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MED 2018 > CM 1 - Sindrome Icterica Parte 1 > Flashcards

CM 1 - Sindrome Icterica Parte 1 Flashcards

1
Q

Icterícia (primeiros locais observados)

A

esclera (elastina)
mucosa jugal
pele

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Q

Componentes da hemoglobina

A

Heme (Ferro + protoporfirina)

Globina (haptoglobina carreia)

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3
Q

O que acontece com haptoglobina na hemólise

A

Baixa o nivel

porque se liga a globina

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4
Q

Formação da bilirrubina indireta

A

protoporfirina
biliverdina
bilirrubina indireta (albumina)

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5
Q

Formação da bilirrubina direta (local, etapas, enzima)

A

No hepatocito
Captacao
Conjugacao (glucuroniltransferase)
Excrecao (etapa limitante)

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6
Q

Ciclo entérico da bilirrubina

A

Bilirrubina direta
Uro/estercobilinogenio (por bacterias)
1- reabsorção: excreção urinária
2- oxidacao: transformacao em estercobilina (coloracao das fezes)

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7
Q

Causa adquirida de aumento de Bilirrubina indireta

A

Aumento da produção de BI: Hemolise (ictericia + anemia + baixa haptoglobina + aumento de LDH)

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8
Q

Causas adquiridas de aumento de bilirrubina direta

A

Sd colestatica

Sd lesao hepatocelular

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9
Q

Como diferenciar hepatite (lesao hepatocelular) de colestase

A

1) Hepatite: TGO, TGP >10x
FA, GGT tocadas

2) Colestase: FA, GGT >4x (producao induzida por aumento da pressao das vias biliares)
TGO, TGP tocadas
PRURIDO (presenca de sais biliares)

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10
Q

Como os valores de TGO e TGP podem orientar a causa de hepatite

A

Transaminases>1000 fala a favor de hepatite viral.

TGO > TGP (2x), fala a favor de hepatite alcoolica

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11
Q

Por que no alcoolismo TGO>TGP?

A

Carencia de piridoxina (B6), que e’ essencial para producao de TGP

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12
Q

Disturbio do metabolismo da bilirrubina

A

1) aumento de bilirrubina indireta:
Gilbert (glucuroniltransferase “preguicosa”)
Crigler-Najjar

2) aumento de bilirrubina direta
Rotor
Dubin-johnson

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13
Q

Gilbert (prevalencia / exames laboratoriais / precipitador / tratamento / curiosidade)

A

1) >8%
2) Aumento de BI com BT < 4
3) Jejum, estresse, alcool, exercicio
4) melhora com fenobarbital, dieta hipercalorica
5) *BI e’ antioxidade: menor risco CV e de neoplasia

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14
Q

Crigler-Najjar (tipos/ risco / tto)

A

Tipo 1: deficiencia total
risco de kernicterus
tto: transplante

Tipo 2: deficiencia parcial
tto: fenobrbital

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15
Q

Aumento congenito de bilirrubina direta (doencas / prognostico)

A

Rotor
Dubin-Johnson

Bom prognostico (Não precisa tratar)

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16
Q

Hepatites virais (classificacao)

A

Aguda <6meses
Cronica >6meses
Fulminante: encefalopatia <8semanas

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17
Q

Mecanismos de lesao dos hepatocitos nas hepatites virais

Qual a implicacao disso no espectro da doenca?

A

Nao e’ por lesao direta
e’ por resposta imune do sistema

Boa resposta imune - so’ forma aguda, depois CURA
Ruim imunidade - fraca forma aguda, depois cronifica
Muita imunidade - Alta agressao ao figado, encefalopatia

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18
Q

Historia natural da hepatite viral aguda

A

1) Contagio
2) Incubacao
3) Inicio de sintomas
- Prodromos
- Fase icterica
4) Convalescencia

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19
Q

Tempo de incubacao de cada virus de hepatite

A 
A = 4 (A~4)
E = 5-6 (5a letra do alfabeto)
C = 7 (“cete”)
BD = 8-12
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20
Q

Prevalencia de fase icterica nas hepatites virais

A

< 30% (a maioria e’ anicterica, MESMO que cronifique)

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21
Q

Complicacoes das hepatites virais (sintomas-virus)

A

A - colestase
B - Fulminante
B e C - Cronica
B e C - Autoimune

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22
Q

Caracteristicas gerais das hepatites virais (hemograma / achados na biópsia hepática)

A
  • Leucopenia “com linfocitose”
  • Necrose periportal (onde se localiza espaco porta, vasos que transportam leucocitos, logo ha mais agressao imune) [achado relativamente especifico]
  • Necrose em ponte (reacao imune intensa, necrosasndo o espaco porta em direcao a veia centro lobular)
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23
Q

Caracteristicas gerais da hepatite alcoolica (hemograma / achados na bx hepática)

A
  • Leucocitose neutrofilica
  • Necrose centrolobular (celulas com citocromo p450 estao mais localizadas peri-centrolobular) {mesma coisa com hepatite medicamentosa}
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24
Q

Causas de necrose centrolobular

A

Isquemica, congestiva, alcoolica, medicamentosa

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25
Hepatite B (RNA ou DNA? / marcadores sorologicos)
``` DNA (unico virus da hepatite que e’ DNA) HBsAg - presenca do virus AntiHBc - contato com o virus HBeAg - Replicacao do virus AntiHBs - Cura do virus (ou imunizacao) ```
26
Hepatite B mutantes (tipos / definicao / prognóstico / suspeita / confirmacao)
1) Pre-core - Falha na sintese de HBeAg - Mais agressivo (fulminante, cirrose, cancer) - Aumento de transaminases/ HBsAg +/ HBeAg - - DNAHBV 2) Por escape (envelope) - HBsAg +/ Anti-HBs +
27
``` Interpretando marcadores... HBsAg - HBeAg - Anti-HBc IgM - Anti-HBc IgG - Anti-HBs - ```
Individuo suscetivel a infeccao
28
``` Interpretando marcadores... HBsAg + HBeAg + Anti-HBc IgM + Anti-HBc IgG - Anti-HBs - ```
Hepatite B aguda
29
``` Interpretando marcadores... HBsAg + HBeAg - Anti-HBc IgM - Anti-HBc IgG + Anti-HBe + Anti-HBs - ```
Hepatite B cronica nao-replicativa | ou mutante pre-core (se transaminases elevadas ou DNA-HBV elevada)
30
``` Interpretando marcadores... HBsAg - HBeAg - Anti-HBc IgM - Anti-HBc IgG + Anti-HBe + Anti-HBs + ```
Curado
31
``` Interpretando marcadores... HBsAg - HBeAg - Anti-HBc IgM - Anti-HBc IgG - Anti-HBe - Anti-HBs + ```
Vacinado
32
Evolucao da Hepatite B
1) Benigna - Assintomatica - Anicterica/ assintomatica (95% cura) 2) Maligna - Fulminante (1% - relacionado a resposta imune, surge anticorpos precocemente) - Cronica (Adultos 1-5%; Criancas: 20-30%; RN: 90%)
33
Manifestacoes extra-hepaticas da hepatite B
Vasculite - Poliarterite nodosa Rim - GN membranosa Pele - Gianotti-Croste (lesao papular eritematosa e nao-pruriginosa)
34
Relacao da Hepatite B e Carcinoma hepatocelular
Nao depende da cirrose! (diferente da hepatite C)
35
1- Evolução da Hepatite C | 2- Imunização da hepatite C
Pouco provavel causar ictericia na fase aguda Pouco imunogenico -> pouca lesao hepatocelular Nao fulmina (pq e’ pouco imunogenico) Cronifica facilmente (pq e’ pouco imunogenico) Nao ha’ vacina (pq e’ pouco imunogenico)
36
Transmissao de Hepatite B
Sexual (mais importante) | Vertical (mais cai em provas)
37
Transmissao vertical de hepatite B (porcentagem de transmissao/ cuidados / profilaxia RN / tratamento)
1) HBeAg +: 90% HBeAg -: 15% 2) Nao ha indicacao de cesarea o aleitamento e permitido 3) Sempre RN: Vacina + imunoglobulina (ate 12h) 4) Mae: Tenofovir ate 30d pos-parto
38
Hepatite B Profilaxia (pré e pós-exposição)
1) Pre-exposicao: vacinacao 3 doses - esquemas especiais: # Em imunodeprimidos, tx, DRC. Fazer 4 doses duplas. Se DRC, dosar anualmente Anti-HBs, se <10, fazer reforco # Anti-HBs negativo apos 3 doses: Revacinar (3 doses) ``` 2) Pos-exposicao: # infeccao perinatal: Imunoglobulina + vacina # Nao-vacinados de vitimas sexuais e acidentes biologicos: imunoglobulina + vacina # Imunodeprimido (mesmo vacinado): imunoglobulina ```
39
Hepatite D (tipos de B+D / regiões prevalentes / prevenção)
1) Co-infeccao: D e B agudas Nao aumenta risco de cronicidade Superinfeccao: D aguda e B cronica Aumenta o risco de hepatite fulminate (20%) e cirrose 2) Locais endemicos: mediterraneo e amazonia 3) Prevencao: vacinacao de Hepatite B
40
Hepatite C (via de transmissao / Taxa de cronificacao / manifestacao extra-hepatica)
1) Parenteral (mais comum e’ usuario de drogas) 2) Cronifica 80 a 90% 3) Vasculite: Crioglobulinemia Rim:GN mesangiocapilar Pele: Liquen Outros: Porfiria (principalmente a Cutânea Tarda)
41
Conduta na Hepatite A
Tratamento de suporte | Isolar por 7 a 14dias apos o inicio da ictericia
42
Profilaxia Hepatite A (pre e pós-exposição)
Pre/Pos-exposicao: <1a Imunoglobulina >1a Vacina (1 dose, aos 15 meses)
43
O que precisa saber da Hepatite E
Qnd infecta gestante, tem risco de 20% de fulminante Raramente pode cronificar
44
Cirrose biliar primaria (sexo-faixa etária / sd ictérica / semiologia associada / anticorpo / tratamento)
1) Mulher de meia idade 2) Sd Colestatica 3) Xantelasmas 4) Anti-mitocontra 5) UDCA/ Transplante
45
Autoimunidade + Ictericia + prurido + hipercolesterolemia
Cirrose biliar primaria
46
Sd colestatica + US sem dilatacao de vias biliares
Cirrose biliar primaria
47
Prurido + ictericia + hiperpigmentacao
Triade classica da Cirrose biliar primaria
48
Quanto tempo demora para positivar Anti-HAV IgM
1 semana apos o inicio dos sintomas
49
Reacao Leucemoide + ictericia
Hepatite Alcoolica
50
Causa adquirida de hepatocarcinoma em crianca. Explique
Hepatite B. Porque nao precisa evoluir para cirrose para apresentar risco de hepatocarcinoma
51
Paciente hemofilico + hepatopatia cronica = ... Explique
Hepatite C (paciente e’ submetido a varias transfusoes, principal via do HCV)
52
Paciente com Hemolise cronica + Icterícia + Prurido
Calculo de bilirrubinato de calcio
53
Ictericia flavinica (achados clínicos e causa)
Ictericia + Palidez | Anemia Hemolitica
54
Ictericia Rubinica (achados clínicos e causa)
Ictericia + vasodilatacao cutanea Leptospirose Hiperestrogenismo
55
Ictericia hepatocelular + leucopenia + sinal de Faget
Febre amarela
56
Ictericia colestatica + IRA hipocalemica + hemorragia pulmonar
Leptospirose
57
Causa mais comum de aumento isolado de TGO (AST)
Causa muscular
58
Paciente com TGP e TGO > 1000 (sendo TGP > TGO), que evoluiu no 3º dia com reducao de transaminases para <300 + aumento de FA...
Coledocolitiase
59
hepatite alcoolica (quadro clínico / valores de transaminases / achados na bx hepática)
1) - Bebedor cronico - Ictericia + febre + Leucocitose + dor abdominal 2) - Transaminases ate 400 - AST>2xALT 3) - Lesao centrolobular - Corpusculo de Mallory
60
Hepatite Alcoolica (Tratamento / Prognostico)
1) Suspensao de alcool Corticoide (prednisolona) Pentoxifilina 2) Mortalidade de ate 70%
61
Hepatite medicamentosa (padroes de lesao - exemplos / prevalencia)
1) Hepatocelular: Paracetamol, Isoniazida Colestase: ACO, rifampicina Esteatose: Amiodarona 2) Ate 30% dos quadros de hepatite
62
Hepatite medicamentosa por paracetamol (dose toxica / dose toxica em etilistas / tratamento / controle do tratamento)
1) 10 a 15g 2) 2g 3) Lavagem gastrica (ate 30 min) N-Acetilcisteina (Ideal ate 8h; pode ser ate: 24h) 4) Lactato e Dosagem de acetaminofeno
63
Ictericia por esquema RIPE (conduta)
Suspender esquema Retornar um a um (I depois R depois P) Etambutol nao e’ hepatotoxico
64
Complicacoes hepaticas do ACO
- Colestase (calculo de colesterol) - adenoma hepatocelular - Sd. Budd-Chiari
65
Hepatite autoimune (clinica / laboratorio / tipos-marcadores)
1) Sd hepatocelular + artralgias (de pequenas articulacoes) + estigmas de autoimunidade 2) TGO,TGP > 10x + hipergamaglobulinemia (eletroforese de proteinas) 3) Tipo I (3 marcadores): FAN, Antimusculo liso, Anti-actina Tipo II (2 marcadores): Anti-LKM, Anti-citosol hepatico Tipo III (1 marcador): Anti-SLA
66
Instabilidade hemodinamica + Aumento de transaminases
Hepatite isquemica
67
Hepatite isquemica (Marco laboratorial para diferenciar das outras hepatites)
ALT/LDH < 1,5 | Albumina e INR nao se alteram
68
Principal valvopatia que cursa com pulso hepatico
Insuficiencia (regurgitacao) tricuspide
69
Causa de Hepatite congestiva sem refluxo hepatojugular
Sd Budd-Chiari
70
Hepatite fulminante (principal causa de morte-prevalencia / principais condicoes associadas)
1) encefalopatia hepatica (ate 80%) 2) Hipoglicemia Predisposicao a sepse
71
Diagnostico de Hepatite C
Anti-HCV | se positivo, solicitar RNA-HCV
72
``` Paciente com HBsAg - AntiHBc + AntiHBs - (hipotese / Conduta) ```
Hepatite B oculta | Solicitar DNA-HBV
73
Diagnostico de Hepatite C aguda, quando nao se sabe o tempo de inicio dos sintomas
Anti-HCV - | RNA-HCV detectavel por ate 90 dias da data de exposicao
74
Tratamento do HCV
daclastavir, simeprevir, sofosbuvir
75
Enzima deficiente na Porfiria cutanea tarda
Uroporfirinogenio descarboxilase
76
Tratamento de Hepatite B aguda
Aguardar resposta (saber se cronifica ou nao)
77
Qual o virus mais infectante: HBV, HCV, HIV
HBV > HCV > HIV
78
Profilaxia Hepatite C
Nao ha | Solicitar HCV-RNA de 2 em 2 meses por 6 meses
79
Quando indicar transplante na hepatite fulminante | nome do criterio / principais indicacoes
Criterio de Kings College 1) Hepatite fulminante por paracetamol: pH <7,3 2) Hepatite fulminante nao-paracetamol: INR>6,5 (TAP>100)
80
``` HBsAg - AntiHBc + AntiHBs - HBV-DNA - Em Quimioterapia (conduta) ```
entecavir ou tenofovir profilatico ate 1 ano apos o termino da QT

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