PED 1 - Sindromes Exantematicas Flashcards
Periodo de incubacao das doencas exantematicas virais
1 a 3 semanas
Historia Natural da doenca exantematica
1) Contagio
2) Incubacao
3) Fase sintomatica
- Prodromico
- Exantematico
4) Convalescencia
Como investigar a fase prodromica das doencas exantematicas
1) Comportamento da febre (quando apareceu exantema, ainda tinha febre?)
2) Sinais inespecificos
3) Sinais tipicos
4) Enantemas
Como investigar o exantema das doencas exantematicas
Tipo - maculopapular e vesicular
Progressao
Descamacao
Grandes grupos dos Exantemas
1) Exantema maculopapular + febre na hora do exame
- Sarampo
- Rubeola
2) Exantema maculopapular APOS febre
- Eritema infeccioso
- Exantema subito
3) Exantema + lesoes orais
- Escarlatina
- Kawasaki
- Mononucleose infecciosa (com Amoxicilina)
4) Exantema vesicular
- Varicela
- Mao-pe-boca
Sarampo (apelido / familia / Local de agressao / transmissao / periodo de transmissao)
1) Parampo 36
2) Paramixovirys
3) Epitelio respiratorio
4) aerossois de saliva
5) 3 dias antes ate 4 a 6 dias apos o inicio do exantema
Sarampo (Caracterizacao de prodromos)
- Febre que atinge o maximo ainda com o EXANTEMA
- Tosse - um dos primeiros a chegar e ultimo a sair
- Coriza
- Conjuntivite (com fotofobia)
- Enantema: Koplik
Tratamento de sarampo
Suporte
Vitamina A
Complicacao de sarampo
OMA (mais comum)
PAC (mais grave)
Sinal patognomonico de sarampo
Manchas de Koplik
Exantema de sarampo (caracterizacao e duracao)
- Tipo: Maculopapular eritematoso que confluem, com areas de pele nao acometida(morbiliforme)
- Progressao: Craniocaudal lenta, que inicia na implatacao do couro cabeludo (fronte, nuca, RETROAURICULAR) de forma lenta
- Descamacao: Furfuracea
- Duracao: 5 dias
Ao suspeitar de sarampo…
1) NOTIFICACAO IMEDIATA!
2) Profilaxia Pos-contato:
- vacina: individuo suscetivel > 6meses ate 3o dia
- imunoglobulina: individuo suscetivel < 6meses, imunodeprimido ou gestante ate 6o dia
Sarampo (confirmacao do diagnostico)
- Solicitar IgM
- Se for feita a coleta nas primeiras 72h do exantema, e vier negativo, repetir o exame.
- Se for positivo, pedir PCR urinario
Rubeola (apelido / familia / prodromo / periodo de transmissao)
1) RuBOLA
2) Togavirus
3) Sarampo brando,
Febre ainda na presenca de exantema
Linfadenomegalia retroauricular+occiptal+cervival (Bola)
Enantema: Sinal de Forscheimer
4) 5 dias antes a 6 dias depois do exantema
Exantema da Rubeola (caracterizacao e duracao)
- Tipo: Maculopapular rosea que nao confluem (rubeoliforme)
- Progressao: Craniocaudal rapida (quando surge no tronco ja pode estar desaparecendo na face)
- Descamacao: Ausente
- Duracao: no maximo 3 dias de duracao
Complicacoes de Rubeola
Rubeola congenita
Artrite
Trombocitopenia
Eritema infeccioso (Ag. etiologico / Prodromos / periodo de transmissao)
Parvovirus B19
Prodromo inespecifico ou Inexistente (febre, mal-estar)
Na fase prodromica (no momento de exantema, nao e’ mais infeccioso)
Exantema Eritema infeccioso (caracterizacao e duracao)
Tipo: Trifasico
1) Face esbofeteada - no 1o e 2o dia
2) Exantema reticular (mais exuberante na superficie extensora) - no 3o dia
3) Recidiva (qnd exposta a estimulos) - 1 a 3 semanas
Progressao: craniocaudal
Descamacao: Ausente ou discreta
O que desencadeia a recidiva no eritema infeccioso
Exposicao ao sol
Calor
Exercicio
Estresse
Complicacoes Eritema infeccioso
Crise aplasica
Hidropsia fetal
Artropatia
Sindrome Papular-purpurica em Luvas e meias
Exantema subito (Sinonimo / ag. etiologico / faixa etaria / prodromo)
Roseola
Herpes virus tipo 6
Lactente
Febre ALTA que some em CRISE
Diagnostico diferencial do exantema subito (Na prova)
OMA + farmacodermia
Exantema subito (exantema)
Surge algumas horas APOS cessar a febre
Tipo: maculopapular
Progressao: inicio tronco (centrifugo)
Descamacao: ausente
Varicela (Apelido / Prodromo / Periodo de Incubacao / Periodo de Transmissao)
Varicela 54
Febre (inicia na fase prodromica e persiste por mais 3 a 4 dias apos inicio de exantema)
10 a 21 dias (MEMORIZAR)
2 dias antes do surgimento do exantema ate TODAS as lesoes ficarem crostosas
Varicela (exantema)
Tipo: Vesicula com polimorfismo (macula - papula - vesicula - pustula - crosa), PRURIGINOSA, acomete mucosas
Progressao: tronco (centrifuga)
DISTRIBUICAO: centripeta
Descamacao: ausente
Tratamento da varicela (indicacao / droga / Via)
1) Aciclovir oral:
- SEGUNDO CASO EM DOMICILIO
- idade > 12a
- idade > 12m + comorbidade
- Uso de corticoide inalatorio
- Uso cronico de AAS
2) Aciclovir IV
- Varicela com acometimento visceral
- Imunossuprimidos
- RN com varicela neonatal (mãe com varicela 5 dias antes a 2 dias depois do parto)
Complicacao da Varicela
Infeccao secundaria (febre que se prolonga por mais de 4 dias apos exantema)
Varicela congenito
Ataxia cerebela aguda, Encefalite, mielite
Reye
Varicela (Profilaxia Pos-contato)
Vacina (ate 5o dia) - bloqueio de surto em ambiente hospitalar
IG (ate 4o dia) - RNPT<28s; RNPT>28s com mae nao imunizada; RN com mae com infeccao 5d antes a 2 dias depois do parto; Imunodeprimido; gestante; controle de surto hospitalar em < 9m.
Sd. Mao-Pe-Boca (ag. etiologico / exantema)
Coxsackie A16
Vesicula em maos, pes e boca
Papulas em regiao glutea
Infeccoes causadoras de Sd de Reye
Varicela
Influenza
Mononucleose
Sinal classico de questoes para mononucleose infecciosa
Sinal de Hoagland (edema palpebral)
Achados laboratoriais de Mononucleose
Leucocitose + linfocitos atipicos
Plaquetopoenia
Anticorpos heterofilos (pode dar falso negativo em < 4a)
Anticorpos Anti-VCA (capsideo viral)
Escarlatina (ag etiologico / prodromos / sinais classicos)
Streptococcus pyogenes (grupo A)
Doenca estreptococcica: faringite
Enantema: lingua em framboesa (branco e vermelho)
Sinal de filatov: palidez perioral
Sinal de Pastia: pregas cutaneas mais evidentes
Mononucleose infecciosa (Ag. etiologico / Periodo de incubacao / prodromos)
- EBV
- Ate 40 dias (“se pega no carnaval e manifesta na semana santa”)
- Febre arrastada + Faringite + linfadenopatia generalizada (epitroclear) + esplenomegalia (+ uso de amoxicilina ou ampicilina)
Complicacoes da Mononucleose por EBV (Aguda / tardia)
1) Ruptura esplenica (associado a trauma) anemia hemolitica (coombs direto positivo)
2) Linfoma de Burkitt, leucemias
Escarlatina (exantema)
Tipo: micropapular (em lixa)
Progressao: pescoco (centrifuga)
Descamacao: lamelar nas extremidades
Tratamento Escarlatina
Penicilina V VO
Penicilina G benzatina IM
Amoxicilina VO
Doenca de Kawasaki (criterios diagnosticos)
Febre alta >5dias (+ 4 criterios)
Conjuntivite nao-exsudativa bilateral
Alteracoes orais (fissura labial, lingua em framboesa, hiperemia oral)
adenomegalia cervical (>1,5cm - menos comumente identificado)
Exantema Polimorfo
Alteracoes em extremidades (edema, eritema, descamacao)
Doencas relacionadas com o Estreptococo do grupo A
1) Infecção
Faringite
Erisipela
Fasciite necrosante
2) Toxina
Escarlatina
Sindrome do choque toxico
3) Imune
Febre reumatica
GNPE
Criterio diagnostico menos comum do Kawasaki
Linfadenomegalia unilateral
Complicacao de exantema subito
Crise febril
Como diferenciar Kawasaki de escarlatina
Idade (Kawasaki < 5 anos; Escarlatina > 5anos)
Conjuntivite (so em Kawasaki)
Duracao da febre (Escarlatina normalmente < 7dias)
Toxinas relacionadas a escarlatina
Exotoxinas pirogenicas A, B e C
Doencas de transmissao por aerossol
Sarampo
Tuberculose
Varicela
Doença de Kawasaki (tratamento / exame / complicação)
1) AAS e imunoglobulina
2) Ecocardiograma
3) Aneurisma de coronária
Se paciente com Kawasaki apresentar febre novamente após tratamento inicial, o que fazer?
Fazer novamente imunoglobulina
Qual faixa etária de pacientes com doença de Kawasaki que o quadro não será tão florido, não preenchendo os critérios diagnósticos
< 1 ano
Herpes-zoster em adultos/idosos transmite vírus?
Sim
Em qual a faixa etária o Exantema súbito é incomum?
< 6 meses
Definição de febre sem sinais de localização
- Temperatura axilar >37.8ºC
- Início há menos de 7 dias
- Sem sinais de localização
Primeiro passo diante de febre sem sinais de localização (reconhecer / conduta)
1) Toxemia
2) - Internar
- Solicitar exames
- Iniciar ATB empírico
Se estado geral bom + febre sem sinais de localização
segundo passo
1) Imunocompetente? sem comorbidades?
2) Estratificar idade:
- <1m
- de 1 a 3m
- de 3 a 36m
Menor de 1 mês + estado geral bom + febre sem sinais de localização (Conduzir)
1) Excluir agasalhamento excessivo
2) Internar + Exames + ATB empírico
de 1 a 3 meses + estado geral bom + febre sem sinais de localização (Conduzir)
1) Estimar risco de infeccao bacteriana:
- EAS, Hb, Liquor, Rx torax
- Pesquisa de elementos anormais nas fezes
1.1 - Baixo risco = tudo normal, leuco 5000-15000, <1500 bastoes, bastoes/neutrofilos < 0,2) = continuar investigacao
- 2 - Nao baixo risco = algum exame alterado
- 2.1 - Se EAS sugere ITU: tratamento ambulatorial
- 2.2 - Se outro exame alterado: Internar + culturas + ATB empirico
2) Baixo risco
2. 1 - Solicitar culturas: Hemo + Uro + Copro + liquor
2. 2 - Reavaliar de 24/24h ate resultado de culturas
2. 2.1 - se algum positivo = ATB
de 3 a 36 meses + estado geral bom + febre sem sinais de localização (Conduzir)
1) Avaliar Temperatura
1. 1- <39oC - reavaliar
1. 2- >39oC - passo 2
2) Solicitar EAS + urocultura
2. 1 Alterados = tratamento ambulatorial
2. 2 normal - passo 3
3) Checar cartao vacinal para pneumococo e hemofilos
2. 1 - Vacinado = Reavaliar
2. 2 - Nao-vacinado - Passo 4
4) Adotar uma das seguintes condutas
- Pedir HC. Se leuco > 15.000, pedir hemocult, fazer 1 dose EV de ATB
- Pedir hemocult, Fazer 1 dose EV de ATB
- Pedir hemocult
5) Liberar do atendimento e reavaliar de 24/24h ate resultado de hemocultura
