Neumológica

Question 1

Hombre de 60 años con antecedente de tabaquismo intenso 40 paquetes/año, acude con usted por presentar enfisema pulmonar grave, ha tenido varias exacerbaciones en los últimos años. ¿Cómo esperaría encontrar el volumen residual en este paciente?

Answer 1

Aumentado

Question 2

Hombre de 60 años con antecedente de tabaquismo intenso 40 paquetes/año, acude con usted por presentar enfisema pulmonar grave, ha tenido varias exacerbaciones en los últimos años. ¿Cómo esperaría encontrar la capacidad pulmonar total?

Answer 2

Aumentada

Question 3

Una mujer de 60 años es llevada con usted por presentar tos que se exacerba por la noche, además en otras ocasiones se despierta por la noche por dificultad respiratoria que mejora al sentarse con los pies colgando. Desde hace unos meses camina 3 cuadras y debe tenerse a tomar un respiro, incluso le cuesta trabajo seguirle el paso a las mismas personas de su edad e inicia con tos. Recientemente ha presentado de miembros pélvicos. Tiene antecedente hipertensión arterial tratada con Enalapril y diabetes mellitus diagnosticada hace 20 años de tratamiento con Insulina glargina 10 unidades por la noche, cocinó con leña la mayor parte de su vida pero desde hace 10 años cocina con gas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Answer 3

Insuficiencia cardiaca

Question 4

Una mujer de 60 años es llevada con usted por presentar tos que se exacerba por la noche, además en otras ocasiones se despierta por la noche por dificultad respiratoria que mejora al sentarse con los pies colgando. Desde hace unos meses camina 3 cuadras y debe tenerse a tomar un respiro, incluso le cuesta trabajo seguirle el paso a las mismas personas de su edad e inicia con tos. Recientemente ha presentado de miembros pélvicos. Tiene antecedente hipertensión arterial tratada con Enalapril y diabetes mellitus diagnosticada hace 20 años de tratamiento con Insulina glargina 10 unidades por la noche, cocinó con leña la mayor parte de su vida pero desde hace 10 años cocina con gas. ¿Cuál estudio que solicita para establecer el diagnóstico?

Answer 4

Ecocardiograma

Question 5

Una mujer de 60 años es llevada con usted por presentar tos que se exacerba por la noche, además en otras ocasiones se despierta por la noche por dificultad respiratoria que mejora al sentarse con los pies colgando. Desde hace unos meses camina 3 cuadras y debe tenerse a tomar un respiro, incluso le cuesta trabajo seguirle el paso a las mismas personas de su edad e inicia con tos. Recientemente ha presentado de miembros pélvicos. Tiene antecedente hipertensión arterial tratada con Enalapril y diabetes mellitus diagnosticada hace 20 años de tratamiento con Insulina glargina 10 unidades por la noche, cocinó con leña la mayor parte de su vida pero desde hace 10 años cocina con gas. ¿Cuál es un mecanismo de la disnea en esta paciente?

Answer 5

Disminución del initropismo cardiaco

Question 6

Mujer de 60 años, es llevada con usted por presentar tos con expectoración blanquecina que se exacerba por las noches, además refiere que es de hace unos meses camina tres cuadras y debe detenerse tomando un respiro, incluso le cuesta trabajo seguir el paso a las mismas personas de su edad e inicia. La tos con expectoración se ha presentado la mayor parte del año en los últimos dos años y es peor en invierno. Tiene antecedentes de hipertensión arterial tratada con Enalapril y diabetes mellitus diagnosticada hace 20 años en tratamiento con insulina glargina 10 unidades por la noche, cocinó con leña la mayor parte de su vida pero desde hace 10 años cocina con gas. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?

Answer 6

EPOC

Question 7

Mujer de 60 años, es llevada con usted por presentar tos con expectoración blanquecina que se exacerba por las noches, además refiere que es de hace unos meses camina tres cuadras y debe detenerse tomando un respiro, incluso le cuesta trabajo seguir el paso a las mismas personas de su edad e inicia. La tos con expectoración se ha presentado la mayor parte del año en los últimos dos años y es peor en invierno. Tiene antecedentes de hipertensión arterial tratada con Enalapril y diabetes mellitus diagnosticada hace 20 años en tratamiento con insulina glargina 10 unidades por la noche, cocinó con leña la mayor parte de su vida pero desde hace 10 años cocina con gas ¿Cuál es el estudio que solicita para establecer el diagnóstico?

Answer 7

Espirometría

Question 8

Mujer de 60 años, es llevada con usted por presentar tos con expectoración blanquecina que se exacerba por las noches, además refiere que es de hace unos meses camina tres cuadras y debe detenerse tomando un respiro, incluso le cuesta trabajo seguir el paso a las mismas personas de su edad e inicia. La tos con expectoración se ha presentado la mayor parte del año en los últimos dos años y es peor en invierno. Tiene antecedentes de hipertensión arterial tratada con Enalapril y diabetes mellitus diagnosticada hace 20 años en tratamiento con insulina glargina 10 unidades por la noche, cocinó con leña la mayor parte de su vida pero desde hace 10 años cocina con gas. ¿Cuál es el mecanismo de la disnea en esta paciente?

Answer 8

Limitación del flujo aéreo

Question 9

Índice tabáquico de un paciente que fuma 16 cigarrillos por día desde hace 30 años.

Answer 9

24

Question 10

Hombre de 50 años acude con usted porque en los últimos meses ha presentado disnea al ejercicio y tos con expectoración. Antecedentes de importancia: diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 10 años en tratamiento con Liraglutida y Dapaglifocina, además de hipertensión arterial sistémica en tratamiento con Irbesartán/Amlodipino en buen control. Antecedente de tabaquismo de 16 cigarros al día por los últimos 30 años y alcoholismo social. Negó alergias. Hasta el momento refiere no haber presentado fiebre. A la exploración física encuentra sibilancias inspiratorias y espiratorias, disminución de intensidad de la respiraciones, área cardíaca rítmica, ausculta ruidos cardíacos como si estuvieran distantes resto sin alteraciones. En su unidad no cuenta con espirometría. Con base en las guías mexicanas, ¿cuál es el siguiente paso para el diagnóstico del paciente?

Answer 10

Realizar cuestionario EPOC COPD-OS

Question 11

Hombre de 50 años acude con usted porque en los últimos meses ha presentado disnea al ejercicio y tos con expectoración. Antecedentes de importancia: diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 10 años en tratamiento con Liraglutida y Dapaglifocina, además de hipertensión arterial sistémica en tratamiento con Irbesartán/Amlodipino en buen control. Antecedente de tabaquismo de 16 cigarros al día por los últimos 30 años y alcoholismo social. Negó alergias. Hasta el momento refiere no haber presentado fiebre. A la exploración física encuentra sibilancias inspiratorias y espiratorias, disminución de intensidad de la respiraciones, área cardíaca rítmica, ausculta ruidos cardíacos como si estuvieran distantes resto sin alteraciones. La espirometría reporta VEF1/CVF 0.65 y CVF 85%. ¿Cuál es el siguiente paso?

Answer 11

Realizar cuestionario mMRC y CAT

Question 12

Masculino de 17 años sin antecedentes de importancia. Acude por presentar episodios de disnea, tos, sibilancias y ocasionalmente opresión torácica; presenta síntomas diurnos dos veces por semana y síntomas nocturnos en tres ocasiones en un mes (dos en una semana y otra en una semana [dos semanas no presentó síntomas nocturnos]). Usted corrobara el diagnóstico de asma obteniendo como resultados de la función respiratoria un VEF1 basal del 62% del valor predicho y tras una prueba con broncodilatador un VEF1 del 93% del valor predicho. Actualmente sin tratamiento alguno. Con base en la gravedad, ¿cómo clasificaría la enfermedad de este paciente?

Answer 12

Asma persistente moderada

Question 13

¿Qué fármacos son los más implicados en el empeoramiento del asma y/o exacerbación asmática?

Answer 13

B-bloqueadores y ASA

Question 14

¿Cuál es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de EPOC?

Answer 14

Tabaquismo

Question 15

¿Cuál es el problema respiratorio de mayor prevalencia e impacto socioeconómico en el mundo?

Answer 15

EPOC

Question 16

¿Cuál es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia y adolescencia de acuerdo a la GPC?

Answer 16

Asma

Question 17

¿Cuál es la prevalencia de escolares que han presentado asma en México?

Answer 17

25.7%

Question 18

¿Cuáles son los mecanismos más importantes en la progresión del asma?

Answer 18

Inflamación, hiperreactividad de la vía aérea y obstrucción variable del flujo aéreo

Question 19

¿Cuál es la incidencia estimada de asma en nuestro país?

Answer 19

123.33 x 100,000 habitantes

Question 20

Un hombre de 50 años con antecedente tabaquismo intenso acude a consulta con historial de tos con expectoración blanquecina y disnea; comenta que presenta la disnea habitualmente cuando va de prisa o camina en una pendiente. Refiere que los episodios de dos con expectoración se repiten cada año desde hace 4 años particularmente en el invierno. Hace una semana presentó exacerbación de los síntomas y fue hospitalizado por 3 días presentando mejoría. Acude hoy a valoración por consulta externa. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable?

Answer 20

Bronquitis crónica

Question 21

Un hombre de 50 años con antecedente tabaquismo intenso acude a consulta con historial de tos con expectoración blanquecina y disnea; comenta que presenta la disnea habitualmente cuando va de prisa o camina en una pendiente. Refiere que los episodios de dos con expectoración se repiten cada año desde hace 4 años particularmente en el invierno. Hace una semana presentó exacerbación de los síntomas y fue hospitalizado por 3 días presentando mejoría. Acude hoy a valoración por consulta externa. ¿Cuál es el estudio que le solicita para realizar el diagnóstico?

Answer 21

Espirometría

Question 22

Un hombre de 50 años con antecedente tabaquismo intenso acude a consulta con historial de tos con expectoración blanquecina y disnea; comenta que presenta la disnea habitualmente cuando va de prisa o camina en una pendiente. Refiere que los episodios de dos con expectoración se repiten cada año desde hace 4 años particularmente en el invierno. Hace una semana presentó exacerbación de los síntomas y fue hospitalizado por 3 días presentando mejoría. Acude hoy a valoración por consulta externa. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección?

Answer 22

Tiotropio

Question 23

Hombre de 64 años, dedicado a la elaboración de ladrillo en zonas rurales durante toda su vida. Antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con Losartán e Hidroclorotiazida, comenta tener un problema cardíaco que está siendo tratado con Metoprolol. Acude por presentar tos intermitente desde hace 3 años misma que se asocia a producción de esputo hialino. Refiere dificultad para respirar cuando camina en terreno plano, incluso requiere hacer pausas para tomar aire cada cuadra. Niega agudizaciones u hospitalizaciones. Solicitan espirometría encontrando VEF1/FVC 0.7, además de VEF1 45% del valor predicho. ¿Cómo clasificaría a este paciente con base a GOLD grado - grupo?

Answer 23

Grado 3, grupo B

Question 24

Hombre de 64 años, dedicado a la elaboración de ladrillo en zonas rurales durante toda su vida. Antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con Losartán e Hidroclorotiazida, comenta tener un problema cardíaco que está siendo tratado con Metoprolol. Acude por presentar tos intermitente desde hace 3 años misma que se asocia a producción de esputo hialino. Refiere dificultad para respirar cuando camina en terreno plano, incluso requiere hacer pausas para tomar aire cada cuadra. Niega agudizaciones u hospitalizaciones. Solicitan espirometría encontrando VEF1/FVC 0.7, además de VEF1 45% del valor predicho. ¿Cuál es el manejo de primera línea para este paciente?

Answer 24

Glicopirronio o Tiotropio

Question 25

Mujer 72 años, con diagnóstico EPOC GOLD grado 3 grupo D con Cor Pulmonale. Es llevada al centro de salud por presentar crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas en dos ocasiones con periodo post-ictal de 3 minutos; a la valoración encuentra con precordio arrítmico y electrocardiograma con latidos auriculares prematuros. Comentan los familiares que hace 22 días el médico le agregó un medicamento para el manejo de su enfermedad del cual olvidaron como administrarlo, así que la paciente decidió la cantidad de dosis que se iba a administrar. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más probable que cause la sintomatología de la paciente?

Answer 25

Teofilina

Question 26

Un hombre de 50 años con diagnóstico de EPOC GOLD grado 2 grupo B, acude a revisión 6 meses después de iniciar el tratamiento con Salmeterol. El paciente ha presentado 3 exacerbaciones sin requerir hospitalización, la última hace dos meses. Menciona que ha tenido una mejoría importante en la disnea y que se siente bien. ¿Cuál estudio le ayudará a decidir el mejor manejo para el paciente?

Answer 26

Eosinófilos en sangre periférica

Question 27

Un hombre de 50 años con diagnóstico de EPOC GOLD grado 2 grupo B, acude a revisión 6 meses después de iniciar el tratamiento con Salmeterol. El paciente ha presentado 3 exacerbaciones sin requerir hospitalización, la última hace dos meses. Menciona que ha tenido una mejoría importante en la disnea y que se siente bien. Se realiza BH documentando 129 cel/mcL ¿Cuál es el mejor tratamiento en este momento?

Answer 27

Salmeterol + Fluticasona

Question 28

Mujer de 24 años de edad, con antecedente de dermatitis atópica y alergia a los mariscos, niega tabaquismo u otro antecedente de importancia. Desde hace 3-4 meses presenta clínica de disnea de instauración rápida asociada a esfuerzos de magnitud mediana a grande, tos y sibilancias, particularmente durante la noche. Ha experimentado dichos síntomas por lo menos una vez a la semana. No presenta ortopnea. Durante la exploración física solo documenta sibilancias aisladas a las bases pulmonares de intensidad leve. ¿Cuál sería el estudio clínico más pertinente a solicitar con base a su sospecha clínica?

Answer 28

Espirometría

Question 29

Niño de 2 años de edad, es llevado con usted porque ha presentado tos y sibilancias de predominio nocturno pero comenta la mamá que últimamente las ha notado después de que el niño juega y corre. Habitualmente son autolimitadas; sin embargo, está preocupada pues es el cuarto mes que presenta episodios repetitivos de dichas características. Cuenta con AHF de madre asmática en la infancia. Sospecha de asma. ¿Cómo establecería el diagnóstico en este paciente?

Answer 29

Criterios clínicos y antecedentes

Question 30

Niño de 2 años de edad, es llevado con usted porque ha presentado tos y sibilancias de predominio nocturno pero comenta la mamá que últimamente las ha notado después de que el niño juega y corre. Habitualmente son autolimitadas; sin embargo, está preocupada pues es el cuarto mes que presenta episodios repetitivos de dichas características. Cuenta con AHF de madre asmática en la infancia. Sospecha de asma. ¿Cuál sería la mejor conducta en este momento?

Answer 30

Iniciar GCI

Question 31

Una niña de 9 años con diagnóstico de asma desde hace 8 meses, presenta tos nocturna y ataques de broncoespasmo todos los días, desde hace 5 meses no podía realizar las actividades solicitadas en la clase de educación física pues se desencadenaba disnea al esfuerzo leve, requirió cinco hospitalizaciones en un lapso de 4 meses. Actualmente recibe terapia farmacológica que ha reducido la gravedad y frecuencia de los ataques significativamente. ¿A qué clasificación de gravedad corresponde el asma que presentaba esta niña?

Answer 31

Persistente grave

Question 32

Una niña de 9 años con diagnóstico de asma desde hace 8 meses, presenta tos nocturna y ataques de broncoespasmo todos los días, desde hace 5 meses no podía realizar las actividades solicitadas en la clase de educación física pues se desencadenaba disnea al esfuerzo leve, requirió cinco hospitalizaciones en un lapso de 4 meses. Actualmente recibe terapia farmacológica que ha reducido la gravedad y frecuencia de los ataques significativamente. ¿Cuál es el fármaco responsable de esta mejoría?

Answer 32

Fluticasona inhalada

Question 33

¿Cuál es el mecanismo de acción de la Fluticasona?

Answer 33

Incremento de la síntesis de lipocortina

Question 34

Acude a consulta de control un niño de 11 años de edad con diagnóstico de asma intermitente, con manejo a base de Salbutamol PRN; sin embargo, al hacer la evaluación del control del asma, le reporta sintomatología nocturna en 3 ocasiones en el último mes, solo una vez a la semana en las últimas 3 semanas incluso, en una de ellas dicha sintomatología lo despertó; además presenta tos y sibilancias durante la mañana, solo una vez por día y en promedio tres días a la semana. Cómo alternativa al uso de esteroides el inhibidor de la síntesis de leucotrienos que podría agregar es:

Answer 34

Zileuton

Question 35

Acude a consulta de control un niño de 11 años de edad con diagnóstico de asma intermitente, con manejo a base de Salbutamol PRN; sin embargo, al hacer la evaluación del control del asma, le reporta sintomatología nocturna en 3 ocasiones en el último mes, solo una vez a la semana en las últimas 3 semanas incluso, en una de ellas dicha sintomatología lo despertó; además presenta tos y sibilancias durante la mañana, solo una vez por día y en promedio tres días a la semana. ¿Cómo clasifica el asma de este paciente?

Answer 35

Persiste leve

Question 36

Anticuerpo monoclonal que inhibe la unión de la IgE a su receptor en la célula cebada, aprobado para el manejo del asma grave persistente con poca respuesta al uso de esteroides

Answer 36

Omalizumab

Question 37

Mujer de 24 años con APP de puerperio quirúrgico hace tres semanas. PEesenta esta mañana de forma súbita insuficiencia respiratoria hipoxémica acompañada de tos con sangrado escaso además dolor en la región lateral del hemitórax derecho. Durante la EF la encuentra con TA 100/60, frecuencia cardíaca 123 por minuto, saturación de oxígeno 88% al aire ambiente, frecuencia respiratoria 24 por minuto, temperatura 37.3 grados centígrados, documenta además incremento del volumen de la pierna izquierda. Se sospecha de TEP, por lo que se inicia escrutinio diagnóstico. ¿Cuál es el sitio más probable del origen de esta paciente?

Answer 37

Vena femoral común

Question 38

Mujer de 24 años con APP de puerperio quirúrgico hace tres semanas. PEesenta esta mañana de forma súbita insuficiencia respiratoria hipoxémica acompañada de tos con sangrado escaso además dolor en la región lateral del hemitórax derecho. Durante la EF la encuentra con TA 100/60, frecuencia cardíaca 123 por minuto, saturación de oxígeno 88% al aire ambiente, frecuencia respiratoria 24 por minuto, temperatura 37.3 grados centígrados, documenta además incremento del volumen de la pierna izquierda. Se sospecha de TEP, por lo que se inicia escrutinio diagnóstico. Con base al puntaje de Wells modificado, ¿cómo clasificaría a esta paciente?

Answer 38

Riesgo alto

Question 39

Mujer de 24 años con APP de puerperio quirúrgico hace tres semanas. PEesenta esta mañana de forma súbita insuficiencia respiratoria hipoxémica acompañada de tos con sangrado escaso además dolor en la región lateral del hemitórax derecho. Durante la EF la encuentra con TA 100/60, frecuencia cardíaca 123 por minuto, saturación de oxígeno 88% al aire ambiente, frecuencia respiratoria 24 por minuto, temperatura 37.3 grados centígrados, documenta además incremento del volumen de la pierna izquierda. Se sospecha de TEP, por lo que se inicia escrutinio diagnóstico. Definido su riesgo (alto), ¿cuál sería la mejor conducta para el manejo de esta paciente.

Answer 39

Hospitalización, iniciar HBPM y solicitar angiotomografía

Question 40

Hombre de 50 años, con antecedentes personales patológicos de tabaquismo 12 paquetes por año, obesidad grado 2 desde hace 10 años, sedentario. Acude pues ha presentado en los últimos seis meses cansancio asociado a cefaleas matutinas opresivas bifrontales, además que van varias veces que lo tienen que despertar en su trabajo pues se queda dormido en la silla. Niega consumo de alcohol, drogas o fármacos psicotrópicos. Refiere la esposa que no suelen desvelarse mucho, acostumbran dormir alrededor de las 10 p.m. pero que últimamente el paciente tiene el sueño muy profundo con ronquidos intensos. Durante la evaluación se realiza gasometría arterial encontrando pH 7.38, PCO2 35 mmHg, PO2 80 mmHg, HCO3 24 mEq/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?

Answer 40

Apnea obstructiva del sueño

Question 41

El estándar diagnóstico para establecer el diagnóstico de apnea obstructiva del sueño es

Answer 41

Polisomnografía

Question 42

El patrón tomográfico más clásico de afectación pulmonar en un paciente con infección por SARS-CoV2 consiste en:

Answer 42

Imagen de vidrio esmerilado subpleural de afectación bilateral

Question 43

Durante el manejo de un paciente con un cuadro de COVID-19 quién desarrolla SIRA, se decide el manejo avanzado de la vía aérea y ventilación mecánica invasiva terapéutica. ¿Cuál es una estrategia de ventilación protectora?

Answer 43

VT 4-8 mL/kg de peso predicho, PEEO >5, Pplat<30