CM 2 - Sd. Diarreica

Question 1

Classificacao da Diarreia (Classes-Clinica)

Answer 1

1) Localizacao
1. 1- Alta (delgado)
- Volumosa
- Baixa frequencia
- Sem tenesmo
1. 2- Baixa (colonica)
- Pouco volume
- Alta frequencia
- Com tenesmo

2) Gravidade
2. 1 Invasiva - Com muco/pus/sangue
2. 2 Nao-invasiva - Sem muco/pus/ sangue

3) Tempo
3. 1- Aguda - < 2 a 3 semanas
3. 2 - Cronica - > 3 a 4 semanas

Question 2

Causas de Diarreia aguda

Answer 2

1) Infeccao:
# Viral: Norovirus (principal nos adultos)
# Bacteriana:
- E. coli (Entero-hemorragica - O157H7 - SHU)
- Shigella (SHU / Alteracoes do SNC)
- Campylobacter jejuni (Sd. Guillain-Barre)
- Salmonella (Infeccoes a distancia - artrite, abscesso hepatico, osteomielite …)
- C. Difficile (colite pseudomembranosa)

Question 3

C. difficile (Fator de risco / Diagnostico / Tratamento)

Answer 3

1) Uso de ATB (Clindamicina / Cefalosporina / quinolona)

2) - Toxina nas fezes (mais sensivel)
- Cultura/PCR
- colonoscopia

3) Casos leves: metronidazol oral
Casos graves: Vancomicina oral

Question 4

Abordagem na diarreia aguda (quando investigar / como investigar / tratamento)

Answer 4

1) Sinais de alarme
- Desidratacao
- Fezes com sangue
- Febre >38,5
- Nao melhorar apos 48h
- Idosos (>70a)
- Imunocomprometidos
- Uso recente de antibioticos

2)

• Hemograma
• Bioquimica
• Exame das fezes (celulas, cultura, antibiograma, EPF)

3)

• Hidratacao
• Loperamida (NAO FAZER NA DISENTERIA)
• ATB (se Sinais de alarme) [quinolona]

Question 5

Doenca Celiaca (definicao / Clinica / Condicoes associadas / diagnostico / tratamento)

Answer 5

1) Reacao a proteina do Gluten (trigo, centeio, cevada)

2) Quadro clinico variavel:
- Assintomatico
- Disabsorcao parcial (Ca, Fe …)
- Disabsorcao total
- Miopatia
- Paranoia
- Depressao

3) Condicoes associadas
- Dermatite herpetiforme (lesoes vesiculares/crostosas em mais comum em dorso e regioes extensoras)
- Deficiencia de IgA
- Sindrome de Down
- Risco aumentado de neoplasia (linfoma e adenoCA de jejuno)

4)
# EDA + biopsia de duodeno (padrao-ouro)
# Sorologia
- Antigliadina IgA e IgG (para <18 meses)
- Antiendomisio IgA (mais especifico)
- Antitransglutaminase tecidual IgA (mais comum do dia-a-dia)

5)
- Excluir gluten da dieta

Question 6

Diarreia Invasiva + trofozoitas no EPF =…

Answer 6

Entamoema hystolitica (ameba) ou Giardia lamblia (intestinalis)

Question 7

E. hystolitica e G. lamblia (Caracteristicas / diagnostico / tratamento / como diferenciar as duas)

Answer 7

1)

• Unicelulares
• Nao causam eosinofilia!!!
• 90% assintomaticos (mesmo assim tratar, para bloqueio)

2)
Trofozoitas/ cistos nas fezes

3)
Imidazolicos (metro/secni/tini)
Nitazoxanida

4)
- Na pratica e’ dificil (assintomatica, dor abdominal inespecifica…)
#Amebiase
- Invasiva de colon (Disenteria, Ameboma)
- Abscessos a distancia (hepatico e’ mais comum) [NEM SEMPRE VEM COM COLITE PREVIA]

# Giardiase
- Nao invasiva de delgado (“ATAPETA” delgado = sd disabsortiva)

Question 8

Helmintos (caracteristicas basicas)

Answer 8

Rash cutaneo
Eosinofilia - Ciclo pulmonar
A maioria e’ assintomatica (mas sempre TRATAR)
Quadro clinico comum: Diarreia + dor abdominal
TTO: “…Bendazois”

Question 9

Ascaridiase (ciclo / Clinica / diagnostico / tratamento)

Answer 9

1)
Ovo - Ingestao - Larva - Ciclo (pulmao-vias aereas-esofago) - verme - ovo - fezes

2)
Dor abdominal
Diarreia
Sd. Loeffler
Obstrucao biliar, pancreatica, intestinal

3)
EPF

4) “…bendazol”
alternativas: Levamisol, pirantel

Se houver obstrucao intestinal:

• Suporte: SNG + hidratacao
• Piperazina + oleo mineral
• Apos eliminacao: “bendazol”

Question 10

Vermes com ciclo pulmonar, causando sd de Loeffler

Answer 10

Strongyloides
Ancylostoma
Necator
Toxocara
Ascaris

Question 11

Toxocariase (quadro clinico / diagnostico / tratamento)

Answer 11

1)
Hepatomegalia
Sd. Loeffler
EOSINOFILIA
(NAO CAUSA DIARREIA)

2)
Sorologia (ELISA)

3) Albendazol (+ corticoide)

Question 12

Ancilostomiase (ag. etiologico / Ciclo / Clinica / diagnostico / tratamento)

Answer 12

1)
Ancylostoma duodenale
Necator americanus

2)
Verme (intestino) - ovo (fezes) - larva rabditoide (SOLO!) - larva filarioide (solo) - Pele - ciclo pulmonar - verme

3)
ANEMIA ferropriva!!
Eosinofilia

4) EPF
5) “bendazol”

Question 13

Estrogiloidiase (ciclo / complicacao em imunossuprimidos / diagnostico / tratamento)

Answer 13

1)
Verme (intestino) - Ovo - Larva rabditoide (fezes) - Larva filarioide (solo) - PELE - Ciclo pulmonar - Verme

2)
auto-infestacao + sepse por gram-negativo enterico

3)
EPF (tecnica de Baermann-moraes)

4) IVERMECTINA
cambedazol, tiabendazol

Question 14

Tricuriase

Answer 14

Prolapso retal

Question 15

Enterobiase (oxiuriase)

Answer 15

Prurido anal
(+ corrimento vaginal na infancia)

Question 16

causas de pneumaturia

Answer 16

Diverticulite
Cancer colorretal
Crohn

Question 17

Doenca intestinal inflamatoria (principais doencas)

Answer 17

Doenca de Crohn

Retocolite ulcerativa

Question 18

Doenca de Crohn (profundidade parede intestinal / local de lesao no TGI / padrao de lesao / Clinica / Manifestacoes extra-intestinais / Diagnostico)

Answer 18

1) Transmural
2) Boca ao anus (preferencia por ileo terminal)
3) Lesoes salteadas
4) Diarreia + dor abdominal + emagrecimento
5)
- Eritema nodoso
- Calculos biliares
- Artrite periferica (relacao com atividade da doenca)
- Nefrolitiase

6)
# Colonoscopia: 
- pedras de calcamento; 
- ulceras; 
- granuloma nao caseoso
# Sorologia: ASCA + / p-ANCA negativo

Question 19

Retocolite ulcerativa (profundidade parede intestinal / local de lesao no TGI / padrao de lesao / Clinica / Manifestacoes extra-intestinais / Diagnostico)

Answer 19

1) Mucosa
2) Reto e colon
3) continua e ascendente
4) colite disenterica

5)

• pioderma gangrenoso
• Colangite esclerosante
• Sacroileite (sem relacao com atividade da doenca)

6)
#Colonoscopia: 
- Mucosa eritematosa, friavel, edemaciada
- Pseudopolipos
- Criptite (biopsia)
#Sorologia: p-ANCA + / ASCA -

Question 20

Tratamento das doencas inflamatorias intestinais

Answer 20

• Aminossalicilatos (so para manifestacoes colonicas)
• Corticoide
• Azatioprina / 6-mercaptopurina
• Ciclosporina / infliximab

Question 21

Tratamento de Doenca de Crohn fistulizante

Answer 21

Imunomodulacao + ANTIBIOTICO (metronidazol +- cipro)

Question 22

Tratamento cirurgico da Retocolite ulcerativa (indicacoes / tipos)

Answer 22

1)

• Casos refratarios
• Displasia / cancer
• Complicacoes

2)

• Eletiva: protocolectomia com IPAA
• Urgencia: Colectomia a Hartmann

Question 23

Tratamento cirurgico da Doenca de Crohn

Answer 23

• Tratar complicacaoes

- Resseccao segmenta + anastomose primaria

Question 24

Sindrome intestino irritavel (epidemiologia / clinica / diagnostico

Answer 24

1) Mulheres; 30 a 50 anos
2) Dor abdominal + diarreia e/ou constipacao

3) Diagnostico de exclusao (criterios de ROMA IV)
- Dor abdominal: pelo menos 1d/sem (ultimos 3meses)
Mais pelo menos 2:
- relacao com evacuacao
- alteracao na frequencia
- alteracao na forma das fezes