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MED 2018 > CM 1 - Sindrome Icterica Parte 1 > Flashcards

CM 1 - Sindrome Icterica Parte 1 Flashcards

1
Q

Icterícia (primeiros locais observados)

A

esclera (elastina)
mucosa jugal
pele

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Q

Componentes da hemoglobina

A

Heme (Ferro + protoporfirina)

Globina (haptoglobina carreia)

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3
Q

O que acontece com haptoglobina na hemólise

A

Baixa o nivel

porque se liga a globina

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4
Q

Formação da bilirrubina indireta

A

protoporfirina
biliverdina
bilirrubina indireta (albumina)

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5
Q

Formação da bilirrubina direta (local, etapas, enzima)

A

No hepatocito
Captacao
Conjugacao (glucuroniltransferase)
Excrecao (etapa limitante)

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6
Q

Ciclo entérico da bilirrubina

A

Bilirrubina direta
Uro/estercobilinogenio (por bacterias)
1- reabsorção: excreção urinária
2- oxidacao: transformacao em estercobilina (coloracao das fezes)

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7
Q

Causa adquirida de aumento de Bilirrubina indireta

A

Aumento da produção de BI: Hemolise (ictericia + anemia + baixa haptoglobina + aumento de LDH)

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8
Q

Causas adquiridas de aumento de bilirrubina direta

A

Sd colestatica

Sd lesao hepatocelular

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9
Q

Como diferenciar hepatite (lesao hepatocelular) de colestase

A

1) Hepatite: TGO, TGP >10x
FA, GGT tocadas

2) Colestase: FA, GGT >4x (producao induzida por aumento da pressao das vias biliares)
TGO, TGP tocadas
PRURIDO (presenca de sais biliares)

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10
Q

Como os valores de TGO e TGP podem orientar a causa de hepatite

A

Transaminases>1000 fala a favor de hepatite viral.

TGO > TGP (2x), fala a favor de hepatite alcoolica

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11
Q

Por que no alcoolismo TGO>TGP?

A

Carencia de piridoxina (B6), que e’ essencial para producao de TGP

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12
Q

Disturbio do metabolismo da bilirrubina

A

1) aumento de bilirrubina indireta:
Gilbert (glucuroniltransferase “preguicosa”)
Crigler-Najjar

2) aumento de bilirrubina direta
Rotor
Dubin-johnson

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13
Q

Gilbert (prevalencia / exames laboratoriais / precipitador / tratamento / curiosidade)

A

1) >8%
2) Aumento de BI com BT < 4
3) Jejum, estresse, alcool, exercicio
4) melhora com fenobarbital, dieta hipercalorica
5) *BI e’ antioxidade: menor risco CV e de neoplasia

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14
Q

Crigler-Najjar (tipos/ risco / tto)

A

Tipo 1: deficiencia total
risco de kernicterus
tto: transplante

Tipo 2: deficiencia parcial
tto: fenobrbital

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15
Q

Aumento congenito de bilirrubina direta (doencas / prognostico)

A

Rotor
Dubin-Johnson

Bom prognostico (Não precisa tratar)

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16
Q

Hepatites virais (classificacao)

A

Aguda <6meses
Cronica >6meses
Fulminante: encefalopatia <8semanas

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17
Q

Mecanismos de lesao dos hepatocitos nas hepatites virais

Qual a implicacao disso no espectro da doenca?

A

Nao e’ por lesao direta
e’ por resposta imune do sistema

Boa resposta imune - so’ forma aguda, depois CURA
Ruim imunidade - fraca forma aguda, depois cronifica
Muita imunidade - Alta agressao ao figado, encefalopatia

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18
Q

Historia natural da hepatite viral aguda

A

1) Contagio
2) Incubacao
3) Inicio de sintomas
- Prodromos
- Fase icterica
4) Convalescencia

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19
Q

Tempo de incubacao de cada virus de hepatite

A 
A = 4 (A~4)
E = 5-6 (5a letra do alfabeto)
C = 7 (“cete”)
BD = 8-12
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20
Q

Prevalencia de fase icterica nas hepatites virais

A

< 30% (a maioria e’ anicterica, MESMO que cronifique)

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21
Q

Complicacoes das hepatites virais (sintomas-virus)

A

A - colestase
B - Fulminante
B e C - Cronica
B e C - Autoimune

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22
Q

Caracteristicas gerais das hepatites virais (hemograma / achados na biópsia hepática)

A
  • Leucopenia “com linfocitose”
  • Necrose periportal (onde se localiza espaco porta, vasos que transportam leucocitos, logo ha mais agressao imune) [achado relativamente especifico]
  • Necrose em ponte (reacao imune intensa, necrosasndo o espaco porta em direcao a veia centro lobular)
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23
Q

Caracteristicas gerais da hepatite alcoolica (hemograma / achados na bx hepática)

A
  • Leucocitose neutrofilica
  • Necrose centrolobular (celulas com citocromo p450 estao mais localizadas peri-centrolobular) {mesma coisa com hepatite medicamentosa}
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24
Q

Causas de necrose centrolobular

A

Isquemica, congestiva, alcoolica, medicamentosa

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25
Q

Hepatite B (RNA ou DNA? / marcadores sorologicos)

A 
DNA (unico virus da hepatite que e’ DNA)
HBsAg - presenca do virus
AntiHBc - contato com o virus
HBeAg - Replicacao do virus
AntiHBs - Cura do virus (ou imunizacao)
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26
Q

Hepatite B mutantes (tipos / definicao / prognóstico / suspeita / confirmacao)

A

1) Pre-core
- Falha na sintese de HBeAg
- Mais agressivo (fulminante, cirrose, cancer)
- Aumento de transaminases/ HBsAg +/ HBeAg -
- DNAHBV

2) Por escape (envelope)
- HBsAg +/ Anti-HBs +

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27
Q 
Interpretando marcadores...
HBsAg -
HBeAg -
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG - 
Anti-HBs -
A

Individuo suscetivel a infeccao

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28
Q 
Interpretando marcadores...
HBsAg +
HBeAg +
Anti-HBc IgM +
Anti-HBc IgG -
Anti-HBs -
A

Hepatite B aguda

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29
Q 
Interpretando marcadores...
HBsAg +
HBeAg -
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG +
Anti-HBe +
Anti-HBs -
A

Hepatite B cronica nao-replicativa

ou mutante pre-core (se transaminases elevadas ou DNA-HBV elevada)

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30
Q 
Interpretando marcadores...
HBsAg -
HBeAg -
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG +
Anti-HBe +
Anti-HBs +
A

Curado

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31
Q 
Interpretando marcadores...
HBsAg -
HBeAg -
Anti-HBc IgM -
Anti-HBc IgG -
Anti-HBe -
Anti-HBs +
A

Vacinado

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32
Q

Evolucao da Hepatite B

A

1) Benigna
- Assintomatica
- Anicterica/ assintomatica (95% cura)

2) Maligna
- Fulminante (1% - relacionado a resposta imune, surge anticorpos precocemente)
- Cronica (Adultos 1-5%; Criancas: 20-30%; RN: 90%)

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33
Q

Manifestacoes extra-hepaticas da hepatite B

A

Vasculite - Poliarterite nodosa
Rim - GN membranosa
Pele - Gianotti-Croste (lesao papular eritematosa e nao-pruriginosa)

34
Q

Relacao da Hepatite B e Carcinoma hepatocelular

A

Nao depende da cirrose! (diferente da hepatite C)

35
Q

1- Evolução da Hepatite C

2- Imunização da hepatite C

A

Pouco provavel causar ictericia na fase aguda
Pouco imunogenico -> pouca lesao hepatocelular
Nao fulmina (pq e’ pouco imunogenico)
Cronifica facilmente (pq e’ pouco imunogenico)
Nao ha’ vacina (pq e’ pouco imunogenico)

36
Q

Transmissao de Hepatite B

A

Sexual (mais importante)

Vertical (mais cai em provas)

37
Q

Transmissao vertical de hepatite B (porcentagem de transmissao/ cuidados / profilaxia RN / tratamento)

A

1) HBeAg +: 90%
HBeAg -: 15%

2) Nao ha indicacao de cesarea
o aleitamento e permitido

3) Sempre RN: Vacina + imunoglobulina (ate 12h)
4) Mae: Tenofovir ate 30d pos-parto

38
Q

Hepatite B Profilaxia (pré e pós-exposição)

A

1) Pre-exposicao: vacinacao 3 doses
- esquemas especiais:
# Em imunodeprimidos, tx, DRC. Fazer 4 doses duplas.
Se DRC, dosar anualmente Anti-HBs, se <10, fazer reforco
# Anti-HBs negativo apos 3 doses: Revacinar (3 doses)

2) Pos-exposicao: 
# infeccao perinatal: Imunoglobulina + vacina
# Nao-vacinados de vitimas sexuais e acidentes biologicos: imunoglobulina + vacina
# Imunodeprimido (mesmo vacinado): imunoglobulina
39
Q

Hepatite D (tipos de B+D / regiões prevalentes / prevenção)

A

1) Co-infeccao: D e B agudas
Nao aumenta risco de cronicidade

Superinfeccao: D aguda e B cronica
Aumenta o risco de hepatite fulminate (20%) e cirrose

2) Locais endemicos: mediterraneo e amazonia
3) Prevencao: vacinacao de Hepatite B

40
Q

Hepatite C (via de transmissao / Taxa de cronificacao / manifestacao extra-hepatica)

A

1) Parenteral (mais comum e’ usuario de drogas)
2) Cronifica 80 a 90%

3) Vasculite: Crioglobulinemia
Rim:GN mesangiocapilar
Pele: Liquen
Outros: Porfiria (principalmente a Cutânea Tarda)

41
Q

Conduta na Hepatite A

A

Tratamento de suporte

Isolar por 7 a 14dias apos o inicio da ictericia

42
Q

Profilaxia Hepatite A (pre e pós-exposição)

A

Pre/Pos-exposicao:
<1a Imunoglobulina
>1a Vacina (1 dose, aos 15 meses)

43
Q

O que precisa saber da Hepatite E

A

Qnd infecta gestante, tem risco de 20% de fulminante

Raramente pode cronificar

44
Q

Cirrose biliar primaria (sexo-faixa etária / sd ictérica / semiologia associada / anticorpo / tratamento)

A

1) Mulher de meia idade
2) Sd Colestatica
3) Xantelasmas
4) Anti-mitocontra
5) UDCA/ Transplante

45
Q

Autoimunidade + Ictericia + prurido + hipercolesterolemia

A

Cirrose biliar primaria

46
Q

Sd colestatica + US sem dilatacao de vias biliares

A

Cirrose biliar primaria

47
Q

Prurido + ictericia + hiperpigmentacao

A

Triade classica da Cirrose biliar primaria

48
Q

Quanto tempo demora para positivar Anti-HAV IgM

A

1 semana apos o inicio dos sintomas

49
Q

Reacao Leucemoide + ictericia

A

Hepatite Alcoolica

50
Q

Causa adquirida de hepatocarcinoma em crianca. Explique

A

Hepatite B. Porque nao precisa evoluir para cirrose para apresentar risco de hepatocarcinoma

51
Q

Paciente hemofilico + hepatopatia cronica = … Explique

A

Hepatite C (paciente e’ submetido a varias transfusoes, principal via do HCV)

52
Q

Paciente com Hemolise cronica + Icterícia + Prurido

A

Calculo de bilirrubinato de calcio

53
Q

Ictericia flavinica (achados clínicos e causa)

A

Ictericia + Palidez

Anemia Hemolitica

54
Q

Ictericia Rubinica (achados clínicos e causa)

A

Ictericia + vasodilatacao cutanea
Leptospirose
Hiperestrogenismo

55
Q

Ictericia hepatocelular + leucopenia + sinal de Faget

A

Febre amarela

56
Q

Ictericia colestatica + IRA hipocalemica + hemorragia pulmonar

A

Leptospirose

57
Q

Causa mais comum de aumento isolado de TGO (AST)

A

Causa muscular

58
Q

Paciente com TGP e TGO > 1000 (sendo TGP > TGO), que evoluiu no 3º dia com reducao de transaminases para <300 + aumento de FA…

A

Coledocolitiase

59
Q

hepatite alcoolica (quadro clínico / valores de transaminases / achados na bx hepática)

A

1)
- Bebedor cronico
- Ictericia + febre + Leucocitose + dor abdominal

2)

  • Transaminases ate 400
  • AST>2xALT

3)

  • Lesao centrolobular
  • Corpusculo de Mallory
60
Q

Hepatite Alcoolica (Tratamento / Prognostico)

A

1) Suspensao de alcool
Corticoide (prednisolona)
Pentoxifilina

2) Mortalidade de ate 70%

61
Q

Hepatite medicamentosa (padroes de lesao - exemplos / prevalencia)

A

1) Hepatocelular: Paracetamol, Isoniazida
Colestase: ACO, rifampicina
Esteatose: Amiodarona

2) Ate 30% dos quadros de hepatite

62
Q

Hepatite medicamentosa por paracetamol (dose toxica / dose toxica em etilistas / tratamento / controle do tratamento)

A

1) 10 a 15g
2) 2g
3) Lavagem gastrica (ate 30 min)
N-Acetilcisteina (Ideal ate 8h; pode ser ate: 24h)
4) Lactato e Dosagem de acetaminofeno

63
Q

Ictericia por esquema RIPE (conduta)

A

Suspender esquema
Retornar um a um (I depois R depois P)
Etambutol nao e’ hepatotoxico

64
Q

Complicacoes hepaticas do ACO

A
  • Colestase (calculo de colesterol)
  • adenoma hepatocelular
  • Sd. Budd-Chiari
65
Q

Hepatite autoimune (clinica / laboratorio / tipos-marcadores)

A

1) Sd hepatocelular + artralgias (de pequenas articulacoes) + estigmas de autoimunidade
2) TGO,TGP > 10x + hipergamaglobulinemia (eletroforese de proteinas)
3)
Tipo I (3 marcadores): FAN, Antimusculo liso, Anti-actina
Tipo II (2 marcadores): Anti-LKM, Anti-citosol hepatico
Tipo III (1 marcador): Anti-SLA

66
Q

Instabilidade hemodinamica + Aumento de transaminases

A

Hepatite isquemica

67
Q

Hepatite isquemica (Marco laboratorial para diferenciar das outras hepatites)

A

ALT/LDH < 1,5

Albumina e INR nao se alteram

68
Q

Principal valvopatia que cursa com pulso hepatico

A

Insuficiencia (regurgitacao) tricuspide

69
Q

Causa de Hepatite congestiva sem refluxo hepatojugular

A

Sd Budd-Chiari

70
Q

Hepatite fulminante (principal causa de morte-prevalencia / principais condicoes associadas)

A

1) encefalopatia hepatica (ate 80%)

2) Hipoglicemia
Predisposicao a sepse

71
Q

Diagnostico de Hepatite C

A

Anti-HCV

se positivo, solicitar RNA-HCV

72
Q 
Paciente com 
HBsAg -
AntiHBc +
AntiHBs -
(hipotese / Conduta)
A

Hepatite B oculta

Solicitar DNA-HBV

73
Q

Diagnostico de Hepatite C aguda, quando nao se sabe o tempo de inicio dos sintomas

A

Anti-HCV -

RNA-HCV detectavel por ate 90 dias da data de exposicao

74
Q

Tratamento do HCV

A

daclastavir, simeprevir, sofosbuvir

75
Q

Enzima deficiente na Porfiria cutanea tarda

A

Uroporfirinogenio descarboxilase

76
Q

Tratamento de Hepatite B aguda

A

Aguardar resposta (saber se cronifica ou nao)

77
Q

Qual o virus mais infectante: HBV, HCV, HIV

A

HBV > HCV > HIV

78
Q

Profilaxia Hepatite C

A

Nao ha

Solicitar HCV-RNA de 2 em 2 meses por 6 meses

79
Q

Quando indicar transplante na hepatite fulminante

nome do criterio / principais indicacoes

A

Criterio de Kings College

1) Hepatite fulminante por paracetamol: pH <7,3
2) Hepatite fulminante nao-paracetamol: INR>6,5 (TAP>100)

80
Q 
HBsAg -
AntiHBc +
AntiHBs -
HBV-DNA -
Em Quimioterapia
(conduta)
A

entecavir ou tenofovir profilatico ate 1 ano apos o termino da QT

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