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MED 2018 > CX 1 - Falencia Hepatica > Flashcards

CX 1 - Falencia Hepatica Flashcards

1
Q

Sindrome de insuficiencia hepatica (hepatocelular)

A

Fadiga + Aumento de TAP + Diminuicao Albumina + Anemia + esteatose hepatica

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2
Q

Definicao de cirrose hepatica

A

NODULOS DE REGENERACAO + fibrose

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3
Q

Principal celula envolvida no processo de cirrose hepatica

A

Celulas estreladas (por deposicao de matriz cicatricial)

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4
Q

Estigmas hepaticos

A
  • hiperestrogenismo (Eritema palmar / Telangiectasia Ginecomastia)
  • baqueteamento digital
  • Contratura de Dupuytren (uso de alcool)
  • Tumefacao de parotidas
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5
Q

3 principais causas de falencia hepatica

A

1) Hepatite Viral (B, C e D)
2) Toxina (Alcool, Triglicerideo, drogas)
3) Autoimune (Hepatite autoimune, CBP, CEP)

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6
Q

Estadiamento da Falencia Hepatica

nomes dos scores

A

Child-Pugh

MELD

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7
Q

Child-Pugh (fatores / valores / Classes)

A 
BEATA
Bilirrubina - <2 a >3
Encefalopatia - Ausente a Grau III e IV
Albumina - >3,5 a <3
TAP (INR) - <4 a >6 (<1,7 a >2,3)
Ascite - ausente a moderada/grave

5-6 : Grau A
7-9: Grau B (B~8)
>=10: Grau C

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8
Q

MELD (Finalidade / Criterios)

A

1) Definir prioridade na fila de transplante
2) BIC
Bilirrubina
INR
Creatinina

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9
Q

Sd metabolica + insuficiencia hepatica (hipotese /tratamento)

A

1) Doenca Hepatica Gordurosa Nao-Alcoolica (DHGNA) ou “esteato-hepatite nao-alcoolica”

2) - Perda ponderal: dieta e exercicio (principal ponto)
- Glitazonas e Vitamina E (nivel baixo de evidencia)

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10
Q

Alteracao do movimento + Personalidade + Acometimento ocular

A

Doenca de Wilson

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11
Q

Doenca de Wilson (O que e’/ Quem tem / como e’ / como diagnostica / como trata)

A

1) Mutacao do ATP7B - diminuicao de excrecao biliar - acumulo de cobre
2) Jovem (5 - 30 anos) … Rara (1:30.000)

3) - Manifestacao hepatica aguda ou cronica
- Manifestacao Neurologica: alteracao do movimento (parkinsonismo) e personalidade
- Manifestacao Oftalmologica: Aneis de Kayser-Fleischer (98% dos pacientes com wilson + manifestacoes neurologicas)
- Outros: Hemolise, Doenca tubular renal

4) - Diminuicao de ceruloplasmina
- Aneis de KF
- Dosagem de cobre urinario
- Bx hepatica + dosagem de cobre hepatico

5)
Quelantes de cobre (Trientina, Penicilamina)
Transplante

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12
Q

Perda da libido + hiperglicemia + “bronzeado” + sintomas cardiacos

A

Hemocromatose hereditaria

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13
Q

Hemocromatose hereditaria (O que e’ / Quem tem / Como e’/ Apelido / Como diagnostico / Como trato)

A

1) Mutacao HFE - aumento de absorcao intestinal - acumulo de ferro
2) Comum (1:250)

3) 6 H’s
- Hepatomegalia (Achado mais comum)
- Heart
- Hiperglicemia
- Hiperpigmentacao
- Hipogonadismo
- ‘H’artrite

4) Diabetes bronzeado

5)

  • Triagem: ferritina (principalmente acima de 1000) e saturacao da transferrina
  • Confirmacao: teste genetico (C282Y e H63D / Bx hepatica (com dosagem de Fe)

6)
- Flebotomia seriadas
- Quelantes (desferoxamina - pouco eficaz)
- Transplante hepatico

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14
Q

Quando tratar Hepatite B Cronica

A

Avaliar os seguintes parametros
1) Replicacao viral - HBeAg ou HBV-DNA elevados

2) Lesao hepatica - Aumento de ALT / bx hepatica / elastografia
3) Presenca de Manifestacoe extra-hepaticas
4) Imunosupressao
5) Presenca de de HCV, HIV
6) Historia familiar de CHC

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15
Q

O que e’ avaliado na bx hepatica de paciente com HBV cronica (Quando indica tratamento)

A

Atividade inflamatoria e Estagio de fibrose

A partir de A2 e F2

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16
Q

Tratamento do HBV (objetivo / como)

A

1) HBsAg -

2)
- HBeAg +: IFN peguilado (Via SC, 48sem).
Nao pode: Disfuncao hepatica ou cardiaca, citopenia, cancer, dc autoimune

  • HBeAg - ou IFN peguilado sem resposta ou IFN contraindicado:
    Tenofovir (VO, tempo indefinido). Nao pode: dc renal (“teNEFROvir”)
  • Se Dc renal, Cirrose Child B/C, Imunossupressao, QT:
    Entecavir (VO, tempo indefinido)
17
Q

Hepatite C cronica (quando tratar?)

A

Avaliar seguintes parametros
1) Replicacao viral: HCV-RNA

2) Lesao hepatica: Escores APRI / FIB4 ou Bx hepatica ou elastografia
3) Manifestacoes extra-hepaticas
4) Imunossupressao
5) HBV, HIV

18
Q

Em quais parametro se baseiam os escores APRI/ FIB4 para HCV

A

Idade
ALT, AST
Plaquetas

19
Q

Tratamento do HCV (objetivo / como)

A

1) HCV-RNA -

2) Fazer genotipagem
- REGRA 1 - serve para todos os genotipos: Sofosbuvir + Daclastavir
- REGRA 2 - duracao de 12 sem, exceto…
HIV / Cirrose Child B e C -> 24 sem
- REGRA 3 - opcional para melhorar resposta: Ribavirina

  • IFN peguilado + Ribavirina (tratamento antigo)
20
Q

Causas de aumento do lactato

A

1) Aumento da producao: HIPOXIA (Choque, CIVD…)

2) Diminuicao da depuracao: Insuficiencia hepatica

21
Q

Hepatopatia cronica (Fases-estagios-mortalidade)

A

1) Fase compensada (sem ascite, sem sangramento)
- Estagio 1: sem varizes, sem ascite, sem sangramento (1% /ano)
- Estagio 2: com varizes, sem ascite, sem sagramento (4% /ano)

2) Fase descompensada (com varizes ou sangramento)
- Estagio 3: com ascite, sem varizes sangrantes (20% /ano)
- Estagio 4: com varizes sangrantes, com ou sem asciete (57% / ano)

22
Q

Contratura de Dupuytren (definicao / fator de risco / epidemiologia)

A

1) fibrodisplasia da fascia plantar
2) DM, alcoolismo, anticonvulsivantes
3) Homens brancos, 7a decada de vida

23
Q

Sintoma predominante da doenca cronica

A

Fraqueza

24
Q

Causas de flapping

A
  • Uremia
  • Encefalopatia
  • Pre-eclampsia grave
  • DPOC + carbonarcose
  • Intoxicacao por Litio
25
Q

Sd Hepatopulmonar (Fisiopatologia)

A

Vasodilatacao excessiva dos capilares pulmonares

Shunt arteriovenoso Direito-esquerdo

26
Q

Preditores de cirrose

A
  • Ascite
  • Telangiectasia
  • plaquetas <160.000
27
Q

Trombose de veia esplenica (causa mais associada/ tratamento)

A

1) Pancreatite cronica

2) esplenectomia

28
Q

Causas de carcinomatose peritoneal

A
  • Ovario
  • Colon
  • Estomago
  • Pancreas
29
Q

PBE (etiologia por faixa etaria / controle do tratamento)

A

1)

  1. 1 - na crianca: Pneumococo, Strepto
  2. 2 - no adulto: E. coli, Klebsiella

2) fazer paracentese de controle se paciente nao melhorar nem piorar apesar do tratamento inicial.
2. 1 - diminuicao de 25% de PMN em 48h
- Se nao houver diminuicao significativa = trocar ATB

30
Q

PBS (criterios diagnosticos)

A

Ter pelo menos 2:

  • Proteina total > 1g/dL (liquido ascitico)
  • Glicose <50mg/dL (liquido ascitico)
  • LDH elevado
31
Q

Peritonite bacteriana terciaria (quando surge / ag. etiologico / tratamento / prognostico)

A

1) Apos tratamento da PBS
2) Enterococo, Candida, Estafilo coagulase negativo, Enterobacter
3) Imunomodulacao + manipulacao medicamentosa
4) 64%

32
Q

Droga que nao pode ser usada no tratamento da coinfeccao do HIV com HBV (nome / motivo)

A

1) Lamivudina

2) Aumenta taxa de resistencia

33
Q

Duracao do tratamento do HBV

A

1) Com IFN - 24 semanas

2) Sem IFN - 12 semanas

34
Q

Fatores de pior resposta ao tratamento do HCV

A
  • Alta replicacao viral
  • Doenca hepatica avancada
  • Genotipos 1 e 4
  • Alelo IL28B
  • Coinfeccoes
35
Q

Meta do tratamento inicial da hemocromatose

A

Ferritina <50mg/mL

IST <50%

36
Q

Conduta diante de um primeiro quadro de ascite

A

Paracentese diagnostica

37
Q

Paracentese mostrando liquido ascitico com grande quantidade de eritrocitos = …..

A

Hepatocarcinoma

38
Q

Cirrose com ausencia de melhora de funcao renal apos 2 dias de: expansao volemica + albumina EV + suspensao de diureticos =….

A

Sindrome Hepatorrenal

MED 2018 (23 decks)

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