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MED 2018 > CM 5 - Grandes Sd. Endocrinas > Flashcards

CM 5 - Grandes Sd. Endocrinas Flashcards

1
Q

Fisiologia da tireoide (unidade funcional / celulas da tireoide / enzima-o que faz / o que acontece quando o hormonio e’ produzido)

A

1) Foliculo tireoidiano

2) Celula folicular
Célula parafolicular (célula C) [produz calcitonina]

3) Tireoperoxidase. Liga o iodo a tireoglobulina, produzindo T3 e T4
4) Fica armazenado no foliculo (por 10-14 dias)

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2
Q

Hormonio T3 (principal fonte de producao / funcoes)

A

1) PERIFERICA (conversao de T4 em T3 pelas Desiodase I e II)

2)
- Forma receptores B-adrenergicos
- Estimula o metabolismo basal
- produz calor

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3
Q

hormonio rT3 (como e’ produzido / funcao)

A

1) Desiodase III converte T4 em rT3

2) Inibir a Desiodase I

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4
Q

Eixo hipotalamo-hipofise-tireoide (funcionamento)

A

1) Feedback positivo:
Hipotalamo - TRH - Hipofise - TSH - TPO (tireoide) - T4 e T3

GH - aumenta conversão periférica de T4 em T3
Estrogênio - aumenta TSH e Tireoglobulina

2) Feedback negativo:
T4 e T3 - Hipotalamo e Hipofise
Somatostatina - Hipófise
Glicocorticóide - Hipotálamo
Jejum - Desiodase (conversão periférica)
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5
Q

Primeiro hormonio a se alterar em disturbios tireoidianos

A

TSH (o mais sensivel, usado para rastreio)

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6
Q

TSH diminuido + T4L aumentado =…

A

Hipertireoidismo primario

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7
Q

TSH aumentado + T4L aumentado =…

A

Hipertireoidismo secundario

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8
Q

Papel dos hormonios na avaliacao do funcionamento da tireoide (TSH / T4L / T3)

A

1) Rastrear e topografar
2) Diagnostico sindromico (hipo ou hipertireoidismo)
3) Solicitar apenas no HIPERtireoidismo (5% dos Hipertireoidismo aumentam apenas T3, sem aumento de T4L)

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9
Q

Significado clinico dos Bocios

A

Aumento de TSH

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10
Q

Efeito de Wolff-ChaikOFF
e
Fenomeno de Jod-Basedow
(Definicao / Causas)

A

1) Da iodo e faz hipotireoidismo
2) Da iodo e faz Hipertireoidismo
3) Contraste iodado, ingesta de sal iodado, amiodarona

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11
Q

Diferenca entre Hipertireoidismo e Tireotoxicose

A

Hipertireoidismo = Hiperfuncao

Tireotoxicose = Sd clinica do excesso de hormonio tireoidiano

“Todo Hipertireoidismo causa tireotoxicose, mas nem toda tireotoxicose e’ causada por hipertireoidismo”

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12
Q

Tireotoxicose (Quadro clinico / Causas)

A

1) - Sd Simpatica
- HAS DIVERGENTE
- Aumento do metabolismo basal (emagrecimento, Hipercalcemia)

2)

  1. 1 Com Hipertireoidismo
    - Doenca de Graves (principal causa de hipertireoisdismo)
    - Bocio Multinodular Toxico
    - Adenoma Toxica (Doenca de Plummer)
    - Tumor hipofisario produtor de TSH (hiper secundario)
  2. 2 Sem Hipertireoidismo
    - Tireoidite (principal diagnostico diferencial de Graves)
    - Tireotoxicose facticia (Exogeno)
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13
Q

Como diferenciar Doenca de Graves de Tireoidite?

A

1) RAIU
- Normal: 5 a 30% de captacao
- Com Hipertireoidismo: 35 a 95% de captacao
- Sem Hipertireoidismo: <5%

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14
Q

Doenca de Graves (Anticorpo-funcao / Clinica / Diagnostico / Tratamento)

A

1)
- Anti-TRAb: se liga ao receptor de TSH, ESTIMULANDO a glandula
- Anti-TPO: “Indica doenca autoimune da tireoide”

2) Tireotoxicose + Bocio (DIFUSO, c/ sopro, fremito…) + Mixedema + Exoftalmia

3)

  1. 1 Essencial:
    - Clinica
    - TSH baixo; T4L alto
  2. 2 Na duvida:
    - Anticorpos
    - RAIU

4)
4. 1 Medicamentoso
- Beta-bloqueador
- METIMAZOL (melhor custo-beneficio)
- Propriltiouracil (indicacao: 1o trimestre da gestacao)

  1. 2 Iodo radioativo (indicacao: Recidiva ou Reacao toxica as drogas)
    - NAO USAR em GRAVIDAS e LACTANTES
    - NAO USAR em GRANDES BOCIOS (risco de obstrucao de via aerea)
  2. 3 Tireoidectomia (normalmente SUBTOTAL - tecnica usada somente em graves)
    - Indicacao: S/ melhora farmacologica + contraindicacao ao Iodo radioativo
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15
Q

Fases da Tireoidite

A

1) Aguda/subaguda: Inflamacao - Tireotoxicose - Hipotireoidismo
2) Cronica: Inflamacao - Hipotireoidismo

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16
Q

Principal causa de Tireoidite subguda (nome / clinica / laboratorio)

A

1) Tireoidite granulomatosa (de Quervain) [Dor-Que-Vem]
2) Pos infeccao viral (IVAS); Dolorosa
3) Aumento de VHS

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17
Q

Principal causa de Tireoidite cronica (nome / fisiopatologia / clinica / Tratamento)

A

1) Tireoidite Linfocitica Cronica (Doenca de Hashimoto)
2) Autoimune (anti-TPO em 95-100%)

3)
- Tireotoxicose (hashitoxicose)[incomum]
- Hipotireoidismo COM bocio (maioria quando ha tireotoxicose)
- RISCO DE LINFOMA DE TIREOIDE
- PRINCIPAL CAUSA DE HIPOTIREOIDISMO NO BRASIL

4)

  1. 1 Na fase de tireotoxicose
    - Somente Beta-Bloqueador!! (tireotoxicose e’ transitoria)
  2. 2 Na fase de hipotireoidismo
    - Levotiroxina
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18
Q

Hipotireoidismo (Clinica)

A

1)
- Diminuicao adrenergica (bradicardia)
- HAS convergente
- Diminuicao do metabolismo basal (Dilipidemia, Ganho de peso, anemia, pancitopenia…)
- Hiperprolactinemia
- Mixedema

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19
Q

TSH aumentado + T4L normal =… (diagnostico / semelhanca / conduta / quando tratar)

A

1) Hipotireoidismo subclinico
2) = ao hipotireoidismo primario
3) Esperar 1 mes e dosar novamente o TSH

4) Se 2 amostras de TSH aumentados. Tratar se:
- Gravida
- TSH > 10mU/L
- Anti-TPO em altos titulos

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20
Q

TSH diminuido + T4L diminuido =… (Diagnostico / Causa / Conduta)

A

1) Hipotireoidismo central (normalmente, secundario)
2) Doencas hipofisaria (raramente doenca hipotalamica)
3) Solicitar RNM de Sela turcica

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21
Q

Local de Disturbio mais comum de T4 e T3

A

PRIMARIO (na Tireoide)

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22
Q

TSH aumentado + T4L diminuido =… (diagnostico / Causas / Conduta / tratamento)

A

1) Hipotireoidismo primario
2) Hashimoto, Outras tireoidites, Iatrogenica, Drogas, Carencial

3) Solicitar Anti-TPO
- Positivo: Hashimoto
- Negativo: outra tireoidite

4) Levotiroxina (1,6mcg/kg/dia)
- CUIDADO COM CORONARIOPATIA!

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23
Q

Eixo hipotalamo-hipofise-adrenal

A

(Hipotalamo) - CRH - (Hipofise) - POMC - ACTH - (Cortex Adrenal) - Cortisol

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24
Q

Doencas relacionadas a hipo/hiperfuncao de adrenal

A

1) Hipofuncao
Insuficiencia Adrenal

2) Hiperfuncao
- Sd de Cushing
- Hiperplasia de Adrenal Congenita
- Hiperaldosteronismo Primario
- Feocromocitoma

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25
Q

Diminuicao de ACTH + Diminuicao de Cortisol + Aldosterona normal =…
(Diagnostico / Causas / Tratamento)

A

Insuficiencia adrenal secundaria

Suspensao de corticoterapia (mais comum)
Lesao hipotalamo/hipofise

Hidrocortisona (EMERGÊNCIA MÉDICA)

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26
Q

Aumento de ACTH + Diminuicao de Cortisol + Diminuicao de Aldosterona =… (Diagnostico / Causas)

A

Insuficiencia adrenal Primaria

Destruicao da Glandula (Adrenalite autoimune, Infeccoes…)

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27
Q

Diminuicao de PA + Diminuicao de Glicemia + Dor abdominal + Eosinofilia (Diagnostico Sindromico/ Causas)

A

1) HIPOcortisolismo

2) Insuficiencia adrenal (primaria ou secundaria)

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28
Q

Insuficiencia Adrenal PRIMARIA (Manifestacoes clinicas / Tratamento)

A

1)
Hipocortisolismo
Hiperpigmentacao (aumento de POMC)
Hiponatremia + Hipercalemia + Acidose (Hipoadosteronismo)

2)
Glicocorticoide (hidrocortisona)
Mineralocorticoide (Fludrocortisona)

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29
Q

Tratamento da Insuficiencia Adrenal Secundaria

A

Repor APENAS glicocorticoide

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30
Q

Desmame de corticoide (quando fazer / como fazer)

A

1) Se uso de corticoide por mais de 2a3 semanas de terapia

2)
- Dose de prednisona em uso / Reducao da dose a cada 2sem
> ou = 40mg / 10mg
20 a 40mg / 5mg
10 a 20mg / 2,5mg
5 a 10mg / 1mg

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31
Q

Sindrome de Cushing (classificacao-causas / clinica / Algoritmo diagnostico-terapeutico)

A

1)
-Iatrogenia (mais comum)

-ACTH dependentes:
Doenca de cushing (adenoma de hipofise produtor de ACTH)
Secrecao ectopica (oat cell, Carcinoide, CA Medular de Tireoide)

-ACTH independentes:
Adenoma/hiperplasia suprarrenal
Carcinoma suprarrenal

2)
Obesidade central
gibosidade / Face “lua cheia”
Hiperglicemia
Hirsutismo
Estria violacea 
Osteopenia

*Hiperpigmentacao (se aumento de ACTH)

3)

  1. 1 Screening:
    - Dexametasona 1mg as 23h [normal: suprimir cortisol serico as 8h]
    - Cortisol livre urinario (24h)
    - Cortisol salivar a meia-noite

*Se 2 exames alterados = Sd. de Cushing

  1. 2 Dosar ACTH
  2. 2.1 ACTH alto/normal: Doenca de Cushing e ACTH ectopico
    - RNM de sela turcica (hipofise)
    - Teste supressao com altas doses de Dexa (2mg, 6/6h por 48h) [Liddle 2]: Faz feedback negativo na hipofise, mas nao no ectopico
  3. 2.1.1 Ressonancia + e supressao = Doenca de cushing
    - Cirurgia transesfenoidal
  4. 2.1.2 Ressonancia - e sem supressao = ACTH ectopico
    - Exames de imagem para localizar tumor
    - Cirurgia
  5. 2.2 ACTH suprimido: Adenoma/hiperplasia ou carcinoma de adrenal
    - TC de abdome
    - Adrenalectomia!
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32
Q

Causas de Hipercalcemia

A
  • Hiperparatireoidismo primario (PTH alto; com lesao ossea)
  • Neoplasia (PTH baixo; com lesao ossea) [por lesao litica ou paraneoplasia]
  • Hipervitaminose D (PTH baixo; sem lesao ossea) [Sarcoidose…]
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33
Q

Hiperparatireoidismo primario (Causas / Laboratorio / Clinica/ Tratamento)

A

1)

  • Adenoma unico (PRINCIPAL!)
  • Hiperplasia
  • Carcinoma

2)
- Calcio alto
- PTH alto

3)

  • Assintomatico (maioria)
  • Fraqueza, mialgia difusa…
  • Nefrolitiase
  • Osteite fibrosa cistica

4) Paratireoidectomia
4. 1 Indicacoes (MEMORIZAR!!!)
4. 1.1 Sintomatico , sempre que possivel
4. 1.2 Assintomatico, se:
- Calcio serico > 1,0 do limite
- < 50a
- Osteoporose (T-score < -2,5)
- Clearance < 60
- Nefrolitiase
- Calciuria > 400mg/24h

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34
Q

Causas de hiperprolactinemia

A
  • Drogas
  • Adenoma de hipofise
  • Hipotireoidismo
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35
Q

Valor normal de TSH e T4L

A

TSH: 0,5 a 5
T4L: 0,9 a 2

36
Q

TSH normal + T4L normal + T4 total aumentado =…..

A

Aumento de proteínas ligadoras [Inespecífico]

37
Q

Paciente hospitalizado + T4 normal + T3 baixo + TSH normal =…

A

Síndrome do eutireoideo doente

38
Q

Paciente na UTI + T4 baixo + T3 baixo + TSH baixo =…

A

Síndrome do eutireoideo doente

39
Q

Paciente RECÉM-HOSPITALIZADO + T3 baixo + T4 baixo + TSH alto = ….

A

Síndrome do eutireoideo doente

40
Q

Mecanismos da Síndrome do eutireoideo doente

A

1) Doença leve: Diminuição da conversão periférica de T4 em T3 (aumento de T3r)
2) Doença grave: Diminuição de TSH

41
Q

Classificação dos Bócios

A

Grau 0: sem bócio
Grau 1: visível com pescoço em extensão
Grau 2: visível com pescoço em posição normal
Grau 3: visível com pescoço em qualquer ângulo

42
Q

Mixedema PRÉ-TIBIAL =…

A

Graves

43
Q

Efeito colateral grave do Metimazol

A

Agranulocitose

44
Q

Preparo para cirurgia em Graves

A

1) Beta-bloq
2) Metimazol
3) Lugol (efeito Wolff-Chaikoff)

45
Q

Seguimento pós-ablação de tireóide com iodo radioativo

A

Manter B-bloq + metimazol por 2 a 3 meses

46
Q

Idoso (>50a) + palpitações + FC irregular (arritmia atrial inexplicada) + depressão + perda ponderal + ausência de sintomas adrenérgicos =….

A

Hipotireoidismo apático

47
Q

Graves + febre alta + infecção + coma + choque =…. (hipótese / tratamento)

A

1) Tempestade tireoidiana / crise tireotóxica

2) Propiltuouracil em altas doses
\+ 
Iodo
\+ 
Propranolol IV
\+ 
Dexametasona IV
48
Q

Bócio + dor há 48h + leucocitose c desvio =….

A

Tireoidite supurativa aguda

49
Q

Tireoidite por amiodarona (conduta)

A

Suspender amiodarona + Iniciar corticoide

50
Q

DM2 + DRC estágio 4 + Hipercalemia + Acidose metabólica =… (hipótese / justificativa)

A

Hipoaldosteronismo hiporreninêmico

A DRC só cursa com hipercalemia + Acidose per si quando a TFG <10 (estágio 5)

51
Q

Como diferenciar hipotireoidismo 2º de 3º ?

A

Teste do TRH:

1) Administra TRH e dosa TSH:
- se aumento de TSH = problema 3º
- se baixo TSH = problema 2º

52
Q

TSH normal + T4 baixo =…

A

Hipotireoidismo central

53
Q

Hipotireoidismo + Diminuição do nível de consciência + hipoglicemia + infecção associada + bradipneia =…. (hipótese / tratamento)

A

Coma mixedematoso

levotiroxina + hidrocortisona + correção da hipoglicemia + suporte ventilatório

54
Q

Causa mais comum de hipotireoidismo congenito

A

Tireoide ectópica

55
Q

Hiperlipidemia + Hipercalemia + Osteoporose =…

A

Sd de Cushing

56
Q

Paciente com hemianopsia bitemporal + cefaléia + hiperpigmentação cutânea após adrenalectomia bilateral para tratamento de síndrome de cushing =…

A

Síndrome de Nelson

57
Q

Ritmo circadiano do cortisol (começa em que idade / horario de pico / horario mais baixo)

A

1) a partir do primeiro ano de vida
2) ao despertar
3) fim da tarde

58
Q

HiperCALEMIA + HiperCALCEMIA + Hipoglicemia =…

A

Insuficiência adrenal primária

59
Q

CRIANÇA + insuficiência adrenal + candidíase mucocutânea + hipoparatireoidismo =…

A

Síndrome poliglandular autoimune tipo I

60
Q

ADULTO + insuficiência adrenal + doença tireoidiana autoimune + DM1 =…

A

Síndrome de Schmidt (Síndrome poliglandular autoimune tipo II; mais comum)

61
Q

Jovem sexo masculino + hipocortisolismo + distúrbios neurológicos =…

A

Adrenoleucodistrofia

62
Q

Paciente com hiperaldosteronismo faz edema por retenção hidrossalina (verdadeiro x falso)

A

FALSO
Apesar de intensa absorção de Sódio e consequente hipervolemia, há liberação de peptídeo natriurético atrial para balancear o processo.

63
Q

lactente apresentando vomitos incoercíveis + hipotensão

+ genitalia ambígua =… (Hipótese / principal causa / hormonios afetados / diagnóstico / tratamento)

A

1) Hiperplasia de adrenal congênita
2) deficiência de 21-hidroxilase
3) Hipoaldosteronismo + hipocortisolismo + hiperandrogenismo
4) Dosagem de 17-OH-Progesterona elevada
5) Hidrocortisona + fludrocortisona ad eternum

64
Q

mulher 20a + obesidade + oligomenorreia + hirsutismo =… (2 principais diagnosticos diferenciais / como diferenciar)

A

1) SOP; Hiperplasia de adrenal congenita forma nao-classica

2)
- SOP: cortisol elevado + testosterona livre aumentada
- HAC: cortisol normal ou baixo + 17-hidroxiprogesterona aumentada

65
Q

Como diferenciar laboratorialmente paraganglioma (feocromocitoma extra-adrenal) de feocromocitoma adrenal?

A

Paraganglioma - tumor produtor de noradrenalina

Feocromocitoma - tumor produtor de noradrenalina E adrenalina

66
Q

Quais sao os tipos de NEM e os tumores/achados relacionados?

A
  • NEM1: [PPP] Paratireoide + Pituitaria + Pancreas
  • NEM2a: [PPM] Pheocromo + Paratireoide + Medular da tireoide
  • NEM2b: [PMM] Pheocromo + Medular da tireoide + Marfan
67
Q

Exames para diagnostico e localizacao de feocromocitoma

A

1) Catecolaminas, metanefrinas, acido vanilmandelico urinarios de 24h
2) metanefrina plasmatica (mais sensivel)
3) TC / RNM de abdome
4) Cintilografia com metaiodobenzilguanidina

68
Q

Preparo pre-operatorio do feocromocitoma

A
  • Iniciar alfa-bloqueador

- Fazer beta-bloqueador apenas APOS o alfa-bloq, SE paciente continuar sintomatico

69
Q

Transfusao macica + parestesia perioral + arritmia cardiaca =… (hipotese / fisiopatologia)

A

Hipocalcemia

Citrato das bolsas de sangue quela o calcio

70
Q

No Tratamento cirurgico da sindrome de Sipple, qual tumor deve ser retirado primeiro?

A

1) Sd Sipple = NEM 2

2) Retirar primeiro o feocromocitoma, para melhorar condicoes cirurgicas dos outros tumores

71
Q

Regra dos dez do feocromocitoma

A
  • 10% sao extra-renais
  • 10% sao malignos
  • 10% sao bilaterais
  • 10% sao pediatricos
  • 10% sao familiares (ha divergencia)
72
Q

Anemia + glossite + eritema migratório necrolítico =…

A

Glucagunoma

73
Q

Lesao maligna mais comum encontrada na adrenal

A

1o: Metastase
2o: Carcinoma adrenocortical

74
Q

Incidentaloma de adrenal nao-funcionante + tamanho >4cm =…. (conduta)

A

1) Cirurgia

Obs: Rastrear ANTES para feocromocitoma, hiperaldosteronismo, sd. cushing.

Obs: NAO PUNCIONAR na suspeita de feocromocitoma

75
Q

Metastase ossea + confusao mental + poliuria + desidratacao + polidipsia + intervalo QT curto=…

A

Hipercalcemia

76
Q

Causa mais comum de hiperparatireoidismo primario

A

Adenoma solitario

77
Q

Quadro clinico mais comum do hiperparatireoidismo primario (em ordem decrescente de frequencia)

A

1) ASSINTOMATICO!
2) Miastenia
3) Mialgia
4) Artralgia

78
Q

Medidas contra a crise hipercalcemica

A

1) HV com SF0,9%
2) Furosemida
3) Inibidores de rabsorcao ossea (“dronatos”) [iniciar junto com HV em hipercalcemia grave]
4) Prednisona
5) Hemodialise

79
Q

Principal causa de hiperparatireoidismo normocalcemico.

A

Deficiencia de vitamina D

80
Q

Clinica da hipocalcemia

A

Tetania
Trousseau
Chvostek

81
Q

Diante de um quadro de hipocalcemia, quais distubios eletroliticos devem ser investigados

A

Hipomagnesemia

Hipermagnesemia (administracao excessiva em pacientes com eclampsia)

82
Q

Tratamento da deficiencia de Vitamina D

A

ATAQUE: Vitamina D 50000 UI/semana por 6 a 8 semanas

MANUTENCAO: Varia de acordo com IDADE e RISCO

83
Q

Causas de hipercalcemia PTH-independente

A 
Feocromocitoma
Hipertireoidismo
Insuficiência adrenal
Neoplasias malignas
Sarcoidose
84
Q

Paciente 40 anos + radiografia com areas líticas e áreas de esclerose + aumento de FA = ….

A

Doença de Paget

85
Q

Os anticorpos contra tireoglobulina e peroxidase tireoidiana são os responsáveis no mecanismo etiopatogênico da tireoidite de Hashimoto (verdadeiro x falso)

A

FALSO

Eles têm papel secundário

Principal mecanismo: resposta linfocítica TCD8

86
Q

Diminuicao de ACTH + Diminuicao de Cortisol + Aldosterona normal =…
(Diagnostico / Causas)

A

Insuficiencia adrenal secundaria

Suspensao de corticoterapia (mais comum)
Lesao hipotalamo/hipofise

94
Q

Complicacao mais comum pos-paratireoidectomia

A

Hipocalcemia

MED 2018 (23 decks)

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