PED 2 - Pneumonia Flashcards
Tipos de Pneumonia (tipos / palavras-chave)
1) Bacteriana [Agudo/Grave]
2) Atipica [Insidioso]
3) Viral (bronquiolite) [Sibilo]
Faixa etaria que Pneumonia viral e’ mais comum que pneumonia bacteriana
<5 anos (exceto no periodo neonatal)
Faixa etaria da bronquiolite viral aguda
<2 anos
Pneumonia Bacteriana em >2meses (ag. etiologico)
S. pneumoniae; S. aureus
Quando pensar em pneumonia por S. aureus
Evolucao grave
Com complicacoes (Ex: Derrame pleural)
Porta de entrada (cutanea)
Pneumonia bacteriana em <2m (ag etiologico)
S. agalactiae (grupo B)
Gram-negativos entericos
Pneumonia bacteriana (quadro clinico/ sinais de gravidade)
1)
- Prodromos catarrais (por ate 3 dias)
- Febre alta e tosse
- Taquipneia (+ sensivel)
- Sinais Classicos (estertores inspiratores -> Pectoriloquia + Broncofonia + Submacicez)
2)
- Tiragem (subcostal)
- Batimento de Asa Nasal
- Gemencia
- Cianose
Quando solicitar exames complementares na pneumonia Bacteriana? quais exames solicitar?
1) Quando houver criterios de internacao
2) Radiografia de torax
- Hemograma
- Hemocultura (baixa positividade)
- Analise liquico pleural (se derrame pleural)
Indicacoes de hospitalizacao da Pneumonia Bacteriana
- idade <2m
- sinais de gravidade
- sinais gerais de perigo (Vomita tudo que ingere, incapaz de mamar ou aceitar liquidos, ma perfusao, convulsoes, letargica/comatosa)
- Doenca de base
- Complicacao
Tratamento Ambulatorial da Pneumonia Bacteriana (>2meses)
Amoxicilina (VO)
ou
Penicilina procaina (IM)
Tratamento hospitalar da pneumonia bacteriana em >2meses
1) Pneumonia grave: Penicilina cristalina
2) Pneumonia muito grave: Ceftriaxona + Oxacilina*
* Se suspeita de Estafilo: Clindamicina ou Vancomicina
3) <2 meses: Ampicilina + Aminoglicosideo
Pneumonia Bacteriana + Falha Terapeutica (hipoteses diagnosticas mais provaveis)
Complicacao da Pneumonia
- Derrame pleural (mais comum)
- Resitencia bacteriana
Conduta no Derrame Pleural
1) Falha terapeutica -> radiografia + internacao
2) Toracocentese
3) transudato x exsudato
4) Exsudato inflamatorio x empiema
- Purulento
- pH 7,2
- Glicose <40mg/dL
- Bacterias
5) Drenagem toracica (toracostomia) + manter penicilina, se empiema
Pneumonia atipica (3 consideracoes principais / faixa etaria / ag. etiologica)
1)
- Arrastado
- Manifestacoes extra-pulmonares
- Ressitentes a penicilina
2) # >5 anos - mycoplasma # Lactente (pneumonia afebril do lactente) - Chlamydia trachomatis
Pneumonia afebril do lactente (ag etiologico / Quadro Clinico-idade / exames complementares / tratamento / diagnostico diferencial-clinca-exame complementar)
1) Chlamydia trachomatis
2) # Conjuntivite - RN (final da 1a semana) # Pneumonia - 1 a 3 meses - insidioso - tosse + taquipneia - afebril
3)
- Hemograma: EOSINOFILIA!
- Radiografia: Infiltrado intersticial
4) Macrolideo (Azitromicina)
* Eritromicina esta’ associado com desenvolvimento da Estenose hipertrofica de piloro
5) COQUELUCHE (Bordetella pertusis) [NAO TEM TAQUIPNEIA]
- Fase catarral
- Fase paroxistica (acessos de tosse com Guincho)
- Fase de convalescenca
*< 3meses: tosse + apneia!!!!!!! + cianose (+ convulsao) [MEMORIZAR]
Leucocitose com linfocitose
Bronquilite viral aguda (definicao / ag. etiologico/ quadro clinico / exames complementares / diagnostico diferencial / tratamento / o que nao fazer)
0) primeiro episodio de sibilancia que esta associado a manisfestacoes de resfriado
1) Virus sincicial Respiratorio
2) - Idade <2a
- Prodromos catarrais
- Febre e tosse
- Taquipneia
- Sibilos expiratorios
3) NAO PRECISA PEDIR EXAMES
- hemograma: normal ou linfocitose
- antigenos viral na nasofaringe
- Radiografia: hiperinsuflacao [figado e baco palpaveis]
4) ASMA
5) # avaliar indicacao de internacao - <12 semanas - Prematuridade - Doenca de base # Oxigenoterapia (para StO2 < 90%) # Nutricao (por sonda) / Hidratacao venosa (se for o jeito) # NBZ com salina 3% (apenas para INTERNADOS)
6)
- NAO FAZER B2-agonista!
- NAO FAZER Corticoide
- NAO FAZER fisioterapia respiratoria
Classificação dos sibilantes de acordo a idade de manifestação dos sintomas
- Sibilante transitorio precoce (sibilos ate 3 anos)
- Sibilante persistente (sibilo antes e apos 3 anos)
- Sibilante de inicio tardio (sibilo apos 3 anos)
Como diferenciar asmas de bronquiolite viral
Episodios recorrentes Historia familiar positiva para asma Rinite alergia e eczema atopico Eosinofilia >3% Sibilancia na ausencia de resfriado