PED 2 - Sindromes Respiratorias

Question 1

Como avaliar sindrome respiratoria

Answer 1

1) - Avaliar estridor (= infeccoes de vias aereas medias)

2) - Avaliar taquipneia (= infeccoes de vias aereas inferiores)
<2m - 60ipm
2-12m - 50ipm
1-5a - 40ipm

Question 2

Paciente sem taquipneia, sem estridor =…

Answer 2

IVAS

Question 3

Paciente com estridor (com ou sem taquipneia) =…

Answer 3

Doenca periglotica

Question 4

Paciente com taquipneia, sem estridor =…

Answer 4

Pneumonia

Question 5

Principais IVAS

Answer 5

1) resfriado comum

2) complicacoes do resfriado comum
2. 1 - OMA
2. 2 - Sinusite

3) faringite bacteriana

Question 6

Resfriado comum (Etiologia / transmissao / quadro clinico / tratamento / o que nao fazer)

Answer 6

1) Rinovisus
2) Contato direto

3) Duracao: 7 dias
- Coriza (1-2o d: hialina; >3o: mucopurulenta)
- Obstrucao nasal: ronco pulmonar (=secrecao nas grandes vias aereas)
- Tosse: predominantemente NOTURNA
- Febre: varia (afebril, febre baixa e febre alta)

4)
- lavagem nasal com solucao salina
- hidratacao
- antipireticos
- Mel de abelha (nao fazer em criancas <1a)

5)
- AAS
- mucolitico
- anti-tossigenos
- descongestionantes
- anti-histaminicos

Question 7

Otite Media Aguda (quadro clinico / principal faixa etaria / diagnostico)

Answer 7

1)

• Dor (irritabilidade)
• Otorreia

2) Menores de 2 anos (tuba curta e horizontal)

3)
> Otoscopia
- Hipermiada
- Opaca
- Abaulada (mais especifico!)

> Otorreia

Question 8

Achados da Otoscopia normal

Answer 8

Membrana timpanica

• transparente
• brilhante (triangulo luminoso)
• concava
• movel

Question 9

Causas de otorreia. Como diferenciar

Answer 9

OMA x otite externa aguda

OMA - resfriado previo
OEA - piscina, lagoa, mar, natacao

Question 10

OMA (tratamento)

Answer 10

1) Antipiretico

2) Antibiotico
- 1a escolha: Amoxicilina 45mg/kg/dia
* criancas <2a, criancas de creche, uso recente de ATB: 80-100mg/kg/dia

• Falha terapeutica: Amox (dose dobrada) + Clavulanato
• alguns autores falam que e’ 1a escolha quando ha’ uso recente de ATB
• FAZER AMOX-CLAV SE SUSPEITA DE HEMOFILO (OMA + CONJUNTIVITE)

Question 11

Quando fazer ATB na OMA

Answer 11

• <6meses
• 6m-2a: Bilateral
• Qualquer idade: se otorreia ou doenca grave
• Doenca grave (dor moderada a grave; febre>39oC; dor>48h)
• outras situacoes: e’ possivel esperar 48h

Question 12

OMA (agente etiologico - mecanismo de resistencia)

Answer 12

• S. pneumoniae (PBP)
• H. influenzae NAO TIPAVEL (Beta-lactamase)
• M. catarrahalis (Beta-lactamase)

Question 13

Quando suspeitar de OMA por Hemofilo. Conduta

Answer 13

1) EYEmofilo - Conjuntivite + OMA

2) Tratar com Amox+Clav

Question 14

Otite media com efusao (definicao / conduta)

Answer 14

1) Pos-episodio de OMA: Efusao da orelha media com membrana timpanica integra e sem sinais de um processo infeccioso agudo

2)
- Se efusao sem infeccao, acompanhar por 3 meses (normalmente dura ate 2 semanas pos-tto de OMA)

• Se apos 3 meses persistem sintomas = tubo de ventilacao

Question 15

OMA (complicacao-clinica-conduta)

Answer 15

1) Mastoidite Aguda

2)

• Periostite
• desvio de pavilhao
• edema e hiperemia retroauricular

3)

• internar
• tomografar
• ATB

Question 16

Sinusite (local mais afetado / clinica / tratamento)

Answer 16

1) em menores de 5 anos: seio maxilar e etmoidal

2)

2. 1 - Quadro arrastado
   - Sintomas > 10 dias
   - tosse diurna
3. 2 - Quadro grave
   - >3 dias febre>39oC + secrecao purulenta

2.3 - Quadro “que piora”

3)
- ATB: mesmo da OMA
- Duracao: Individualizar duracao. 7 dias apos melhora (~10 a 20d)

Question 17

Sinusite bacteriana aguda (Complicacao-clinica-ddx / Diagnostico diferencial)

Answer 17

1) Celulite orbitaria
1. 1 Proptose; dor a movimentacao; quemose (edema de conjuntiva)
1. 2 Celulite periorbitaria: globo ocular palpavel

2)
2.1 - Rinite alergica: prurido, espirro, palidez de mucosa nasal, eosinofilos

2. 2 - Sifilis: 1os 3 meses, obstrucao intensa, secrecao sanguinolenta
3. 3 - Corpo estranho: rinorreia unilateral, fetida, sanguinolenta

Question 18

Faringite Bacteriana (ag. etiologico / faixa etaria / quadro clinico / diagnostico complementar)

Answer 18

1) Streptococo B-hemolitico do grupo A (pyogenes)
2) 5 a 15 anos (nunca abaixo de 3anos!)

3)
- febre alta
- dor de garganta
- exsudato amigdaliano (nao e’ especifica)
- petequias no palato (nao e’ especifica)
- adenomegalia cervical
- NAO TEM CORIZA OU TOSSE!!! (Se tiver, e’ faringite viral)

4)
- teste rapido (muito especifico, menos sensivel)
- Cultura (padrao-ouro)

Question 19

Diagnostico diferencial da faringite bacteriana

Answer 19

1) Herpangina
- Ulcera
- Coxsackie

2) Adenovirose
- Faringite + conjuntivite

3) Mononucleose
- Linfadenopatia generalizada
- esplenomegalia
- linfocitose c/ atipia

4) PFAPA
- Febre Periodica
- estomatite Aftosa
- Faringite exsudativa
- Adenite

Question 20

PFAPA (quando pensar / tto)

Answer 20

1)

• Faringite + aftas
• Quadros recorrentes
• Culturas negativas

2) - TTO: corticoide

Question 21

Faringite bacteriana (tratamento)

Answer 21

1a) Penicilina Benzatina
2a) Amoxicilina - 10 dias!!!! (pode ser dose unica diaria, se >12a)
3a) Macrolideos, se Alergia a penicilinas: 1x, VO, 5 dias
* NAO PODE FAZER BACTRIM (resistente!!!)

Question 22

Complicacoes da Faringite aguda

Answer 22

Abscesso peritonsilar

Abscesso retrofaringeo

Question 23

Abscesso Peritonsilar (Quadro clinico / tratamento

Answer 23

1)
- Amigdalite
- Disfagia
- Sialorreia (sinal de disfagia grave)
- Trismo
- Desvio da Uvula

2)
- Internacao (?)
- ATB (parenteral ?) - Clindamicina
- Drenagem

Question 24

Abscesso Retrofaringeo (definicao / quadro clinico)

Answer 24

1) Resultado da adenite dos ganglios que ocupam o espaco retrofaringeo

2) IVAS recente -> Febre alta + dor de garganta
- Disfagia e sialorreia
- Dor a mobilizacao do pescoco (ddx de torcicolo)
- Estridor (raro)

Question 25

Infeccao Respiratoria aguda com estridor (principais)

Answer 25

• Abscessos profundos de pescoco
• Epiglotite aguda
• Laringotraqueite viral aguda

Question 26

Epiglotite Aguda (Ag. etiologico / clinico / conduta imediata / tratamento

Answer 26

1) Hemophilus influenzae tipo B

2) AGUDO e FULMINANTE
- febre alta e toxemia
- Dor de garganta, disfagia, sialorreia
- Estridor (obstrucao respiratoria iminente)
- Posicao em tripe

3) GARANTIR IMEDIATAMENTE VIA AEREA = IOT/TQT
4) Antibioticoterapia

Question 27

Laringotraqueobronquite viral (Sinonimo / Etiologia / Radiologia / tratamento)

Answer 27

1) Crupe viral
2) Paramyxovirus (Parainfluenzae, Sarampo…)

3)
- Prodromos catarrais
- febre baixa
- Tosse metalica (CRUPE) (ladrante) (foca)
- Estridor inspiratorio
- Rouquidao

3) sinal da torre

4)

4. 1 Com estridor em repouso
   - NBZ adrenalina (efeito de 2h)
   - Corticoide
5. 2 Sem estridor em repouso
   - Corticoide

Question 28

Diagnostico diferencial da laringite viral

Answer 28

Laringite estridulosa (crupe espasmodica)
- Despertar subito sem prodromos

Question 29

Complicacao da laringite viral (Nome-clinica-tratamento)

Answer 29

1) Traqueite bacteriana
2) febre alta, piora do quadro clinico, resposta parcial ou ausente a adrenalina

3)

• internar
• ATB parenteral (cobrir estafilococo)
• Considerar IOT

Question 30

Sinais gerais de perigo do AIDPI (faixa etaria / criterios / conduta)

Answer 30

1) Para Criancas entre 2 meses e 5 anos:

2) - a crianca nao consegue beber
- a crianca vomita tudo o que ingere
- a crianca apresentou convulsoes
- a crianca esta letargica ou inconsciente

3)
Referir ao hospital

Question 31

Classificacao de pneumonia pelo AIDPI (classes e conduta)

Answer 31

1) Taquipneia: Pneumonia
- fazer ATB por 7 dias
- fazer broncodilatador, se sibilos
- reavaliar em 48h

2) Qualquer sinal de perigo, TIRAGEM SUBCOSTAL ou estridor em repouso = Pneumonia grave
- Dar 1a dose de ATB
- Referir ao hospital com urgencia

Question 32

Qual a diferenca entre as novas orientacoes da OMS e o AIDPI

Answer 32

Tiragem subcostal indica Pneumonia (nao necessariamente grave), ou seja, esse dado isolado nao indica internacao

Question 33

Otite media aguda recorrente (definicao / porcentagem de OMA que evoluem para OMAR / conduta)

Answer 33

1)
- 3 ou + OMA’s em 6 meses
- 4 ou + OMA’s em 1 ano

2) Ate 20% das OMA’s

3)

• Remover fatores de risco: diminuir tabagismo passivo, aumentar aleitamento materno
• Vacinar
• Tubo de ventilacao (+ adenoidectomia)
• NAO FAZER ATB PROFILAXIA

Question 34

Febre alta + odinofagia + dor abdominal + vomitos ….

Answer 34

Faringite estreptococcica

Question 35

Dados clinicos que afastam a hipotese de faringite estreptococica

Answer 35

coriza, tosse, rouquidao, diarreia, idade <3a

Question 36

Adolescente + disfagia + sialorreia + trismo =…

Answer 36

Abscesso Periamigdaliano

Question 37

Crianca < 5a + disfagia + torcicolo =…

Answer 37

Abscesso Retrofaringeo

Question 38

Odinofagia + febre + rouquidao + membrana branco acinzentada aderida em tonsilas, que sangra a remocao + linfonodomegalia exuberante + pescoco de touro + disfagia (hipotese / conduta)

Answer 38

Difteria

soro antidifterico

Question 39

Faringite exsudativa recorrente + ulceras orais + ausencia de resposta ao ATB + cultura estreptococica negativa (hipotese / tratamento)

Answer 39

PFAPA

corticoide

Question 40

Odinofagia + halitose + pouca higiene bucal + ulceras necroticas com pseudomembranas = …

Answer 40

Angina de Vincent

Question 41

Febre alta ha 12h + toxemia + voz abafada + sialorreia + respiracao ruidosa + dificuldade respiratoria progressiva (hipotese / conduta)

Answer 41

1) Epiglotite

2) Oxigenio + IOT/ profilaxia pos-exposicao para domiciliares susceptiveis

Question 42

Estridor + aumento de partes moles pre-verterais no Rx =…

Answer 42

Abscesso retrofaringeo

Question 43

Tosse + rouquidao + estridor + desconforto respiratorio (DDX / como diferenciar)

Answer 43

1) Crupe viral: prodromos de 1 a 3 dias
2) Epiglotite: + agudo (algumas horas), + grave, sialorreia
3) Crupe espasmodica: Inicio subito