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MED 2018 > CX2 - Sd Dispeptica > Flashcards

CX2 - Sd Dispeptica Flashcards

1
Q

Sindrome Dispeptica (definicao / causas)

A

1)
- Dor/ queimacao epigastrica
- Plenitude pos-prandial
- Saciedade precoce

2)

  1. 1: Doenca organica (25%)
    - Doenca biliar
    - Cancer
    - Refluxo
    - Ulcera Peptica
  2. 2: Sem causa aparente (75%)
    - Dispepsia Funcional
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2
Q

Quando fazer EDA em paciente com sd dispeptica

A 
>45anos (ou >60a em diretriz americana)
ou
sinais de alarme:
- Perda de peso
- Anemia
- Disfagia
- Odinofagia
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3
Q

Pirose + Regurgitacao pelo menos 2x na semana =…

A

DRGE

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4
Q

DRGE (fator prediponente / clinica / diagnostico / tratamento)

A

1) Perda de mecanismo anti-refluxo
- Incompetencia EEI
- alteracao do juncao gastroesofagica

2)

  1. 1 Esofagiano (Tipicos)
    - Pirose e regurgitacao
    - Esofagite
    - Ulcera
    - Estenose peptica
    - Esofago de Barrett
  2. 2 Extra-esofagiano (atipicos)
    - Faringite
    - Rouquidao
    - Tosse cronica
    - Broncoespasmo
    - Pneumonia

3) CLINICO

4)
4. 1 Medidas antirrefluxo
- Diminuir peso
- Elevar cabeceira
- Evitar comer 2 a 3 horas antes de deitar
- Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas

  1. 2 Tratamento farmacologico
    - Duracao: 8semanas (6 a 12)
    - IBP em dose plena (omeprazol 20mg)
    - *Recorrencia: IBP “sob demanda” ou cronico
    - *Sem melhora: IBP “dose dobrada” (2x ao dia)

4.3 Cirurgia antirrefluxo

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5
Q

Cirurgia antirrefluxo (indicacoes / fazer antes / tecnicas)

A

1)
- Refratariedade (Sintomas mesmo apos IBP 2x/dia
- Alternativa ao uso cronico
- Complicacao: Estenose / ulcera

2)

  • pHmetria 24h (padrao-ouro)
  • Esofagomanometria (escolha da tecnica)

3)
- Fundoplicatura de Nissen (total):
* evitar se: <30mmHg distal ou <60% atividade peristaltica

  • Fundoplicatura parcial anterior (Dor, Thal)
  • Fundoplicatura parcial posterior (Toupet, Lind)
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7
Q

Ulcera Peptica (Fisiopatologia / Clinica / Diagnostico / tratamento / Controle de cura)

A

1) Aumento de agressao: Acido gastrico
Diminuicao de barreira: H. pylori; AINE

2) 
# Ulcera gastrica: Dispepsia piora com alimentacao
# Ulcera duodenal: Dispepsia piora 2-3h apos alimentacao e a noite

3)
# <45a e sem sinais de alarme: diagnostico presuntivo
# >45a ou com sinais de alarme: EDA (se ulcera gastrica = Bx)
*Se fizer EDA + bx TEM QUE FAZER EDA DE CONTROLE de cura

4)
4.1: Reduzir acidez: IBP 4-8sem
4.2: Questionar AINE
4.3: Pesquisar e Erradicar H. pylori
# sem EDA: Urease respiratoria / ag. fecal / sorologia
# com EDA: Teste rapido da urease / histologia
# tto: Claritromicina 500mg 2xdia; Amoxicilina 1g 2xdia; Omeprazol 20mg 2xdia [por 7 dias]

5) Controle de cura: 
# Ulcera gastrica (nova EDA, se tiver feito EDA para diagnostico)
# H. pylori (4 semanas apos o termino do tratamento)
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8
Q

Quando realizar EDA na DRGE?

A

Idade > 45a
Sinais de alarme
Refratariedade

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9
Q

Tratamento do esofago de Barrett

A

1) IBP 1x ao dia

+

2) varia de acordo com a fase
2. 1 Sem displasia: EDA 3 a 5anos

  1. 2 Displasia de baixo grau: Ablacao endoscopica ou EDA 12 meses
  2. 3 Displasia de alto grau: Ablacao endoscopica
  3. 4 Adenocarcinoma invasivo: Aula de cancer…..
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10
Q

Fisiologica gastrica (partes do estomago-celulas predominantes / mediadores que estimulam producao de acido cloridrico)

A

Antro - Gastrina

1)
#Fundo gastrico - Celulas parietais - Bombas de proton

2) Nervo vago (acetilcolina), Histamina, Gastrina

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11
Q

Como AINE diminui barreira gastrica

A
  • Inibe COX-1
  • Diminui producao de prostaglandinas
  • Diminui producao da barreira mucosa
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12
Q

Fisiopatologia da ulcera por H. pylori

A

1) Infecta Antro
- Aumenta producao de gastrina (HIPERCLORIDRIA)

2) Infecta tudo (incluindo celula parietal)
- Hipocloridria + Diminuicao de barreira

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13
Q

Ulceras pepticas sem H. pylori e sem AINE =…

A

Gastrinoma (sd de Zollinger-Ellison)

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14
Q

Quando pesquisar H. pylori

A
  • Ulcera peptica
  • Linfoma MALT
  • Dispepsia funcional
  • Uso cronico de AAS/AINE
  • Anemia ferropriva inexplicada / PTI
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15
Q

Dispepsia funcional (tratamento)

A

Tratar H pylori
IBP
Triciclico
Procinetico

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16
Q

Tratamento cirurgico da Ulcera peptica (Indicacoes / “leis do tratamento” / tipos de tratamento)

A 
1)
Refratariedade/recidiva
Perfuracao
Hemorragia
Obstrucao
2)
# Se ulcera por Hipercloridria: Vagotomia (+ antrectomia)
# Se gastrica: retirar ulcera + margem (=gastrectomia)

3)
3.1: Ulcera duodenal
# Vagotomia troncular + piloroplastia
# Vagotomia troncular + Antrectomia + reconstrucao de transito
- mais complicacao; menos recidiva
# Vagotomia superseletiva (= gastrica proximal)
- mais recidiva; menos complicacao

3.2 Ulcera gastrica
# Tipo I (hipocloridria): Gastrectomia distal + Billroth I
# Tipo II e III (hipercloridria): Vagotomia troncular + Gastrectomia distal + Reconstrucao do transito (B-I ou B-II)
# Tipo IV (hipocloridria): Gastrectomia subtotal + Y-de-Roux
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17
Q

Tipo de ulcera peptica

A 
1) Hipercloridria
# Duodenal
# Gastrica tipo II (no corpo gastrico)
# Gastrica tipo III (pre-pilorica)
2) Hipocloridria
# Gastrica tipo I (pequena curvatura baixa)
# Gastrica tipo IV (pequena curvatura alta)
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18
Q

Formas de reconstrucao de transito (apos antrectomia)

A

Billroth I: Gastroduodenostomia

19
Q

Complicacoes cirurgicas de reconstrucao de transito

A

Tratamento: DIETETICO

1) Sindrome de Dumping
# Precoce: 15 a 20min apos refeicao
- Distensao intestinal
- Sintomas gastrointestinais: dor, nauseas, diarreia
- Sintomas vasomotores: taquicardia, palpitacoes, flushing

Tardio: 2 a 3 horas apos refeicao

  • Liberacao excessiva de insulina
  • Sintomas de hipoglicemia
  • Fracionar as refeicoes
  • Deitar logo apos a refeicao

2) Gastrite alcalina: refluxo biliar e pancreatico
- Mais comum em B-II
- Dor continua que nao melhora com vomito (bilioso)
- TTO: reoperar (transformar em Y-de-Roux) + Colestiramina?

3) Sindrome da alca aferente: semi-obstrucao
- So ocorre em B-II
- Dor melhora com vomito (bilioso em jato)
- TTO: reoperar (transformar em Y-de-Roux)

20
Q

Esofago de Barrett (Histologia / Diagnostico / Complicacao)

A

1) Metaplasia intestinal

2)
Sugestivo: EDA com vermelho salmao + prolongamentos digitiformes
Definitivo: Biopsia com metaplasia intestinal

3)
Adenocarcinoma

21
Q

Exame mais sensivel para dx de DRGE

A

Impedanciometria

22
Q

Principal complicacao de fundoplicatura de Nissen

A

Sindrome pos-fundoplicatura

23
Q

3 causas de dispneia no pos-operatorio imediato de fundoplicatura

A

Atelectasia
Pneumotorax
TEP

24
Q

Acompanhamento de Esofago de Barrett, segundo o consenso brasileiro

A
  • Sem displasia: EDA de 2/2a
  • Displasia de baixo grau: EDA de 6/6 meses
  • Displasia de alto grau: EDA de 3/3m ou esofagectomia
25
Q

Indicacoes Tratamento cirurgico de DRGE

A
  • Refratariedade ao tto clinico
  • Dependencia de IBP + Idade<40a
  • Complicacao (estenose, ulcera, Adenocarcinoma)
26
Q

Como H. pylori causa hipercloridria

A 
1- Infeccao antral
2- Inibicao de celulas D
3- Diminuicao de somatostatina
4- Estimulo de celulas G
5- Aumento de gastrina
6- Estimulo de celulas parietais
7- Aumento de acido cloridrico
27
Q

Indicacoes para o tratamento de H. pylori (quando detectada em exames)

A
  • DUP
  • Linfoma MALT
  • Historia familiar de CA gastrico
  • Lesoes pre-CA gastrico
  • Apos tratamento de CA gastrico
  • Uso cronico de AAS/AINE
  • Dispepsia funcional
  • PTI inexplicada
  • Anemia ferropriva inexplicada
28
Q

Classificacao de SAKITA (finalidade / classes)

A

1) avaliar cicatrizacao de ulcera peptica

2)

  • A (ativa)
  • A1: margem edemaciada
  • A2: Anel eritematoso
  • H (healing/ em cicatrizacao)
  • H1: Convergencia de pregas, fibrina espessa
  • H2: Fibrina delgada
  • S (scar/ cicatrizada)
  • S1: Cicatriz avermelhada
  • S2: Cicatriz normal
29
Q

Em qual reconstrucao de transito e’ mais comum o aparecimento de:

1) Dumping
2) Alca aferente
3) Gastrite alcalina

A

Billroth II

30
Q

Conduta da ulcera perfurada (duodenal / gastrica)

A

1) - Ulcerorrafia + patch
- Paciente estavel, sem peritonite, menos de 24h de sintomas: vagotomia troncular + piloroplastia

2) Ulcerorrafia + biopsia de lesao + patch
- Paciente estavel, sem peritonite, menos de 24h de sintomas:
Vagotomia troncular + piloroplastia ou
Vagotomia troncular + antrectomia ou
Vagotomia superseletiva

31
Q

Presenca de piloro duplo na EDA =…

A

Fistula gastro duodenal

32
Q

Presenca de dupla bolha no Rx =…

A

Atresia duodenal

33
Q

definicao de algumas ulceras com eponimo (Curling / Cushing / Cameron)

A

1) associada com queimadura grave
2) associada com lesao em SNC
3) associada com hernia de hiato

34
Q

Ulcera no TGI + Diarreia que melhora com SNG =….

A

Sindrome de Zollinger-Ellinson

35
Q

Dispepsia + hipoproteinemia + hemorragia digestiva + pregas gastricas gigantes =….

A

Doenca de Menetrier

36
Q

Verminose + sd dispeptica =….

A

Giardiase

Estrongiloidiase

37
Q

Dispepsia funcional (tempo para criterio diagnostico / tratamento)

A

1) Pelo menos ultimos 3 meses com sintomas, iniciados ha pelo menos 6 meses

2)
- MEV
- IBP ou bloqueador H2 (tipo dor)
- Domperidona, metoclopramida, bromoprida (tipo dismotilidade)
- Antidepressivo triciclico

38
Q

Indicacao de tto de H. pylori em paciente assintomatico

A

Historia familiar de CA gastrico

39
Q

Em Paciente com acalasia:

1) Grande dilatacao do esofago com quebra do eixo esofagico (conduta)
2) Grande dilatacao do esofago sem quebra do eixo esofagico (conduta)

A

1) Esofagectomia

2) Cardiomiotomia a Heller

40
Q

Recomendacao para paciente com dispepsia que farao EDA (e investigar H. pylori)

A

Suspender IBP 4 a 6 semanas antes, para evitar falso-negativo

41
Q

Classificacao das Hernias hiatais

A

I: Deslizamento (associada a DRGE)
II: Para esofagica (associada a estragulamento)
III: Mista
IV: outros orgaos

42
Q

Sinal de Hamman (definicao / diagnostico)

A

1) Crepitacoes na ausculta cardiaca, sincronizadas com batimento cardiaco
2) Enfisema mediastinal (pneumomediastino)

43
Q

Indicacoes de pHmetria

A

1) Antes da fundoplicatura
2) Paciente sintomatico apos fundoplicatura
3) Paciente com sintomas atipicos refratarios ao tto clinico
4) Sintomas tipicos refratarios + EDA normal

MED 2018 (23 decks)

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