PED 2 - Pneumonia

Question 1

Tipos de Pneumonia (tipos / palavras-chave)

Answer 1

1) Bacteriana [Agudo/Grave]
2) Atipica [Insidioso]
3) Viral (bronquiolite) [Sibilo]

Question 2

Faixa etaria que Pneumonia viral e’ mais comum que pneumonia bacteriana

Answer 2

<5 anos (exceto no periodo neonatal)

Question 3

Faixa etaria da bronquiolite viral aguda

Answer 3

<2 anos

Question 4

Pneumonia Bacteriana em >2meses (ag. etiologico)

Answer 4

S. pneumoniae; S. aureus

Question 5

Quando pensar em pneumonia por S. aureus

Answer 5

Evolucao grave
Com complicacoes (Ex: Derrame pleural)
Porta de entrada (cutanea)

Question 6

Pneumonia bacteriana em <2m (ag etiologico)

Answer 6

S. agalactiae (grupo B)

Gram-negativos entericos

Question 7

Pneumonia bacteriana (quadro clinico/ sinais de gravidade)

Answer 7

1)
- Prodromos catarrais (por ate 3 dias)
- Febre alta e tosse
- Taquipneia (+ sensivel)
- Sinais Classicos (estertores inspiratores -> Pectoriloquia + Broncofonia + Submacicez)

2)

• Tiragem (subcostal)
• Batimento de Asa Nasal
• Gemencia
• Cianose

Question 8

Quando solicitar exames complementares na pneumonia Bacteriana? quais exames solicitar?

Answer 8

1) Quando houver criterios de internacao

2) Radiografia de torax
- Hemograma
- Hemocultura (baixa positividade)
- Analise liquico pleural (se derrame pleural)

Question 9

Indicacoes de hospitalizacao da Pneumonia Bacteriana

Answer 9

• idade <2m
• sinais de gravidade
• sinais gerais de perigo (Vomita tudo que ingere, incapaz de mamar ou aceitar liquidos, ma perfusao, convulsoes, letargica/comatosa)
• Doenca de base
• Complicacao

Question 10

Tratamento Ambulatorial da Pneumonia Bacteriana (>2meses)

Answer 10

Amoxicilina (VO)
ou
Penicilina procaina (IM)

Question 11

Tratamento hospitalar da pneumonia bacteriana em >2meses

Answer 11

1) Pneumonia grave: Penicilina cristalina

2) Pneumonia muito grave: Ceftriaxona + Oxacilina*
* Se suspeita de Estafilo: Clindamicina ou Vancomicina

3) <2 meses: Ampicilina + Aminoglicosideo

Question 12

Pneumonia Bacteriana + Falha Terapeutica (hipoteses diagnosticas mais provaveis)

Answer 12

Complicacao da Pneumonia

• Derrame pleural (mais comum)
• Resitencia bacteriana

Question 13

Conduta no Derrame Pleural

Answer 13

1) Falha terapeutica -> radiografia + internacao
2) Toracocentese
3) transudato x exsudato

4) Exsudato inflamatorio x empiema
- Purulento
- pH 7,2
- Glicose <40mg/dL
- Bacterias

5) Drenagem toracica (toracostomia) + manter penicilina, se empiema

Question 14

Pneumonia atipica (3 consideracoes principais / faixa etaria / ag. etiologica)

Answer 14

1)

• Arrastado
• Manifestacoes extra-pulmonares
• Ressitentes a penicilina

2)
# >5 anos - mycoplasma
# Lactente (pneumonia afebril do lactente) - Chlamydia trachomatis

Question 15

Pneumonia afebril do lactente (ag etiologico / Quadro Clinico-idade / exames complementares / tratamento / diagnostico diferencial-clinca-exame complementar)

Answer 15

1) Chlamydia trachomatis

2)
# Conjuntivite - RN (final da 1a semana)
# Pneumonia - 1 a 3 meses
- insidioso
- tosse + taquipneia
- afebril

3)

• Hemograma: EOSINOFILIA!
• Radiografia: Infiltrado intersticial

4) Macrolideo (Azitromicina)
* Eritromicina esta’ associado com desenvolvimento da Estenose hipertrofica de piloro

5) COQUELUCHE (Bordetella pertusis) [NAO TEM TAQUIPNEIA]
- Fase catarral
- Fase paroxistica (acessos de tosse com Guincho)
- Fase de convalescenca
*< 3meses: tosse + apneia!!!!!!! + cianose (+ convulsao) [MEMORIZAR]
Leucocitose com linfocitose

Question 16

Bronquilite viral aguda (definicao / ag. etiologico/ quadro clinico / exames complementares / diagnostico diferencial / tratamento / o que nao fazer)

Answer 16

0) primeiro episodio de sibilancia que esta associado a manisfestacoes de resfriado
1) Virus sincicial Respiratorio

2) - Idade <2a
- Prodromos catarrais
- Febre e tosse
- Taquipneia
- Sibilos expiratorios

3) NAO PRECISA PEDIR EXAMES
- hemograma: normal ou linfocitose
- antigenos viral na nasofaringe
- Radiografia: hiperinsuflacao [figado e baco palpaveis]

4) ASMA

5) 
# avaliar indicacao de internacao
- <12 semanas
- Prematuridade
- Doenca de base
# Oxigenoterapia (para StO2 < 90%)
# Nutricao (por sonda) / Hidratacao venosa (se for o jeito)
# NBZ com salina 3% (apenas para INTERNADOS)

6)

• NAO FAZER B2-agonista!
• NAO FAZER Corticoide
• NAO FAZER fisioterapia respiratoria

Question 17

Classificação dos sibilantes de acordo a idade de manifestação dos sintomas

Answer 17

• Sibilante transitorio precoce (sibilos ate 3 anos)
• Sibilante persistente (sibilo antes e apos 3 anos)
• Sibilante de inicio tardio (sibilo apos 3 anos)

Question 18

Como diferenciar asmas de bronquiolite viral

Answer 18

Episodios recorrentes
Historia familiar positiva para asma
Rinite alergia e eczema atopico 
Eosinofilia >3%
Sibilancia na ausencia de resfriado