CX 5 - Obstrucao Intestinal Flashcards
Dor abdominal + Parada de eliminacao de fezes + Distensao abdominal =….
Sd. de obstrucao intestinal
ausculta abdominal na obstrucao intestinal mecanica
Peristalse aumentada de luta (timbre metalico)
Obstrucao intestinal parcial (clinica)
Diarreia paradoxal
Obstrucao intestinal alta (clinica)
Menos distensao Vomitos precoces (+ alcalose metabolica)
Complicações da Obstrução intestinal
Isquemia (estrangulamento)
Acidose metabolica
Perfuracao
Obstrucao intestinal (classificacao)
Funcional - funcao motora
Mecanica - barreira fisica
obstrucao intestinal funcional (Causa-local-etiologia-clinica-tratamento)
1) Ileo paralitico
- Local: todo o intestino
- Causa: pos-op; drogas; DHE; Processos inflamatorios
- Clinica: Distensao, dor, vomitos, RHA ausente
- Tratamento: Dieta zero, SNG, HV, corrigir DHE, suspender drogas, EXCLUIR causas mecanicas.
2) Sd. de Ogilvie (pseudoobstrucao colonica aguda)
- Local: Somente o Colon
- Causa: Pacientes graves, trauma, sepse, processos inflamatorios
- Clinica: distensao, Presenca de PERISTALSE
- Tratamento: Suporte + excluir causa mecanica + NEOSTIGMINA
* Se distensao >11-13 cm: Fazer colonoscopia descompressiva
Obstrucao Mecanica (classificacao-causas)
1) Delgado - Aderencia (brida); Hernia; Cancer; Ileo biliar [DElgado-DErencia]
2) Colon - Cancer colorretal; Volvo; Diverticulo [Colon-Cancer]
3) Infancia - Intussuscepcao; Ascaris; Bezoar [INfancia-INtussuscepcao]
Obstrucao em alca fechada mais comum
Obstrucao colonica com valvula ileocecal competente
Obstrucao Mecanica (Investigacao)
1) Toque retal - palpar fezes, massas, fecaloma
* se palpar fezes: Pensar em obstrucao funcional
2) Radiografia - Rotina de abdome agudo
(RX torax + abdome ortostase + abdome decubito)
*delgado: Distensao central, pregas coniventes
*colon: Distensao periferica, haustracoes colonicas
*grao de cafe: volvo de sigmoide
Triade de Rigler (O que e’ / Doenca)
1) Pneumobilia + Distensao de delgado + Calculo ectopico
2) Ileo biliar
Sd de Bouveret
Fistula biliodigestiva + Calculo biliar impactado no duodeno ou piloro
Obstrucao Intestinal Mecânica (tratamento)
1) suporte clinico
2) Diferenciar obstrução parcial x total e Analisar gravidade:
2. 1) Observar obstrucao parcial (24-48h)
2.2) Avaliar cirurgia de imediato (Estrangulamento, Obstrucao total…)
Tratamento do Volvo de sigmoide
1) Nao-complicado (Sem instabilidade, sem irritacao peritoneal)
- Descompressao endoscopica
- Cirurgia eletiva (evitar recidiva)
2) Complicado (estrangulamento)
- Cirurgia Imediata (sigmoidectomia a Hartmann)
Dor abdominal + Massa palpavel em salsicha + Fezes em geleia de framboesa (Patologia / Diagnostico / Tratamento)
1) Intussuscepcao Intestinal
2) Clinica + Imagem: USG, ENEMA
3) Reducao: Enema com bario ou ar
* se refratario ou neoplasia: Cirurgia
Parede posterior do canal inguinal
Fascia transversalis
Musculo Transverso
Musculo Obliquo interno
Parede anterior do canal inguinal
Aponeurose do M. Obliquo externo
Estruturas do canal inguinal (homem / mulher)
1) Funiculo espermatico:
- Plexo venoso pampiniforme;
- m. cremaster;
- vv. deferentes;
- CONDUTO PERITONEO-VAGINAL OBLITERADO
2) Ligamento redondo do utero
Hernias “da virilha”
Hernia inguinal indireta
Hernia inguinal direta
Hernia femoral
Hernia inguinal indireta (epidemiologia / causa)
1) Hernia “da virilha” MAIS COMUM!
- Hernia tipica da infancia
2) Patencia do conduto peritoneo-vaginal
Se anuncia pelo anel inguinal interno
Hernia inguinal direta (causa)
1) Fragilidade da fascia transversalis
a) Triangulo de Hesselbach
- Ligamento inguinal
- Vv. epigastricos inferiores
- Borda lateral do m. reto
Como diferencia hernia inguinal indireta de direta
a) Indireta:
- lateral aos vasos epigastricos inferiores
- Ponta do dedo
b) Direta:
- Medial aos vasos epigastricos inferiores
- Polpa do dedo
Qual a hernia inguinal que mais sofre encarceramento?
Indireta
Hernia femoral (local / epidemiologia)
1) se anuncia abaixo do ligamento inguinal
2)
mais comum em mulheres [femoral ~ femeas]
mais comum a direita [sigmoide tampona canal femoral esquerdo]
maior risco de encarceramento
Classificacao de NYHUS
I - Indireta com anel inguinal interno normal
II - Indireta com anel inguinal interno dilatado
III - defeito na parede posterior [posTRESrior]
a: direta
b: indireta
c: femoral [C de Crural]
IV - Recidivante
a: direta
b: indireta
c: femoral
d: mista
Hernia inguino-femoral (tratamento)
1) Redutivel
- Cirurgia eletiva
2) Encarcerada
- Reducao manual
- Cirurgia de Urgencia (se refratario ou com OBSTRUCAO)
3) Estrangulado
- Cirurgia de EMERGENCIA (inguinotomia ou laparotomia xifopubiana)
Tipos de cirurgia na hernia inguino-femoral
1) Abordagem anterior = Herniorrafia anterior + Reforco da parede posterior
a) Shouldice: impricacao de musculos
- baixa recidiva
- morbidade (dor no pos-operatorio)
b) Lichtestein: tela livre de tensao [tecnica de escolha]
c) Mc Vay: boa para hernia FEMORAL
- anastomose do Ligamento de cooper e tendao conjunto
2) Abordagem posterior
a) Stoppa
Hernia que pinca borda antimesenterica (nome / clinica / epidemiologia)
Hernia de Richter
Isquemia sem obstrucao
Mais comum na hernia femoral
Hernia com diverticulo de Meckel (nome)
Hernia de Littre
Hernia umbilical (epidemiologia / conduta)
1)
Crianca: Congenito
Adulto: adquirido
2)
a) Aguardar fechamento espontaneo
b) Fazer cirurgia, se:
- Nao fechar espontaneamente apos os 4 a 6 anos
- >2cm
- Associada a DVP
- Concomitante a hernia inguinal
Lactente + distensão abdominal + diarreia explosiva ao toque retal + enema com cone de transição (hipótese / fisiopatologia)
1) Doença de Hirschsprung
2) Megacolon aganglionico congenito
Contração mantida de um segmento intestinal causada pela ausência de células ganglionares (plexos de Auerbach e Meissner)
Hernia de Amyand
Hernia com apendice vermiforme
Tipo de abordagem cirurgia à hérnia inguinal estrangulada (inguinotomia x laparotomia)
Inguinotomia
Tipo de abordagem cirúrgica à hernia obturadora (inguinotomia x laparotomia)
Laparotomia
RN + Vomitos amarelo-esverdeados recorrentes + distensão abdominal localizada em andar superior + peristalse reversa =…
Distensão localizada em andar superior = Obstrução intestinal alta
Vomitos amarelo-esverdeados = contem bile (=obstrução APÓS piloro) [descarta estenose hipertrofica de piloro]
Visualização de peristalse reversa = obstrução APÓS o duodeno [fala contra atresia duodenal]
Conclusão: obstrução jejunal alta
Tratamento da hernia inguinal indireta em crianças
Hernioplastia SEM TELA
Sinal de Riddler
Presença de ar fora da alça intestinal, delimitando os seus limites [= perfuração de alça]
Paciente idoso + obstrução baixa total por tumor de reto + alto risco cirurgico + sem sinais de peritonite =… (conduta)
Cirurgia menos invasiva possível
Ex:Colostomia em angulo hepático, por incisão mínima em hipocôndrio direito
Como avaliar viabilidade de alça intestinal isquemiada durante a cirurgia?
- Aplicar compressas mornas umedecidas com solução salina por 15 a 20 minutos
e APÓS
-Avaliar peristalse de alça
Parâmetro fidedigno, mas não é precoce.
Sangramento após secção de alça intestinal isquemiada é parâmetro para avaliar viabilidade da alça (verdadeiro x falso)
Falso
Podem haver microtrombos venosos, mantendo a circulação arterial
Sentir pulsação arterial de alça intestinal isquemiada é parâmetro para avaliar viabilidade da alça (verdadeiro x falso)
Falso
Podem haver microtrombos venosos, mantendo a circulação arterial
Local mais comum de isquemia e/ou perfuração do cólon decorrente de obstrução
Ceco
Paciente submetido a herniorrafia inguinal evolui no 5º PO com edema de bolsa escrotal INDOLOR (principal hipótese / causa / conduta)
1) Orquite isquêmica (pode ser indolor)
2) Trombose do plexo pampiniforme
3) Observação clínica (testículo evolui com atrofia)
Complicações do reparo de grandes hérnias incisionais
- Aumento da pressão abdominal
- Síndrome compartimental abdominal
- Insuficiência respiratória aguda
Hérnia por deslizamento (Definição / 2 vísceras mais acometidas)
1) uma víscera oca faz parte da parede do saco herniário
2) Cólon e bexiga
Local por onde se exteriorizam as hernias “da virilha”
Orifício de Fruchaud
Complicação da correção de hérnia por via laparoscópica (TAPP) que está relacionada ao triângulo de doom
Lesão de vasos ilíacos
Quando a técnica de Stoppa está contraindicada no reparo de hérnia inguinal?
Hérnia estrangulada:
1- não se pode fazer técnica que usa TELA
2- não se faz ressecção intestinal por técnicas de abordagem posterior
Indicação da técnica de Stoppa para o reparo de hérnias
Hérnias bilaterais ou recidivantes
Técnica de McVay para reparo de hérnias (tipo de hérnia / estrutura de fixação)
1) Mais usado em hérnias femorais, mas PODE ser usado para hérnias inguinais
2) Ligamento de Cooper (pectíneo)
Síndrome de Wilkie
Obstrução intestinal (duodenal) por compressão a A. mesentérica superior devido a perda do coxim adiposo
Normalmente há um antecedente de perda de peso importante e rápida
Recidiva de hérnia inguinal após tratamento cirúrgico é mais comum em … (homens x mulheres
Mulheres
