusión de concentrado eritrocitario. Hace 4 horas presenta episodios de apnea, FC 98 rpm, distensión abdominal, vómitos, evacuaciones sanguinolentas y fiebre. ¿Qué paraclínico podría apoyar su diagnóstico de encontrarse positivo?
Proteína de unión a ácidos grados urinaria
62
Sitio de mayor degradación del Hem y por ende de mayor producción de bilirrubina en el cuerpo
Bazo
63
Se considera el espectro de luz más eficaz para el uso de fototerapia terapéutica, pues incrementa la tasa de conversión a 4Z,15Z bilirrubina y la absorción del pigmento
469 nanómetros / luz azul
64
Una mujer de 30 años de edad acaba de dar a Luz a un RN de 35 SDG, el niño presenta problemas de adaptación a la vida extrauterina, pues se muestra flácido, cianótico y con FC 59 x'. ¿Cuál es el cambio más importante tras el nacimiento de un recién nacido, que determina el lado de sangre desoxigenada a los pulmones para que se realice la hematosis?
Disminución de las resistencias vasculares pulmonares
65
Un RN de 40 SDG acaba de nacer por cesárea, el ginecólogo reporta líquido amniótico meconial +++, el niño tiene buen tono muscular, su llanto es energético, con cianosis distal y su FC es de 140x'. La aspiración traqueal rutinaria en este tipo de pacientes ha demostrado:
Incrementar el tono vagal, genera bradicardia neonatal, deterioro de la oxigenación y no está indicada de forma rutinaria en pacientes RN con líquido meconial
66
¿Cuál es la fisiología del conducto arterioso?
In utero el genera un corto circuito de derecha a izquierda, tras el nacimiento dicho corto circuito se invierte de izquierda a derecha y su cierre funcional se presenta entre las 12 - 24 horas de vida
67
Está atendiendo a un RN de 39 SDG, madre primigesta, nacimiento por parto espontáneo. Durante su evaluación encuentra acrocianosis, FC 101 x', tose y estornuda al estimular la nariz, ligar flexión de las extremidades, y esfuerzo respiratorio regular. ¿Qué puntaje en la escala de APGAR le otorga a este paciente?
7
68
Atiende a RN de 34 SDG, con 12 horas de vida. Entre sus antecedentes destacan madre secundigesta, su primer hijo con infección al nacimiento (desconoce tipo). Tuvo en este embarazo RPM de 22 horas de evolución, niega uso de antibióticos durante el embarazo. Desde hace 4 horas el recién nacido presenta coloración marmórea, alteración del estado de conciencia, pobre tono muscular, incapacidad para la succión, FC 220x', temp 35 °C y llenado capilar de 4 seg. Se sospecha de sepsis neonatal temprana. ¿Cuáles son las características que mejor describen al principal patógeno de esta condición?
Cocos Gram+ en cadenas, anaerobios facultativos, catalase negativos, oxidada negativos, con perfil de hemólisis beta, bacitracina resitente
69
Durante la atención rutinaria de un RN de término sin antecedentes de consideración, se decide la administración de 1 mg IM de Vitamina K. La principal función de la Vitamina K en este escenario consiste en:
Cofactor de la gamma-carboxilación de factores de la coagulación, propiciando su liberación como factores activos
70
Atiende a un recién nacido de 37 SDG, hijo de madre diabética, sin complicaciones aparentes al nacimiento. Durante las primeras 3 horas de estancia en la sala de cuidados mediatos, la enfermera en turno reporta que lo nota intranquilo y con dificultad respiratoria. Durante su evaluación documenta tiraje intercostal leve, disociación toraco-abdominal leve, retracción xifoidea marcada, quejido espiratorio audible con estetoscopio y aleteo nasal leve. ¿Qué puntaje le otorga a este paciente con base en la escala de Silverman-Andersen?
6
71
Tras el nacimiento de un recién nacido pretérmino temprano, sin antecedentes perinatales de importancia. Usted documenta datos de insuficiencia respiratoria a las 4 horas de vida. Durante la evaluación clínica resalta SatO2 83%, tiraje intercostal, aleteo nasal, retracción xifoidea y cianosis. Se solicita una radiografía de tórax que muestra patrón reticulonodular con broncograma aéreo. ¿Cuál es el proceso fisiopatológico de la condición que afecta a este recién nacido?
Disminución de la distensibilidad pulmonar por incremento en la tensión superficial alveolar
72
¿Qué tipo de células se encargan de producir y cuál es la principal sustancia activa del factor surfactante?
Células epiteliales alveolares tipo II - Dipalmitoilfosfatidilcolina
73
Durante el manejo de un paciente RN con síndrome de aspiración de meconio con uso de CPAP, presenta mayor incremento del trabajo respiratorio, asimetría del hemitórax derecho, disminución del murmullo vesicular ipsilateral, así como hipoxemia. Se documenta en una radiografía de tórax la presencia de neumotórax derecho. La condición fisiopatológica más común que explica la aparición de esta complicación es:
Sobredistensión alveolar con ruptura de sus paredes
74
Con base a las guías de resucitación neonatal la concentración de oxígeno inicial más adecuada para brindar ventilación con presión positiva a un neonato de término es:
21%
75
El principal objetivo de la vacuna BCG administrada al nacimiento es
Prevenir las formas meníngea y miliar de tuberculosis
76
Con base a la escala de Silverman-Andersen, un neonato con 7 puntos debe ser considerada en un estado de
Insuficiencia respiratoria severa
77
Con base a la NOM 007 SSA2 2016 Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida, se considera un Recién Nacido Muy Prematuro cuando tiene
28 a 32 SDG
78
Durante la valoración de un recién nacido de término con arresto respiratorio al nacimiento reportan a los 20 minutos de vida un APGAR de 3 puntos, con dicho valor usted establece que el niño está
Severamente deprimido
79
A male baby born at 35 weeks of pregnancy is taken to the emergency department. He was born in-house attended by a midwife. His mother only had one prenatal check-up visit. After birth, he has been exclusively breastfeeding. At six-day-old, he started with moderate umbilical cord bleeding, which has increased; the mother says that the baby also presented bloody stools. She denies any other symptomatology. On physical examination, there is no alteration in the skull; he is reactive when he is stimulated, tachycardic, without cardiac murmurs, he has normal breathing sounds, the abdomen is not tender, and there is no pain with palpation. CBC shows the following findings: Hb 11 g/dL, leukocytes 15,000/uL, platelets 328,000/uL; coagulation test reports PT 48'', TTPa 45'', Coom test is negative, blood type O+, chest and abdominal plain X-ray are normal. What's the most probably diagnostic?
Enfermedad hemorrágica del recién nacido
80
A male baby born at 35 weeks of pregnancy is taken to the emergency department. He was born in-house attended by a midwife. His mother only had one prenatal check-up visit. After birth, he has been exclusively breastfeeding. At six-day-old, he started with moderate umbilical cord bleeding, which has increased; the mother says that the baby also presented bloody stools. She denies any other symptomatology. On physical examination, there is no alteration in the skull; he is reactive when he is stimulated, tachycardic, without cardiac murmurs, he has normal breathing sounds, the abdomen is not tender, and there is no pain with palpation. CBC shows the following findings: Hb 11 g/dL, leukocytes 15,000/uL, platelets 328,000/uL; coagulation test reports PT 48'', TTPa 45'', Coom test is negative, blood type O+, chest and abdominal plain X-ray are normal. Con base al tiempo de evolución y factores de riego, ¿cómo debe clasificarse está condición?
Clásica
81
A male baby born at 35 weeks of pregnancy is taken to the emergency department. He was born in-house attended by a midwife. His mother only had one prenatal check-up visit. After birth, he has been exclusively breastfeeding. At six-day-old, he started with moderate umbilical cord bleeding, which has increased; the mother says that the baby also presented bloody stools. She denies any other symptomatology. On physical examination, there is no alteration in the skull; he is reactive when he is stimulated, tachycardic, without cardiac murmurs, he has normal breathing sounds, the abdomen is not tender, and there is no pain with palpation. CBC shows the following findings: Hb 11 g/dL, leukocytes 15,000/uL, platelets 328,000/uL; coagulation test reports PT 48'', TTPa 45'', Coom test is negative, blood type O+, chest and abdominal plain X-ray are normal. La mejor forma de prevenir está condición consisten en:
Aplicación de 1 mg IM de Vitamina K al nacimiento
82
RN femenino de 37 SDG producto de la segunda gestación, la madre sana, buen control prenatal, se realizó cesárea por petición de la paciente, no presentó trabajo de parto. En el caso de esta niña, ¿Cómo se debe dar la profilaxis contra conjuntivitis neonatal es la más adecuada?
Aplicación tópica de Eritromicina
83
Está atendiendo a un recién nacido postérmino, hijo de madre diabética y obesa. Durante el parto se presenta distocia de hombros consiguiendo la expulsión completa del feto tras la maniobra de rotación interna de los hombros. Obtiene a un RN hipotónico, sin esfuerzo respiratorio y cianótico, se brinda reanimación con presión positiva, requiere maniobras de compresión e intubación orotraqueal, tras 10 minutos de maniobras se logra estabilizar al niño. ¿Cuál paraclínico es indispensable para el diagnóstico de asfixia neonatal?
pH <7.00 en sangre de cordón umbilical
84
Está atendiendo a un recién nacido postérmino, hijo de madre diabética y obesa. Durante el parto se presenta distocia de hombros consiguiendo la expulsión completa del feto tras la maniobra de rotación interna de los hombros. Obtiene a un RN hipotónico, sin esfuerzo respiratorio y cianótico, se brinda reanimación con presión positiva, requiere maniobras de compresión e intubación orotraqueal, tras 10 minutos de maniobras se logra estabilizar al niño. Durante las primeras tres horas su nacimiento es ingresado a la UCIN donde se documenta en el paciente coma, hipotonía global, ausencia de reflejos primitivos y crisis convulsivas generalizadas. Con dichos signos, ¿cuál es el grado de encefalopatía y cuál es el pronóstico sin tratamiento de este paciente?
Encefalopatía severa, mortalidad entre 50-70% y en caso de supervivencia secuelas neurológicas severas
85
El tratamiento neuroprotector más efectivo para pacientes en encefalopatía hipóxico isquémica severa consiste en
Hipotermia terapéutica por 72 horas
86
Está atendiendo a un neonato masculino de 42 semanas de gestación, pequeño para la edad gestacional y con presencia de líquido amniótico meconial. Su madre sin APP. Requirió asistencia con VPP al nacimiento, posterior a ello uso de CPAP por insuficiencia respiratoria. A la evaluación radiográfica se observa sobredistensión pulmonar, áreas opacas alternadas con zonas de condensación y aplanamiento de los hemidiafragmas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de esta paciente?
Síndrome de aspiración de meconio
87
¿Cuál es el proceso fisiopatológico del síndrome de aspiración de meconio?
Obstrucción bronquial con incremento de la resistencia de la vía aérea e hiperinsuflación pulmonar
88
Durante el manejo de un paciente con síndrome de aspiración de meconio a pesar de recibir ventilación mecánica asistida, FiO2 80%, mantener presiones arteriales en rangos normales para su edad, haber descartado HTP y haber resuelto el síndrome de fuga aérea, el paciente con tendencia a la hipoxemia y presiones altas de la vía aérea. ¿Cuál es la utilidad del surfactante en esta patología?
Disminuye la necesidad de ECMO, requerimiento de oxígeno y presiones de la vía aérea
89
¿Cuál es el sustrato fisiopatológico del síndrome de distrés respiratorio?
Incremento de la tensión superficial alveolar, con disminución de la distensibilidad pulmonar
90
Recién nacido de 33 SDG, hijo de madre diabética. Al poco tiempo de nacer presenta taquipnea, quejido espiratorio audible con estetoscopio, aleteo nasal marcado, retracción xifoidea marcada, tiraje intercostal leve y disociación toraco-abdominal leve. Se decide su manejo con CPAP nasal y solicitan gases arteriales encontrando pH 7.25, PaCO2 65 mmHg, PaO2 49 mmHg, SatO2 85%. A la evaluación radiográfica se observa un patrón reticulonodular con broncograma aéreo. Según la escala de Silverman-Andersen este paciente presenta
Insuficiencia respiratoria severa
91
Para confirmar el diagnóstico de SDR en el RN usted requiere
Rx tórax con patrón reticulonodular y broncograma aéreo+ PaO2 <50 mmHg (aire ambiente)
92
Se toma Rx de tórax a paciente con SDR en dónde se evidencia disminución del volumen pulmonar, una imagen reticulogranular extendida a través de todo el campo pulmonar, broncograma aéreo muy visible que sobrepasa los límites de la silueta cardíaca además de transparencia pulmonar disminuida. ¿En qué estadio radiográfico de SDR se encuentra este paciente?
II/Forma moderada
93
El mejor tratamiento para un niño con SDR moderada consiste en
CPAP+ surfactante exógeno natural
94
Paciente masculino hijo de madre diabética, nació a las 39 SDG por cesárea debido a RPM de 6 horas de evolución sin presentar TDP. Inicia con dificultad respiratoria a las 3 horas de vida. Durante la exploración física encuentra FR 97x', quejido espiratorio audible con estetoscopio, aleteo nasal leve y tiraje intercostal leve, no hay disociación ni retracción xifoidea. A la auscultación torácica sin otros hallazgos. El hígado y bazo se palpan fácilmente a la exploración abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?
Taquipnea Transitoria del Recién Nacido
95
Descripción radiográfica de la TTRN
Rectificación de arcos costales, aplanamiento de hemidiafragmas, hiperclaridad, cisuritis
96
¿Cuál es el trastorno ácido - base más esperado en la TTRN?
Acidosis respiratoria
97
Un RN de 32 SDG con 12 horas de vida en quién se estableció diagnóstico de SDR recibió una dosis de factor surfactante y actualmente se encuentra con apoyo ventilatorio a base de CPAP. ¿Cuál es la meta de saturación en estos pacientes?
90-94%
98
Se presenta a un RN de término con insuficiencia respiratoria que inicia 6 horas posteriores al nacimiento. La radiografía de tórax muestra rectificación de arcos costales, aplanamiento de los hemidiafragmas, cirusitis y congestión parahiliar simétrica bilateral. ¿Cuáles son los factores de riesgo maternos para que este neonato presenta esta condición?
Diabetes materna, asma materno, nacimiento por cesárea
99
Tras el nacimiento de un pretérmino tardío de 34 SDG, el niño presenta aleteo nasal, taquipnea, disociación toraco-abdominal e hipoxemia a pesar de la administración de oxígeno al 100%. Se monitoriza la saturación de oxígeno en dos sitios encontrando SatO2 88% en la mano derecha y 75% en el pie derecho. Durante su abordaje diagnóstico se documenta elevación severa de la presión de la arteria pulmonar y se establece diagnóstico de HTP persistente del RN. El mecanismo por el cuál el paciente presenta diferencia de saturación de oxígeno entre los miembros superiores e inferiores es:
Cortocircuito de derecha a izquierda a través del conducto arterioso
100
Encuentra a un lactante de 34 días de vida en la unidad de cuidados intermedios neonatales, ha permanecido ahí desde su nacimiento. Entre sus antecedentes destacan haber nacido de 30 SDG, con desarrollo de SDR tipo I que requirió ventilación mecánica y altas concentraciones de oxígeno; presentó a los 15 días de vida cuadro de sepsis neonatal tardía con neumonía por P. aeruginosa, completando esquema de antimicrobiano por 15 días. Se retiró de la ventilación mecánica hace 1 semana. Al momento de su valoración lo encuentra en ventilación espontánea, con aleteo nasal leve y tiraje intercostal leve, requiere oxígeno suplementario (FiO2 30%), para mantener SatO2 90%, existe disminución generalizada del murmullo vesicular. Solicita una radiografía de tórax encontrando marcas intersticiales en líneas con atelectasias en parches combinadas con áreas quísticas y zona de hiperinsuflación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Broncodisplasia pulmonar
101
Atiende a RN de 34 SDG, con 48 horas de vida. Entre sus antecedentes destacan madre secundigesta, su primer hijo con infección al nacimiento (desconoce tipo), tuvo en este embarazo RPM de 22 horas de evolución, niega uso de antibióticos durante el embarazo. Desde hace 4 horas, el RN presenta coloración marmórea, alteración del estado de conciencia, pobre tono muscular, incapacidad para la succión, FC 220x', temp 35°C, y llenado capilar de 4 segundos. El diagnóstico más probable de este paciente es:
Sepsis neonatal temprana
102
RN de 30 SDG, sexo femenino, nació por parto,.con bajo peso para edad gestacional, cursa su 13vo día de vida extrauterina. La niña requirió transfusiones durante los primeros días de vida. Hace 4 horas presenta episodios de apnea, FC 98x', distensión abdominal, vómitos, evacuaciones sanguinolentas y fiebre. ¿Cuál es la lesión que más probablemente condiciona la patología de esta paciente?
Edema de la mucosa, isquemia intestinal con colonización bacteriana de la pared
103
Mientras evalúa a un recién nacido de término nacido por vía vaginal con parto instrumentado, nota una acumulación blanda en el cuero cabelludo, la misma no tiene límites precisos y cruza las líneas de suturas craneales. Fisiopatológicamente esta lesión corresponde a
Una acumulación de suero entre el periostio y la piel cabelluda en el sitio que estuvo en mayor contacto con el canal de parto
104
Llevan a consulta a una niña de 35 días de vida, sin antecedentes de relevancia al nacimiento. La madre comenta que la pequeña presenta dificultad para la alimentación, con inactividad, escaso llanto así como respiración ruidosa. Entre sus antecedentes destacan una hospitalización previa por ictericia. En el examen físico presenta, abdomen globoso, con hernia umbilical, edema de miembros, piel fría y moteada, macroglosia y baja implantación de cabello. ¿Cuál es la causa más común de esta condición?
Ectopia tiroidea
105
En un niño de término nacido de una madre con HIV que ha estado tomando anti-retrovirales de forma constante durante el embarazo, con carga viral negativa previo al parto, la conducta más apropiada hacia el recién nacido sería
Administración de Zidovudina
106
Se considera el espectro de luz (longitud de onda) más eficaz para el uso de fototerapia terapéutica, pues incrementa la tasa de conversión de 4Z, 15Z bilirrubina y la absorción del pigmento
460 nanómetros
107
¿Cuál es el punto de corte en México para establecer una prueba de tamizaje positiva para hipotiroidismo congénito?
>20 mU/L
108
Con base a la escala de Silverman-Andersen, un neonato con 6 puntos debe ser considerada en un estado de
Insuficiencia respiratoria moderada
109
Definición de hiperbirrubinemia neonatal
Elevación de la concentración de bilirrubinas totales en sangre por arriba del percentil 95 para edad gestacional y edad postnatal
110
¿Cuál es el mecanismo de acción de la Ceftazidima?
Inhibición de la proteína fijadora de penicilina tipo 3 (PBP-3)
111
Le presentan un RN de término, se obtuvo por cesárea, presentó dificultad respiratoria a las 2 horas del nacimiento; se integró diagnóstico de TTRN, actualmente el niño presenta FR 78x', SatO2 93% (se usa oxígeno FiO2 36%), el niño presenta además aleteo nasal mínimo y tiraje intercostal leve, el resto de la exploración es normal. Con respecto a la alimentación de este recién nacido, ¿cuál sería la actitud más apropiada?
Alimentación vía sonda orogástrica
112
Recién nacido masculino de 37 SDG, presentó APGAR 6-6 durante los primeros minutos de vida y desarrolló dificultad respiratoria tras el nacimiento, además de cianosis e hipoxemia persistente a pesar de la administración de oxígeno. Le realizan una radiografía de tórax sin documentar hallazgos patológicos. Tras 4 horas de nacido, encuentran diferencia de 15% entre la saturación del pulgar de la mano derecha y el primer ortejo del pie derecho. Se evidencia cianosis periférica. Se asculta segundo ruido acentuado además de un soplo sistólico paraesternal inferior izquierdo. La gasometría demuestra PaO2 55 mmHg (respirando oxígeno 100%) y PaCO2 34 mmHg. El principal factor fisiopatológico involucrado en la condición de este paciente es:
Incremento en la resistencia vascular pulmonar
113
Recién nacido masculino de 37 SDG, presentó APGAR 6-6 durante los primeros minutos de vida y desarrolló dificultad respiratoria tras el nacimiento, además de cianosis e hipoxemia persistente a pesar de la administración de oxígeno. Le realizan una radiografía de tórax sin documentar hallazgos patológicos. Tras 4 horas de nacido, encuentran diferencia de 15% entre la saturación del pulgar de la mano derecha y el primer ortejo del pie derecho. Se evidencia cianosis periférica. Se asculta segundo ruido acentuado además de un soplo sistólico paraesternal inferior izquierdo. La gasometría demuestra PaO2 55 mmHg (respirando oxígeno 100%) y PaCO2 34 mmHg. El paraclínico más adecuado para realizar el diagnóstico de este paciente es
Ecocardiograma
114
Recién nacido masculino de 37 SDG, presentó APGAR 6-6 durante los primeros minutos de vida y desarrolló dificultad respiratoria tras el nacimiento, además de cianosis e hipoxemia persistente a pesar de la administración de oxígeno. Le realizan una radiografía de tórax sin documentar hallazgos patológicos. Tras 4 horas de nacido, encuentran diferencia de 15% entre la saturación del pulgar de la mano derecha y el primer ortejo del pie derecho. Se evidencia cianosis periférica. Se asculta segundo ruido acentuado además de un soplo sistólico paraesternal inferior izquierdo. La gasometría demuestra PaO2 55 mmHg (respirando oxígeno 100%) y PaCO2 34 mmHg. En caso de confirmar el diagnóstico, el manejo más adecuado para estos pacientes consiste en
Ventilación mecánica invasiva + Óxido Nítrico inhalado
115
Neonato masculino de 26 días de edad, se obtuvo mediante parto a las 29 SDG, actualmente tiene un peso de 1450 gr, recibió alimentación parenteral al nacimiento y ha permanecido en la UCIN desde entonces. Desde hace 12 horas presenta hipotermia, FC 200x', FR 63x', hipotonía, vómitos intermitentes, el llenado capilar es de 5 segundos. Se realiza una citometría hemática encontrando leucocitos 2.8 mil/uL, neutrófilos 1.5 mil/uL, plaquetas 48 mil/uL. El diagnóstico más probable en este paciente es:
Sepsis neonatal
116
Neonato masculino de 26 días de edad, se obtuvo mediante parto a las 29 SDG, actualmente tiene un peso de 1450 gr, recibió alimentación parenteral al nacimiento y ha permanecido en la UCIN desde entonces. Desde hace 12 horas presenta hipotermia, FC 200x', FR 63x', hipotonía, vómitos intermitentes, el llenado capilar es de 5 segundos. Se realiza una citometría hemática encontrando leucocitos 2.8 mil/uL, neutrófilos 1.5 mil/uL, plaquetas 48 mil/uL. El estándar de oro para el diagnóstico de este paciente es:
Hemocultivos
117
Neonato masculino de 26 días de edad, se obtuvo mediante parto a las 29 SDG, actualmente tiene un peso de 1450 gr, recibió alimentación parenteral al nacimiento y ha permanecido en la UCIN desde entonces. Desde hace 12 horas presenta hipotermia, FC 200x', FR 63x', hipotonía, vómitos intermitentes, el llenado capilar es de 5 segundos. Se realiza una citometría hemática encontrando leucocitos 2.8 mil/uL, neutrófilos 1.5 mil/uL, plaquetas 48 mil/uL. Durante la evaluación paraclínica de este neonato se identifican hemocultivos positivos para C. albicans, ¿cuál sería la mejor clasificación para esta condición?
Sepsis tardía de transmisión horizontal
118
Recién nacido de termino, nacido por parto, madre diabética con RPM de 26 horas de evolución. No presentó complicaciones al nacimiento. A las 24 horas de vida, se evidencia taquicardia con 220 lpm, taquipnea, cianosis, aleteo nasal, ictericia que abarca la porción superior del tronco, púrpura, hipotermia y llenado capilar de 3 segundos. El manejo más adecuado para este paciente es:
Evaluación diagnóstica (cultivos) + Ampicilina/Gentamicina+ Manejo de sostén
119
¿Cuál estudio paraclínico puede ayudar al diagnóstico de la enterocolitis necrotizante en caso de encontrarse positivo?
Proteína de unión a ácidos grasos urinaria
120
En un paciente con ENC IIA se inicia manejo de sostén con ayuno, nutrición parenteral, oxígeno y terapia hídrica IV. Se solicita hemocultivo. Seis horas posteriores a la valoración inicial se repite la radiografía de abdomen encontrando gas en la vena porta, además de celulitis de la pared abdominal en la exploración física. Hasta el momento se mantiene estable hemodinámicamente. En este momento la mejor conducta terapéutica de este paciente consiste en
Ampicilina/Amikacina + Valoración por Cirugía
121
Neonato de 2 días de vida, hijo de la primera gestación, obtenido a las 38 SDG por parto vaginal instrumentado con vacuum por periodo expulsivo prolongado. Se registró APGAR 8/10, peso 3100 gr, talla 47 cm. El niño ha sido alimentado al seno materno desde su nacimiento. Durante la exploración del RN nota una acumulación blanda debajo del cuero cabelludo a nivel parietal derecho, la misma ni cruza líneas de suturas y no cambia el color de la piel subyacente. Además nota tinte ictérico de escleróticas, cara y cuello. El diagnóstico más probable en este paciente es
Cefalohematoma
122
El cefalohematoma es secundario a
Acúmulo de sangre subperióstica
123
El nivel para considerar hiperbirrubinemia en el recién nacido es
Bilirrubina total >5 mg/dL
124
El sitio de mayor degradación del Hem y por ende de mayor producción de la bilirrubina en el cuerpo es
Bazo
125
Se ingresa al área de terapia intensiva neonatal a un recién nacido de 6 horas de vida extrauterina por haber presentado una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada. A la exploración física lo encuentra estuporoso e hipotónico. Presenta además ictericia generalizada involucrando palmas de las manos y plantas de los pies. Sus signos vitales se encuentran dentro de límites normales para su edad. De acuerdo a la clasificación Kramer, ¿qué concentración de bilirrubina estimada tiene este paciente?
>15 mg/dL
126
A 4-week-old has been referred to you because of persistent jaundice. She was born by SVD at term with a weight of 3300 g. She had APGAR 9/9 and was discharged home after 24 hours with no concerns. On her clinical record, you found that 6 days after the delivery, her conjugated serum bilirubin was 0.11 mg/dL and unconjugated bilirubin started to rise reaching 12.4 mg/dL. The mother reports that she has always breastfed and that her baby gas otherwise been well. She is wetting 7-8 nappies per day and the urine appears a normal color. Sha gas mustard-yellow soft stools and moves her bowels 3-4 times per day. There has been no vomiting. The mother reports that her baby has always been slightly yellow. On examination, she is clinically jaundiced, alert, afebrile, gas good subcutaneous fat stores, and has a normal liver spam. Her current weight is 4050 g. Her neonatal screening test was normal. El diagnóstico más probable en esta paciente es
Ictericia asociada a lactancia materna
127
¿Cuál es la conducta más adecuada en la ictericia asociada a lactancia materna?
Tranquilizar a la madre y continuar alimentación al seno materno
128
¿Cuál es la evolución natural de la ictericia asociada a lactancia materna?
Normalización de los niveles de bilirrubina entre la 3ra y 12va semana de vida
129
Una mujer de 27 años que cursaba su segundo embarazo dio a Liz a un RN de 33 SDG. El producto pesa 1950 g, presentó depresión respiratoria al nacimiento, misma que se manejó con VPP y posteriormente requirió CPAP. Durante las primeras 6 horas tras el nacimiento notan en el RN la aparición de petequias y equimosis, con hematoesplenomegalia, anasarca y colapso circulatorio, además de coloración amarillenta de la piel que involucra tórax, abdomen y miembros pélvicos. Presentó dos crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas y tiene tendencia a la espasticidad tras los eventos comisiales. Destacan en sus exámenes de laboratorio Hb 6.7 g/dL, Hto 20%, Leu 25 mil/uL, conteo elevado de reticulocitos (para su edad), BT 18 mg/dL, BI 16.5 mg/dL, hipoalbuminemia, prueba de antiglobulina positiva. La madre tiene antecedente de infección por CMV a los 18 años, grupo sanguíneo A-, y apendectomía 3 meses antes del nacimiento, además de un embarazo previo normoevolutivo. El padre es diabético tipo 2, con grupo sanguíneo O+, recientemente le hicieron diagnóstico de anemia por deficiencia de folatos. La principal condición que debe alertar (factor de riesgo) al clínico sobre el posible padecimiento de este paciente es
Madre Rh- y padre Rh+
130
Una mujer de 27 años que cursaba su segundo embarazo dio a Liz a un RN de 33 SDG. El producto pesa 1950 g, presentó depresión respiratoria al nacimiento, misma que se manejó con VPP y posteriormente requirió CPAP. Durante las primeras 6 horas tras el nacimiento notan en el RN la aparición de petequias y equimosis, con hematoesplenomegalia, anasarca y colapso circulatorio, además de coloración amarillenta de la piel que involucra tórax, abdomen y miembros pélvicos. Presentó dos crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas y tiene tendencia a la espasticidad tras los eventos comisiales. Destacan en sus exámenes de laboratorio Hb 6.7 g/dL, Hto 20%, Leu 25 mil/uL, conteo elevado de reticulocitos (para su edad), BT 18 mg/dL, BI 16.5 mg/dL, hipoalbuminemia, prueba de antiglobulina positiva. La madre tiene antecedente de infección por CMV a los 18 años, grupo sanguíneo A-, y apendectomía 3 meses antes del nacimiento, además de un embarazo previo normoevolutivo. El padre es diabético tipo 2, con grupo sanguíneo O+, recientemente le hicieron diagnóstico de anemia por deficiencia de folatos. El diagnóstico más probable es
Isoinminización materno - fetal por incompatibilidad Rh
131
Una mujer de 27 años que cursaba su segundo embarazo dio a Liz a un RN de 33 SDG. El producto pesa 1950 g, presentó depresión respiratoria al nacimiento, misma que se manejó con VPP y posteriormente requirió CPAP. Durante las primeras 6 horas tras el nacimiento notan en el RN la aparición de petequias y equimosis, con hematoesplenomegalia, anasarca y colapso circulatorio, además de coloración amarillenta de la piel que involucra tórax, abdomen y miembros pélvicos. Presentó dos crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas y tiene tendencia a la espasticidad tras los eventos comisiales. Destacan en sus exámenes de laboratorio Hb 6.7 g/dL, Hto 20%, Leu 25 mil/uL, conteo elevado de reticulocitos (para su edad), BT 18 mg/dL, BI 16.5 mg/dL, hipoalbuminemia, prueba de antiglobulina positiva. La madre tiene antecedente de infección por CMV a los 18 años, grupo sanguíneo A-, y apendectomía 3 meses antes del nacimiento, además de un embarazo previo normoevolutivo. El padre es diabético tipo 2, con grupo sanguíneo O+, recientemente le hicieron diagnóstico de anemia por deficiencia de folatos. Tras el manejo de soporte hemodinámico d este paciente, el tratamiento de elección en este momento consiste en
Exanguineotransfusión
132
Una mujer acude al servicio de tococirugía pues presenta trabajo de parto en fase activa. Este es su segundo embarazo y no tuvo control prenatal. Tras la expulsión del producto, aparenta 32 SDG, está muy pálido y muestra edema severo generalizado. El Hto de sangre de cordón es de 20% y el nivel de bilirrubina total en la misma muestra es de 7 mg/dL. En la valorac ultrasonográfica del RN se evidencia derrame pleural bilateral, ascitis, cardiomegalia y hepatomegalia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Hidrops fetalis
133
Está atendiendo a un RN de 38 SDG quien a las 12 horas de vida extrauterina presenta tinte ictérico en zona 3 de Kramer, se encuentra reactivo, con buen tono muscular y hasta el momento no ha tenido problemas para la alimentación. Se han brindado tostadas exclusivamente con leche materna. Es producto de la tercera gestación, pesó 3,100 gr, y se obtuvo por parto eutócico sin complicaciones. La madre nunca acudió a control prenatal pero sabe que su tipo de sangre es O+. El laboratorio reporta un nivel de BT 8.9 mg/dL con BI 7.8 mg/dL. ¿Cuál es la mejor conducta a seguir en este momento?
Iniciar fototerapia
134
Tras 6 horas de manejo con fototerapia de un paciente con niveles de BT 8.9 mg/dL de recaban nuevos niveles encontrando BT de 5.1 mg/dL. ¿Cuál es la conducta a seguir?
Detener fototerapia
135
Niño de 13 años, presenta fiebre de baja intensidad, adenopatías occipitales dolorosas, exantema maculopapular tenue en tronco y artralgias. No tiene inmunizaciones completas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Rubeola
136
Masculino de 3 años, vacunación incompleta, acude a consulta por fiebre de 39 grados y exantema maculopapular cefalocaudal que abarca cara, tórax, abdomen y tiende a confluir. En el examen físico se encuentran pequeñas manchas blanquecinas y grisáceas de 1 a 3 mm con una base eritematosa en la mucosa bucal opuesta a los molares y puntos grisáceos de 1 mm de diámetro en faringe. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Sarampión
137
Masculino de 3 años, vacunación incompleta, acude a consulta por fiebre de 39 grados y exantema maculopapular cefalocaudal que abarca cara, tórax, abdomen y tiende a confluir. En el examen físico se encuentran pequeñas manchas blanquecinas y grisáceas de 1 a 3 mm con una base eritematosa en la mucosa bucal opuesta a los molares y puntos grisáceos de 1 mm de diámetro en faringe. ¿Cuál es el nombre que reciben los puntos grisáceos en la faringe?
Manchas de Herman
138
Niño de 8 años es llevado a consulta por presentar odinofagia, fiebre y aparición de exantema papular generalizado, con compromiso de las axilas y los pliegues cubitales. Al examen físico se aprecia faringe eritematosa con exudado grisáceo en las amígdalas, lengua saburral con puntos rojos y adenopatías cervicales bilaterales. ¿Cuál es el periodo de incubación de este agente?
1 - 7 días
139
Masculino de 10 años traído a consulta por odinofagia, malestar general, náuseas, cefalea y fiebre no cuantificada. A la exploración se encuentran amígdalas hiperémicas, hipertróficas grado 3, descarga retrofaríngea, glositis y lengua de color rojo intenso y con un puntilleo fino; además de un exantema papularqie confluye en cuello, tórax e ingles y llama la atención que las pápulas tienen un folículo piloso en el centro. ¿Cuál es el agente etiológico de esta enfermedad?
Estreptococo b-hemolítico de grupo A
140
También llamada quinta enfermedad, caracterizada por un exantema que afecta principalmente la cara, limitándose a la zona de los carrillos y lados de la nariz, por lo que se le llama "cara abofeteada", puede cursar con artritis. ¿El diagnóstico es?
Eritema infeccioso
141
¿Cuál es la incidencia de la varicela en México?
320 casos por 100,000 habitantes
142
¿Cuál es la mortalidad de la varicela en la población general en nuestro país?
0.1 por 100,000 habitantes
143
¿Cuál es el grupo etario con la mortalidad más baja por varicela?
De 1 a 14 años
144
¿Cuánto se ha disminuido la mortalidad mundial por la vacunación contra el Sarampión?
68%
145
¿En cuáles estaciones del año es más frecuente la presencia de Sarampión en las zonas de clima templado?
Invierno y primavera
146
¿Qué porcentaje de los casos de rubéola congénita presenta anomalías fetales severas?
90%
147
¿Cuántos niños nacen al año con síndrome de rubéola congénita a nivel mundial?
100,000 niños
148
¿En qué año se instauró la vacunación universal contra rubéola en México?
1998
149
¿Cuál de d la principal causa de mortalidad en la enfermedad de Kawasaki?
IAM
150
¿Qué porcentaje de los casos con enfermedad de Kawasaki desarrollan complicaciones coronarias?
30 - 37%
151
Masculino de 10 años traído por familiar, debido a que ha presentado fiebre de hasta 39°C, faringodinia y malestar general desde hace 3 días; el día de hoy se agregan lesiones en la piel. A la exploración física destaca apariencia tóxica, temperatura de 39.5 °C, lesiones petequiales lineales en zona antecubital e ingles y un exantema generalizado de textura áspera. ¿Cuál es la etiología en este caso?
Streptococcus pyogenes
152
Masculino de 10 años traído por familiar, debido a que ha presentado fiebre de hasta 39°C, faringodinia y malestar general desde hace 3 días; el día de hoy se agregan lesiones en la piel. A la exploración física destaca apariencia tóxica, temperatura de 39.5 °C, lesiones petequiales lineales en zona antecubital e ingles y un exantema generalizado de textura áspera. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
Penicilina V
153
Femenino de 4 años traída a consulta por presentar lesiones diseminadas en piel, pruriginosas, de predominio centrípeto, además de fiebre no cuantificada de 3 días de evolución. Cómo antecedente es operadora de inmunodeficiencia primaria no especificada. A la exploración física se observan lesiones diseminadas tipo máculas, pápulas, vesículas, pústulas y costras. ¿Cuál es el tratamiento específico en este caso?
Acuclovir
154
Femenino de 4 años traída a consulta por presentar lesiones diseminadas en piel, pruriginosas, de predominio centrípeto, además de fiebre no cuantificada de 3 días de evolución. Cómo antecedente es operadora de inmunodeficiencia primaria no especificada. A la exploración física se observan lesiones diseminadas tipo máculas, pápulas, vesículas, pústulas y costras. ¿Cuál es la complicación más frecuente de esta enfermedad?
Infección cutánea secundaria
155
Femenino de 4 años traída por su padre por presentar desde hace 4 días síntomas gripales y fiebre, posteriormente exantema que inició en la parte posterior de los pabellones auriculares. Esquema de vacunación incompleto. A la exploración física se observa exantema maculopapular que desaparece a la digitopresión, de predominio en cabeza y tórax. Acorde a la GPC, ¿qué estudio es de elección para confirmar el diagnóstico?
Anticuerpos IgM específicos para Sarampión
156
Femenino de 4 años traída por su padre por presentar desde hace 4 días síntomas gripales y fiebre, posteriormente exantema que inició en la parte posterior de los pabellones auriculares. Esquema de vacunación incompleto. A la exploración física se observa exantema maculopapular que desaparece a la digitopresión, de predominio en cabeza y tórax. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este caso?
Vitamina A
157
Femenino de 4 años traída por su padre por presentar desde hace 4 días síntomas gripales y fiebre, posteriormente exantema que inició en la parte posterior de los pabellones auriculares. Esquema de vacunación incompleto. A la exploración física se observa exantema maculopapular que desaparece a la digitopresión, de predominio en cabeza y tórax. ¿Cuál es la complicación más frecuente de esta patología?
Neumonía
158
Femenino de 1 año traída por su madre por presentar un exantema. Cómo antecedente esquema de vacunación no iniciado por vivir en zona rural. A la exploración física, lactante con exantema maculopapular rosado z confluente, lesiones pequeñas color rojizo en paladar y presencia de adenopatías cervico-suboccipital y retroacuricular dolorosas. ¿Cuál es el diagnóstico en esta paciente?
Rubéola
159
Femenino de 1 año traída por su madre por presentar un exantema. Cómo antecedente esquema de vacunación no iniciado por vivir en zona rural. A la exploración física, lactante con exantema maculopapular rosado z confluente, lesiones pequeñas color rojizo en paladar y presencia de adenopatías cervico-suboccipital y retroacuricular dolorosas. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este caso?
Manejo sintomático
160
Femenino de 7 años, acude con su madre pues refiere que hace 3 días inició con fiebre no cuantificada y exantema facial que posteriormente se agregó en tronco y piernas con apariencia de encaje, además de malestar general y fatiga; a la exploración física usted observa eritema facial "mejillas abofeteadas", en tronco, glúteos y extremidades en forma de red. ¿Cuál es el agente etiológico en este caso?
Parvovirus humano B19
161
Femenino de 7 años, acude con su madre pues refiere que hace 3 días inició con fiebre no cuantificada y exantema facial que posteriormente se agregó en tronco y piernas con apariencia de encaje, además de malestar general y fatiga; a la exploración física usted observa eritema facial "mejillas abofeteadas", en tronco, glúteos y extremidades en forma de red. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este caso?
Sintomático
162
Masculino de 36 años con viaje hace 1 semana a Suramérica. Acude por cuadro de 3 días de evolución con fiebre de hasta 40°C que cedía parcialmente a la administración de Acetaminofén, acompañada de diaforesis profusa, mialgias, artralgias intensas generalizadas simétricas de predominio distal incapacitantes y exantema maculopapular pruriginoso en tronco. BH con Hb 15 g/dL, Hto 45%, leucocitos 10.5 (40% neutrófilos y 50% linfocitos) y plaquetas 183000. Acuerde a su sospecha, ¿cuál es la prueba diagnóstica de elección?
PCR
163
Masculino de 36 años con viaje hace 1 semana a Suramérica. Acude por cuadro de 3 días de evolución con fiebre de hasta 40°C que cedía parcialmente a la administración de Acetaminofén, acompañada de diaforesis profusa, mialgias, artralgias intensas generalizadas simétricas de predominio distal incapacitantes y exantema maculopapular pruriginoso en tronco. BH con Hb 15 g/dL, Hto 45%, leucocitos 10.5 (40% neutrófilos y 50% linfocitos) y plaquetas 183000. ¿Cuál es el tratamiento de elección en este caso?
Reposo, alimen normal, aumento en el consumo de líquidos y continuar Paracetamol
164
Femenino de 19 años, acude por cuadro clínico progresivo hasta presentar fiebre de 39°C, artralgias, cefalea, fotofobia e ictericia de 4 días de evolución. A su ingreso FC 112 lol, FR 22 rmp, TA 110/70 mmHg, y T 39°C, con un exantema maculopapular de predominio en plantas y palmas pruriginoso, hiperemia conjuntival importante, dolor abdominal, sin petequias y sin adenopatías. En los laboratorios destaca leucopenia, elevación de transaminasas e hiperbirrubinemia leve de predominio mixto y antígeno NS1 en suero negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Zika
165
Femenino de 19 años, acude por cuadro clínico progresivo hasta presentar fiebre de 39°C, artralgias, cefalea, fotofobia e ictericia de 4 días de evolución. A su ingreso FC 112 lol, FR 22 rmp, TA 110/70 mmHg, y T 39°C, con un exantema maculopapular de predominio en plantas y palmas pruriginoso, hiperemia conjuntival importante, dolor abdominal, sin petequias y sin adenopatías. En los laboratorios destaca leucopenia, elevación de transaminasas e hiperbirrubinemia leve de predominio mixto y antígeno NS1 en suero negativo. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
Aumentar el consumo de líquidos, Acetaminofén y antihistamínicos
166
Atiende a un niño de 6 años de edad, quién presenta desde hace 2 días tos productiva y fiebre no cuantificada; además comenta la madre que desde entonces nota que la actividad física lo fatiga rápidamente. Entre sus antecedentes, es producto de la 3a gestación, sin problemas al nacimiento z con desarrollo físico y psicomotriz normal; acude a la primaria en la mañana y posteriormente permanece en guardería durante la tarde. Cuenta con esquema de vacunación completo. A la EF el niño tiene apariencia tóxica, con FC 100x' FR 20x', T 39°C, SatO2 93% (aire ambiente), durante la auscultación hay estertores crepitantes en la base del hemitórax derecho, con matidez a la percusión e incremento del frémito táctil en la misma zona. El resto de la exploración torácica es normal. El peso para la edad se encuentra con puntaje Z-15. ¿Cuál es la causa más común de neumonía en la edad pediátrica?
Virus
167
Atiende a un niño de 6 años de edad, quién presenta desde hace 2 días tos productiva y fiebre no cuantificada; además comenta la madre que desde entonces nota que la actividad física lo fatiga rápidamente. Entre sus antecedentes, es producto de la 3a gestación, sin problemas al nacimiento z con desarrollo físico y psicomotriz normal; acude a la primaria en la mañana y posteriormente permanece en guardería durante la tarde. Cuenta con esquema de vacunación completo. A la EF el niño tiene apariencia tóxica, con FC 100x' FR 20x', T 39°C, SatO2 93% (aire ambiente), durante la auscultación hay estertores crepitantes en la base del hemitórax derecho, con matidez a la percusión e incremento del frémito táctil en la misma zona. El resto de la exploración torácica es normal. El peso para la edad se encuentra con puntaje Z-15. Con base a su sospecha clínica en este paciente, el tratamiento más adecuado consiste en:
Amoxicilina
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A three-year-old not is carried into the hospital by his parents. They comment you a history of abrupt onset of fever with rapid progression to dysphagia, change in voice and drooling. You order thorax and neck plain X-ray that shows the thumbprint sign. Which is the most likely diagnosis?
Epiglottitis
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What is the most likely etiologic agent of epiglottitis?
Haemophilia influenzae
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Lactante de 2 años de edad. Hace 24 horas presenta tos metálica, emetizante, acompañada de estridor laríngeo , disfonía, disnea de medianos esfuerzos, taquipnea y discreta diaforesis, motivo por el cuál acuden a una Unidad Médica. A la exploración física encuentra a la paciente consciente, cooperadora, diaforética, normotérmica, con taquipnea. A la auscultación se encuentra discreto estridor laríngeo, así como algunas sibilancias espiratorias diseminadas en ambos hemitorax. Se le solicita una radiografía de tórax que muestra el signo de la aguja a nivel de la tráquea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Laringotraqueitis
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¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la laringotraqueitis?
Parainfluenza
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¿Cuál es el tratamiento de elección para el CRUP?
Dexametasona
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Paciente femenino 8 meses de edad, es llevado por dificultad respiratoria. Se conoce con dermatitis atópica. Comenzó 2 días previos al ingreso con tos y dificultad respiratoria. Tuvo elevación térmica de 37.9°C. Se encuentra con polipnea, taquicardia, SatO2 91% aire ambiente, tiraje subcostal e intercostal, regular entrega de aire bilateral y sibilancias audibles. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?
Bronquiolitis
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Agente etiológico de la bronquiolitis
VSR
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Paciente femenino 8 meses de edad, es llevado por dificultad respiratoria. Se conoce con dermatitis atópica. Comenzó 2 días previos al ingreso con tos y dificultad respiratoria. Tuvo elevación térmica de 37.9°C. Se encuentra con polipnea, taquicardia, SatO2 91% aire ambiente, tiraje subcostal e intercostal, regular entrega de aire bilateral y sibilancias audibles. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico más útil en este paciente?
Salbutamol
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Es un método de quimioprofilaxis en los pacientes con alto riesgo de infecciones por VSR
Palivizumab
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Preescolar de 3 años quien recibió esquema de vacunación al nacimiento, posterior a ello ninguna vacuna. Presenta cuadro clínico caracterizado por fiebre súbita de 40°, disfagia y salivación excesiva. Durante la evaluación clínica nota que el niño se sienta con el tronco hacia adelante, el cuello en hiperextensión y el mentón hacia adelante. Su apariencia es tóxica, se nota ansioso y con dificultad respiratoria. ¿Cuál es el sustrato fisiopatológico más probable de su condición?
Celulitis e inflamación de la epiglotis y pliegues ariepiglóticos
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Encuentra a un lactante de 1 año de edad quién desde hace 24 horas presenta tos metálica emetizante acompañada de estridor laríngeo, disfonía , disnea de medianos esfuerzos, taquipnea y discreta diaforesis. A la exploración el paciente está consciente, cooperador, diaforético, normotérmico, con taquipnea. A la auscultación se encuentra discreto estridor laríngeo así como algunas sibilancias espiratorias diseminadas en ambos hemitorax. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de esta condición?
Virus Parainfluenza
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Está atendiendo a un paciente de 3 años de edad pues presenta desde hace 1 semana fiebre 39°C además de desarrollo desde hace 2 días exantema eritematoso maculopapular en el tronco, extre y en la región perineal. A la exploración física encuentra conjuntivitis, eritema en la lengua, sequedad, queilitis, descamación y sangrado de los labios, además una adenopatía cervical anterior de 2 cm de diámetro firma no fluctuante, además de descamación de palmas y plantas. La causa más probable de la condición que afecta este niño es:
Vasculitis de vasos de mediano calibre
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Niña de 7 años de edad es llevada a consulta porque orina la cama casi todas las noches desde hace 4 meses. La madre comenta que tuvo control de esfínteres desde los 5 años y medio. Además refiere que la niña tiende a tener urgencia y mucha frecuencia de orinar durante el día, con salida ocasional camino al baño. Entre sus antecedentes destacan ser hija única, sin problemas al nacimiento, con esquema de vacunación completo, cambió de escuela desde hace 6 meses pues sus padres se divorciaron. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Enuresis secundaria
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El serotipo más común de rotavirus productor de enfermedad diarreica en los lactantes es:
G1P8
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Durante el tratamiento de rehidratación de un lactante de 8 meses de edad usted decide la administración de Suero de rehidratación oral de baja osmolaridad. La relación glucosa -sodio que existe en dicha solución es:
1:1
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Se atiende RN del sexo masculino, de 36 SDG, nacido por parto eutócico, con peso de 1700 gr. La madre nunca tuvo control prenatal. El paciente presenta microcefalia, hepatoesplenomegalia, cataratas e ictericia. En el análisis sanguíneo resalta una baja concentración de plaquetas. Durante la evaluación secundaria extendida se realiza ecocardiograma encontrando estensois de la válvula pulmonar. ¿Cuál es la causa más probable de esta condición?
Infección in utero por rubivirus
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Tras el nacimiento de un RN asintomático con sospecha de sífilis congénita, ¿cuáles paraclínicos confirmaríana sospecha?
Anticuerpos IgM contra treponema en LCR del RN
185
La principal causa de síndrome de Down es
Flats de disyunción durante la meiosis
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Durante la evaluación de un recién nacido se identifican anemia, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, coriorretinitis, linfadenopatías, hidrocefalia y calcificaciones intracraneales. La causa más probable de dichas manifestaciones es secundaria a:
Infección in utero por Toxoplasma gondii
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Las pruebas inciales para la detección de HIV en el recién nacido con sospecha de infección son:
Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
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¿Cuál es el contenido de glucosa en los sueros de rehidratación oral de baja osmolaridad?
75 mmol/L
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¿Cuál es la osmolaridad total de los sueros de rehidratación oral de alta osmolaridad?
311 mOsm/L
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Se considera la localización más común de cuerpos extraños aspirados en la vía aérea en la edad pediátrica
Bronquio principal derecho
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Durante la evaluación de un lactante de 3 meses decide hacer un urocultivo por cateterismo vesical. ¿A partir de cuántas UFC se debe considerar un cultivo positivo?
>10,000 UFC
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Atiende a un escolar de 7 años en quién se establece diagnóstico de neumonía lobar derecha, tiene criterios de hospitalización pues presenta SatO2 87% (aire ambiente), además de derrame pleural ipsilateral. Cuenta con esquema completo de vacunación. El tratamiento más adecuado para este niño consiste en:
Ampicilina
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Se considera el manejo de primera elección en un niño con infección por V. cholerae y con pérdida de >10% del peso corporal
Plan C de hidratación
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Durante la evaluación de un lactante con laringotraqueitis se establece una escala de Westley en 7 puntos. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para este paciente?
Dexametasona oral
