PED 2 - Sindromes Respiratorias Flashcards
Como avaliar sindrome respiratoria
1) - Avaliar estridor (= infeccoes de vias aereas medias)
2) - Avaliar taquipneia (= infeccoes de vias aereas inferiores)
<2m - 60ipm
2-12m - 50ipm
1-5a - 40ipm
Paciente sem taquipneia, sem estridor =…
IVAS
Paciente com estridor (com ou sem taquipneia) =…
Doenca periglotica
Paciente com taquipneia, sem estridor =…
Pneumonia
Principais IVAS
1) resfriado comum
2) complicacoes do resfriado comum
2. 1 - OMA
2. 2 - Sinusite
3) faringite bacteriana
Resfriado comum (Etiologia / transmissao / quadro clinico / tratamento / o que nao fazer)
1) Rinovisus
2) Contato direto
3) Duracao: 7 dias
- Coriza (1-2o d: hialina; >3o: mucopurulenta)
- Obstrucao nasal: ronco pulmonar (=secrecao nas grandes vias aereas)
- Tosse: predominantemente NOTURNA
- Febre: varia (afebril, febre baixa e febre alta)
4)
- lavagem nasal com solucao salina
- hidratacao
- antipireticos
- Mel de abelha (nao fazer em criancas <1a)
5)
- AAS
- mucolitico
- anti-tossigenos
- descongestionantes
- anti-histaminicos
Otite Media Aguda (quadro clinico / principal faixa etaria / diagnostico)
1)
- Dor (irritabilidade)
- Otorreia
2) Menores de 2 anos (tuba curta e horizontal)
3) > Otoscopia - Hipermiada - Opaca - Abaulada (mais especifico!)
> Otorreia
Achados da Otoscopia normal
Membrana timpanica
- transparente
- brilhante (triangulo luminoso)
- concava
- movel
Causas de otorreia. Como diferenciar
OMA x otite externa aguda
OMA - resfriado previo
OEA - piscina, lagoa, mar, natacao
OMA (tratamento)
1) Antipiretico
2) Antibiotico
- 1a escolha: Amoxicilina 45mg/kg/dia
* criancas <2a, criancas de creche, uso recente de ATB: 80-100mg/kg/dia
- Falha terapeutica: Amox (dose dobrada) + Clavulanato
- alguns autores falam que e’ 1a escolha quando ha’ uso recente de ATB
- FAZER AMOX-CLAV SE SUSPEITA DE HEMOFILO (OMA + CONJUNTIVITE)
Quando fazer ATB na OMA
- <6meses
- 6m-2a: Bilateral
- Qualquer idade: se otorreia ou doenca grave
- Doenca grave (dor moderada a grave; febre>39oC; dor>48h)
- outras situacoes: e’ possivel esperar 48h
OMA (agente etiologico - mecanismo de resistencia)
- S. pneumoniae (PBP)
- H. influenzae NAO TIPAVEL (Beta-lactamase)
- M. catarrahalis (Beta-lactamase)
Quando suspeitar de OMA por Hemofilo. Conduta
1) EYEmofilo - Conjuntivite + OMA
2) Tratar com Amox+Clav
Otite media com efusao (definicao / conduta)
1) Pos-episodio de OMA: Efusao da orelha media com membrana timpanica integra e sem sinais de um processo infeccioso agudo
2)
- Se efusao sem infeccao, acompanhar por 3 meses (normalmente dura ate 2 semanas pos-tto de OMA)
- Se apos 3 meses persistem sintomas = tubo de ventilacao
OMA (complicacao-clinica-conduta)
1) Mastoidite Aguda
2)
- Periostite
- desvio de pavilhao
- edema e hiperemia retroauricular
3)
- internar
- tomografar
- ATB
Sinusite (local mais afetado / clinica / tratamento)
1) em menores de 5 anos: seio maxilar e etmoidal
2)
- 1 - Quadro arrastado
- Sintomas > 10 dias
- tosse diurna - 2 - Quadro grave
- >3 dias febre>39oC + secrecao purulenta
2.3 - Quadro “que piora”
3)
- ATB: mesmo da OMA
- Duracao: Individualizar duracao. 7 dias apos melhora (~10 a 20d)
Sinusite bacteriana aguda (Complicacao-clinica-ddx / Diagnostico diferencial)
1) Celulite orbitaria
1. 1 Proptose; dor a movimentacao; quemose (edema de conjuntiva)
1. 2 Celulite periorbitaria: globo ocular palpavel
2)
2.1 - Rinite alergica: prurido, espirro, palidez de mucosa nasal, eosinofilos
- 2 - Sifilis: 1os 3 meses, obstrucao intensa, secrecao sanguinolenta
- 3 - Corpo estranho: rinorreia unilateral, fetida, sanguinolenta
Faringite Bacteriana (ag. etiologico / faixa etaria / quadro clinico / diagnostico complementar)
1) Streptococo B-hemolitico do grupo A (pyogenes)
2) 5 a 15 anos (nunca abaixo de 3anos!)
3)
- febre alta
- dor de garganta
- exsudato amigdaliano (nao e’ especifica)
- petequias no palato (nao e’ especifica)
- adenomegalia cervical
- NAO TEM CORIZA OU TOSSE!!! (Se tiver, e’ faringite viral)
4)
- teste rapido (muito especifico, menos sensivel)
- Cultura (padrao-ouro)
Diagnostico diferencial da faringite bacteriana
1) Herpangina
- Ulcera
- Coxsackie
2) Adenovirose
- Faringite + conjuntivite
3) Mononucleose
- Linfadenopatia generalizada
- esplenomegalia
- linfocitose c/ atipia
4) PFAPA
- Febre Periodica
- estomatite Aftosa
- Faringite exsudativa
- Adenite
PFAPA (quando pensar / tto)
1)
- Faringite + aftas
- Quadros recorrentes
- Culturas negativas
2) - TTO: corticoide
Faringite bacteriana (tratamento)
1a) Penicilina Benzatina
2a) Amoxicilina - 10 dias!!!! (pode ser dose unica diaria, se >12a)
3a) Macrolideos, se Alergia a penicilinas: 1x, VO, 5 dias
* NAO PODE FAZER BACTRIM (resistente!!!)
Complicacoes da Faringite aguda
Abscesso peritonsilar
Abscesso retrofaringeo
Abscesso Peritonsilar (Quadro clinico / tratamento
1)
- Amigdalite
- Disfagia
- Sialorreia (sinal de disfagia grave)
- Trismo
- Desvio da Uvula
2)
- Internacao (?)
- ATB (parenteral ?) - Clindamicina
- Drenagem
Abscesso Retrofaringeo (definicao / quadro clinico)
1) Resultado da adenite dos ganglios que ocupam o espaco retrofaringeo
2) IVAS recente -> Febre alta + dor de garganta
- Disfagia e sialorreia
- Dor a mobilizacao do pescoco (ddx de torcicolo)
- Estridor (raro)
Infeccao Respiratoria aguda com estridor (principais)
- Abscessos profundos de pescoco
- Epiglotite aguda
- Laringotraqueite viral aguda
Epiglotite Aguda (Ag. etiologico / clinico / conduta imediata / tratamento
1) Hemophilus influenzae tipo B
2) AGUDO e FULMINANTE
- febre alta e toxemia
- Dor de garganta, disfagia, sialorreia
- Estridor (obstrucao respiratoria iminente)
- Posicao em tripe
3) GARANTIR IMEDIATAMENTE VIA AEREA = IOT/TQT
4) Antibioticoterapia
Laringotraqueobronquite viral (Sinonimo / Etiologia / Radiologia / tratamento)
1) Crupe viral
2) Paramyxovirus (Parainfluenzae, Sarampo…)
3)
- Prodromos catarrais
- febre baixa
- Tosse metalica (CRUPE) (ladrante) (foca)
- Estridor inspiratorio
- Rouquidao
3) sinal da torre
4)
- 1 Com estridor em repouso
- NBZ adrenalina (efeito de 2h)
- Corticoide - 2 Sem estridor em repouso
- Corticoide
Diagnostico diferencial da laringite viral
Laringite estridulosa (crupe espasmodica) - Despertar subito sem prodromos
Complicacao da laringite viral (Nome-clinica-tratamento)
1) Traqueite bacteriana
2) febre alta, piora do quadro clinico, resposta parcial ou ausente a adrenalina
3)
- internar
- ATB parenteral (cobrir estafilococo)
- Considerar IOT
Sinais gerais de perigo do AIDPI (faixa etaria / criterios / conduta)
1) Para Criancas entre 2 meses e 5 anos:
2) - a crianca nao consegue beber
- a crianca vomita tudo o que ingere
- a crianca apresentou convulsoes
- a crianca esta letargica ou inconsciente
3)
Referir ao hospital
Classificacao de pneumonia pelo AIDPI (classes e conduta)
1) Taquipneia: Pneumonia
- fazer ATB por 7 dias
- fazer broncodilatador, se sibilos
- reavaliar em 48h
2) Qualquer sinal de perigo, TIRAGEM SUBCOSTAL ou estridor em repouso = Pneumonia grave
- Dar 1a dose de ATB
- Referir ao hospital com urgencia
Qual a diferenca entre as novas orientacoes da OMS e o AIDPI
Tiragem subcostal indica Pneumonia (nao necessariamente grave), ou seja, esse dado isolado nao indica internacao
Otite media aguda recorrente (definicao / porcentagem de OMA que evoluem para OMAR / conduta)
1)
- 3 ou + OMA’s em 6 meses
- 4 ou + OMA’s em 1 ano
2) Ate 20% das OMA’s
3)
- Remover fatores de risco: diminuir tabagismo passivo, aumentar aleitamento materno
- Vacinar
- Tubo de ventilacao (+ adenoidectomia)
- NAO FAZER ATB PROFILAXIA
Febre alta + odinofagia + dor abdominal + vomitos ….
Faringite estreptococcica
Dados clinicos que afastam a hipotese de faringite estreptococica
coriza, tosse, rouquidao, diarreia, idade <3a
Adolescente + disfagia + sialorreia + trismo =…
Abscesso Periamigdaliano
Crianca < 5a + disfagia + torcicolo =…
Abscesso Retrofaringeo
Odinofagia + febre + rouquidao + membrana branco acinzentada aderida em tonsilas, que sangra a remocao + linfonodomegalia exuberante + pescoco de touro + disfagia (hipotese / conduta)
Difteria
soro antidifterico
Faringite exsudativa recorrente + ulceras orais + ausencia de resposta ao ATB + cultura estreptococica negativa (hipotese / tratamento)
PFAPA
corticoide
Odinofagia + halitose + pouca higiene bucal + ulceras necroticas com pseudomembranas = …
Angina de Vincent
Febre alta ha 12h + toxemia + voz abafada + sialorreia + respiracao ruidosa + dificuldade respiratoria progressiva (hipotese / conduta)
1) Epiglotite
2) Oxigenio + IOT/ profilaxia pos-exposicao para domiciliares susceptiveis
Estridor + aumento de partes moles pre-verterais no Rx =…
Abscesso retrofaringeo
Tosse + rouquidao + estridor + desconforto respiratorio (DDX / como diferenciar)
1) Crupe viral: prodromos de 1 a 3 dias
2) Epiglotite: + agudo (algumas horas), + grave, sialorreia
3) Crupe espasmodica: Inicio subito
