GIN 1 - Sindromes de transmissao sexual Flashcards
Sindromes sexualmente transmissiveis
Corrimento vaginal
Corrimento uretral
ulcera genital
Corrimento vaginal (classificacao)
1)Baixo -
vulvovaginite - exame especular normal
cervicite - saida de pus pelo colo
2) Alto -
Doenca inflamatoria pelvica (sintomas sistemicos)
Vulvovaginites (tipos em ordem de frequencia)
Vaginose - corrimento com cheiro ruim
Candidiase - ardor, prurida, dispareunia, SEM cheiro
Tricomonicase - cheiro ruim + inflamacao (ardor, prurido…)
Vaginose (agente / Diagnostico-nome do criterio / tratamento-dose / tratamento gestante
1) Gardnerella vaginalis
2) Criterios de Amsel (3 de 4)
- Cor: Branco-Acinzentado fino homogeneo
- pH vaginal > 4,5
- Teste das aminas (Whiff; sniff; KOH): Piora o cheiro; positivo
- exame a fresco (microscopia direta): Clue cells (celulas alvo)
3) Metronidazol 500mg VO 12/12h 7dias
4) Gestante no primeiro trimestre: Clindamicina VO
Candidiase (agente / Diagnostico / candidiase recorrente / tratamento / tratamento da recorrente)
1) Candida
2) Prurido, disuria
- Cor: Branco em nata de leite aderido
- pH<4,5!!!!! (unica das 3 vulvovaginites)
- Exame a fresco: pseudo-hifas
3) >4 episodios em 1 ano
4)
- 1a linha: Miconazol creme 7 noites / Nistatina 14 dias / Clotrimazol
- 2a linha: Fluconazol 150mg VO
5)
Fluconazol VO 1cp dias 1, 4 e 7 e apos 1cp semana por 6meses
Tricomoniase (agente / fator de risco / Diagnostico / tratamento / tratamento gestante
1) trichomonas vaginalis
2) Abuso sexual; exposicao sexual
3)
- Cor: amarelo esverdeado, bolhoso
- pH > 5
- exame a fresco: protozoario movel
- Whiff teste: piora o cheiro
- teste de Schiller (iodo): colo em aspecto tigroide
- colo em framboesa!!!!
4) Tratar o parceiro
Metronidazol 500mg VO 12/12h 7dias
ou Metronidazol 2g VO dose unica
5) Clindamicina
Cervicite (agentes principais / fatores de risco / diagnostico / tratamento / complicacao-tratamento)
1) Gonococo e Clamidia !!!
2) Exposicao sexual
3) Corrimento CERVICAL, colo hiperemiado, friavel, sinusorragia, dispareunia
4)
Ceftriaxona IM ou Cipro VO [Gonococo] + Azitromicina VO ou Doxicilina VO [Clamidia]
Em MG, RJ e SP = NAO USAR CIPRO
5) Bartolinite
- drenagem (mais recorrente)
- marsupializacao
- bartolinectomia
DIP (agentes principais / Diagnostico clinico/ tratamento-classificacao
1) Gonococo e Clamidia
2) 3 criterios miores + 1 menor / [ou 1 criterio elaborado]
- Criterios maiores (minimos)
Dor hipogastrica + anexial + mobilizacao do colo
- Criterio menor
febre, leucocitose, VHS/PCR, cervicite
- Criterio elaborado
Endometrite (na biopsia) / Abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco (USG) / DIP na laparoscopia
3) Classificacao de Monif Estagio 1 = nao complicada Estagio 2 = Com peritonite Estagio 3 = Oclusao de trompa / Abscesso tubo-ovariano Estagio 4 = Abscesso > 10cm ou roto
- Ambulatorial: Monif 1 Ceftriaxone 500mg IM dose unica + Doxiciclina 100mg VO de 12/12h 14d + Metronidazol 500mg VO de 12/12h 14 d + Reavaliacao em 48-72h
-Hospitalar: Monif>1, Gestante, sem melhora em 72h
Clidamicina IV + Gentamicina IV
Corrimento uretral (semelhanca / exame-conduta)
1) = cervicite
2) teste de gram
- c/ diplococo gram negativo: tratar gonococo e clamidia
- s/ diplococo gram negativo: tratar so clamidia
Ulceras genitais
Herpes Cancro mole Sifilis Linfogranuloma Donovanose
3 perguntas-chaves das ulceras genitais
1- lesao unica ou multiplas?
multipla: herpes, cancro mole ou donovanose
unica: linfogranuloma ou sifilis
2- dolorosas?
doloroso: herpes (fundo limpo) ou cancro mole (fundo sujo)
indolor: Linfogranuloma, sifilis ou donovanose
3- fistuliza linfonodos?
fistuliza: cancro mole (unico orificio) ou linfogranuloma (bico de regador)
nao fistuliza: Herpes, sifilis ou donovanose
nas ulceras genital, Quais sao as lesoes sem dor
L-esoes (linfogranuloma)
S-em (sifilis)
D-or (donovanose)
Cancro mole (agente / diagnostico / tratamento)
1) Haemophilus ducreyi
2) Multiplas ulceras, dolorosas, fundo sujo, adenopatia que fstuliza por 1 orificio
3) Azitromicina 1g dose unica VO ou
Ceftriaxone 500mg IM
Herpes (agente / diagnostico / tratamento / teste diagnostico)
1) Herpes simplex (tipo 2)
2) multiplas ulceras, fundo limpo, dolorosas, com vesiculas, adenopatia dolorosa que NAO fistuliza
3) Primeiro episodio: Aciclovir 400mg VO 3x ao dia por 7 dias + sintomaticos
Proximos episodios: Aciclovir 400 VO 3x ao dia por 5 dias + sintomaticos
4) Tzanck (nao e’ sensivel nem especifico
Sifilis (agente / formas clinicas)
1) Treponema pallidum
2)
Primaria: Cancro duro - Ulcera genital unica, indolor que some
Secundaria: Condiloma planoo e cutaneomucoso nao ulcerado
Terciaria: Gomas, tabes dorsalis, aneurisma aortico
Acompanhamento pos-tratamento de sifilis
- Geral: VDRL trimestral
- na gestacao: VDRL mensal
Se um dos testes para sifilis positivo em gestante… (conduta)
Faz a primeira dose de ATB e pede o 2o teste
Exame padrao-ouro para sifilis primaria
Pesquisa em campo escuro
VDRL NR + FTA Abs NR
Nao e’ sifilis
OU
Janela imunologica
VDRL NR + FTA Abs Reagente
Sifilis precoce
OU
Sifilis curada
VDRL reagente + FTA Abs NR
Falso-positivo
VDRL Reagente + FTA Abs Reagente
Sifilis nao tratada
OU
Sifilis tratada recentemente
Tratamento da sifilis
Primaria ou secundaria - 1 x 2,4 mi IM de Pen Benz
Terciaria ou Duracao indeterminada - 3x 2,4 mi IM de Pen Benz
Definicao de tratamento inadequado para sifilis para gestacao
Incompleto
Outra droga
Concluido < 30 dias do parto
Linfogranuloma (agente / Diagnostico / tratamento
1) Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
2) Ulcera unica indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador
3) Doxiciclina VO 12/12h 14 a 21 dias
Mnemonico CLAMIDiA
C ervicite L infogranuloma A denite fistuliza M ultiplos orificios I munoflorescencia Di oxiciclina A zitromicina
Donovanose (agente / diagnostico / tratamento
1) (Klebsiella) granulomatis
2) Ulcera profunda, indolor e cronica. Biopsia com corpuslos de Donovan
3) Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21d
Atendimento na Violencia sexual
Nao exigir BO Notificacao imediata (SINAN) (<18a, + conselho tutelar)
Contracepcao na violencia sexual
Levonorgestrel 1,5mg VO (ate 5 dias)
Profilaxia DSTs na violencia sexual
1) Virais
HIV: tenofovir + lamivudina + Dolutegravir (ate 72h)
HBV: (vacina + imunoglobulina) [pedir cartao vacinal]
2) Nao virais (ABC - azitro, benzetacil, ceftriaxona)
Pen. benzatina 2,4mi IM (sifilis) + Azitromicina 1g VO (cancro mole + clamidia) + Ceftriaxona 500mg IM (gonococo) [+ Metronidazol 2g VO]
Usar metronidazol apos final de TARV
Descricao do conteudo vaginal normal (mucorreia)
- Flocular, consistente, branco, pH 4 a 4,5
- Bacilos gram positivos e raros cocos gram positivos
- leucocitos e polimorfonucleares em pequena quantidade
- descamacao do epitelio vaginal
Teste de Schiller com manchas claras em fundo escuro =…
Tricomoniase (aspecto tigroide)
Doencas que podem alterar o resultado da citologia oncotica, sendo obrigatorio o tratamento
Tricomoniase
Atrofia de mucosa vaginal
Vaginite inespecifica (Causa / clinica / tto)
1) Flora intestinal + ma higiene
2) Leucorreia sem odor + clinica de vaginITE
3) Higiene
Fases da vida relacionadas a vaginite atrofica
Hipoestrogenismo: Menopausa e Pos-parto
Ag. etiologico mais comum da DIP
1o: Clamidia
2o: Gonococo
Exame mais preciso para detectar acometimentos tubarios (salpingite) e peritoneais
Videolaparoscopia
DIP + HIV (conduta)
Internar, se imunossupressao
Paciente em tratamento para Sifilis + Febre + Astenia + reativacao de lesoes =…
Jarisch-Herxheimer
Para diagnostico de qual doenca e’ usado o Teste Tzanck
Herpes
Antivirais que podem ser usados para Herpes
Aciclovir, Fanciclovir, Valaciclovir
O que diz a Lei 12015/09 sobre estrupro
Homem ou mulher sao vitimas
Qualquer ato libidinoso e’ crime
Qual o tempo ideal e qual o tempo toleravel para uso de imunoglobulina para profilaxia de hepatite B apos estupro?
Tempo ideal: ate 48h
Tempo toleravel: 14 dias
Qual a diferenca entre abuso sexual e defloramento?
Abuso: ato libidinoso contra vontade >18a
Defloramento: 1a relacao de <18a
Como se faz o controle do tratamento da sifilis? (meses-queda de titulos do VDRL)
3 meses: queda de 2 titulos
6 meses: queda de 4 titulos
12 meses: negativar ou cicatriz sorologica
Definicao de falha terapeutica da sifilis. Conduta
1) Aumento de 2 titulos entre 2 medidas de VDRL
2) retratar com penicilina
Tratamento hospitalar da DIP
Cefoxitima IV + Doxicilina VO
Paciente com DIU apresenta DIP (agente etiologico / conduta)
1) Actinomyces
2) retirar DIU. tratar DIP de acordo com gravidade
Protocolo do ministerio da saude para investigacao e tratamento de ulcera genital (MEMORIZAR PASSO-A-PASSO)
1) Vesicula?
1. 1 sim = Herpes (tto: aciclovir)
1. 2 nao = passo 2
2) Tempo de duracao
2. 1 <4 sem = Sifilis ou cancro mole (tto: Pen Benz + Azitro)
2. 2 >4 sem = Sifilis ou cancro mole ou Donovanose (tto: PenBenz + Azitro + Bx de Ulcera)
Ph vaginal aproximado (fisiologico/ candidiase/ vaginose / tricomoniase)
Fisiologico <4,5
Candidiase ~4,5
Vaginose > 4,5
Tricomoniase > 5,0
Quando NAO fazer profilaxia pos-exposicao para HIV em estupro
- Penetracao oral sem ejaculacao
- Uso de preservativo
- Agressor HIV-negativo
- > 72h
- Abuso cronico
Opcoes de tratamento para Sifilis
Penicilina Benzatina
Ceftriaxona
Doxiciclina
Tetraciclina
Disuria + Sumario de Urina sem bacteriuria = suspeitar de….
Clamidia
Infeccao por Gonococo (sinonimos)
Gonorreia
Blenorreia
Blenorragia
Sd. de Fitz-Hugh-Curtis (definicao)
Perihepatite gonococica
