CX 5 - Obstrucao Intestinal

Question 1

Dor abdominal + Parada de eliminacao de fezes + Distensao abdominal =….

Answer 1

Sd. de obstrucao intestinal

Question 2

ausculta abdominal na obstrucao intestinal mecanica

Answer 2

Peristalse aumentada
de luta (timbre metalico)

Question 3

Obstrucao intestinal parcial (clinica)

Answer 3

Diarreia paradoxal

Question 4

Obstrucao intestinal alta (clinica)

Answer 4

Menos distensao
Vomitos precoces (+ alcalose metabolica)

Question 5

Complicações da Obstrução intestinal

Answer 5

Isquemia (estrangulamento)
Acidose metabolica
Perfuracao

Question 6

Obstrucao intestinal (classificacao)

Answer 6

Funcional - funcao motora

Mecanica - barreira fisica

Question 7

obstrucao intestinal funcional (Causa-local-etiologia-clinica-tratamento)

Answer 7

1) Ileo paralitico
- Local: todo o intestino
- Causa: pos-op; drogas; DHE; Processos inflamatorios
- Clinica: Distensao, dor, vomitos, RHA ausente
- Tratamento: Dieta zero, SNG, HV, corrigir DHE, suspender drogas, EXCLUIR causas mecanicas.

2) Sd. de Ogilvie (pseudoobstrucao colonica aguda)
- Local: Somente o Colon
- Causa: Pacientes graves, trauma, sepse, processos inflamatorios
- Clinica: distensao, Presenca de PERISTALSE
- Tratamento: Suporte + excluir causa mecanica + NEOSTIGMINA
* Se distensao >11-13 cm: Fazer colonoscopia descompressiva

Question 8

Obstrucao Mecanica (classificacao-causas)

Answer 8

1) Delgado - Aderencia (brida); Hernia; Cancer; Ileo biliar [DElgado-DErencia]
2) Colon - Cancer colorretal; Volvo; Diverticulo [Colon-Cancer]
3) Infancia - Intussuscepcao; Ascaris; Bezoar [INfancia-INtussuscepcao]

Question 9

Obstrucao em alca fechada mais comum

Answer 9

Obstrucao colonica com valvula ileocecal competente

Question 10

Obstrucao Mecanica (Investigacao)

Answer 10

1) Toque retal - palpar fezes, massas, fecaloma
* se palpar fezes: Pensar em obstrucao funcional

2) Radiografia - Rotina de abdome agudo
(RX torax + abdome ortostase + abdome decubito)
*delgado: Distensao central, pregas coniventes
*colon: Distensao periferica, haustracoes colonicas
*grao de cafe: volvo de sigmoide

Question 11

Triade de Rigler (O que e’ / Doenca)

Answer 11

1) Pneumobilia + Distensao de delgado + Calculo ectopico

2) Ileo biliar

Question 12

Sd de Bouveret

Answer 12

Fistula biliodigestiva + Calculo biliar impactado no duodeno ou piloro

Question 13

Obstrucao Intestinal Mecânica (tratamento)

Answer 13

1) suporte clinico

2) Diferenciar obstrução parcial x total e Analisar gravidade:
2. 1) Observar obstrucao parcial (24-48h)

2.2) Avaliar cirurgia de imediato (Estrangulamento, Obstrucao total…)

Question 14

Tratamento do Volvo de sigmoide

Answer 14

1) Nao-complicado (Sem instabilidade, sem irritacao peritoneal)
- Descompressao endoscopica
- Cirurgia eletiva (evitar recidiva)

2) Complicado (estrangulamento)
- Cirurgia Imediata (sigmoidectomia a Hartmann)

Question 15

Dor abdominal + Massa palpavel em salsicha + Fezes em geleia de framboesa (Patologia / Diagnostico / Tratamento)

Answer 15

1) Intussuscepcao Intestinal
2) Clinica + Imagem: USG, ENEMA

3) Reducao: Enema com bario ou ar
* se refratario ou neoplasia: Cirurgia

Question 16

Parede posterior do canal inguinal

Answer 16

Fascia transversalis
Musculo Transverso
Musculo Obliquo interno

Question 17

Parede anterior do canal inguinal

Answer 17

Aponeurose do M. Obliquo externo

Question 18

Estruturas do canal inguinal (homem / mulher)

Answer 18

1) Funiculo espermatico:
- Plexo venoso pampiniforme;
- m. cremaster;
- vv. deferentes;
- CONDUTO PERITONEO-VAGINAL OBLITERADO

2) Ligamento redondo do utero

Question 19

Hernias “da virilha”

Answer 19

Hernia inguinal indireta

Hernia inguinal direta

Hernia femoral

Question 20

Hernia inguinal indireta (epidemiologia / causa)

Answer 20

1) Hernia “da virilha” MAIS COMUM!
- Hernia tipica da infancia

2) Patencia do conduto peritoneo-vaginal
Se anuncia pelo anel inguinal interno

Question 21

Hernia inguinal direta (causa)

Answer 21

1) Fragilidade da fascia transversalis
a) Triangulo de Hesselbach
- Ligamento inguinal
- Vv. epigastricos inferiores
- Borda lateral do m. reto

Question 22

Como diferencia hernia inguinal indireta de direta

Answer 22

a) Indireta:
- lateral aos vasos epigastricos inferiores
- Ponta do dedo

b) Direta:
- Medial aos vasos epigastricos inferiores
- Polpa do dedo

Question 23

Qual a hernia inguinal que mais sofre encarceramento?

Answer 23

Indireta

Question 24

Hernia femoral (local / epidemiologia)

Answer 24

1) se anuncia abaixo do ligamento inguinal

2)
mais comum em mulheres [femoral ~ femeas]
mais comum a direita [sigmoide tampona canal femoral esquerdo]
maior risco de encarceramento

Question 25

Classificacao de NYHUS

Answer 25

I - Indireta com anel inguinal interno normal
II - Indireta com anel inguinal interno dilatado
III - defeito na parede posterior [posTRESrior]
a: direta
b: indireta
c: femoral [C de Crural]
IV - Recidivante
a: direta
b: indireta
c: femoral
d: mista

Question 26

Hernia inguino-femoral (tratamento)

Answer 26

1) Redutivel
- Cirurgia eletiva

2) Encarcerada
- Reducao manual
- Cirurgia de Urgencia (se refratario ou com OBSTRUCAO)

3) Estrangulado
- Cirurgia de EMERGENCIA (inguinotomia ou laparotomia xifopubiana)

Question 27

Tipos de cirurgia na hernia inguino-femoral

Answer 27

1) Abordagem anterior = Herniorrafia anterior + Reforco da parede posterior
a) Shouldice: impricacao de musculos
- baixa recidiva
- morbidade (dor no pos-operatorio)

b) Lichtestein: tela livre de tensao [tecnica de escolha]

c) Mc Vay: boa para hernia FEMORAL
- anastomose do Ligamento de cooper e tendao conjunto

2) Abordagem posterior
a) Stoppa

Question 28

Hernia que pinca borda antimesenterica (nome / clinica / epidemiologia)

Answer 28

Hernia de Richter

Isquemia sem obstrucao

Mais comum na hernia femoral

Question 29

Hernia com diverticulo de Meckel (nome)

Answer 29

Hernia de Littre

Question 30

Hernia umbilical (epidemiologia / conduta)

Answer 30

1)
Crianca: Congenito
Adulto: adquirido

2)
a) Aguardar fechamento espontaneo
b) Fazer cirurgia, se:
- Nao fechar espontaneamente apos os 4 a 6 anos
- >2cm
- Associada a DVP
- Concomitante a hernia inguinal

Question 31

Lactente + distensão abdominal + diarreia explosiva ao toque retal + enema com cone de transição (hipótese / fisiopatologia)

Answer 31

1) Doença de Hirschsprung

2) Megacolon aganglionico congenito
Contração mantida de um segmento intestinal causada pela ausência de células ganglionares (plexos de Auerbach e Meissner)

Question 32

Hernia de Amyand

Answer 32

Hernia com apendice vermiforme

Question 33

Tipo de abordagem cirurgia à hérnia inguinal estrangulada (inguinotomia x laparotomia)

Answer 33

Inguinotomia

Question 34

Tipo de abordagem cirúrgica à hernia obturadora (inguinotomia x laparotomia)

Answer 34

Laparotomia

Question 35

RN + Vomitos amarelo-esverdeados recorrentes + distensão abdominal localizada em andar superior + peristalse reversa =…

Answer 35

Distensão localizada em andar superior = Obstrução intestinal alta

Vomitos amarelo-esverdeados = contem bile (=obstrução APÓS piloro) [descarta estenose hipertrofica de piloro]

Visualização de peristalse reversa = obstrução APÓS o duodeno [fala contra atresia duodenal]

Conclusão: obstrução jejunal alta

Question 36

Tratamento da hernia inguinal indireta em crianças

Answer 36

Hernioplastia SEM TELA

Question 37

Sinal de Riddler

Answer 37

Presença de ar fora da alça intestinal, delimitando os seus limites [= perfuração de alça]

Question 38

Paciente idoso + obstrução baixa total por tumor de reto + alto risco cirurgico + sem sinais de peritonite =… (conduta)

Answer 38

Cirurgia menos invasiva possível

Ex:Colostomia em angulo hepático, por incisão mínima em hipocôndrio direito

Question 39

Como avaliar viabilidade de alça intestinal isquemiada durante a cirurgia?

Answer 39

• Aplicar compressas mornas umedecidas com solução salina por 15 a 20 minutos
  e APÓS
  -Avaliar peristalse de alça

Parâmetro fidedigno, mas não é precoce.

Question 40

Sangramento após secção de alça intestinal isquemiada é parâmetro para avaliar viabilidade da alça (verdadeiro x falso)

Answer 40

Falso

Podem haver microtrombos venosos, mantendo a circulação arterial

Question 41

Sentir pulsação arterial de alça intestinal isquemiada é parâmetro para avaliar viabilidade da alça (verdadeiro x falso)

Answer 41

Falso

Podem haver microtrombos venosos, mantendo a circulação arterial

Question 42

Local mais comum de isquemia e/ou perfuração do cólon decorrente de obstrução

Answer 42

Ceco

Question 43

Paciente submetido a herniorrafia inguinal evolui no 5º PO com edema de bolsa escrotal INDOLOR (principal hipótese / causa / conduta)

Answer 43

1) Orquite isquêmica (pode ser indolor)
2) Trombose do plexo pampiniforme
3) Observação clínica (testículo evolui com atrofia)

Question 44

Complicações do reparo de grandes hérnias incisionais

Answer 44

• Aumento da pressão abdominal
• Síndrome compartimental abdominal
• Insuficiência respiratória aguda

Question 45

Hérnia por deslizamento (Definição / 2 vísceras mais acometidas)

Answer 45

1) uma víscera oca faz parte da parede do saco herniário

2) Cólon e bexiga

Question 46

Local por onde se exteriorizam as hernias “da virilha”

Answer 46

Orifício de Fruchaud

Question 47

Complicação da correção de hérnia por via laparoscópica (TAPP) que está relacionada ao triângulo de doom

Answer 47

Lesão de vasos ilíacos

Question 48

Quando a técnica de Stoppa está contraindicada no reparo de hérnia inguinal?

Answer 48

Hérnia estrangulada:
1- não se pode fazer técnica que usa TELA
2- não se faz ressecção intestinal por técnicas de abordagem posterior

Question 49

Indicação da técnica de Stoppa para o reparo de hérnias

Answer 49

Hérnias bilaterais ou recidivantes

Question 50

Técnica de McVay para reparo de hérnias (tipo de hérnia / estrutura de fixação)

Answer 50

1) Mais usado em hérnias femorais, mas PODE ser usado para hérnias inguinais
2) Ligamento de Cooper (pectíneo)

Question 51

Síndrome de Wilkie

Answer 51

Obstrução intestinal (duodenal) por compressão a A. mesentérica superior devido a perda do coxim adiposo

Normalmente há um antecedente de perda de peso importante e rápida

Question 52

Recidiva de hérnia inguinal após tratamento cirúrgico é mais comum em … (homens x mulheres

Answer 52

Mulheres