OBS 1 - Sangramentos da gravidez Flashcards
USG transvaginal e datas de formacao de estrutras embrionarias
4 semanas - Saco gestacional
5 semanas - Vesicula vitelinica
6 semanas - Embriao / BCE +
- Se for USG abdominal, o prazo aumento +1 semana
- Se USG transvaginal nao visualizar estrutura compativel com IG, repetir com 2 semanas
- Saco gestacional >25mm tem que ter embriao
- CCN >ou= 5mm tem que ter BCE
Sangramento da 1a metade da gestacao (tempo / causas)
1) <20 semanas
2)
- Abortamento
- Doenca trofoblastica gestacional
- Gravidez ectopica
Abortamento (1o exame / Classificacao)
1) Especular
2)
a) Colo aberto:
- Incompletado
- Inevitavel
- Infectado
b) Colo fechado:
- Completo
- Ameaca
- Retido
Manifestacoes clinicas dos abortamentos (incompleto / inevitavel / infectado / completo / ameaca / retido)
1)
- Sangramento <20 semanas
- Colo aberto
- Utero menor que o esperado (endometrio <15mm)
2)
- Sangramento <20 semanas
- Colo aberto
- Colica
- Utero do tamanho do esperado
3)
- Sangramento <20 semanas
- Colo aberto
- Pus, febre, leucocitose
4)
- Sangramento <20 semanas
- Colo fechado
- Utero menor que o esperado, vazio (endometrio <15mm)
5)
- Sangramento <20 semanas
- Colo fechado
- Utero tamanho do esperado
- Feto vivo
6)
- Sangramento <20 semanas
- Colo fechado
- Utero tamanho do esperdo
- Feto morto
Conduta nos abortamentos (completo / Ameaca / Retido)
1) Incompatibilidade rH; Orientacao
2) Incompatibilidade RH; repouso relativo; antiespasmodico
3) Incompatibilidade RH; esvaziar
Conduta nos abortamento (incompleto / inevitavel / Infectado)
1) Incompatibilidade RH; esvaziamento
2) Incompatibilidade RH; esvaziamento
3) Incompatibilidade RH; esvaziamento; Clinda+Genta
Como esvaziar o útero em abortamentos?
1) =<12 semanas: AMIU ou curetagem
2) > 12 semanas:
a) sem feto: curetagem
b) com feto: Misoprostol (+- curetagem)
Abortamento provocado legal (situacoes /
1)
- Anencefalia: 2 medicos assinam o laudo do USG [>12 sem]
- Risco a vida: 2 medicos assinam o laudo de risco [A qualquer momento]
- Estupro: Nao precisa de BO, pericia, ordem judicial [Ate 20 sem]
- Outras malformacoes: SO COM autorizacao judicial
Causa mais comum de abortamento esporadico precoce
Cromossomopatia > Aneuploidia > Trissomia > 16
Causas de abortamento habitual (>ou= 3 vezes)
1) Incompetencia de istmo cervical
2) Sd. Anticorpo antifosfolipideo
3) Insuficiencia do corpo luteo
Incompetencia do istmo cervical (clinica / tratamento
1)
- Aborto tardio
- Colo fica curto
- Dilatacao indolor
- Feto vivo e morfologicamente NORMAL
2)
- Cerclagem (12 a 16 sem) [Mc Donald]
SAAF (clinica / diagnostico / tratamento)
1)
- Colo normal
- Lupus
- Anticorpos +
- Tromboses
- Feto morto
2)
a) Criterio laboratorial (repetido e confirmado)
- Anticardiolipina
- Anticoagulante lupico
- Anti beta-2-glicoproteina
b) Criterio clinico
- Abortamento de repeticao precoce
- Natimorto
- PEG precoce
3)
AAS + heparina
Insuficiencia do corpo luteo (O que e’ / Clinica / Tratamento)
1) Deficiencia na producao de progesterona
2) Abortamento habitual PRECOCE, colo normal
3) Progesterona
Doenca trofoblastica (Classificacao)
1) Benigna
a) Mola hidatiforme
- Completa
- Parcial
2) Maligna
a) Mola invasora (+ comum)
b) Coriocarcinoma
c) Tumor trofoblastico do sitio placentario
Como se formam as molas hidatiformes?
1) Mola hidatiforme completa
- Espermatozoide fecunda ovulo sem material genetico
- Ovo = material genetico paterno duplicado
- 20% de malignizacao
- Nao ha embriao
2) Mola hidatiforme parcial
- 2 espermatozoides fecundam ovulo
- Ovo = material genetico triploide
- 5% malignizacao
- Tecido fetal
Quadro clinico da mola
- Sangramento de repeticao
- “suco de ameixa”
- Vesiculas
- Utero maior que o esperado
- Hiperemese
- B-HCG elevado
- USG com Flocos de neve, cachos de uva
Tratamento de Mola
1) Esvaziamento uterino (Vacuo-aspiracao eletrica) + histopatologico
2)
Histerectomia, se prole definida e >40a
3)
NAO FAZER ANEXECTOMIA NEM RETIRAR CISTOS (lesoes cisticas vao regredir)
Controle de cura da Mola
Apos esvaziamento:
1) B-HCG semanal (*quinzenal) ate conseguir 3 amostras negativas
* USP-SP
2) B-HCG Mensal ate 6 meses
3) NAO ENGRAVIDAR!!!
O que sugere malignizacao de Mola
1) 3 valores de B-HCG em aumento
2) 4 valores em plato (+- 10%)
3) 6 meses ainda positivo
4) Metastases
Suspeita de Gravidez ectopica
1) Clinica: Atraso com dor (+- sangramento*)
2) B-HCG: >1500
3) USG: Utero vazio
* Sangramento vaginal intenso NAO E’ ectopica
* Apenas gravidez ectopica cervical causa sangramento intenso
Gravidez ectopica (local mais comum / tratamento / fatores de risco)
1) Regiao ampular da trompa
2)
a) Expectante
- Assintomatica
- B-HCG em declinio
b) Medicamentoso
- Gravidez ectopica integra (nao rota)
- sem BCF
- Massa <3,5cm
- B-HCG <5.000
- Fazer MTX. Dosar B-HCG dias 4 e 7. Se nao houver queda de 15%, repetir ate 2x
c) Cirurgico conservador
- Ectopica integra
- Desejo reprodutivo
- Salpingostopia por laparoscopia
d) Cirurgia radical
- Ectopica Rota
- Salpingectomia por laparoscopia (estavel hemodinamicamente) ou laparotomia
3) Ectopica previa Endometriose Tabagismo Raca negra >35a Cirurgia abdominal DIP DIU
Doenca Hemolitica Perinatal (sensibilizacao / Seguimento)
1)
Mae RH- DU -
PAI RH +
Filho RH +
2)
a) Coombs indireto negativo no 1o trimestre:
- Repetir mensalmente a partir da 28 semana
b) Coombs indireto <1:16
- Repetir mensalmente
c) Coombs indireto >= 1:16
- Investigar o feto:
i) Doppler de cerebral media (primeiro exame)
ii) Amniocentese
iii) Cordocentese (padrao-ouro)
Quando indicar imunoglobulina Anti-D
1) Coombs indireto NEGATIVO \+ 2) Sangramento, exame invasivo ou parto OU 2’) 28 semanas
Como avaliar a imunoprofilaxia com Anti-D
Coombs indireto tem que estar positivo
Teste de Kleihauer tem que estar negativo
