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MED 2018 > CX 3 - Hemorragia Digestiva > Flashcards

CX 3 - Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

Hemorragia digestiva (Conduta inicial)

A

1) Estabilizacao clinica
- Nao confiar no Ht nas primeiras 48h
- PAS>100, FC<100 (“Cem” problemas)
- Diurese >0,5ml/kg/h

2) Descobrir fonte e tratar
- Alta ou Baixa?

3) Prevenir novos sangramentos
- Drogas / EDA / Cirurgia

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2
Q

Localizacao das Hemorragias digestivas

A
  • Acima do angulo de Treitz: HD alta

- Abaixo do angulo de Treitz: HD baixa

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3
Q

HDA (clinica / principal exame / causas)

A

1)

  • Hematemase
  • Melena
  • Cateter nasogastrico com sangue ou borra de cafe

2)
- EDA nas primeiras 24h

3) “U-Vu-LA”
- Ulcera peptica
- Varizes esofagicas
- Laceracoes (Mallory-Weiss)

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4
Q

HDB (Clinica / Cateter nasogastrico / exames)

A

1)
- Hematoquezia / Enterorragia (10 a 20% sao de hemorragia alta!)

2)
- CNG: bile “limpa”

3)
- Colonoscopia (ate 30% nao visualiza lesao) + outros

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5
Q

Hemorragia digestiva mais comum

A

Alta (80%)

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6
Q

Hemorragia digestiva mais grave

A

Alta

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7
Q

Ulcera Peptica Sangrante (epidemio / classificacao / tratamento)

A

1)

  • Complicacao mais comum
  • Complicacao mais grave

2) Classificacao de Forrest (MEMORIZAR!!!)
- Ia: Arterial (90% de ressangramento)
- Ib: “babando” (90% de ressangramento)
- IIa: Vaso visivel (50% de ressangramento)
- IIb: Coagulo ( 30% de ressangramento)
- IIc: Hematina (10% de ressangramento)
- III: base clara (<5% de ressangramento)

3)

  • I, IIa, alguns IIb: IBP IV + terapia endoscopica (clipe, adrenalina, coagulacao termica)
  • III, IIc, alguns IIb: IBP VO / tratar H. pylori
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8
Q

Tratamento cirurgico da ulcera peptica sangrante (indicacoes / tratamento)

A

Ulcera gastrica: Gastrectomia + Reconstrucao de transito

1)

  • falha de 2 tentativas de terapia endoscopica
  • choque refratario (>6 concentrado de hemacias)
  • sangramento recorrente e continuo (>3U/d)
2)
#Ulcera duodenal:
- Pilorotomia +
- Ulcerorrafia +
- Vagotomia troncular +
- Piloroplastia
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9
Q

Ulcera sangrante mais comum e arteria acometida

A

Ulcera duodenal de parede posterior

A. gastroduodenal

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10
Q

Escore prognostico de ROCKALL

A
  • Age: >60a
  • Blood pressure: PA e FC
  • Comorbidade: IRA, hepatopatia…
  • Diagnostico: Causa da hemorragia (pior:neoplasia)
  • EDA: Forrest
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11
Q

Laceracao de Mallory-Weiss (Quem tem/ Onde e’ a lesao / Tratamento)

A

1) Etilistas, gestantes
2) Juncao esofagogastrica
3) Terapia de suporte: 90% autolimitados

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12
Q

Hemorragia + dor no hipocondrio + ictericia (causa/ nome / diagnostico / tratamento)

A

1) trauma de via biliar ou pos-operatorio
2) Hemobilia / triade de Sandblom
3) arteriografia
4) arteriografia + embolizacao

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13
Q

Ectasia vascular gastrica (sinonimo / sexo / fatores associados / clinica / tratamento)

A

1) Estomago em melancia
2) mulher
3) colagenoses, cirrose, estrogenio
4) anemia ferropriva
5) reposicao de ferro

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14
Q

Aneurisma de Aorta + protese + hemorragia digestiva (diagnostico/ prognostico / tratamento

A

1) Fistula aorto-enterica
2) Sangramento de vulto (pessimo prognostico)
3) Retirar protese + fechamento da fistula + derivacao axilobifemoral

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15
Q

Arteria dilatada na submucosa gastrica (diagnostico / localizacao / clinica / tratamento)

A
  • Lesao de Dieulafoy
  • Pequena curvatura
  • Sangramento macico
  • EDA
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16
Q

Hemorragia digestiva baixa (causas)

A
  • Diverticulo
  • Angiodisplasia
  • Cancer colorretal (adenocarcinoma)
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17
Q

Diverticulo em jovens (<30a)

A

Diverticulo de Meckel

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18
Q

Lesao de aspecto arboriforme + hemorragia digestiva baixa (diagnostico / local /

A

1) Angiodisplasia

2) Qualquer lugar (incluindo intestino delgado)

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19
Q

Principal causa de hemorragia digestiva obscura

A

Angiodisplasia

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20
Q

Abordagem a hemorragia digestiva baixa

A

1) se sangramento grave = realizar EDA (ate 20% das HDA apresenta-se com hematoquezia)
2) Excluir doenca anorretal = Toque / anuscopia
3) Avaliar hemorragia baixa = Colonoscopia

4) Lesao nao visualizada (ate 30% dos casos)
- cintilografia (+sensivel, detecta fluxo a partir de 0,1ml/min)
- AngioTC (detecta fluxo a partir de 0,3-0,5ml/min)
- Arteriografia (TERAPEUTICA, detecta sangramento 0,5-1ml/min)

5) se embolizacao nao resolver = Colectomia

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21
Q

Volume da Hemorragia digestiva macica

A

2000 a 3000mL

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22
Q

Qual tipo de Ulcera apresenta mais sangramento macico

A

Duodenal

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23
Q

Hemorragia digestiva + dor abdominal + historia de pancreatite =….

A

Hemosuccus pancreaticus

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24
Q

Principais complicacoes da colonoscopia

A

Aerocolia
Perfuração
Hemorragia

25
Q

Diverticulose (Causa / local / complicacoes-qual colon)

A

1)
Enfraquecimento da parece colonica
Aumento da pressao intracolonica
Dieta pobre em fibras

2) Vasa recta (arteriolas colonicas)

3)
Diverticulite - colon esquerdo
Sangramento - Colon direito

26
Q

Local mais comum da angiodisplasia

A

Ceco

27
Q

Local mais comum de sangramento do adenocarcimona de colon

A

Colon direito

28
Q

Diverticulo de Meckel ( Origem embriologica / local / principal complicacao / tto)

A

1) Ducto onfalomesenterico
2) borda antimesenterica do ileo terminal
3) sangramento
4) resseccao segmentar do ileo

29
Q

Telangiectasia de pele e mucosa + sangramento digestivo + epistaxe =….

A

Rendu-Osler-Weber

30
Q

Paciente de 60a com hemorroida + hematoquezia + estabilidade hemodinamica (conduta)

A

Colonoscopia

31
Q

Anemia ferropriva + sangue oculto nas fezes (nome / conduta

A

1) Sangramento oculto

2) Solicitar Colonoscopia (+ EDA)

32
Q

Sangue oculto nas fezes + Colonoscopia negativa + EDA negativa (nome / conduta / principais causas por idade)

A

1) sangramento obscuro

2)
- Repetir colonoscopia e EDA
- Avaliar jejuno: se houver obstrucao pedir Angio-TC
se nao houver obstrucao pedir capsula endoscopica

3)
- Maiores de 40a: angiodisplasia de jejuno, uso de AINES
- Menores de 40a: Diverticulo de Meckel, neoplasia

33
Q

O que sao os abscessos perianais? (fisiopatologia / clínica)

A

1) Inflamacao + infeccao das glandulas de Chiari

2) Dor perianal + febre + descarga de secreção purulenta

34
Q

Como classificar os abscessos perianais?

frequencia / tipos / principais características

A

[Regra dos PI’s]
- “PI” comum
Perianal: mais comum; dor + abaulamento + febre
Interesfincteriano: Origem das fistulas; sem abaulamento

  • “PI” raro (“r” de raro e de retal)
    Pelvirretal: diverticulite
    Isquiorretal: MAIS GRAVE evolui para fournier; fístula em ferradura
35
Q

O abscesso pelvirretal esta relacionado com qual patologia intrabdominal?

A

Doenca diverticular

36
Q

Qual o tratamento de abscesso perianal?

A

1- Drenagem de urgencia
2- Em centro cirurgico se dificil localizacao ou imunossupressao
3- Antibiotico se celulite extensa ou sinais de sepse

37
Q

Qual a principal complicacao dos abscessos perianais?

A

fistulas anais

38
Q

Qual a classificacao das fistulas anais (do mais para o menos comum)?

A

45%: Interesfincteriano
30%: Transesfincteriano
20%: Supraesfincteriano
5%: extraesfincteriano

39
Q

O que é a regra de Goodsall-Salmon?

A

Fistulas com orificio externo na região posterior tem trajeto curvo passando pela linha mediana posterior

Fistulas com orificio externo na região anterior tem trajeto reto

Regra válida para orifícios externos distantes ATÉ 3cm do ânus

40
Q

Como tratar as fistulas anais?

A

Simples (inter e trans): Fistulotomia

Complexa (supra e extra): Dreno de setton (sedenho)

41
Q

Fatores de risco para abscesso anorretal

A

Sexo masculino
Doença inflamatório intestinal
Imunossupressão

42
Q

Como diferenciar hemorroida de fissura anal?

A

Hemorroida: Sangra muito e doi pouco
Fissura: Doi muito e sangra pouco

43
Q

Onde sao localizadas as hemorroidas?

A

Hemorroida interna: acima da linha pectinea

Hemorroida externa: abaixo da linha pectinea

44
Q

Quais as causas de hemorroidas?

A

Primaria: contipacao cronica
Secundaria: cirrose com hipertensao portal; gestacao

45
Q

Qual a classificacao da hemorroida interna e o tratamento de acordo com grau?

A

1o grau: sem prolapso — dieta
2o grau: reduz espontaneo — ligadura (ambulatorial/sem anestesia)
3o grau: reduz manual — ligadura ou cirurgia
4o grau: irredutivel — cirurgia

46
Q

Quais os tipos de cirurgia para tratamento da hemorroida

A

Fechada (com sutura): Ferguson

Aberta (cicatrizacao por segunda intencao): Milligan-Morgan

47
Q

Qual a complicacao da hemorroida externa

A

trombosa -> DOR

48
Q

Qual a complicacao da hemorroida interna

A

Sangramento

49
Q

Qual a conduta na trombose de hemorroida externa?

A

<72h: excisao

>72h: Banho de assento

50
Q

Qual o ciclo da fissura anal?

A

Fissura anal (dor)
Hipertonia esfincter
Isquemia

51
Q

Qual a clínica e o tempo de doença da fissura anal aguda

A

<6 semanas
Dor ao evacuar
sangue “no papel”
Avermelhada

52
Q

Quais as caracteristicas da fissura anal cronica

A

> 6 semanas
plicoma sentinela
Papilite hipertrofica (criptite hipertrofica)
esbranquicada

53
Q

Qual o tratamento da fissura anal aguda?

A

Fibras + emolientes topicos (lidocaina, diltiazem ou corticoide)

54
Q

Qual o tratamento da fissura anal cronica?

A

Esfincterotomia lateral interna

55
Q

Quais os tipos histologicos das neoplasias do canal anal?

A 
Carcinoma epidermoide (abaixo da linha pectinea)
Adenocarcinoma (acima da linha pectinea)
56
Q

Quais os fatores de risco para carcinoma epidermoide de ânus

A

HPV
Promiscuidade
Tabagismo
Imunodeficiencia

57
Q

Quais os exames para estadiar o carcinoma epidermoide de canal anal?

A

TC + RM de pelve + pet-CT + HIV/CD4

58
Q

Como tratar o carcinoma epidermoide de canal anal? (tratamento primário e refratário)

A

QT + RT exclusivas (esquema NIGRO)

Se persistencia ou recorrencia = cirurgia de MILES (retirada do anus)

MED 2018 (23 decks)

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