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MED 2018 > CM 1 - Sindrome Icterica Parte 2 > Flashcards

CM 1 - Sindrome Icterica Parte 2 Flashcards

1
Q

Definicao de Colestase

A

Obstrucao do trato biliar

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Q

3 principais etiologias da colestase

A
  • Doenca calculosa biliar
  • Neoplasia Maligna
  • Doenca autoimune de via biliar
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3
Q

Primeiro exame a ser solicitado apos o diagnostico de sd colestatica (explique)

A

US abdominal (Localiza a obstrucao)

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4
Q

Tipos de calculos (cor / composicao / local de formacao / frequencia/ particularidades / fatores de risco)

A
  • Amarelo: Colesterol; Vesicula; Mais comum 80%; radiotransparente; mulher, estrogenioterapia, idade avancada, obesidade, emagrecimento rapido, DOENCA ILEAL (Crohn, resseccao)
  • Preto: Bilirrubinato de calcio; Vesicula; frequencia 15%; hemolise cronica, cirrose hepatica, DOENCA ILEAL
  • Marrom: Bilirrubinato de calcio; Coledoco; Mais raro 5%; Colonizacao bacteriana (obstrucao: cisto tumor; Parasita: C. sinensis)
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5
Q

Ciclo entero-hepatico de sais biliares (local de reabsorcao)

A

Ileo

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6
Q

Doencas calculosas biliares

A 
Colelitiase
Colecistite aguda
Coledoco litiase
Colangite aguda
Pancreatite litiasica
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7
Q

Colelitiase (quadro clinico mais comum)

A

assintomatico (80%)

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8
Q

Colelitiase (quadro clinico classico)

A

Episodio de libacao alimentar
Dor abdominal em hipocondrio direito <6h de duracao
NAO HA ICTERICIA
NAO HA MAIS NADA!

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9
Q

Colelitiase (primeiro exame a ser solicitado / achados do exame / diagnostico diferencial pelo exame-diferenca)

A

1) US abdominal (S: 95%, E: 98%)
2) Imagem hiperecogenica + sombra acustica posterior
3) Polipo de vesicula (imagem hiperecogenica SEM sombra acustica)

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10
Q

Colelitiase (Tratamento padrao ouro / Indicacoes de tratamento)

A

1) Colecistectomia videolaparoscopica

2)
- Assintomatico: >2,5 - 3cm (risco de cancer de vesicula); vesicula em porcelana (risco de cancer de vesicula); presenca de polipo (risco de cancer de vesicula); associacao com anemia hemolitica cronica
* paciente candidatos a transplante
* paciente candidato a cx bariatrica

-Sintomatico: TODOS, menos se houver risco cirurgico alto ou recusa do paciente

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11
Q

Tratamento nao-cirurgico da colelitiase (nome / indicacoes)

A

1) Ursodesoxicolico

2)

  • So para calculos de colesterol
  • Calculo < 1cms
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12
Q

Colecistite aguda (Quadro clinico/ Laboratorio)

A

1)

  • Dor abdominal > 6horas
  • Febre
  • Sinal de Murphy
  • NAO HA ICTERICIA

2)

  • Leucocitose
  • Bilirrubinas Normais
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13
Q

Por que ha febre na colecistite aguda

A

Inflamacao por obstrucao

estase biliar > 6h, crescimento bacteriano

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14
Q

Diagnostico de Colecistite aguda (exame padrao-ouro / exame mais comum)

A

Cintiliografia biliar

USG abdominal

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15
Q

Tratamento da colecistite aguda

A

1) Antibioticoterapia - Ceftriaxona + Metronidazol

2) Colecistectomia videolaparoscopica precoce (<72h)

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16
Q

Colecistite aguda + Caso grave (sem condicao cirugica). Qual a conduta?

A

Colecistostomia percutanea

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17
Q

Principais complicacoes da colecistite aguda

A 
Empiema de vesicula
Perfuracao livre na cavidade abdominal
Fistula Bilio-duodenal
Ileo Biliar
Colecistite enfisematosa
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18
Q

Achado de imagem no ileo biliar (para prova)

A

Pneumobilia

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19
Q

Colecistite enfisematosa (fatores de risco / germe / achado de imagem)

A

1) Homem diabetico
2) Clostridium
3) Ar no interior e na parede da vesicula

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20
Q

Coledocolitiase (tipos-frequencia/ Clinica / Diagnostico)

A

1) Primaria (10%); Secundaria (90%)

2) Ictericia flutuante
SEM VESICULA PALPAVEL

3) Exame inicial: USG abdome
MELHORES: ColangioRNM, USG endoscopica, CPRE

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21
Q

Coledocolitiase (tratamento)

A

1) Principal forma (diagnostico antes de colecistectomia): CRPE (papilotomia endoscopica)

2) Descobrta durante colecistectomia: Exploracao cirurgica
2. 1 - Via transcistica
2. 2 - Coledocotomia + Dreno de Kehr

3) Derivacao bileo-digestiva (indicacoes especificas)

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22
Q

Indicacoes para derivacao biliodigestiva na coledocolitiase

A 
1- Coledoco muito dilatado (> 1,5 a 2cm de diametro)
2- Multiplos calculos (>6)
3- Calculos intra-hepaticos
4- Colecolitiase primaria
5- Dificuldade para cateterizar a ampola
6- diverticulo duodenal
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24
Q

Passo-a-passo antes da colecistecomia por calculo

A

1) Estimar risco de coledocolitiase
- Risco alto: Ictericia; USG com calculo no coledoco; Bilirrubina>4
- Risco intermediario: Coledoco > 6mm (USG viu coledoco dilatado, mas nao viu calculo); Bilirrubina 1,8 a 4; Outro laboratorio anormal; idade > 55a
- Risco Baixo: Tudo negativo

2) Conduta de acordo com risco
- Risco Alto: CPRE (antes da cirurgia de colecistectomia)
- Risco Intermediario: Colangiografia intraop; ColandioRNM pre-op; USG endoscopica pre-op
- Risco Baixo: so colecistectomia

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25
Q

Colangite aguda (definicao/ Clinica / tratamento)

A

1) Obstrucao + infeccao

2) - Nao-grave: Triade de Charcot (Ictericia + Febre com calafrio + dor abdominal)
- Grave: Pentade de Reynolds (Charcot + hipotensao + rebaixamento do sensorio)

3) - antibiotico
- drenagem biliar (eletiva - 24 a 48h; imediata)

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26
Formas de drenagem biliar na colangite aguda
Obstrucao baixa: CPRE Obstrucao alta: drenagem transhepatica transcutanea
27
Colestase + Vesicula palpavel
Obstrucao duradoura abaixo do ducto cistico (normalmente tumores periamuplares)
28
Tumores periampulares (tipos / Clinica / Diagnostico / Tratamento curativo)
``` 1) CA cabeca de pancreas (mais comum) CA de ampola de vater Colangiocarcinoma distal Duodeno ``` 2) Ictericia colestatica progressiva Vesicula de Courvosier Emagrecimento 3) Inicial: USG abdome Padrao-ouro: TC abdome (lesao hipodensa na topografia da ampola de Vater 4) Cirurgia de whipple (Duodenopancreatectomia)
29
Complicacao dos tumores periampulares
Colangite
30
Tratamento paliativo para ictericia dos tumores periampulares
Endoproteses | Derivacao bilio-digestiva
31
Ictericia colestatica progressiva + Vesicula murcha + coledoco sem dilatacao
Colangiocarcinoma Perihilar (Tumor de Klatskin)
32
Colangiocarcionoma (tipo mais comum-clinica-usg-complicacao-prognostico)
- Klatskin - Ictericia colestatica progressiva + emagrecimento - Vesicula murcha + dilatacao de via biliar intrahepatica - Colangite - Sobrevida de 5 a 8 meses
33
Hepatite alcoolica (Clinica / condicoes preciptantes / Toxina)
1) Febre + ictericia + dor abdominal 2) Bebedor cronico + libacao 3) Acetaldeido
34
Sd hepatocelular + Reacao leucemoide
Hepatite alcoolica
35
Achados histopatologicos da hepatite alcoolica
Necrose centro-lobular | Corpusculo de mallory
36
DDX de hepatite alcoolica
Infeccoes: Colangite e PBE
37
Sd Mirizzi (definicao / clinica /classificacao / tratamento preferencial / associacao)
1) Calculo no ducto cistico + compressao extrinseca do ducto hepatico 2) Colecistite + colestase 3) Grau I: compressao, Grau II, III e IV: Fistula entre cistico e ducto hepatico 4) Colecistecomia aberta (menor risco de lesao iatrogenica de via biliar) 5) Maior incidencia de Cancer
38
Doencas autoimunes da via biliar (clinica / nomes-local acometido-sexo-associacoes-anticorpos / Tratamento)
1) Ictericia colestatica + Prurido + Fadiga 2) - Colangite biliar primaria: Ductos do espaco porta/ Mulher/ AR, Sjogren, Hashimoto / Ac antimitocondria - Colangite esclerosante primaria: Grandes vias biliares/ Homem / RCU / p-ANCA ``` 3) Ac. Ursodesoxicolico (retardar a evolucao/ ainda sem muita evidencia para colangite esclerosante) Transplante hepatico (casos avancados) ```
39
Achado da CPRE na colangite esclerosante primaria
Vias biliares extra-hepaticas em conta de rosario
40
RESUMAO | As coles...
Colelitiase: dor <6h + nada Colecistite: dor >6h + febre + murphy Coledocolitiase: Ictericia intermitente Colangite: Charcot, Reynolds
41
Conduta na colangite aguda de acordo com sintomas
1) Charcot: ATB primeiro, programar a CPRE ou drenagem | 2) Reynolds: CPRE ou drenagem IMEDIATA (junto com ATB)
42
RESUMAO | Os tumores
Periampular: perda de peso + ictericia progressiva, Courvoisier Klatskin: Idem sem Courvoisier
43
Quando indicar colecistectomia em polipo da vesicula biliar
1) Associado a colelitiase 2) >50-60a 3) >1cm 4) Crescimento documentado no USG
44
Polipo de vesicula sessil x umbilicado (qual tem pior prognostico)
Sessil
45
Cancer de vesicula (tipo histologico mais comum / estadiamento-conduta)
1) adenocarcinoma 2) T1a - ate lamina propria - colecistectomia SIMPLES T1b - ate muscular - Com margem livre: colecistectomia SIMPLES T1b - ate muscular - Com margem ocupada: colecistectomia extendida = Cx de Fain = colecistectomia + linfadenectomia regional + hepatectomia lobos IV e V (leito hepatico da vesicula) T2 - ate serosa - Cx de Fain T3 e T4 - Ultrapassa serosa e invade estruturas adjacentes - colecistectomia radical = Colecistectomia + hepatectomia Direita
46
Drogas relacionadas a formacao de calculo amarelo
``` ACO octreotide Ceftriaxona Genfibrozil Clofibrato ```
47
Dor em regiao escapular direita (origem)
Etiologia biliar
48
Relacao entre DM e doenca calculosa biliar
Na colecistite, AUMENTA o risco de gangrena e perfuracao | mas NAO aumenta o risco de colecistite, e nao deve se fazer colecistectomia profilatica
49
Apos a coledocostomia, Com qnt tempo se tira o dreno de Kehr?
2 a 3 semanas
50
Ictericia pos-colecistectomia (causas)
1) Ictericia progressiva com inicio semanas a meses de PO: estenose cicatricial de via biliar 2) Ictericia flutuante < 2 anos de PO: calculo residual 3) Ictericia flutuante > 2anos de PO: calculo recidivante (primario)
51
Colica biliar arrastada + emagrecimento (hipotese diagnostica)
Cancer de vesicula
52
Classificacao do Tumor de Klatskin (nome / estagios)
1) Classificacao de Bismuth-Corlette ``` 2) I - Hepatico comum II - confluencia dos hepaticos IIIa - Hepatico D IIIb - hepatico E IV - Hepatico D + E ```
53
Arteria cistica e’ ramo de qual arteria?
A. Hepatica Direita
54
Principal fator de risco adquirido para CA de Pancreas
Tabagismo
55
Ictericia + elevacao de CA 19.9 (hipoteses diagnosticas)
1) CA de pancreas | 2) Obstrucao biliar tbm pode aumentar
56
Colecistite aguda na gestante (conduta)
1 e 2o trimestre: colecistectomia 3o trimestre: ATB (protelar cx)
57
Tipo histologico do tumor de pancreas com melhor prognostico
Cistoadenocarcinoma
58
Fatores de risco para colecistite alitiasica
1) UTI, Politrauma, Grande queimado, instabilidade hemodinamica 2) NPT, jejum prolongado 3) imunodepressao 4) uso de opiaceos 5) doenca coronariana
59
Colecistites agudas que tem preferencia por colecistectomia aberta
1) Mirizzi 2) Alitiasica 3) dificil visualizacao de A. cistica 4) instabilidade hemodinamica
60
Massa tumoral em pancreas + elevacao de IgG4
pancreatite autoimune
61
Causas de prurido cronico
- Colestase - Pocitemia Vera (Prurido + Hepatoespleno + >50a) - Insuficiencia renal - Linfoma Hodgkin
62
Hiperpigmentacao + cirrose
- Cirrose biliar primaria | - Hemocromatose
63
Classificacao dos cistos bilares (nome / estagios / conduta)
1) Classificacao de TODANI 2) I - dilatacao de toda via biliar extrahepatica II - diverticulo III - dilatacao na ampola de vater IVa - Cistos intra e extra-hepaticos IVb - Cistos extra-hepaticos V (Doenca de CAROLI) - Cistos intra-hepaticos 3) - I, II, IV - Colecistectomia + ressecar cistos + derivacao biliodigestiva - III - Papilotomia ou papiloplastia - V - lobectomia ou transplante hepatico
64
Doenca hepatico do 3o trimestre da gestacao que tem bom prognostico
Colestase intra-hepatica
65
Cancer de vesicula (epidemiologia)
- 5o cancer mais comum do TGI (incomum) - Mulheres > homens - >65a
66
Tratamento paliativo de CA de cabeca do pancreas (opcoes de tto)
1) se for decidido paliacao durante laparotomia: derivacao biliodigestiva 2) se foi decidido em outro momento: stent por CPRE 3) QT em 2o plano
67
Colica biliar + ictericia obstrutiva + hemorragia digestiva
hemobilia (fístula entre circulação esplâncnica e via biliar)
68
Sinais de USG indicativos de colecistite aguda
Espessamento de parede Calculo impactado Halo hiperecoico
69
Volume diario de bile produzida
500 a 1000ml
70
Doenca colestatica com osteoporose (hipótese diagnóstica)
Cirrose biliar primaria
71
Ausencia de Urobilinogenio no EAS
Ictericia obstrutiva
72
Complicacao mais comum da colecistite aguda
Gangrena
73
Exame mais indicado para diagnostico de ictericia obstrutiva
ColangioRM
74
Alfafetoproteina + colestase
Carcinoma Hepatocelular
75
Sindrome de Sump (sinonimo / complicacao de qual procedimento)
1) Sindrome do coletor | 2) Coledocoduodenostomia
76
Conduta no tumor de Klatskin
Drenagem de via biliar
77
RESUMAO | As autoimunes
Colangite biliar primaria: Prurido + antimitocondria Colangite esclerosante: colestase + retocolite (p-anca)
78
Principais complicacoes da CPRE
Pancreatite Colangite Perfuracao de parede posterior do duodeno
79
CA de cabeça de pâncreas (tipo histológico mais comum / marcador)
- Adenocarcinoma ductal | - Marcador tumoral: CA19.9 (usado para acompanhamento)
80
CA de papila duodenal (particularidade clínica)
Pode necrosar, gerando icterícia flutuante.

MED 2018 (23 decks)

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