CX 5 - Obstrucao Intestinal Flashcards by Beatriz Cardoso

Dor abdominal + Parada de eliminacao de fezes + Distensao abdominal =….

Sd. de obstrucao intestinal

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ausculta abdominal na obstrucao intestinal mecanica

Peristalse aumentada
de luta (timbre metalico)

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Obstrucao intestinal parcial (clinica)

Diarreia paradoxal

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Obstrucao intestinal alta (clinica)

Menos distensao
Vomitos precoces (+ alcalose metabolica)

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Complicações da Obstrução intestinal

Isquemia (estrangulamento)
Acidose metabolica
Perfuracao

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Obstrucao intestinal (classificacao)

Funcional - funcao motora

Mecanica - barreira fisica

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obstrucao intestinal funcional (Causa-local-etiologia-clinica-tratamento)

1) Ileo paralitico
- Local: todo o intestino
- Causa: pos-op; drogas; DHE; Processos inflamatorios
- Clinica: Distensao, dor, vomitos, RHA ausente
- Tratamento: Dieta zero, SNG, HV, corrigir DHE, suspender drogas, EXCLUIR causas mecanicas.

2) Sd. de Ogilvie (pseudoobstrucao colonica aguda)
- Local: Somente o Colon
- Causa: Pacientes graves, trauma, sepse, processos inflamatorios
- Clinica: distensao, Presenca de PERISTALSE
- Tratamento: Suporte + excluir causa mecanica + NEOSTIGMINA
* Se distensao >11-13 cm: Fazer colonoscopia descompressiva

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Obstrucao Mecanica (classificacao-causas)

1) Delgado - Aderencia (brida); Hernia; Cancer; Ileo biliar [DElgado-DErencia]
2) Colon - Cancer colorretal; Volvo; Diverticulo [Colon-Cancer]
3) Infancia - Intussuscepcao; Ascaris; Bezoar [INfancia-INtussuscepcao]

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Obstrucao em alca fechada mais comum

Obstrucao colonica com valvula ileocecal competente

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Obstrucao Mecanica (Investigacao)

1) Toque retal - palpar fezes, massas, fecaloma
* se palpar fezes: Pensar em obstrucao funcional

2) Radiografia - Rotina de abdome agudo
(RX torax + abdome ortostase + abdome decubito)
*delgado: Distensao central, pregas coniventes
*colon: Distensao periferica, haustracoes colonicas
*grao de cafe: volvo de sigmoide

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Triade de Rigler (O que e’ / Doenca)

1) Pneumobilia + Distensao de delgado + Calculo ectopico

2) Ileo biliar

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Sd de Bouveret

Fistula biliodigestiva + Calculo biliar impactado no duodeno ou piloro

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Obstrucao Intestinal Mecânica (tratamento)

1) suporte clinico

2) Diferenciar obstrução parcial x total e Analisar gravidade:
2. 1) Observar obstrucao parcial (24-48h)

2.2) Avaliar cirurgia de imediato (Estrangulamento, Obstrucao total…)

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Tratamento do Volvo de sigmoide

1) Nao-complicado (Sem instabilidade, sem irritacao peritoneal)
- Descompressao endoscopica
- Cirurgia eletiva (evitar recidiva)

2) Complicado (estrangulamento)
- Cirurgia Imediata (sigmoidectomia a Hartmann)

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Dor abdominal + Massa palpavel em salsicha + Fezes em geleia de framboesa (Patologia / Diagnostico / Tratamento)

1) Intussuscepcao Intestinal
2) Clinica + Imagem: USG, ENEMA

3) Reducao: Enema com bario ou ar
* se refratario ou neoplasia: Cirurgia

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Parede posterior do canal inguinal

Fascia transversalis
Musculo Transverso
Musculo Obliquo interno

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Parede anterior do canal inguinal

Aponeurose do M. Obliquo externo

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Estruturas do canal inguinal (homem / mulher)

1) Funiculo espermatico:
- Plexo venoso pampiniforme;
- m. cremaster;
- vv. deferentes;
- CONDUTO PERITONEO-VAGINAL OBLITERADO

2) Ligamento redondo do utero

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Hernias “da virilha”

Hernia inguinal indireta

Hernia inguinal direta

Hernia femoral

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Hernia inguinal indireta (epidemiologia / causa)

1) Hernia “da virilha” MAIS COMUM!
- Hernia tipica da infancia

2) Patencia do conduto peritoneo-vaginal
Se anuncia pelo anel inguinal interno

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Hernia inguinal direta (causa)

1) Fragilidade da fascia transversalis
a) Triangulo de Hesselbach
- Ligamento inguinal
- Vv. epigastricos inferiores
- Borda lateral do m. reto

Como diferencia hernia inguinal indireta de direta

a) Indireta:
- lateral aos vasos epigastricos inferiores
- Ponta do dedo

b) Direta:
- Medial aos vasos epigastricos inferiores
- Polpa do dedo

Qual a hernia inguinal que mais sofre encarceramento?

Indireta

Hernia femoral (local / epidemiologia)

1) se anuncia abaixo do ligamento inguinal

2)
mais comum em mulheres [femoral ~ femeas]
mais comum a direita [sigmoide tampona canal femoral esquerdo]
maior risco de encarceramento

Classificacao de NYHUS

I - Indireta com anel inguinal interno normal II - Indireta com anel inguinal interno dilatado III - defeito na parede posterior [posTRESrior] a: direta b: indireta c: femoral [C de Crural] IV - Recidivante a: direta b: indireta c: femoral d: mista

Hernia inguino-femoral (tratamento)

1) Redutivel - Cirurgia eletiva 2) Encarcerada - Reducao manual - Cirurgia de Urgencia (se refratario ou com OBSTRUCAO) 3) Estrangulado - Cirurgia de EMERGENCIA (inguinotomia ou laparotomia xifopubiana)

Tipos de cirurgia na hernia inguino-femoral

1) Abordagem anterior = Herniorrafia anterior + Reforco da parede posterior a) Shouldice: impricacao de musculos - baixa recidiva - morbidade (dor no pos-operatorio) b) Lichtestein: tela livre de tensao [tecnica de escolha] c) Mc Vay: boa para hernia FEMORAL - anastomose do Ligamento de cooper e tendao conjunto 2) Abordagem posterior a) Stoppa

Hernia que pinca borda antimesenterica (nome / clinica / epidemiologia)

Hernia de Richter Isquemia sem obstrucao Mais comum na hernia femoral

Hernia com diverticulo de Meckel (nome)

Hernia de Littre

Hernia umbilical (epidemiologia / conduta)

1) Crianca: Congenito Adulto: adquirido 2) a) Aguardar fechamento espontaneo b) Fazer cirurgia, se: - Nao fechar espontaneamente apos os 4 a 6 anos - >2cm - Associada a DVP - Concomitante a hernia inguinal

Lactente + distensão abdominal + diarreia explosiva ao toque retal + enema com cone de transição (hipótese / fisiopatologia)

1) Doença de Hirschsprung 2) Megacolon aganglionico congenito Contração mantida de um segmento intestinal causada pela ausência de células ganglionares (plexos de Auerbach e Meissner)

Hernia de Amyand

Hernia com apendice vermiforme

Tipo de abordagem cirurgia à hérnia inguinal estrangulada (inguinotomia x laparotomia)

Inguinotomia

Tipo de abordagem cirúrgica à hernia obturadora (inguinotomia x laparotomia)

Laparotomia

RN + Vomitos amarelo-esverdeados recorrentes + distensão abdominal localizada em andar superior + peristalse reversa =...

Distensão localizada em andar superior = Obstrução intestinal alta Vomitos amarelo-esverdeados = contem bile (=obstrução APÓS piloro) [descarta estenose hipertrofica de piloro] Visualização de peristalse reversa = obstrução APÓS o duodeno [fala contra atresia duodenal] Conclusão: obstrução jejunal alta

Tratamento da hernia inguinal indireta em crianças

Hernioplastia SEM TELA

Sinal de Riddler

Presença de ar fora da alça intestinal, delimitando os seus limites [= perfuração de alça]

Paciente idoso + obstrução baixa total por tumor de reto + alto risco cirurgico + sem sinais de peritonite =... (conduta)

Cirurgia menos invasiva possível Ex:Colostomia em angulo hepático, por incisão mínima em hipocôndrio direito

Como avaliar viabilidade de alça intestinal isquemiada durante a cirurgia?

- Aplicar compressas mornas umedecidas com solução salina por 15 a 20 minutos e APÓS -Avaliar peristalse de alça Parâmetro fidedigno, mas não é precoce.

Sangramento após secção de alça intestinal isquemiada é parâmetro para avaliar viabilidade da alça (verdadeiro x falso)

Falso Podem haver microtrombos venosos, mantendo a circulação arterial

Sentir pulsação arterial de alça intestinal isquemiada é parâmetro para avaliar viabilidade da alça (verdadeiro x falso)

Falso Podem haver microtrombos venosos, mantendo a circulação arterial

Local mais comum de isquemia e/ou perfuração do cólon decorrente de obstrução

Ceco

Paciente submetido a herniorrafia inguinal evolui no 5º PO com edema de bolsa escrotal INDOLOR (principal hipótese / causa / conduta)

1) Orquite isquêmica (pode ser indolor) 2) Trombose do plexo pampiniforme 3) Observação clínica (testículo evolui com atrofia)

Complicações do reparo de grandes hérnias incisionais

- Aumento da pressão abdominal - Síndrome compartimental abdominal - Insuficiência respiratória aguda

Hérnia por deslizamento (Definição / 2 vísceras mais acometidas)

1) uma víscera oca faz parte da parede do saco herniário | 2) Cólon e bexiga

Local por onde se exteriorizam as hernias "da virilha"

Orifício de Fruchaud

Complicação da correção de hérnia por via laparoscópica (TAPP) que está relacionada ao triângulo de doom

Lesão de vasos ilíacos

Quando a técnica de Stoppa está contraindicada no reparo de hérnia inguinal?

Hérnia estrangulada: 1- não se pode fazer técnica que usa TELA 2- não se faz ressecção intestinal por técnicas de abordagem posterior

Indicação da técnica de Stoppa para o reparo de hérnias

Hérnias bilaterais ou recidivantes

Técnica de McVay para reparo de hérnias (tipo de hérnia / estrutura de fixação)

1) Mais usado em hérnias femorais, mas PODE ser usado para hérnias inguinais 2) Ligamento de Cooper (pectíneo)

Síndrome de Wilkie

Obstrução intestinal (duodenal) por compressão a A. mesentérica superior devido a perda do coxim adiposo Normalmente há um antecedente de perda de peso importante e rápida

Recidiva de hérnia inguinal após tratamento cirúrgico é mais comum em ... (homens x mulheres

Mulheres