CX2 - Sd Dispeptica Flashcards
Sindrome Dispeptica (definicao / causas)
1)
- Dor/ queimacao epigastrica
- Plenitude pos-prandial
- Saciedade precoce
2)
- 1: Doenca organica (25%)
- Doenca biliar
- Cancer
- Refluxo
- Ulcera Peptica - 2: Sem causa aparente (75%)
- Dispepsia Funcional
Quando fazer EDA em paciente com sd dispeptica
>45anos (ou >60a em diretriz americana) ou sinais de alarme: - Perda de peso - Anemia - Disfagia - Odinofagia
Pirose + Regurgitacao pelo menos 2x na semana =…
DRGE
DRGE (fator prediponente / clinica / diagnostico / tratamento)
1) Perda de mecanismo anti-refluxo
- Incompetencia EEI
- alteracao do juncao gastroesofagica
2)
- 1 Esofagiano (Tipicos)
- Pirose e regurgitacao
- Esofagite
- Ulcera
- Estenose peptica
- Esofago de Barrett - 2 Extra-esofagiano (atipicos)
- Faringite
- Rouquidao
- Tosse cronica
- Broncoespasmo
- Pneumonia
3) CLINICO
4)
4. 1 Medidas antirrefluxo
- Diminuir peso
- Elevar cabeceira
- Evitar comer 2 a 3 horas antes de deitar
- Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas
- 2 Tratamento farmacologico
- Duracao: 8semanas (6 a 12)
- IBP em dose plena (omeprazol 20mg)
- *Recorrencia: IBP “sob demanda” ou cronico
- *Sem melhora: IBP “dose dobrada” (2x ao dia)
4.3 Cirurgia antirrefluxo
Cirurgia antirrefluxo (indicacoes / fazer antes / tecnicas)
1)
- Refratariedade (Sintomas mesmo apos IBP 2x/dia
- Alternativa ao uso cronico
- Complicacao: Estenose / ulcera
2)
- pHmetria 24h (padrao-ouro)
- Esofagomanometria (escolha da tecnica)
3)
- Fundoplicatura de Nissen (total):
* evitar se: <30mmHg distal ou <60% atividade peristaltica
- Fundoplicatura parcial anterior (Dor, Thal)
- Fundoplicatura parcial posterior (Toupet, Lind)
Ulcera Peptica (Fisiopatologia / Clinica / Diagnostico / tratamento / Controle de cura)
1) Aumento de agressao: Acido gastrico
Diminuicao de barreira: H. pylori; AINE
2) # Ulcera gastrica: Dispepsia piora com alimentacao # Ulcera duodenal: Dispepsia piora 2-3h apos alimentacao e a noite
3)
# <45a e sem sinais de alarme: diagnostico presuntivo
# >45a ou com sinais de alarme: EDA (se ulcera gastrica = Bx)
*Se fizer EDA + bx TEM QUE FAZER EDA DE CONTROLE de cura
4)
4.1: Reduzir acidez: IBP 4-8sem
4.2: Questionar AINE
4.3: Pesquisar e Erradicar H. pylori
# sem EDA: Urease respiratoria / ag. fecal / sorologia
# com EDA: Teste rapido da urease / histologia
# tto: Claritromicina 500mg 2xdia; Amoxicilina 1g 2xdia; Omeprazol 20mg 2xdia [por 7 dias]
5) Controle de cura: # Ulcera gastrica (nova EDA, se tiver feito EDA para diagnostico) # H. pylori (4 semanas apos o termino do tratamento)
Quando realizar EDA na DRGE?
Idade > 45a
Sinais de alarme
Refratariedade
Tratamento do esofago de Barrett
1) IBP 1x ao dia
+
2) varia de acordo com a fase
2. 1 Sem displasia: EDA 3 a 5anos
- 2 Displasia de baixo grau: Ablacao endoscopica ou EDA 12 meses
- 3 Displasia de alto grau: Ablacao endoscopica
- 4 Adenocarcinoma invasivo: Aula de cancer…..
Fisiologica gastrica (partes do estomago-celulas predominantes / mediadores que estimulam producao de acido cloridrico)
Antro - Gastrina
1) #Fundo gastrico - Celulas parietais - Bombas de proton
2) Nervo vago (acetilcolina), Histamina, Gastrina
Como AINE diminui barreira gastrica
- Inibe COX-1
- Diminui producao de prostaglandinas
- Diminui producao da barreira mucosa
Fisiopatologia da ulcera por H. pylori
1) Infecta Antro
- Aumenta producao de gastrina (HIPERCLORIDRIA)
2) Infecta tudo (incluindo celula parietal)
- Hipocloridria + Diminuicao de barreira
Ulceras pepticas sem H. pylori e sem AINE =…
Gastrinoma (sd de Zollinger-Ellison)
Quando pesquisar H. pylori
- Ulcera peptica
- Linfoma MALT
- Dispepsia funcional
- Uso cronico de AAS/AINE
- Anemia ferropriva inexplicada / PTI
Dispepsia funcional (tratamento)
Tratar H pylori
IBP
Triciclico
Procinetico
Tratamento cirurgico da Ulcera peptica (Indicacoes / “leis do tratamento” / tipos de tratamento)
1) Refratariedade/recidiva Perfuracao Hemorragia Obstrucao
2) # Se ulcera por Hipercloridria: Vagotomia (+ antrectomia) # Se gastrica: retirar ulcera + margem (=gastrectomia)
3)
3.1: Ulcera duodenal
# Vagotomia troncular + piloroplastia
# Vagotomia troncular + Antrectomia + reconstrucao de transito
- mais complicacao; menos recidiva
# Vagotomia superseletiva (= gastrica proximal)
- mais recidiva; menos complicacao
3.2 Ulcera gastrica # Tipo I (hipocloridria): Gastrectomia distal + Billroth I # Tipo II e III (hipercloridria): Vagotomia troncular + Gastrectomia distal + Reconstrucao do transito (B-I ou B-II) # Tipo IV (hipocloridria): Gastrectomia subtotal + Y-de-Roux
Tipo de ulcera peptica
1) Hipercloridria # Duodenal # Gastrica tipo II (no corpo gastrico) # Gastrica tipo III (pre-pilorica)
2) Hipocloridria # Gastrica tipo I (pequena curvatura baixa) # Gastrica tipo IV (pequena curvatura alta)
Formas de reconstrucao de transito (apos antrectomia)
Billroth I: Gastroduodenostomia
Complicacoes cirurgicas de reconstrucao de transito
Tratamento: DIETETICO
1) Sindrome de Dumping # Precoce: 15 a 20min apos refeicao - Distensao intestinal - Sintomas gastrointestinais: dor, nauseas, diarreia - Sintomas vasomotores: taquicardia, palpitacoes, flushing
Tardio: 2 a 3 horas apos refeicao
- Liberacao excessiva de insulina
- Sintomas de hipoglicemia
- Fracionar as refeicoes
- Deitar logo apos a refeicao
2) Gastrite alcalina: refluxo biliar e pancreatico
- Mais comum em B-II
- Dor continua que nao melhora com vomito (bilioso)
- TTO: reoperar (transformar em Y-de-Roux) + Colestiramina?
3) Sindrome da alca aferente: semi-obstrucao
- So ocorre em B-II
- Dor melhora com vomito (bilioso em jato)
- TTO: reoperar (transformar em Y-de-Roux)
Esofago de Barrett (Histologia / Diagnostico / Complicacao)
1) Metaplasia intestinal
2)
Sugestivo: EDA com vermelho salmao + prolongamentos digitiformes
Definitivo: Biopsia com metaplasia intestinal
3)
Adenocarcinoma
Exame mais sensivel para dx de DRGE
Impedanciometria
Principal complicacao de fundoplicatura de Nissen
Sindrome pos-fundoplicatura
3 causas de dispneia no pos-operatorio imediato de fundoplicatura
Atelectasia
Pneumotorax
TEP
Acompanhamento de Esofago de Barrett, segundo o consenso brasileiro
- Sem displasia: EDA de 2/2a
- Displasia de baixo grau: EDA de 6/6 meses
- Displasia de alto grau: EDA de 3/3m ou esofagectomia
Indicacoes Tratamento cirurgico de DRGE
- Refratariedade ao tto clinico
- Dependencia de IBP + Idade<40a
- Complicacao (estenose, ulcera, Adenocarcinoma)
Como H. pylori causa hipercloridria
1- Infeccao antral 2- Inibicao de celulas D 3- Diminuicao de somatostatina 4- Estimulo de celulas G 5- Aumento de gastrina 6- Estimulo de celulas parietais 7- Aumento de acido cloridrico
Indicacoes para o tratamento de H. pylori (quando detectada em exames)
- DUP
- Linfoma MALT
- Historia familiar de CA gastrico
- Lesoes pre-CA gastrico
- Apos tratamento de CA gastrico
- Uso cronico de AAS/AINE
- Dispepsia funcional
- PTI inexplicada
- Anemia ferropriva inexplicada
Classificacao de SAKITA (finalidade / classes)
1) avaliar cicatrizacao de ulcera peptica
2)
- A (ativa)
- A1: margem edemaciada
- A2: Anel eritematoso
- H (healing/ em cicatrizacao)
- H1: Convergencia de pregas, fibrina espessa
- H2: Fibrina delgada
- S (scar/ cicatrizada)
- S1: Cicatriz avermelhada
- S2: Cicatriz normal
Em qual reconstrucao de transito e’ mais comum o aparecimento de:
1) Dumping
2) Alca aferente
3) Gastrite alcalina
Billroth II
Conduta da ulcera perfurada (duodenal / gastrica)
1) - Ulcerorrafia + patch
- Paciente estavel, sem peritonite, menos de 24h de sintomas: vagotomia troncular + piloroplastia
2) Ulcerorrafia + biopsia de lesao + patch
- Paciente estavel, sem peritonite, menos de 24h de sintomas:
Vagotomia troncular + piloroplastia ou
Vagotomia troncular + antrectomia ou
Vagotomia superseletiva
Presenca de piloro duplo na EDA =…
Fistula gastro duodenal
Presenca de dupla bolha no Rx =…
Atresia duodenal
definicao de algumas ulceras com eponimo (Curling / Cushing / Cameron)
1) associada com queimadura grave
2) associada com lesao em SNC
3) associada com hernia de hiato
Ulcera no TGI + Diarreia que melhora com SNG =….
Sindrome de Zollinger-Ellinson
Dispepsia + hipoproteinemia + hemorragia digestiva + pregas gastricas gigantes =….
Doenca de Menetrier
Verminose + sd dispeptica =….
Giardiase
Estrongiloidiase
Dispepsia funcional (tempo para criterio diagnostico / tratamento)
1) Pelo menos ultimos 3 meses com sintomas, iniciados ha pelo menos 6 meses
2)
- MEV
- IBP ou bloqueador H2 (tipo dor)
- Domperidona, metoclopramida, bromoprida (tipo dismotilidade)
- Antidepressivo triciclico
Indicacao de tto de H. pylori em paciente assintomatico
Historia familiar de CA gastrico
Em Paciente com acalasia:
1) Grande dilatacao do esofago com quebra do eixo esofagico (conduta)
2) Grande dilatacao do esofago sem quebra do eixo esofagico (conduta)
1) Esofagectomia
2) Cardiomiotomia a Heller
Recomendacao para paciente com dispepsia que farao EDA (e investigar H. pylori)
Suspender IBP 4 a 6 semanas antes, para evitar falso-negativo
Classificacao das Hernias hiatais
I: Deslizamento (associada a DRGE)
II: Para esofagica (associada a estragulamento)
III: Mista
IV: outros orgaos
Sinal de Hamman (definicao / diagnostico)
1) Crepitacoes na ausculta cardiaca, sincronizadas com batimento cardiaco
2) Enfisema mediastinal (pneumomediastino)
Indicacoes de pHmetria
1) Antes da fundoplicatura
2) Paciente sintomatico apos fundoplicatura
3) Paciente com sintomas atipicos refratarios ao tto clinico
4) Sintomas tipicos refratarios + EDA normal
