GIN 1 - Sindromes de transmissao sexual Flashcards by Beatriz Cardoso

Sindromes sexualmente transmissiveis

Corrimento vaginal
Corrimento uretral
ulcera genital

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Corrimento vaginal (classificacao)

1)Baixo -
vulvovaginite - exame especular normal
cervicite - saida de pus pelo colo

2) Alto -
Doenca inflamatoria pelvica (sintomas sistemicos)

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Vulvovaginites (tipos em ordem de frequencia)

Vaginose - corrimento com cheiro ruim
Candidiase - ardor, prurida, dispareunia, SEM cheiro
Tricomonicase - cheiro ruim + inflamacao (ardor, prurido…)

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Vaginose (agente / Diagnostico-nome do criterio / tratamento-dose / tratamento gestante

1) Gardnerella vaginalis

2) Criterios de Amsel (3 de 4)
- Cor: Branco-Acinzentado fino homogeneo
- pH vaginal > 4,5
- Teste das aminas (Whiff; sniff; KOH): Piora o cheiro; positivo
- exame a fresco (microscopia direta): Clue cells (celulas alvo)

3) Metronidazol 500mg VO 12/12h 7dias
4) Gestante no primeiro trimestre: Clindamicina VO

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Candidiase (agente / Diagnostico / candidiase recorrente / tratamento / tratamento da recorrente)

1) Candida

2) Prurido, disuria
- Cor: Branco em nata de leite aderido
- pH<4,5!!!!! (unica das 3 vulvovaginites)
- Exame a fresco: pseudo-hifas

3) >4 episodios em 1 ano

1a linha: Miconazol creme 7 noites / Nistatina 14 dias / Clotrimazol
2a linha: Fluconazol 150mg VO

5)
Fluconazol VO 1cp dias 1, 4 e 7 e apos 1cp semana por 6meses

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Tricomoniase (agente / fator de risco / Diagnostico / tratamento / tratamento gestante

1) trichomonas vaginalis
2) Abuso sexual; exposicao sexual

3)
- Cor: amarelo esverdeado, bolhoso
- pH > 5
- exame a fresco: protozoario movel
- Whiff teste: piora o cheiro
- teste de Schiller (iodo): colo em aspecto tigroide
- colo em framboesa!!!!

4) Tratar o parceiro
Metronidazol 500mg VO 12/12h 7dias
ou Metronidazol 2g VO dose unica

5) Clindamicina

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Cervicite (agentes principais / fatores de risco / diagnostico / tratamento / complicacao-tratamento)

1) Gonococo e Clamidia !!!
2) Exposicao sexual
3) Corrimento CERVICAL, colo hiperemiado, friavel, sinusorragia, dispareunia

4)
Ceftriaxona IM ou Cipro VO [Gonococo] + Azitromicina VO ou Doxicilina VO [Clamidia]
Em MG, RJ e SP = NAO USAR CIPRO

5) Bartolinite
- drenagem (mais recorrente)
- marsupializacao
- bartolinectomia

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DIP (agentes principais / Diagnostico clinico/ tratamento-classificacao

1) Gonococo e Clamidia

2) 3 criterios miores + 1 menor / [ou 1 criterio elaborado]
- Criterios maiores (minimos)
Dor hipogastrica + anexial + mobilizacao do colo
- Criterio menor
febre, leucocitose, VHS/PCR, cervicite
- Criterio elaborado
Endometrite (na biopsia) / Abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco (USG) / DIP na laparoscopia

3) 
Classificacao de Monif
Estagio 1 = nao complicada
Estagio 2 = Com peritonite
Estagio 3 = Oclusao de trompa / Abscesso tubo-ovariano
Estagio 4 = Abscesso > 10cm ou roto

- Ambulatorial: Monif 1
Ceftriaxone 500mg IM dose unica +
Doxiciclina 100mg VO de 12/12h 14d +
Metronidazol 500mg VO de 12/12h 14 d +
Reavaliacao em 48-72h

-Hospitalar: Monif>1, Gestante, sem melhora em 72h
Clidamicina IV + Gentamicina IV

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Corrimento uretral (semelhanca / exame-conduta)

1) = cervicite

2) teste de gram
- c/ diplococo gram negativo: tratar gonococo e clamidia
- s/ diplococo gram negativo: tratar so clamidia

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Ulceras genitais

Herpes
Cancro mole
Sifilis
Linfogranuloma 
Donovanose

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3 perguntas-chaves das ulceras genitais

1- lesao unica ou multiplas?

multipla: herpes, cancro mole ou donovanose
unica: linfogranuloma ou sifilis

2- dolorosas?

doloroso: herpes (fundo limpo) ou cancro mole (fundo sujo)
indolor: Linfogranuloma, sifilis ou donovanose

3- fistuliza linfonodos?
fistuliza: cancro mole (unico orificio) ou linfogranuloma (bico de regador)
nao fistuliza: Herpes, sifilis ou donovanose

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nas ulceras genital, Quais sao as lesoes sem dor

L-esoes (linfogranuloma)
S-em (sifilis)
D-or (donovanose)

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Cancro mole (agente / diagnostico / tratamento)

1) Haemophilus ducreyi
2) Multiplas ulceras, dolorosas, fundo sujo, adenopatia que fstuliza por 1 orificio

3) Azitromicina 1g dose unica VO ou
Ceftriaxone 500mg IM

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Herpes (agente / diagnostico / tratamento / teste diagnostico)

1) Herpes simplex (tipo 2)
2) multiplas ulceras, fundo limpo, dolorosas, com vesiculas, adenopatia dolorosa que NAO fistuliza

3) Primeiro episodio: Aciclovir 400mg VO 3x ao dia por 7 dias + sintomaticos
Proximos episodios: Aciclovir 400 VO 3x ao dia por 5 dias + sintomaticos

4) Tzanck (nao e’ sensivel nem especifico

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Sifilis (agente / formas clinicas)

1) Treponema pallidum
2)
Primaria: Cancro duro - Ulcera genital unica, indolor que some
Secundaria: Condiloma planoo e cutaneomucoso nao ulcerado
Terciaria: Gomas, tabes dorsalis, aneurisma aortico

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Acompanhamento pos-tratamento de sifilis

Geral: VDRL trimestral

- na gestacao: VDRL mensal

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Se um dos testes para sifilis positivo em gestante… (conduta)

Faz a primeira dose de ATB e pede o 2o teste

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Exame padrao-ouro para sifilis primaria

Pesquisa em campo escuro

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VDRL NR + FTA Abs NR

Nao e’ sifilis
OU
Janela imunologica

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VDRL NR + FTA Abs Reagente

Sifilis precoce
OU
Sifilis curada

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VDRL reagente + FTA Abs NR

Falso-positivo

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VDRL Reagente + FTA Abs Reagente

Sifilis nao tratada
OU
Sifilis tratada recentemente

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Tratamento da sifilis

Primaria ou secundaria - 1 x 2,4 mi IM de Pen Benz

Terciaria ou Duracao indeterminada - 3x 2,4 mi IM de Pen Benz

Definicao de tratamento inadequado para sifilis para gestacao

Incompleto
Outra droga
Concluido < 30 dias do parto

Linfogranuloma (agente / Diagnostico / tratamento

1) Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3 2) Ulcera unica indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador 3) Doxiciclina VO 12/12h 14 a 21 dias

Mnemonico CLAMIDiA

``` C ervicite L infogranuloma A denite fistuliza M ultiplos orificios I munoflorescencia Di oxiciclina A zitromicina ```

Donovanose (agente / diagnostico / tratamento

1) (Klebsiella) granulomatis 2) Ulcera profunda, indolor e cronica. Biopsia com corpuslos de Donovan 3) Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21d

Atendimento na Violencia sexual

``` Nao exigir BO Notificacao imediata (SINAN) (<18a, + conselho tutelar) ```

Contracepcao na violencia sexual

Levonorgestrel 1,5mg VO (ate 5 dias)

Profilaxia DSTs na violencia sexual

1) Virais HIV: tenofovir + lamivudina + Dolutegravir (ate 72h) HBV: (vacina + imunoglobulina) [pedir cartao vacinal] 2) Nao virais (ABC - azitro, benzetacil, ceftriaxona) Pen. benzatina 2,4mi IM (sifilis) + Azitromicina 1g VO (cancro mole + clamidia) + Ceftriaxona 500mg IM (gonococo) [+ Metronidazol 2g VO] Usar metronidazol apos final de TARV

Descricao do conteudo vaginal normal (mucorreia)

- Flocular, consistente, branco, pH 4 a 4,5 - Bacilos gram positivos e raros cocos gram positivos - leucocitos e polimorfonucleares em pequena quantidade - descamacao do epitelio vaginal

Teste de Schiller com manchas claras em fundo escuro =...

Tricomoniase (aspecto tigroide)

Doencas que podem alterar o resultado da citologia oncotica, sendo obrigatorio o tratamento

Tricomoniase | Atrofia de mucosa vaginal

Vaginite inespecifica (Causa / clinica / tto)

1) Flora intestinal + ma higiene 2) Leucorreia sem odor + clinica de vaginITE 3) Higiene

Fases da vida relacionadas a vaginite atrofica

Hipoestrogenismo: Menopausa e Pos-parto

Ag. etiologico mais comum da DIP

1o: Clamidia 2o: Gonococo

Exame mais preciso para detectar acometimentos tubarios (salpingite) e peritoneais

Videolaparoscopia

DIP + HIV (conduta)

Internar, se imunossupressao

Paciente em tratamento para Sifilis + Febre + Astenia + reativacao de lesoes =...

Jarisch-Herxheimer

Para diagnostico de qual doenca e’ usado o Teste Tzanck

Herpes

Antivirais que podem ser usados para Herpes

Aciclovir, Fanciclovir, Valaciclovir

O que diz a Lei 12015/09 sobre estrupro

Homem ou mulher sao vitimas | Qualquer ato libidinoso e’ crime

Qual o tempo ideal e qual o tempo toleravel para uso de imunoglobulina para profilaxia de hepatite B apos estupro?

Tempo ideal: ate 48h | Tempo toleravel: 14 dias

Qual a diferenca entre abuso sexual e defloramento?

Abuso: ato libidinoso contra vontade >18a Defloramento: 1a relacao de <18a

Como se faz o controle do tratamento da sifilis? (meses-queda de titulos do VDRL)

3 meses: queda de 2 titulos 6 meses: queda de 4 titulos 12 meses: negativar ou cicatriz sorologica

Definicao de falha terapeutica da sifilis. Conduta

1) Aumento de 2 titulos entre 2 medidas de VDRL | 2) retratar com penicilina

Tratamento hospitalar da DIP

Cefoxitima IV + Doxicilina VO

Paciente com DIU apresenta DIP (agente etiologico / conduta)

1) Actinomyces | 2) retirar DIU. tratar DIP de acordo com gravidade

Protocolo do ministerio da saude para investigacao e tratamento de ulcera genital (MEMORIZAR PASSO-A-PASSO)

1) Vesicula? 1. 1 sim = Herpes (tto: aciclovir) 1. 2 nao = passo 2 2) Tempo de duracao 2. 1 <4 sem = Sifilis ou cancro mole (tto: Pen Benz + Azitro) 2. 2 >4 sem = Sifilis ou cancro mole ou Donovanose (tto: PenBenz + Azitro + Bx de Ulcera)

Ph vaginal aproximado (fisiologico/ candidiase/ vaginose / tricomoniase)

Fisiologico <4,5 Candidiase ~4,5 Vaginose > 4,5 Tricomoniase > 5,0

Quando NAO fazer profilaxia pos-exposicao para HIV em estupro

- Penetracao oral sem ejaculacao - Uso de preservativo - Agressor HIV-negativo - >72h - Abuso cronico

Opcoes de tratamento para Sifilis

Penicilina Benzatina Ceftriaxona Doxiciclina Tetraciclina

Disuria + Sumario de Urina sem bacteriuria = suspeitar de....

Clamidia

Infeccao por Gonococo (sinonimos)

Gonorreia Blenorreia Blenorragia

Sd. de Fitz-Hugh-Curtis (definicao)

Perihepatite gonococica