GIN 2 - Oncologia 1 [parte 1] Flashcards
Derrame papilar (Tipo-causas)
1) Lacteo
- Hiperprolactinemia (Gestacao, Medicamentos, Prolactinoma)
* antagonista dopaminergicos
2) Multicolor (verde/amarelo/castanho)
- Alteracao funcional benigna da mama e ectasia ductal
3) Serosanguineo
- Papiloma intraductal (PRINCIPAL causa; MEMORIZAR)
- Carcinoma papilifero
Quando investigar derrame papilar?
Como fazer?
1) Derrame espontaneo Uniductal Unilateral “agua de rocha” ou sanguinolento
2)
Resseccao ductal
(CITOLOGIA negativa NAO exclui diagnostico)
Nodulo de mama palpavel (passos de investigacao)
1) Exame clinico
1. 1 Sugere benignidade…
- Movel, regular
- Fibroelastico
- Sem retracao de pele
- 2 Sugere malignidade…
- Aderido, Irregular
- Duro
- Com retracao de pele
2) PAAF
2. 1 Cistico
- Estudo do liquido
- USG e MMG
- 2 Solido
- USG e MMG
- Biopsia
Quando pensar em fazer biopsia de mama apos a PAAF
Liquido sanguinolento, > 2 recidiva, massa residual ou nodulo solido - sinais de malignidade (PENSAR em biopsia)
Primeira conduta ao palpar um nodulo de mama
PAAF
Ultrassonografia de Mama (indicacao / sugere benignidade… / sugere malignidade…)
1)
- MMG inconclusiva (Bi-rads 0)
- avaliar se lesao solida ou cistica
- avaliar de nodulo em jovem e gestacao
2)
- Anecoico
- Homogeneo
- Bem delimitado
- Reforco acustico posterior
3)
- Misto
- Heterogeneo
- Mal delimitado
- Sombra acustica posterior
RNM de mama (indicacoes / desvantagens)
1)
- protese mamaria
- multiplas cirurgias
- Birads 0
2)
- Nao mostra lesoes <2mm
- Nao mostra microcalcificacao
- NAO E’ RASTREIO DE CA
Mamografia (Incidencias / Classificacao Bi-rads - conduta
1)
- Mediolateral: localizar nodulo em superior ou inferior
- Craniocaudal: localizar nodulo em externo ou interno (externo na parte superior do filme / interno na parte inferior do filme)
2)
- 0: inconclusiva (cond: USG ou RNM)
- 1: nenhuma alteracao, so tecido mamario (cond: repetir de acordo com idade)
- 2: alteracoes benignas (cond: repetir de acordo com idade)
- 3: duvidosa, provavel benigna (cond: repetir 6 meses) [acompanha por 3 anos]
- 4/5: Suspeita / fortemente suspeita [espiculado, microcalcificacao pleomorfica agrupada (cond: biopsia)
Biopsia de nodulo mamario palpavel (tipos de biopsias - quando fazer)
1) biopsia Ambulatorial de lesoes palpaveis, se BI-RADS 4ou5, se PAAF serosanguinolenta, recidiva ou massa residual
- Core biopsy (puncao por agulha grossa)
- Mamotomia
2) Biopsia cirurgica, se biopsia ambulatorial negativa
- E’ o padrao-ouro
- Biopsia incisional: parte do tumor. Para lesoes maiores
- Biopsia excisional: todo o tumor. Para lesoes menores
Biopsia de lesao nao-palpavel de mama
Fazer esterotaxia antes
Fibroadenoma de mama (Epidemiologia / quem tem / tamanho / quando retirar)
- Mais comum
- Mulheres jovens (de 20 a 35 anos)
- 20 a 35 mm
- Retirar se >35a
Tumor filoide (benigno ou maligno / caracteristica principal / conduta)
- Benigno
- Parece fibroadenoma que cresce rapido
- Biopsia
Esteatonecrose (o que precisa saber)
Mulher jovem que apresenta nodulo apos trauma
Adensamentos + cistos de tamanho flutuante + mastalgia ciclica
Alteracao funcional benigna da mama
Investigacao de Mastalgia
Ciclica x Aciclica
1) Ciclica
- na fase lutea
- bilateral em QSE
- Ex: Alteracao funcional benigna da mama
2) Aciclica
- Ver se e’ da mama ou nao
- unilateral
- ex: mastite, abscesso, neuragia, angina…
Cancer de mama (fator de risco / tipo histologico precursor / tipo histologico)
1)
- idade (a partir dos 40)
- historia familiar 1o grau
- mutacao BRCA
- nuliparidade
- menacme prolongado (menarca precoce/menopausa tardia)
- dieta rica em gordura
- CA in situ
- hiperplasia atipica
- sexo feminino
2)
- ductal in situ
- lobular in situ
3)
- Ductal infiltrante: tipo invasor + comum
- Lobular infiltrante: bilateral e multicentrico
- Carcinoma inflamatorio: e’ localmente avancado
- Paget: descamacao unilateral, pouco pruriginoso, deformidade de complexo areolopapilar, nao responde a corticoide topico (diferenciar de eczema)
Rastreamento de CA de mama (Faixa etaria / Periodicidade / autoexame / exame clinico das mamas / o que e’ alto risco /Periodicidade de alto risco)
1) 50 a 69a
2) bienal (apenas MMG
3) Contraindicado
4) beneficio incerto
5)
- Parente 1o grau CA < 50a
- Parente 1o grau CA bilateral
- Parente CA mama masculino
6)
exame clinico + MMG anual em > 35a
Tratamento de Ca de mama (Tipos de cirurgia / estudo de linfonodo / Indicacoes QT adjuvante / Indicacoes Radioterapia adjuvante / Hormonioterapia-drogas / Terapia alvo dirigida)
1)
- 1 Conservadora
- Avaliar a relacao tumo/mama (ate 3,5cm ou que corresponda 20% da mama)
- Segmentectomia/ quadrantectomia
- Contraindicacao: Doenca multicentrica; impossibilidade de RT pos-operatoria - 2 Radical
- Hasteld: Tira os 2 peitorais
- Patey: Tira o peitoral menor
- Madden: Deixa os 2 peitorais
2) Fazer em todo CA de mama
2. 1 Linfonodo sentinela
- negativo: evita disseccao axilar radical
- positivo: esvaziamento completo
* Nao fazer se axila clinicamente positiva
2.2 Esvaziamento completo
3)
- Tumores >1cm
- Linfonodo positivo
- Metastase hematogenica
4)
- Cirurgia Conservadora
- Tumores > 4cm
5)
- Tamoxifeno (Antagonista p/ mama, agonista p/ endometrio) [SERM]
- Inibidores de aromatase
6)
- Trastuzumabe - superexpressao de HER2 (pior prognostico e agressivo)
fator de prognostico ISOLADO (e o PRINCIPAL) para recidiva de CA de Mama
Linfonodo comprometido
Escapula alada (nervo lesionado / musculo afetado / complicacao de qual procedimento)
1) Toracico longo
2) Serratil anterior
3) Esvaziamento completo de axila
Massa anexial + menopausa + tabagismo =…
Cancer de Ovario
Cancer de ovario (fatores de risco / fatores de protecao)
- Historia Familiar
- Idade (>60a)
- Mutacao BRCA
- Dieta rica em gordura
- Menacme longo
- Nuliparidade
- Indutores de ovulacao
- Obesidade
- Tabagismo
2)
- Amamentacao
- Uso de anovulatorio
- Laqueadura tubaria
Caracteristicas suspeita de Ca de Ovario (USG)
[SUSPEITA] Solida USG doppler com baixo indice de resistencia (<0,4) Septada (espesso) Papilas Espessamento de parede Irregular Tamanho>8cm Antes/apos menacme
*Bilateral
Principal marcador para cancer de ovario (nome/ caracteristicas ruins / caracteristicas boas / cut-off)
1) CA 125
2)
- Falso negativos em estagio inicial
- pode dar falso positivo (DIP, mioma, gravidez…)
3)
- Complementar avaliacao tumoral
- Seguimento apos tratamento
4) suspeito
- pos menopausa: >35
- menacme: >200
Tumores benignos nao neoplasico de ovario
- Cistos funcionais (folicular ou corpo luteo)
- Endometriomas
- Abscesso
Tumores benignos neoplasicos de ovario (nomes / conduta)
1)
- Teratoma benigno
- Cistadenoma
- Struma ovarii
- Fibromas
2) OforoPLASTIA
Tumor ovariano com maior risco de torcao
Teratoma benigno
Massa anexial + crise tireotoxica
Struma ovarii
Massa anexial + ascite + derrame pleural (sindrome / tipo de tumor)
- Sd de Meigs
- Fibroma; Brenner
Tumores Malignos de Ovario(Tipos)
1) Epitelial
2) Germinativo
3) Cordao sexual
Tumores malignos epiteliais de ovario (nome-principal caracteristica)
1) Adenocarcinoma Serosa: TIPO MAIS COMUM de todos os CA de ovario
2) Adenocarcinoma Mucinoso: Pseudomixoma
Pseudomixoma, pensar em….
Adenocarcinoma mucinoso
Adenoma mucinoso
Tumor de apendice
Tumor maligno germinativo de ovario(nomes - principais caracteristicas)
- Disgerminoma: germinativo maligno mais comum
- Teratoma Imaturo: pseudopuberdade precoce
Tumor de cordao sexual do ovario (nome - caracteristica)
Androblastoma: produz androgenio
Tumor de ovario com cels em anel de sinete (nome / conduta)
- Tu de Krukenberg
- EDA (+ Colono)
Estadiamento de ovario
IA: Apenas um ovario
IB: Bilateral
IC: Capsula rota (Citologia positiva
o resto nao interessa…
Disseminacao do Ca de Ovario
Transcelomica
Diagnostico + Estadiamento + Tratamento do cancer de Ovário =…
Laparotomia
Lavado peritoneal + histerectomia total + anexectomia bilateral + Omentectomia infracolica + ressecar implantes + linfonodos
Definicao de Cirurgia OTIMA em CA de ovario
Implantes residuais <1cm apos cx
Indicacao QT adjuvante
> ou = estagio IC
ou
Tumor indiferenciado (G3)
Tratamento cirurgico CONSERVADOR do Ca de ovario (condicoes / procedimento)
1)
Idade fertil + estagio IA + bem diferenciado (G1)
2)
salpingo-ooforoplastia unilateral
ou
salpingo-ooforectomia unilateral
Principais grupos de tumores ovarianos benignos (3 grandes grupos com 3 subdivisões cada)
1) Cistos funcionais
- Cisto folicular
- Cisto de Corpo lúteo
- Cisto Tecaluteínico
2) Tumores funcionantes
- Tecoma
- Gonadoblastoma
- Struma ovarii
3) Tumores neoplásico benignos
- Epitelial (seroso e mucinoso)
- Sólidos (fibroma, Brenner e Luteoma)
- Células germinativas (Teratoma benigno)
Quais são os 3 marcadores tumorais dos tumores ovarianos de células germinativas?
BHCG, AFP, LDH
Tumor de ovário sensível à radioterapia
Disgerminoma
Tumor ovariano + CA125 normal + CEA elevado =…
Adenocarcinoma mucinoso
Tumor ovariano + ruptura + dor pélvica + hemoperitôneo + hipovolemia =…..
Cisto de corpo lúteo
3 tumores malignos ovarianos de linhagem germinativa mais comum
1º Disgerminoma
2º Teratoma maligno
3º Tumor do seio endodérmico
Peculiaridade do tratamento cirúrgico de tumores mucinosos de ovário
Realizar apendicectomia
tumor ovariano mais comum em paciente jovens
Disgerminoma
Tumor ovariano + células de Carl-Exner
Tumor da tecagranulosa
Maior tumor ovariano
Tumor mucinoso
Sd de Meigs + Celulas de Walthard
Tumor de Brenner
Tumor ovariano + Corpusculo de Schiller-Duval + AFP elevado + LDH elevado
Tumor do seio endodérmico
Tumor ovariano + AFP elevado + HCG elevado
Carcinoma embrionário
Paciente 45a + USG mamaria com cisto simples de 1cm impalpável =… (conduta)
expectante
só faz PAAF se cisto complexo ou >1cm ou palpável
Mamografia com Calcificações grosseiras “em pipoca” =…
Fibroadenoma
Principal associação do abscesso subareolar recidivante de mama
Tabagismo
Lesões benignas de mama com risco de malignização
- Hiperplasias “não-simples”
- Adenose ESCLEROSANTE
- Fibroadenoma COMPLEXO
- Papiloma intraductal
- Cicatriz radial
- Carcinoma in situ
Cromossomos do BRCA 1 e 2
BRCA 1: braço longo do 17
BRCA 2: braço longo do 13
Qual o tempo médio de duplicação celular do câncer de mama? Quanto tempo levaria para atingir o tamanho de 1cm?
100 dias
8-9a
3 Principais sítios de metástase de CA de mama
1º Osso
2º Pulmão
3º Fígado
Tipo de CA de mama com melhor prognóstico
Tubular
Estadiamento TNM do CA de mama
T1 = <2cm T2 = >2cm [PRINCIPAL PONTO T2 >2cm!!!] T3 = >5cm T4 = pele ou parede torácica
N1 = linfonodo axilar móvel N2 = linfonodo axilar fixo N3 = outras cadeias linfaticas
Segundo o Ministério da saúde, idade que é fator de risco para RECIDIVA de CA de mama
<35a
A mamografia é contraindicada na gestação (verdadeiro ou falso)
FALSO
a MMG pode ser realizada na gestação quando há uma indicação precisa. Não é teratogênica
Gestação piora o prognóstico de Ca de mama vigente (verdadeiro ou falso)
FALSO
As alterações hormonais associadas a gravidez não tem influencia sobre o prognóstico
