OBS 1 - Sangramentos da gravidez Flashcards
USG transvaginal e datas de formacao de estrutras embrionarias
4 semanas - Saco gestacional
5 semanas - Vesicula vitelinica
6 semanas - Embriao / BCE +
- Se for USG abdominal, o prazo aumento +1 semana
- Se USG transvaginal nao visualizar estrutura compativel com IG, repetir com 2 semanas
- Saco gestacional >25mm tem que ter embriao
- CCN >ou= 5mm tem que ter BCE
Sangramento da 1a metade da gestacao (tempo / causas)
1) <20 semanas
2)
- Abortamento
- Doenca trofoblastica gestacional
- Gravidez ectopica
Abortamento (1o exame / Classificacao)
1) Especular
2)
a) Colo aberto:
- Incompletado
- Inevitavel
- Infectado
b) Colo fechado:
- Completo
- Ameaca
- Retido
Manifestacoes clinicas dos abortamentos (incompleto / inevitavel / infectado / completo / ameaca / retido)
1)
- Sangramento <20 semanas
- Colo aberto
- Utero menor que o esperado (endometrio <15mm)
2)
- Sangramento <20 semanas
- Colo aberto
- Colica
- Utero do tamanho do esperado
3)
- Sangramento <20 semanas
- Colo aberto
- Pus, febre, leucocitose
4)
- Sangramento <20 semanas
- Colo fechado
- Utero menor que o esperado, vazio (endometrio <15mm)
5)
- Sangramento <20 semanas
- Colo fechado
- Utero tamanho do esperado
- Feto vivo
6)
- Sangramento <20 semanas
- Colo fechado
- Utero tamanho do esperdo
- Feto morto
Conduta nos abortamentos (completo / Ameaca / Retido)
1) Incompatibilidade rH; Orientacao
2) Incompatibilidade RH; repouso relativo; antiespasmodico
3) Incompatibilidade RH; esvaziar
Conduta nos abortamento (incompleto / inevitavel / Infectado)
1) Incompatibilidade RH; esvaziamento
2) Incompatibilidade RH; esvaziamento
3) Incompatibilidade RH; esvaziamento; Clinda+Genta
Como esvaziar o útero em abortamentos?
1) =<12 semanas: AMIU ou curetagem
2) > 12 semanas:
a) sem feto: curetagem
b) com feto: Misoprostol (+- curetagem)
Abortamento provocado legal (situacoes /
1)
- Anencefalia: 2 medicos assinam o laudo do USG [>12 sem]
- Risco a vida: 2 medicos assinam o laudo de risco [A qualquer momento]
- Estupro: Nao precisa de BO, pericia, ordem judicial [Ate 20 sem]
- Outras malformacoes: SO COM autorizacao judicial
Causa mais comum de abortamento esporadico precoce
Cromossomopatia > Aneuploidia > Trissomia > 16
Causas de abortamento habitual (>ou= 3 vezes)
1) Incompetencia de istmo cervical
2) Sd. Anticorpo antifosfolipideo
3) Insuficiencia do corpo luteo
Incompetencia do istmo cervical (clinica / tratamento
1)
- Aborto tardio
- Colo fica curto
- Dilatacao indolor
- Feto vivo e morfologicamente NORMAL
2)
- Cerclagem (12 a 16 sem) [Mc Donald]
SAAF (clinica / diagnostico / tratamento)
1)
- Colo normal
- Lupus
- Anticorpos +
- Tromboses
- Feto morto
2)
a) Criterio laboratorial (repetido e confirmado)
- Anticardiolipina
- Anticoagulante lupico
- Anti beta-2-glicoproteina
b) Criterio clinico
- Abortamento de repeticao precoce
- Natimorto
- PEG precoce
3)
AAS + heparina
Insuficiencia do corpo luteo (O que e’ / Clinica / Tratamento)
1) Deficiencia na producao de progesterona
2) Abortamento habitual PRECOCE, colo normal
3) Progesterona
Doenca trofoblastica (Classificacao)
1) Benigna
a) Mola hidatiforme
- Completa
- Parcial
2) Maligna
a) Mola invasora (+ comum)
b) Coriocarcinoma
c) Tumor trofoblastico do sitio placentario
Como se formam as molas hidatiformes?
1) Mola hidatiforme completa
- Espermatozoide fecunda ovulo sem material genetico
- Ovo = material genetico paterno duplicado
- 20% de malignizacao
- Nao ha embriao
2) Mola hidatiforme parcial
- 2 espermatozoides fecundam ovulo
- Ovo = material genetico triploide
- 5% malignizacao
- Tecido fetal
Quadro clinico da mola
- Sangramento de repeticao
- “suco de ameixa”
- Vesiculas
- Utero maior que o esperado
- Hiperemese
- B-HCG elevado
- USG com Flocos de neve, cachos de uva
Tratamento de Mola
1) Esvaziamento uterino (Vacuo-aspiracao eletrica) + histopatologico
2)
Histerectomia, se prole definida e >40a
3)
NAO FAZER ANEXECTOMIA NEM RETIRAR CISTOS (lesoes cisticas vao regredir)
Controle de cura da Mola
Apos esvaziamento:
1) B-HCG semanal (*quinzenal) ate conseguir 3 amostras negativas
* USP-SP
2) B-HCG Mensal ate 6 meses
3) NAO ENGRAVIDAR!!!
O que sugere malignizacao de Mola
1) 3 valores de B-HCG em aumento
2) 4 valores em plato (+- 10%)
3) 6 meses ainda positivo
4) Metastases
Suspeita de Gravidez ectopica
1) Clinica: Atraso com dor (+- sangramento*)
2) B-HCG: >1500
3) USG: Utero vazio
* Sangramento vaginal intenso NAO E’ ectopica
* Apenas gravidez ectopica cervical causa sangramento intenso
Gravidez ectopica (local mais comum / tratamento / fatores de risco)
1) Regiao ampular da trompa
2)
a) Expectante
- Assintomatica
- B-HCG em declinio
b) Medicamentoso
- Gravidez ectopica integra (nao rota)
- sem BCF
- Massa <3,5cm
- B-HCG <5.000
- Fazer MTX. Dosar B-HCG dias 4 e 7. Se nao houver queda de 15%, repetir ate 2x
c) Cirurgico conservador
- Ectopica integra
- Desejo reprodutivo
- Salpingostopia por laparoscopia
d) Cirurgia radical
- Ectopica Rota
- Salpingectomia por laparoscopia (estavel hemodinamicamente) ou laparotomia
3) Ectopica previa Endometriose Tabagismo Raca negra >35a Cirurgia abdominal DIP DIU
Doenca Hemolitica Perinatal (sensibilizacao / Seguimento)
1)
Mae RH- DU -
PAI RH +
Filho RH +
2)
a) Coombs indireto negativo no 1o trimestre:
- Repetir mensalmente a partir da 28 semana
b) Coombs indireto <1:16
- Repetir mensalmente
c) Coombs indireto >= 1:16
- Investigar o feto:
i) Doppler de cerebral media (primeiro exame)
ii) Amniocentese
iii) Cordocentese (padrao-ouro)
Quando indicar imunoglobulina Anti-D
1) Coombs indireto NEGATIVO \+ 2) Sangramento, exame invasivo ou parto OU 2’) 28 semanas
Como avaliar a imunoprofilaxia com Anti-D
Coombs indireto tem que estar positivo
Teste de Kleihauer tem que estar negativo
Sangramentos do 2o trimestre
1) DPP
2) Placenta previa
3) Rotura
DPP (definicao / Fatores de risco / Clinica / Diagnostico / Conduta Complicacoes)
1) Descolamento prematuro apos 20a sem
2) - HAS (PRINCIPAL!)
- Trauma
- Idade>35a
- Polidramnia, gemelar
- Drogas (tabaco/cocaina)
3) Dor abdominal + Taquissistolia + Hipertonia + SFA + Sangue escuro
4) CLINICO
* USG nao pode (perde tempo)
5) Realizar Amniotomia + …
5. 1 Feto Vivo
- Parto por via mais rapida (normalmente, cesarea; se parto iminente, vaginal)
- 2 Feto Morto
- Priorizar parto vaginal (Se demorar/colo fechado: Cesarea)
6)
- 1 Utero Couvelaire (apoplexia uteroplacentaria)
- Massagem + Ocitocina
- Sutura de B-Lynch
- Ligadura vascular (uterina/ hipogastrica)
- Histerectomia - 2 Sindrome de Sheehan
- necrose hipofisaria com amenorreia - 3 CIVD
- tromboplastina p/ circulacao materna
Vantagens da amniotomia na DPP
- diminui pressao no hematoma
- diminui infiltracao miometral
- diminui tromboplastina para mae
Placenta previa (Definicao / Classificacao/ Clinica / Fatores de Risco / Diagnostico / Conduta / Complicacaoes)
1) Placenta proxima ou sobre orificio interno do colo CONFIRMADA APOS 28 SEMANAS (apos o fenomeno de migracao placentaria)
2)
- Marginal - Provavel Vaginal
- Parcial - Provavel Cesarea
- Total - SEMPRE Cesarea
3) [PREVIA]
- Progressivo
- Repeticao
- Espontanea
- Vermelho Vivo
- Indolor
- Ausencia de Hipertonia e SFA
4) [CIMET]
- Cesarea / Cureta
- Idade > 35a
- Multiparidade
- Endometrite
- Tabagismo
5) Clinica + Exame especular + USG
6)
- 1 A termo (>37s) - Interrupcao independente da intensidade do sangramento
- 2 Prematuro
- Intenso: Interrompe
- Escasso: Expectante
7)
- 1 Apresentacao anormal
- 2 Penetracao anormal no utero (Acretismo)
- 3 Puerperio anormal (Hemorragia; Infeccao)
Acretismo placentario (Diagnostico / Classificacao-Conduta)
1)
- Suspeita: Placenta previa + cesarea anterior
- Pre-natal: USG ou RM
2)
- Acreta (ate camada esponjosa): Extracao manual
- Increta (ate miometrio): Histerectomia
- Percreta (ate serosa): Histerectomia
Roturas
- Rotura seio marginal
- Rotura vasa previa
- Rotura uterina
Rotura de seio marginal (Clinica / Diagnostico / Conduta)
1)
Indolor, Vermelho vivo, Espontaneo, PERIPARTO, Tonus uterino nomal, Sem SFA
COM USG NORMAL
2) Histopatologico
3) Bom prognostico - parto vaginal
Rotura de Vasa Previa (Fatores de risco / quadro clinico / Conduta
1)
- Placenta bilobada
- Placenta suscenturiada
- Insercao velamentosa
2)
- Sangramento vaginal apos amniorrexe + SFA
3)
- Cesariana urgencia
Rotura uterina (fator de risco / Clinico / Conduta)
1)
- Multiparidade
- Kristeller
- Cicatriz uterina
- Parto obstruido
- Malformacao uterina
2) - Sindrome de Bandl-Frommel (Iminencia de rotura)
- Facil palpacao de partes fetais
- Sinal de Reasens (subida do feto nos planos de DeLee)
- Sinal de Clark (Crepitacao na palpacao abdominal)
3)
Iminencia de rotura = Cesariana
Rotura consumada = histerectomia ou histerorrafia
Valor de B-HCG esperado para visualização de Saco gestacional no USG (Transvaginal e Abdominal)
USG TV: >1500
USG Abd: > 6000
Sangramento de segunda metade da gestação, insidioso, que melhora após amnitomia
Placenta prévia
*Não é indicado fazer amniotomia
Classificação de Sher na DPP
Grau 0: Assintomático (descobre após o parto)
Grau I: Sangramento + SEM dor + feto VIVO
Grau II: Sangramento + COM dor + feto VIVO
Grau III: Sangramento + COM dor + feto MORTO
IIIa) + sem CIVD
IIIb) + com CIVD
Sangramento de Segunda metade da gestação + clínica de Placenta prévia + USG mostrando placenta normoinserida =…. (hipótese diagnóstica)
Rotura de seio marginal
Doença Hemolítica do RN (Quando suspeitar / Conduta)
1) Mãe Rh - Pai Rh +
Coombs indireto >ou= 1/16; hidropsia fetal
2)
2. 1 < 34sem
a) USG Doppler ACM (sempre o primeiro exame)
b) Cordocentese, se doppler alterado
c) Avaliar Transfusão intrauterina (se anemia grave/hidropsia)
- 2 >34sem
- Parto
A incompatibilidade ABO mãe-feto constitui uma proteção parcial contra a aloimunização anti-D (verdadeiro ou falso)
VERDADEIRO
Via de administração do MTX para gravidez ectopica
IM
Conduta no aborto retido (expectante / esvaziamento)
As duas condutas podem ser tomadas.
há baixo risco de infecção
Complicações da placenta prévia total
acretismo
vasa prévia
rotura do útero
