CM 3 - Sd. Metabolica pt1 Flashcards
Sindrome metabolica (diagnostico - criterios)
3 ou + criterios:
- PA [> ou = 130x85]
- Triglicerideos [> ou = 150]
- HDL [H<40; M<50]
- Obesidade abdominal [H>102cm; M>88cm]
- Glicemia [> ou = 100]
Hipertensao Arterial (tipos / clinica / orgao-alvo)
1)
Primaria (95%)
Secundaria (5%)
2)
Assintomatico
3)
Lesao vascular
Sobrecarga
Retinopatia Hipertensiva (classificacao-nome-tipos)
1) KWB I - estreitamento arteriolar II - Cruzamento arteriovenoso patologico III - Hemorragia / Exsudato IV - Papiledema
Nefroesclerose hipertensiva (tipos-histopatologia)
1) Benigna:
- arteriolosclerose hialina
- Hipertrofia da camada media
2) Maligna:
- Arterioloesclerose hiperplasca (bulbo de cebola)
- Necrose fibrinoide
- Comum associacao com retinopatia e encefalopatia (Hipertensao acelerada maligna)
Hipertensao arterial (Classificacao - como era; o que mudou / Diagnostico)
1) Como era:
- Normal: =< 120 e =< 80
- HAS estagio I: >=140 ou >=90
- HAS estagio II: >=160 ou >=100
- HAS estagio III: >=180 ou >=110
2) Como ficou
- Normal: menor que 120 e menor que 80
- Elevada: 120-129 e menor que 80
- HAS estagio I: 130-139 ou 80-89
- HAS estagio II: >= 140 ou >= 90
3) Diagnostico: Media da PA em 2 consultas
Hipertensao arterial (Tratamento / Meta)
1) De acordo estagio:
- Normal: MEV (PERDA DE PESO, atividade fisica, cessar tabagismo…)
- Elevada: MEV
- Estagio I:
a) baixo risco vascular: MEV por 3 a 6 meses
b) alto risco vascular ou comorbidades: Inicia UMA droga*
* Classes principais: BCC, IECA, BRA, Tiazidico
- Estagio II: inicia DUAS drogas*
- Classes principais: BCC, IECA, BRA, Tiazidico
2) MENOR que 130x80
Anti-hipertensivos de 1a linha (indicacoes especificas)
1) IECA / BRA
- Jovens, Brancos
- Nefropatia, IC, IAM previo
2) Tiazidico
- Negro, Idoso
- Osteoporose (off-label; por retencao de calcio)
3) BCC
- Negro, Idoso
- “dipinas”: Arteriopatia periferica
- Diltiazem, Verapamil: FA
Indicacao especifica do Losartan
Hiperuricemia
Anti-hipertensivos de 1a linha (Efeitos adversos-Contraindicacao)
1) IECA / BRA
- Diminui TGF/ IRA (nao usar se Cr >3*)
* Contraindicacao relativa
- Hiperpotassemia (nao usar se K>5,5)
- Nao usar se estenose BILATERAL de a. renal
- IECA: tosse e angioedema (Aumento de bradicinina)
2) Tiazidicos
- 4 HIPO’s: hipovolemia, hipoNa, hipoK, hipoMg
- 3 HIPER’s: Glicemia, Lipidemia, Uricemia
- Nao usar se historia de gota
3) Bloqueador de Canal de Calcio
- “Dipinas”: Cefaleia, Edema
- Diltiazem/Verapamil: Bradiarritmias, IC
HAS resistente (definicao / causas / clinica)
1)
- PA NAO controlada com 3 drogas (incluindo diuretico)
- PA CONTROLADA com 4 medicamentos
2)
- Ma aderencia / Efeito “jaleco branco”
- HAS secundaria
3)
- Grave/resistente + Inicio <30a ou > 50a + “Dica da doenca”
HAS Resistente + Idoso + Hipocalemia (hipotese diagnostica-laboratorio-tratamento da HAS)
1) Adenoma ou hiperplasia de adrenal [Hiperaldosteronismo 1o]
- Hiporreninemico
- Espironolactona
2) Hipertensao renovascular (estenose de a. renal) [Hiperaldo 2o]
- Hiperreninemico
- IECA/ BRA
3) Uso de diureticos
- reduzir dose ou suspender
Feocromocitoma (clinica / diagnostico / tratamento)
1) Crises adrenergicas tipicas e alternancia com hipotensao (por abuso de anti-hipertensivo)
2)
- urina 24h: catecolaminas e metanefrinas
- apos confirmacao: localizar tumor (TC / RM / PET)
3)
- Preparo da cirurgia
a) alfa-bloqueio 10 dias antes: fenoxibenzamina (prazosin)
b) apos alfa-bloqueio: betabloqueador
Crise hipertensiva (nivel de PA / tipos-definicao-manejo-meta
1) >180x120 (PAM >140)
2)
a) Emergencia
- Lesao AGUDA de orgao-alvo
- Medir PA invasiva + drogas IV*: nitroprussiato (nipride); nitroglicerina (tridil); Beta-bloq
- Reduzir 20-25%** da PAM em 1h
* Em gestantes: Hidralazina
* * Disseccao Aortica e AVE hemorragico = NORMALIZAR PA
* * AVE isquemico = NAO REDUZIR (apenas se PA > 220x120 ou 185x110+uso de tromboliticos)
b) Urgencia
- RISCO de lesao (historia de IAM, AVE, IC previos)
- Drogas VO*: Captopril, Clonidina
- Meta: 160x100 em 24 a 48h
* NAO FAZER NIFEDIPINA SL!!!
Dor toracica que irradia para escapula + Diferenca de PA entre membros + Sopro diastolico aortico (diagnostico / diagnostico / tratamento: meta-sequencia de drogas / classificacao)
1) Disseccao aguda de aorta
2)
- Estavel: RNM ou TC
- Instavel: Eco transesofagico
3) FC < 60-70 bpm e PA < 100-110/70mmHg
i) Beta-bloqueador IV (Labetalol)
ii) Nitroprussiato IV (SEMPRE DEPOIS DO B-BLOQ)
4) classificacao de Stanford
- A: Ascendente (mais grave = tratamento cirurgico de emergencia)
- B: Nao-ascendente
Antihipertensivo IV + nauseas + confusao mental (diagnostico / fatores de risco / metabolitos - intoxicacao / tratamento)
1) Intoxicacao por Nipride!
2) Uso por mais de 48h; Dose alta; Disfuncao organica
3) Nitroprussiato -> Cianeto (insuficiencia hepatica) -> Tiocianato (insuficiencia renal)
4) Antidoto = Vitamina B12
