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MED 2018 > CM 4 - Sd. Metabolica pt2 > Flashcards

CM 4 - Sd. Metabolica pt2 Flashcards

1
Q

Diabetes Mellitus (Definicao / Classificacao-o que e’- quem- como e’ -como diferencio)

A

1) Desbalanco entre insulina e hormonios contra-insulinicos
- hipoinsulinismo (absoluto ou relativo)
- CATABOLISMO
- hiperglicemia

2)
2. 1) Tipo 1
- Hipoinsulinismo absoluto
- Genetico (HLA DR3; DR4)/Autoimune (Anti-ICAs: AntiGAD; Anti-insulinomas II…)
- <30a, magro
- Abre com cetoacidose
- Outras doencas autoimunes (hashimoto, celiaca…)
- Peptideo C indetectavel

  1. 2) Tipo 2
    - Resistencia a insulina
    - Genetico (mais genetico que o tipo 1) / Ambiental
    - >45a, obesos
    - Assintomatico
    - Complicacoes tardias
    - HOMA-IR
  2. 3) DM gestacional
  3. 4) DM especifico (secundario a endocrinopatia, drogas…)
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2
Q

Diagnostico de DM (DM2 / Pre-DM)

A

1)
1. 1 Em 2 ocasioes:
- Glicemia de Jejum > ou = 126
- Glicemia 2h pos-TOTG > ou = 200
- HbA1C > ou = 6,5%

  1. 2 Aleatoria
    - Glicemia > 200 + sintomas

2)
- Jejum 100 a 125
- 2h pos-TOTG 140 a 199
- HbA1C 5,7 a 6,4%

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3
Q

O que pode falsear o valor da HbA1C

A

Situacoes que aumentam o turnover das hemacias:

  • Gestacao
  • Hemolise…
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4
Q

Quando rastrear DM2?

Com que frequencia?

A

1)
- TODOS > ou = 45a
ou
- IMC elevado + Fator de risco (H. Familiar, HAS, DLP, SOP…)

2)
de 3 em 3 anos

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5
Q

Tratamento da DM tipo 1

A

1) Insulinoterapia (Apos a fase de lua de mel: 0,5 a 1,0 U/kg/dia)
1. 1 Secrecao basal (Acao lenta / Prolongada)
- NPH: 2 aplicacoes por dia
- Glargina, detemir, degludeca: 1 aplicacao por dia

  1. 2 Pico pos-prandial (Acao rapida / Imediata)
    - Regular: 30 minutos antes de comer
    - Lispro, asparte, glulisina: Na hora da refeicao
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6
Q

Esquema Classico de Insulinoterapia

A
  • Insulina Total: 0,5 a 1,0 U/Kg/dia
    1) 50% de NPH
  • ao acordar: 2/3 de NPH
  • a noite: 1/3 de NPH

2) 50% de Regular
- 30 minutos antes de cada refeicao

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7
Q

Paciente em insulinoterapia + Glicemia elevada ao acordar (causas-conduta)

A

1) Fenomeno do Alvorecer (manha desprotegia) - atrasar dose da NPH noturna

2) Efeito Somogyi (hipoglicemia da madrugada) - diminuir NPH noturna ou Adicionar lanche a noite
- acordar a pessoa as 3h para afericao de glicemia

3) Baixa dose de NPH noturna - aumentar NPH noturna

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8
Q

Esquema alternativo de insulinoterapia (drogas utilizadas / Vantagem)

A

1) Glargina e Lispro

2) Menor incidencia de hipoglicemia

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9
Q

Como atua a pramlintida

A

Ajuda a insulina agir melhor nos receptores

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10
Q

Alvo do tratamento da DM

A

1) HbA1C <7% (marcador mais importante)
2) Glicemia capilar
- pre-prandial: 80 a 130
- pos-prandial: <180

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11
Q

Tratamento da DM2

A

1) Diminuicao da resistencia periferica
1. 1) terapia nao-famacologica

  1. 2) Metformina (diminuicao da resistencia no figado)
    - Vantagem: diminui peso
    - Desvantagem: Risco de acidose (NAO USAR NAS INSUFICIENCIAS); Deficiencia de B12
  2. 3) Glitazonas (diminuicao da resistencia no musculo)
    - Vantagem: Aumenta longevidade das células betapancreáticas
    - Desvantagem: Retem sal, Aumenta peso, Aumenta desmineralizacao ossea

2) Aumento da secrecao de insulina
2. 1) Sulfonilureia (aumento basal)
- Desvantagens: Aumenta peso, RISCO DE HIPOGLICEMIA

2.2) Glinidas (aumento pos-prandial)

3) Diminuicao da absorcao de glicose
3. 1) Acarbose (inibidor da alfaglicosidase): acao pos-prandial
- Desvantagens: Flatulencia

4) Aumento de incretina (estimulam insulina DEPENDENTE da glicemia e diminui glucagon)
4. 1) Gliptina (inibidor da DPP-IV - degrada incretinas)

  1. 2) “Tides” (analogos de GLP-1, injetavel)
    - Vantagem: perda de peso (usado tambem para tratar obesidade)
    - Desvantagem: Pancreatite, neoplasias (?)

5) Diminuicao da reabsorcao tubular glicose
5. 1) “Glifozinas”
- Vantagem: diminui peso, diminui PA
- Desvatagem: ITU, candidiase, poliuria

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12
Q

Quais drogas causam hipoglicemia

A

Sulfonilureia e glinidas (secretagogos)

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13
Q

Quais drogas diminuem peso e diminui risco de aterosclerose

A

Metformina
Liraglutide
Empaglifozin

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14
Q

Quais as drogas diminuem a glicemia pos-prandial

A

Glinida e Acarbose

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15
Q

Passo-a-passo do tratamento da DM2

A

1) Metformina

2) Se apos 3 meses nao controlar, Metformina + …
- 2a droga
ou
- Insulina basal (NPH bedtime - 10U)

3) Se apos 3 meses nao controlar, Metformina + 2a droga +…
- 3a droga
ou
- Insulina basal

4) Se apos 3 meses nao controlar, Apenas metformina + …
- Insulina basal e prandial

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16
Q

Indicacoes de fazr insulina desde o inicio do tratamento da DM2

A

1) Hiperglicemia franca:
- HbA1C > ou = 10%
- Glicemia > ou = 300

2) Gravidez
3) Cirurgia, infeccao
4) Disfuncao organica avancada

17
Q

Complicacoes cronicas do DM

A

1) Macrovascular
- IAM
- AVE

2) Microvascular - Mais relacionadas a hiperglicemia
- Retinopatia
- Nefropatia
- Neuropatia

18
Q

Quando rastrear complicacoes cronicas do DM

A

RASTREAMENTO ANUAL

  • DM1: 5 anos apos o diagnostico
  • DM2: No diagnostico
19
Q

Retinopatia diabetica (rastreamento / tipos-achados-controle)

A

1) Fundoscopia

2)
2.1 Nao-proliferativo [Mico duro chama algodao de rosa]
- MICROaneurismas (“bolinha vermelha”)
- Exsudato DURO (“bolinha branca”)
- Hemorragia em CHAMA-de-vela
- Mancha ALGODONOSA
- Veias em ROSARIO
# Controle glicemico rigoroso

2.2 Proliferativa
- Neovascularizacao
# Anti-VEGF; Fotocoagulacao

20
Q

Nefropatia diabetica (Rastreamento-etapas-tratamento

A

1) Albuminuria + TFG
1. 1 Microalbuminuria: Relacao albuminuria/creatinina > ou = 30mg/g
- Controle glicemico
- Controle da albuminuria (IECA ou BRA-II)

  1. 2 Macroalbuminuria: Relacao > ou = 300
    - Controle glicemico
    - Controle da albuminuria (IECA ou BRA-II)
    - Controle da PA (IECA ou BRA-II + outro anti-hipertensivo)
  2. 3 Azotemia
    - Dialise mais precoce
21
Q

Lesao glomerular mais comum

A

Glomeruloesclerose DIFUSA

22
Q

Lesao glomerular mais especifica

A

Glomeruloesclerose NODULAR (Kimmelstiel-Wilson)

23
Q

Neuropatia diabetica (apresentacao / rastreamento / tratamento / outras formas)

A

1) Polineuropatia simetrica distal (em luvas e botas)
- mais comum
- sensitivo
- pe diabetico

2) Monofilamento
3) Controle glicemico + anticonvulsivante/antidepressivos

4)
- Mononeuropatias (mediano, II e VI par)
- Disautonomias

24
Q

Complicacoes agudas na DM

A

Cetoacidose Diabetica

Estado Hiperglicemico Hiperosmolar

25
Q

Cetoacidose diabetica (Fisiopatologia / Diagnostico / Diagnostico diferencial / o que nao fazer no tratamento)

A

1)

  • Insulina ausente
  • Hiperglicemia
  • Aumento de Lipolise
  • Producao de corpos cetonicos (acidose metabolica com anion gap aumentado)

2)

  • Cetonuria 3ou4+
  • Acidose (pH<7,3 e HCO3<15)
  • Glicose > 250mg/dL

3)

  1. 1 ABDOME AGUDO
    - Principalmente Pancreatite (Dor abdominal + aumento de amilase + aumento de triglicerideo
  2. 2 IRA
    - Aumento de Creatinina sem lesao renal

4) NUNCA FAZER INSULINA EM UM PRIMEIRO MOMENTO

26
Q

Tratamento da cetoacidose diabetica

A

[VIP - Volume, insulina + potassio]

1) Volume
1. 1 SF 0,9% 1L por hora
1. 2 Se Na+ normal ou aumentado: mudar para NaCl 0,45%

2) Insulina + reposicao de potassio
2.1 Insulina
- Insulina Regular - 0,1U/kg em bolus (facultativo)
+
- Insulina Regular - 0,1U/kg/h
#objetivo: diminuir glicemia 50 a 80 mg/dL/h
- Ao atingir glicemia=200: iniciar SG5% + continuar INSULINA

  1. 2 Potassio
    - Fazer 20 a 30 mEq por L de soro
    - Se K+ >5,2: adiar K+
    - Se K+ <3,3: adiar insulina

3) Bicarbonato
- Se pH<6,9: 100mEq

27
Q

compensacao da acidose metabolica (CRITERIOS / o que fazer)

A

1)

  • HCO3 > 15 (pH>7,3)
  • AG<12

2)
Alternar insulina em BIC para insulina SC

28
Q

Estado Hiperglicemico Hiperosmolar (fisiopatologia / diagnostico / tratamento / compensacao)

A

1)
- Pouca insulina
- Hiperglicemia
- Sem cetoacidose e sem beber agua
- aumento de osmolaridade

2)

  • Glicose >600
  • Osmolaridade >320
  • pH > 7,3 / HCO3 > 18

3) [VIP]
3. 1 Volume - PREFERENCIA POR NaCl 0,45%
3. 2 Insulina + potassio

4) Osmolaridade <310

29
Q

A principal complicação não metabólica do tratamento da cetoacidose diabética

A

Edema cerebral

30
Q

complicação infecciosa clássica das vias aéreas superiores relacionada a DM

A

Mucormicose

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