CX 1 - Falencia Hepatica Flashcards
Sindrome de insuficiencia hepatica (hepatocelular)
Fadiga + Aumento de TAP + Diminuicao Albumina + Anemia + esteatose hepatica
Definicao de cirrose hepatica
NODULOS DE REGENERACAO + fibrose
Principal celula envolvida no processo de cirrose hepatica
Celulas estreladas (por deposicao de matriz cicatricial)
Estigmas hepaticos
- hiperestrogenismo (Eritema palmar / Telangiectasia Ginecomastia)
- baqueteamento digital
- Contratura de Dupuytren (uso de alcool)
- Tumefacao de parotidas
3 principais causas de falencia hepatica
1) Hepatite Viral (B, C e D)
2) Toxina (Alcool, Triglicerideo, drogas)
3) Autoimune (Hepatite autoimune, CBP, CEP)
Estadiamento da Falencia Hepatica
nomes dos scores
Child-Pugh
MELD
Child-Pugh (fatores / valores / Classes)
BEATA Bilirrubina - <2 a >3 Encefalopatia - Ausente a Grau III e IV Albumina - >3,5 a <3 TAP (INR) - <4 a >6 (<1,7 a >2,3) Ascite - ausente a moderada/grave
5-6 : Grau A
7-9: Grau B (B~8)
>=10: Grau C
MELD (Finalidade / Criterios)
1) Definir prioridade na fila de transplante
2) BIC
Bilirrubina
INR
Creatinina
Sd metabolica + insuficiencia hepatica (hipotese /tratamento)
1) Doenca Hepatica Gordurosa Nao-Alcoolica (DHGNA) ou “esteato-hepatite nao-alcoolica”
2) - Perda ponderal: dieta e exercicio (principal ponto)
- Glitazonas e Vitamina E (nivel baixo de evidencia)
Alteracao do movimento + Personalidade + Acometimento ocular
Doenca de Wilson
Doenca de Wilson (O que e’/ Quem tem / como e’ / como diagnostica / como trata)
1) Mutacao do ATP7B - diminuicao de excrecao biliar - acumulo de cobre
2) Jovem (5 - 30 anos) … Rara (1:30.000)
3) - Manifestacao hepatica aguda ou cronica
- Manifestacao Neurologica: alteracao do movimento (parkinsonismo) e personalidade
- Manifestacao Oftalmologica: Aneis de Kayser-Fleischer (98% dos pacientes com wilson + manifestacoes neurologicas)
- Outros: Hemolise, Doenca tubular renal
4) - Diminuicao de ceruloplasmina
- Aneis de KF
- Dosagem de cobre urinario
- Bx hepatica + dosagem de cobre hepatico
5)
Quelantes de cobre (Trientina, Penicilamina)
Transplante
Perda da libido + hiperglicemia + “bronzeado” + sintomas cardiacos
Hemocromatose hereditaria
Hemocromatose hereditaria (O que e’ / Quem tem / Como e’/ Apelido / Como diagnostico / Como trato)
1) Mutacao HFE - aumento de absorcao intestinal - acumulo de ferro
2) Comum (1:250)
3) 6 H’s
- Hepatomegalia (Achado mais comum)
- Heart
- Hiperglicemia
- Hiperpigmentacao
- Hipogonadismo
- ‘H’artrite
4) Diabetes bronzeado
5)
- Triagem: ferritina (principalmente acima de 1000) e saturacao da transferrina
- Confirmacao: teste genetico (C282Y e H63D / Bx hepatica (com dosagem de Fe)
6)
- Flebotomia seriadas
- Quelantes (desferoxamina - pouco eficaz)
- Transplante hepatico
Quando tratar Hepatite B Cronica
Avaliar os seguintes parametros
1) Replicacao viral - HBeAg ou HBV-DNA elevados
2) Lesao hepatica - Aumento de ALT / bx hepatica / elastografia
3) Presenca de Manifestacoe extra-hepaticas
4) Imunosupressao
5) Presenca de de HCV, HIV
6) Historia familiar de CHC
O que e’ avaliado na bx hepatica de paciente com HBV cronica (Quando indica tratamento)
Atividade inflamatoria e Estagio de fibrose
A partir de A2 e F2
Tratamento do HBV (objetivo / como)
1) HBsAg -
2)
- HBeAg +: IFN peguilado (Via SC, 48sem).
Nao pode: Disfuncao hepatica ou cardiaca, citopenia, cancer, dc autoimune
- HBeAg - ou IFN peguilado sem resposta ou IFN contraindicado:
Tenofovir (VO, tempo indefinido). Nao pode: dc renal (“teNEFROvir”) - Se Dc renal, Cirrose Child B/C, Imunossupressao, QT:
Entecavir (VO, tempo indefinido)
Hepatite C cronica (quando tratar?)
Avaliar seguintes parametros
1) Replicacao viral: HCV-RNA
2) Lesao hepatica: Escores APRI / FIB4 ou Bx hepatica ou elastografia
3) Manifestacoes extra-hepaticas
4) Imunossupressao
5) HBV, HIV
Em quais parametro se baseiam os escores APRI/ FIB4 para HCV
Idade
ALT, AST
Plaquetas
Tratamento do HCV (objetivo / como)
1) HCV-RNA -
2) Fazer genotipagem
- REGRA 1 - serve para todos os genotipos: Sofosbuvir + Daclastavir
- REGRA 2 - duracao de 12 sem, exceto…
HIV / Cirrose Child B e C -> 24 sem
- REGRA 3 - opcional para melhorar resposta: Ribavirina
- IFN peguilado + Ribavirina (tratamento antigo)
Causas de aumento do lactato
1) Aumento da producao: HIPOXIA (Choque, CIVD…)
2) Diminuicao da depuracao: Insuficiencia hepatica
Hepatopatia cronica (Fases-estagios-mortalidade)
1) Fase compensada (sem ascite, sem sangramento)
- Estagio 1: sem varizes, sem ascite, sem sangramento (1% /ano)
- Estagio 2: com varizes, sem ascite, sem sagramento (4% /ano)
2) Fase descompensada (com varizes ou sangramento)
- Estagio 3: com ascite, sem varizes sangrantes (20% /ano)
- Estagio 4: com varizes sangrantes, com ou sem asciete (57% / ano)
Contratura de Dupuytren (definicao / fator de risco / epidemiologia)
1) fibrodisplasia da fascia plantar
2) DM, alcoolismo, anticonvulsivantes
3) Homens brancos, 7a decada de vida
Sintoma predominante da doenca cronica
Fraqueza
Causas de flapping
- Uremia
- Encefalopatia
- Pre-eclampsia grave
- DPOC + carbonarcose
- Intoxicacao por Litio
Sd Hepatopulmonar (Fisiopatologia)
Vasodilatacao excessiva dos capilares pulmonares
Shunt arteriovenoso Direito-esquerdo
Preditores de cirrose
- Ascite
- Telangiectasia
- plaquetas <160.000
Trombose de veia esplenica (causa mais associada/ tratamento)
1) Pancreatite cronica
2) esplenectomia
Causas de carcinomatose peritoneal
- Ovario
- Colon
- Estomago
- Pancreas
PBE (etiologia por faixa etaria / controle do tratamento)
1)
- 1 - na crianca: Pneumococo, Strepto
- 2 - no adulto: E. coli, Klebsiella
2) fazer paracentese de controle se paciente nao melhorar nem piorar apesar do tratamento inicial.
2. 1 - diminuicao de 25% de PMN em 48h
- Se nao houver diminuicao significativa = trocar ATB
PBS (criterios diagnosticos)
Ter pelo menos 2:
- Proteina total > 1g/dL (liquido ascitico)
- Glicose <50mg/dL (liquido ascitico)
- LDH elevado
Peritonite bacteriana terciaria (quando surge / ag. etiologico / tratamento / prognostico)
1) Apos tratamento da PBS
2) Enterococo, Candida, Estafilo coagulase negativo, Enterobacter
3) Imunomodulacao + manipulacao medicamentosa
4) 64%
Droga que nao pode ser usada no tratamento da coinfeccao do HIV com HBV (nome / motivo)
1) Lamivudina
2) Aumenta taxa de resistencia
Duracao do tratamento do HBV
1) Com IFN - 24 semanas
2) Sem IFN - 12 semanas
Fatores de pior resposta ao tratamento do HCV
- Alta replicacao viral
- Doenca hepatica avancada
- Genotipos 1 e 4
- Alelo IL28B
- Coinfeccoes
Meta do tratamento inicial da hemocromatose
Ferritina <50mg/mL
IST <50%
Conduta diante de um primeiro quadro de ascite
Paracentese diagnostica
Paracentese mostrando liquido ascitico com grande quantidade de eritrocitos = …..
Hepatocarcinoma
Cirrose com ausencia de melhora de funcao renal apos 2 dias de: expansao volemica + albumina EV + suspensao de diureticos =….
Sindrome Hepatorrenal
