CM 4 - Sd. Metabolica pt2 Flashcards
Diabetes Mellitus (Definicao / Classificacao-o que e’- quem- como e’ -como diferencio)
1) Desbalanco entre insulina e hormonios contra-insulinicos
- hipoinsulinismo (absoluto ou relativo)
- CATABOLISMO
- hiperglicemia
2)
2. 1) Tipo 1
- Hipoinsulinismo absoluto
- Genetico (HLA DR3; DR4)/Autoimune (Anti-ICAs: AntiGAD; Anti-insulinomas II…)
- <30a, magro
- Abre com cetoacidose
- Outras doencas autoimunes (hashimoto, celiaca…)
- Peptideo C indetectavel
- 2) Tipo 2
- Resistencia a insulina
- Genetico (mais genetico que o tipo 1) / Ambiental
- >45a, obesos
- Assintomatico
- Complicacoes tardias
- HOMA-IR - 3) DM gestacional
- 4) DM especifico (secundario a endocrinopatia, drogas…)
Diagnostico de DM (DM2 / Pre-DM)
1)
1. 1 Em 2 ocasioes:
- Glicemia de Jejum > ou = 126
- Glicemia 2h pos-TOTG > ou = 200
- HbA1C > ou = 6,5%
- 2 Aleatoria
- Glicemia > 200 + sintomas
2)
- Jejum 100 a 125
- 2h pos-TOTG 140 a 199
- HbA1C 5,7 a 6,4%
O que pode falsear o valor da HbA1C
Situacoes que aumentam o turnover das hemacias:
- Gestacao
- Hemolise…
Quando rastrear DM2?
Com que frequencia?
1)
- TODOS > ou = 45a
ou
- IMC elevado + Fator de risco (H. Familiar, HAS, DLP, SOP…)
2)
de 3 em 3 anos
Tratamento da DM tipo 1
1) Insulinoterapia (Apos a fase de lua de mel: 0,5 a 1,0 U/kg/dia)
1. 1 Secrecao basal (Acao lenta / Prolongada)
- NPH: 2 aplicacoes por dia
- Glargina, detemir, degludeca: 1 aplicacao por dia
- 2 Pico pos-prandial (Acao rapida / Imediata)
- Regular: 30 minutos antes de comer
- Lispro, asparte, glulisina: Na hora da refeicao
Esquema Classico de Insulinoterapia
- Insulina Total: 0,5 a 1,0 U/Kg/dia
1) 50% de NPH - ao acordar: 2/3 de NPH
- a noite: 1/3 de NPH
2) 50% de Regular
- 30 minutos antes de cada refeicao
Paciente em insulinoterapia + Glicemia elevada ao acordar (causas-conduta)
1) Fenomeno do Alvorecer (manha desprotegia) - atrasar dose da NPH noturna
2) Efeito Somogyi (hipoglicemia da madrugada) - diminuir NPH noturna ou Adicionar lanche a noite
- acordar a pessoa as 3h para afericao de glicemia
3) Baixa dose de NPH noturna - aumentar NPH noturna
Esquema alternativo de insulinoterapia (drogas utilizadas / Vantagem)
1) Glargina e Lispro
2) Menor incidencia de hipoglicemia
Como atua a pramlintida
Ajuda a insulina agir melhor nos receptores
Alvo do tratamento da DM
1) HbA1C <7% (marcador mais importante)
2) Glicemia capilar
- pre-prandial: 80 a 130
- pos-prandial: <180
Tratamento da DM2
1) Diminuicao da resistencia periferica
1. 1) terapia nao-famacologica
- 2) Metformina (diminuicao da resistencia no figado)
- Vantagem: diminui peso
- Desvantagem: Risco de acidose (NAO USAR NAS INSUFICIENCIAS); Deficiencia de B12 - 3) Glitazonas (diminuicao da resistencia no musculo)
- Vantagem: Aumenta longevidade das células betapancreáticas
- Desvantagem: Retem sal, Aumenta peso, Aumenta desmineralizacao ossea
2) Aumento da secrecao de insulina
2. 1) Sulfonilureia (aumento basal)
- Desvantagens: Aumenta peso, RISCO DE HIPOGLICEMIA
2.2) Glinidas (aumento pos-prandial)
3) Diminuicao da absorcao de glicose
3. 1) Acarbose (inibidor da alfaglicosidase): acao pos-prandial
- Desvantagens: Flatulencia
4) Aumento de incretina (estimulam insulina DEPENDENTE da glicemia e diminui glucagon)
4. 1) Gliptina (inibidor da DPP-IV - degrada incretinas)
- 2) “Tides” (analogos de GLP-1, injetavel)
- Vantagem: perda de peso (usado tambem para tratar obesidade)
- Desvantagem: Pancreatite, neoplasias (?)
5) Diminuicao da reabsorcao tubular glicose
5. 1) “Glifozinas”
- Vantagem: diminui peso, diminui PA
- Desvatagem: ITU, candidiase, poliuria
Quais drogas causam hipoglicemia
Sulfonilureia e glinidas (secretagogos)
Quais drogas diminuem peso e diminui risco de aterosclerose
Metformina
Liraglutide
Empaglifozin
Quais as drogas diminuem a glicemia pos-prandial
Glinida e Acarbose
Passo-a-passo do tratamento da DM2
1) Metformina
2) Se apos 3 meses nao controlar, Metformina + …
- 2a droga
ou
- Insulina basal (NPH bedtime - 10U)
3) Se apos 3 meses nao controlar, Metformina + 2a droga +…
- 3a droga
ou
- Insulina basal
4) Se apos 3 meses nao controlar, Apenas metformina + …
- Insulina basal e prandial
Indicacoes de fazr insulina desde o inicio do tratamento da DM2
1) Hiperglicemia franca:
- HbA1C > ou = 10%
- Glicemia > ou = 300
2) Gravidez
3) Cirurgia, infeccao
4) Disfuncao organica avancada
Complicacoes cronicas do DM
1) Macrovascular
- IAM
- AVE
2) Microvascular - Mais relacionadas a hiperglicemia
- Retinopatia
- Nefropatia
- Neuropatia
Quando rastrear complicacoes cronicas do DM
RASTREAMENTO ANUAL
- DM1: 5 anos apos o diagnostico
- DM2: No diagnostico
Retinopatia diabetica (rastreamento / tipos-achados-controle)
1) Fundoscopia
2) 2.1 Nao-proliferativo [Mico duro chama algodao de rosa] - MICROaneurismas (“bolinha vermelha”) - Exsudato DURO (“bolinha branca”) - Hemorragia em CHAMA-de-vela - Mancha ALGODONOSA - Veias em ROSARIO # Controle glicemico rigoroso
2.2 Proliferativa
- Neovascularizacao
# Anti-VEGF; Fotocoagulacao
Nefropatia diabetica (Rastreamento-etapas-tratamento
1) Albuminuria + TFG
1. 1 Microalbuminuria: Relacao albuminuria/creatinina > ou = 30mg/g
- Controle glicemico
- Controle da albuminuria (IECA ou BRA-II)
- 2 Macroalbuminuria: Relacao > ou = 300
- Controle glicemico
- Controle da albuminuria (IECA ou BRA-II)
- Controle da PA (IECA ou BRA-II + outro anti-hipertensivo) - 3 Azotemia
- Dialise mais precoce
Lesao glomerular mais comum
Glomeruloesclerose DIFUSA
Lesao glomerular mais especifica
Glomeruloesclerose NODULAR (Kimmelstiel-Wilson)
Neuropatia diabetica (apresentacao / rastreamento / tratamento / outras formas)
1) Polineuropatia simetrica distal (em luvas e botas)
- mais comum
- sensitivo
- pe diabetico
2) Monofilamento
3) Controle glicemico + anticonvulsivante/antidepressivos
4)
- Mononeuropatias (mediano, II e VI par)
- Disautonomias
Complicacoes agudas na DM
Cetoacidose Diabetica
Estado Hiperglicemico Hiperosmolar
Cetoacidose diabetica (Fisiopatologia / Diagnostico / Diagnostico diferencial / o que nao fazer no tratamento)
1)
- Insulina ausente
- Hiperglicemia
- Aumento de Lipolise
- Producao de corpos cetonicos (acidose metabolica com anion gap aumentado)
2)
- Cetonuria 3ou4+
- Acidose (pH<7,3 e HCO3<15)
- Glicose > 250mg/dL
3)
- 1 ABDOME AGUDO
- Principalmente Pancreatite (Dor abdominal + aumento de amilase + aumento de triglicerideo - 2 IRA
- Aumento de Creatinina sem lesao renal
4) NUNCA FAZER INSULINA EM UM PRIMEIRO MOMENTO
Tratamento da cetoacidose diabetica
[VIP - Volume, insulina + potassio]
1) Volume
1. 1 SF 0,9% 1L por hora
1. 2 Se Na+ normal ou aumentado: mudar para NaCl 0,45%
2) Insulina + reposicao de potassio
2.1 Insulina
- Insulina Regular - 0,1U/kg em bolus (facultativo)
+
- Insulina Regular - 0,1U/kg/h
#objetivo: diminuir glicemia 50 a 80 mg/dL/h
- Ao atingir glicemia=200: iniciar SG5% + continuar INSULINA
- 2 Potassio
- Fazer 20 a 30 mEq por L de soro
- Se K+ >5,2: adiar K+
- Se K+ <3,3: adiar insulina
3) Bicarbonato
- Se pH<6,9: 100mEq
compensacao da acidose metabolica (CRITERIOS / o que fazer)
1)
- HCO3 > 15 (pH>7,3)
- AG<12
2)
Alternar insulina em BIC para insulina SC
Estado Hiperglicemico Hiperosmolar (fisiopatologia / diagnostico / tratamento / compensacao)
1)
- Pouca insulina
- Hiperglicemia
- Sem cetoacidose e sem beber agua
- aumento de osmolaridade
2)
- Glicose >600
- Osmolaridade >320
- pH > 7,3 / HCO3 > 18
3) [VIP]
3. 1 Volume - PREFERENCIA POR NaCl 0,45%
3. 2 Insulina + potassio
4) Osmolaridade <310
A principal complicação não metabólica do tratamento da cetoacidose diabética
Edema cerebral
complicação infecciosa clássica das vias aéreas superiores relacionada a DM
Mucormicose
