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MED 2018 > OBS 1 - Sangramentos da gravidez > Flashcards

OBS 1 - Sangramentos da gravidez Flashcards

1
Q

USG transvaginal e datas de formacao de estrutras embrionarias

A

4 semanas - Saco gestacional
5 semanas - Vesicula vitelinica
6 semanas - Embriao / BCE +

  • Se for USG abdominal, o prazo aumento +1 semana
  • Se USG transvaginal nao visualizar estrutura compativel com IG, repetir com 2 semanas
  • Saco gestacional >25mm tem que ter embriao
  • CCN >ou= 5mm tem que ter BCE
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2
Q

Sangramento da 1a metade da gestacao (tempo / causas)

A

1) <20 semanas

2)
- Abortamento
- Doenca trofoblastica gestacional
- Gravidez ectopica

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3
Q

Abortamento (1o exame / Classificacao)

A

1) Especular

2)
a) Colo aberto:
- Incompletado
- Inevitavel
- Infectado

b) Colo fechado:
- Completo
- Ameaca
- Retido

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4
Q

Manifestacoes clinicas dos abortamentos (incompleto / inevitavel / infectado / completo / ameaca / retido)

A

1)
- Sangramento <20 semanas
- Colo aberto
- Utero menor que o esperado (endometrio <15mm)

2)

  • Sangramento <20 semanas
  • Colo aberto
  • Colica
  • Utero do tamanho do esperado

3)
- Sangramento <20 semanas
- Colo aberto
- Pus, febre, leucocitose

4)

  • Sangramento <20 semanas
  • Colo fechado
  • Utero menor que o esperado, vazio (endometrio <15mm)

5)
- Sangramento <20 semanas
- Colo fechado
- Utero tamanho do esperado
- Feto vivo

6)
- Sangramento <20 semanas
- Colo fechado
- Utero tamanho do esperdo
- Feto morto

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5
Q

Conduta nos abortamentos (completo / Ameaca / Retido)

A

1) Incompatibilidade rH; Orientacao
2) Incompatibilidade RH; repouso relativo; antiespasmodico
3) Incompatibilidade RH; esvaziar

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6
Q

Conduta nos abortamento (incompleto / inevitavel / Infectado)

A

1) Incompatibilidade RH; esvaziamento
2) Incompatibilidade RH; esvaziamento
3) Incompatibilidade RH; esvaziamento; Clinda+Genta

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7
Q

Como esvaziar o útero em abortamentos?

A

1) =<12 semanas: AMIU ou curetagem

2) > 12 semanas:
a) sem feto: curetagem
b) com feto: Misoprostol (+- curetagem)

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8
Q

Abortamento provocado legal (situacoes /

A

1)
- Anencefalia: 2 medicos assinam o laudo do USG [>12 sem]
- Risco a vida: 2 medicos assinam o laudo de risco [A qualquer momento]
- Estupro: Nao precisa de BO, pericia, ordem judicial [Ate 20 sem]

  • Outras malformacoes: SO COM autorizacao judicial
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9
Q

Causa mais comum de abortamento esporadico precoce

A

Cromossomopatia > Aneuploidia > Trissomia > 16

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10
Q

Causas de abortamento habitual (>ou= 3 vezes)

A

1) Incompetencia de istmo cervical
2) Sd. Anticorpo antifosfolipideo
3) Insuficiencia do corpo luteo

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11
Q

Incompetencia do istmo cervical (clinica / tratamento

A

1)
- Aborto tardio
- Colo fica curto
- Dilatacao indolor
- Feto vivo e morfologicamente NORMAL

2)
- Cerclagem (12 a 16 sem) [Mc Donald]

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12
Q

SAAF (clinica / diagnostico / tratamento)

A

1)
- Colo normal
- Lupus
- Anticorpos +
- Tromboses
- Feto morto

2)
a) Criterio laboratorial (repetido e confirmado)
- Anticardiolipina
- Anticoagulante lupico
- Anti beta-2-glicoproteina
b) Criterio clinico
- Abortamento de repeticao precoce
- Natimorto
- PEG precoce

3)
AAS + heparina

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13
Q

Insuficiencia do corpo luteo (O que e’ / Clinica / Tratamento)

A

1) Deficiencia na producao de progesterona
2) Abortamento habitual PRECOCE, colo normal
3) Progesterona

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14
Q

Doenca trofoblastica (Classificacao)

A

1) Benigna
a) Mola hidatiforme
- Completa
- Parcial

2) Maligna
a) Mola invasora (+ comum)
b) Coriocarcinoma
c) Tumor trofoblastico do sitio placentario

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15
Q

Como se formam as molas hidatiformes?

A

1) Mola hidatiforme completa
- Espermatozoide fecunda ovulo sem material genetico
- Ovo = material genetico paterno duplicado
- 20% de malignizacao
- Nao ha embriao

2) Mola hidatiforme parcial
- 2 espermatozoides fecundam ovulo
- Ovo = material genetico triploide
- 5% malignizacao
- Tecido fetal

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16
Q

Quadro clinico da mola

A
  • Sangramento de repeticao
  • “suco de ameixa”
  • Vesiculas
  • Utero maior que o esperado
  • Hiperemese
  • B-HCG elevado
  • USG com Flocos de neve, cachos de uva
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17
Q

Tratamento de Mola

A 
1) 
Esvaziamento uterino (Vacuo-aspiracao eletrica) + histopatologico

2)
Histerectomia, se prole definida e >40a

3)
NAO FAZER ANEXECTOMIA NEM RETIRAR CISTOS (lesoes cisticas vao regredir)

18
Q

Controle de cura da Mola

A

Apos esvaziamento:

1) B-HCG semanal (*quinzenal) ate conseguir 3 amostras negativas
* USP-SP
2) B-HCG Mensal ate 6 meses
3) NAO ENGRAVIDAR!!!

19
Q

O que sugere malignizacao de Mola

A

1) 3 valores de B-HCG em aumento
2) 4 valores em plato (+- 10%)
3) 6 meses ainda positivo
4) Metastases

20
Q

Suspeita de Gravidez ectopica

A

1) Clinica: Atraso com dor (+- sangramento*)
2) B-HCG: >1500
3) USG: Utero vazio
* Sangramento vaginal intenso NAO E’ ectopica
* Apenas gravidez ectopica cervical causa sangramento intenso

21
Q

Gravidez ectopica (local mais comum / tratamento / fatores de risco)

A

1) Regiao ampular da trompa

2)

a) Expectante
- Assintomatica
- B-HCG em declinio

b) Medicamentoso
- Gravidez ectopica integra (nao rota)
- sem BCF
- Massa <3,5cm
- B-HCG <5.000
- Fazer MTX. Dosar B-HCG dias 4 e 7. Se nao houver queda de 15%, repetir ate 2x

c) Cirurgico conservador
- Ectopica integra
- Desejo reprodutivo
- Salpingostopia por laparoscopia

d) Cirurgia radical
- Ectopica Rota
- Salpingectomia por laparoscopia (estavel hemodinamicamente) ou laparotomia

3)
Ectopica previa
Endometriose
Tabagismo
Raca negra
>35a
Cirurgia abdominal
DIP
DIU
22
Q

Doenca Hemolitica Perinatal (sensibilizacao / Seguimento)

A

1)
Mae RH- DU -
PAI RH +
Filho RH +

2)
a) Coombs indireto negativo no 1o trimestre:
- Repetir mensalmente a partir da 28 semana

b) Coombs indireto <1:16
- Repetir mensalmente

c) Coombs indireto >= 1:16
- Investigar o feto:
i) Doppler de cerebral media (primeiro exame)
ii) Amniocentese
iii) Cordocentese (padrao-ouro)

23
Q

Quando indicar imunoglobulina Anti-D

A 
1) Coombs indireto NEGATIVO
\+
2) Sangramento, exame invasivo ou parto
OU
2’) 28 semanas
24
Q

Como avaliar a imunoprofilaxia com Anti-D

A

Coombs indireto tem que estar positivo

Teste de Kleihauer tem que estar negativo

25
Q

Sangramentos do 2o trimestre

A

1) DPP
2) Placenta previa
3) Rotura

26
Q

DPP (definicao / Fatores de risco / Clinica / Diagnostico / Conduta Complicacoes)

A

1) Descolamento prematuro apos 20a sem

2) - HAS (PRINCIPAL!)
- Trauma
- Idade>35a
- Polidramnia, gemelar
- Drogas (tabaco/cocaina)

3) Dor abdominal + Taquissistolia + Hipertonia + SFA + Sangue escuro

4) CLINICO
* USG nao pode (perde tempo)

5) Realizar Amniotomia + …
5. 1 Feto Vivo
- Parto por via mais rapida (normalmente, cesarea; se parto iminente, vaginal)

  1. 2 Feto Morto
    - Priorizar parto vaginal (Se demorar/colo fechado: Cesarea)

6)

  1. 1 Utero Couvelaire (apoplexia uteroplacentaria)
    - Massagem + Ocitocina
    - Sutura de B-Lynch
    - Ligadura vascular (uterina/ hipogastrica)
    - Histerectomia
  2. 2 Sindrome de Sheehan
    - necrose hipofisaria com amenorreia
  3. 3 CIVD
    - tromboplastina p/ circulacao materna
27
Q

Vantagens da amniotomia na DPP

A
  • diminui pressao no hematoma
  • diminui infiltracao miometral
  • diminui tromboplastina para mae
28
Q

Placenta previa (Definicao / Classificacao/ Clinica / Fatores de Risco / Diagnostico / Conduta / Complicacaoes)

A

1) Placenta proxima ou sobre orificio interno do colo CONFIRMADA APOS 28 SEMANAS (apos o fenomeno de migracao placentaria)

2)

  • Marginal - Provavel Vaginal
  • Parcial - Provavel Cesarea
  • Total - SEMPRE Cesarea

3) [PREVIA]
- Progressivo
- Repeticao
- Espontanea
- Vermelho Vivo
- Indolor
- Ausencia de Hipertonia e SFA

4) [CIMET]
- Cesarea / Cureta
- Idade > 35a
- Multiparidade
- Endometrite
- Tabagismo

5) Clinica + Exame especular + USG

6)

  1. 1 A termo (>37s) - Interrupcao independente da intensidade do sangramento
  2. 2 Prematuro
    - Intenso: Interrompe
    - Escasso: Expectante

7)

  1. 1 Apresentacao anormal
  2. 2 Penetracao anormal no utero (Acretismo)
  3. 3 Puerperio anormal (Hemorragia; Infeccao)
29
Q

Acretismo placentario (Diagnostico / Classificacao-Conduta)

A

1)

  • Suspeita: Placenta previa + cesarea anterior
  • Pre-natal: USG ou RM

2)
- Acreta (ate camada esponjosa): Extracao manual
- Increta (ate miometrio): Histerectomia
- Percreta (ate serosa): Histerectomia

30
Q

Roturas

A
  • Rotura seio marginal
  • Rotura vasa previa
  • Rotura uterina
31
Q

Rotura de seio marginal (Clinica / Diagnostico / Conduta)

A

1)
Indolor, Vermelho vivo, Espontaneo, PERIPARTO, Tonus uterino nomal, Sem SFA
COM USG NORMAL

2) Histopatologico
3) Bom prognostico - parto vaginal

32
Q

Rotura de Vasa Previa (Fatores de risco / quadro clinico / Conduta

A

1)

  • Placenta bilobada
  • Placenta suscenturiada
  • Insercao velamentosa

2)
- Sangramento vaginal apos amniorrexe + SFA

3)
- Cesariana urgencia

33
Q

Rotura uterina (fator de risco / Clinico / Conduta)

A

1)

  • Multiparidade
  • Kristeller
  • Cicatriz uterina
  • Parto obstruido
  • Malformacao uterina

2) - Sindrome de Bandl-Frommel (Iminencia de rotura)
- Facil palpacao de partes fetais
- Sinal de Reasens (subida do feto nos planos de DeLee)
- Sinal de Clark (Crepitacao na palpacao abdominal)

3)
Iminencia de rotura = Cesariana
Rotura consumada = histerectomia ou histerorrafia

34
Q

Valor de B-HCG esperado para visualização de Saco gestacional no USG (Transvaginal e Abdominal)

A

USG TV: >1500

USG Abd: > 6000

35
Q

Sangramento de segunda metade da gestação, insidioso, que melhora após amnitomia

A

Placenta prévia

*Não é indicado fazer amniotomia

36
Q

Classificação de Sher na DPP

A

Grau 0: Assintomático (descobre após o parto)
Grau I: Sangramento + SEM dor + feto VIVO
Grau II: Sangramento + COM dor + feto VIVO
Grau III: Sangramento + COM dor + feto MORTO
IIIa) + sem CIVD
IIIb) + com CIVD

37
Q

Sangramento de Segunda metade da gestação + clínica de Placenta prévia + USG mostrando placenta normoinserida =…. (hipótese diagnóstica)

A

Rotura de seio marginal

38
Q

Doença Hemolítica do RN (Quando suspeitar / Conduta)

A

1) Mãe Rh - Pai Rh +
Coombs indireto >ou= 1/16; hidropsia fetal

2)
2. 1 < 34sem
a) USG Doppler ACM (sempre o primeiro exame)
b) Cordocentese, se doppler alterado
c) Avaliar Transfusão intrauterina (se anemia grave/hidropsia)

  1. 2 >34sem
    - Parto
39
Q

A incompatibilidade ABO mãe-feto constitui uma proteção parcial contra a aloimunização anti-D (verdadeiro ou falso)

A

VERDADEIRO

40
Q

Via de administração do MTX para gravidez ectopica

A

IM

41
Q

Conduta no aborto retido (expectante / esvaziamento)

A

As duas condutas podem ser tomadas.

há baixo risco de infecção

42
Q

Complicações da placenta prévia total

A

acretismo
vasa prévia
rotura do útero

MED 2018 (23 decks)

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