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MED 2018 > CM 1 - Sindrome Icterica Parte 2 > Flashcards

CM 1 - Sindrome Icterica Parte 2 Flashcards

1
Q

Definicao de Colestase

A

Obstrucao do trato biliar

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Q

3 principais etiologias da colestase

A
  • Doenca calculosa biliar
  • Neoplasia Maligna
  • Doenca autoimune de via biliar
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3
Q

Primeiro exame a ser solicitado apos o diagnostico de sd colestatica (explique)

A

US abdominal (Localiza a obstrucao)

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4
Q

Tipos de calculos (cor / composicao / local de formacao / frequencia/ particularidades / fatores de risco)

A
  • Amarelo: Colesterol; Vesicula; Mais comum 80%; radiotransparente; mulher, estrogenioterapia, idade avancada, obesidade, emagrecimento rapido, DOENCA ILEAL (Crohn, resseccao)
  • Preto: Bilirrubinato de calcio; Vesicula; frequencia 15%; hemolise cronica, cirrose hepatica, DOENCA ILEAL
  • Marrom: Bilirrubinato de calcio; Coledoco; Mais raro 5%; Colonizacao bacteriana (obstrucao: cisto tumor; Parasita: C. sinensis)
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5
Q

Ciclo entero-hepatico de sais biliares (local de reabsorcao)

A

Ileo

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6
Q

Doencas calculosas biliares

A 
Colelitiase
Colecistite aguda
Coledoco litiase
Colangite aguda
Pancreatite litiasica
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7
Q

Colelitiase (quadro clinico mais comum)

A

assintomatico (80%)

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8
Q

Colelitiase (quadro clinico classico)

A

Episodio de libacao alimentar
Dor abdominal em hipocondrio direito <6h de duracao
NAO HA ICTERICIA
NAO HA MAIS NADA!

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9
Q

Colelitiase (primeiro exame a ser solicitado / achados do exame / diagnostico diferencial pelo exame-diferenca)

A

1) US abdominal (S: 95%, E: 98%)
2) Imagem hiperecogenica + sombra acustica posterior
3) Polipo de vesicula (imagem hiperecogenica SEM sombra acustica)

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10
Q

Colelitiase (Tratamento padrao ouro / Indicacoes de tratamento)

A

1) Colecistectomia videolaparoscopica

2)
- Assintomatico: >2,5 - 3cm (risco de cancer de vesicula); vesicula em porcelana (risco de cancer de vesicula); presenca de polipo (risco de cancer de vesicula); associacao com anemia hemolitica cronica
* paciente candidatos a transplante
* paciente candidato a cx bariatrica

-Sintomatico: TODOS, menos se houver risco cirurgico alto ou recusa do paciente

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11
Q

Tratamento nao-cirurgico da colelitiase (nome / indicacoes)

A

1) Ursodesoxicolico

2)

  • So para calculos de colesterol
  • Calculo < 1cms
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12
Q

Colecistite aguda (Quadro clinico/ Laboratorio)

A

1)

  • Dor abdominal > 6horas
  • Febre
  • Sinal de Murphy
  • NAO HA ICTERICIA

2)

  • Leucocitose
  • Bilirrubinas Normais
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13
Q

Por que ha febre na colecistite aguda

A

Inflamacao por obstrucao

estase biliar > 6h, crescimento bacteriano

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14
Q

Diagnostico de Colecistite aguda (exame padrao-ouro / exame mais comum)

A

Cintiliografia biliar

USG abdominal

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15
Q

Tratamento da colecistite aguda

A

1) Antibioticoterapia - Ceftriaxona + Metronidazol

2) Colecistectomia videolaparoscopica precoce (<72h)

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16
Q

Colecistite aguda + Caso grave (sem condicao cirugica). Qual a conduta?

A

Colecistostomia percutanea

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17
Q

Principais complicacoes da colecistite aguda

A 
Empiema de vesicula
Perfuracao livre na cavidade abdominal
Fistula Bilio-duodenal
Ileo Biliar
Colecistite enfisematosa
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18
Q

Achado de imagem no ileo biliar (para prova)

A

Pneumobilia

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19
Q

Colecistite enfisematosa (fatores de risco / germe / achado de imagem)

A

1) Homem diabetico
2) Clostridium
3) Ar no interior e na parede da vesicula

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20
Q

Coledocolitiase (tipos-frequencia/ Clinica / Diagnostico)

A

1) Primaria (10%); Secundaria (90%)

2) Ictericia flutuante
SEM VESICULA PALPAVEL

3) Exame inicial: USG abdome
MELHORES: ColangioRNM, USG endoscopica, CPRE

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21
Q

Coledocolitiase (tratamento)

A

1) Principal forma (diagnostico antes de colecistectomia): CRPE (papilotomia endoscopica)

2) Descobrta durante colecistectomia: Exploracao cirurgica
2. 1 - Via transcistica
2. 2 - Coledocotomia + Dreno de Kehr

3) Derivacao bileo-digestiva (indicacoes especificas)

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22
Q

Indicacoes para derivacao biliodigestiva na coledocolitiase

A 
1- Coledoco muito dilatado (> 1,5 a 2cm de diametro)
2- Multiplos calculos (>6)
3- Calculos intra-hepaticos
4- Colecolitiase primaria
5- Dificuldade para cateterizar a ampola
6- diverticulo duodenal
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24
Q

Passo-a-passo antes da colecistecomia por calculo

A

1) Estimar risco de coledocolitiase
- Risco alto: Ictericia; USG com calculo no coledoco; Bilirrubina>4
- Risco intermediario: Coledoco > 6mm (USG viu coledoco dilatado, mas nao viu calculo); Bilirrubina 1,8 a 4; Outro laboratorio anormal; idade > 55a
- Risco Baixo: Tudo negativo

2) Conduta de acordo com risco
- Risco Alto: CPRE (antes da cirurgia de colecistectomia)
- Risco Intermediario: Colangiografia intraop; ColandioRNM pre-op; USG endoscopica pre-op
- Risco Baixo: so colecistectomia

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25
Q

Colangite aguda (definicao/ Clinica / tratamento)

A

1) Obstrucao + infeccao

2) - Nao-grave: Triade de Charcot (Ictericia + Febre com calafrio + dor abdominal)
- Grave: Pentade de Reynolds (Charcot + hipotensao + rebaixamento do sensorio)

3) - antibiotico
- drenagem biliar (eletiva - 24 a 48h; imediata)

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26
Q

Formas de drenagem biliar na colangite aguda

A

Obstrucao baixa: CPRE

Obstrucao alta: drenagem transhepatica transcutanea

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27
Q

Colestase + Vesicula palpavel

A

Obstrucao duradoura abaixo do ducto cistico (normalmente tumores periamuplares)

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28
Q

Tumores periampulares (tipos / Clinica / Diagnostico / Tratamento curativo)

A 
1)
CA cabeca de pancreas (mais comum)
CA de ampola de vater
Colangiocarcinoma distal
Duodeno

2)
Ictericia colestatica progressiva
Vesicula de Courvosier
Emagrecimento

3) Inicial: USG abdome
Padrao-ouro: TC abdome (lesao hipodensa na topografia da ampola de Vater

4) Cirurgia de whipple (Duodenopancreatectomia)

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29
Q

Complicacao dos tumores periampulares

A

Colangite

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30
Q

Tratamento paliativo para ictericia dos tumores periampulares

A

Endoproteses

Derivacao bilio-digestiva

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31
Q

Ictericia colestatica progressiva + Vesicula murcha + coledoco sem dilatacao

A

Colangiocarcinoma Perihilar (Tumor de Klatskin)

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32
Q

Colangiocarcionoma (tipo mais comum-clinica-usg-complicacao-prognostico)

A
  • Klatskin
  • Ictericia colestatica progressiva + emagrecimento
  • Vesicula murcha + dilatacao de via biliar intrahepatica
  • Colangite
  • Sobrevida de 5 a 8 meses
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33
Q

Hepatite alcoolica (Clinica / condicoes preciptantes / Toxina)

A

1) Febre + ictericia + dor abdominal
2) Bebedor cronico + libacao
3) Acetaldeido

34
Q

Sd hepatocelular + Reacao leucemoide

A

Hepatite alcoolica

35
Q

Achados histopatologicos da hepatite alcoolica

A

Necrose centro-lobular

Corpusculo de mallory

36
Q

DDX de hepatite alcoolica

A

Infeccoes: Colangite e PBE

37
Q

Sd Mirizzi (definicao / clinica /classificacao / tratamento preferencial / associacao)

A

1) Calculo no ducto cistico + compressao extrinseca do ducto hepatico
2) Colecistite + colestase
3) Grau I: compressao, Grau II, III e IV: Fistula entre cistico e ducto hepatico

4) Colecistecomia aberta (menor risco de lesao iatrogenica de via
biliar)

5) Maior incidencia de Cancer

38
Q

Doencas autoimunes da via biliar (clinica / nomes-local acometido-sexo-associacoes-anticorpos / Tratamento)

A

1) Ictericia colestatica + Prurido + Fadiga

2)
- Colangite biliar primaria: Ductos do espaco porta/ Mulher/ AR, Sjogren, Hashimoto / Ac antimitocondria

  • Colangite esclerosante primaria: Grandes vias biliares/ Homem / RCU / p-ANCA
3) Ac. Ursodesoxicolico (retardar a evolucao/ ainda sem muita evidencia para colangite esclerosante)
Transplante hepatico (casos avancados)
39
Q

Achado da CPRE na colangite esclerosante primaria

A

Vias biliares extra-hepaticas em conta de rosario

40
Q

RESUMAO

As coles…

A

Colelitiase: dor <6h + nada
Colecistite: dor >6h + febre + murphy
Coledocolitiase: Ictericia intermitente
Colangite: Charcot, Reynolds

41
Q

Conduta na colangite aguda de acordo com sintomas

A

1) Charcot: ATB primeiro, programar a CPRE ou drenagem

2) Reynolds: CPRE ou drenagem IMEDIATA (junto com ATB)

42
Q

RESUMAO

Os tumores

A

Periampular: perda de peso + ictericia progressiva, Courvoisier

Klatskin: Idem sem Courvoisier

43
Q

Quando indicar colecistectomia em polipo da vesicula biliar

A

1) Associado a colelitiase
2) >50-60a
3) >1cm
4) Crescimento documentado no USG

44
Q

Polipo de vesicula sessil x umbilicado (qual tem pior prognostico)

A

Sessil

45
Q

Cancer de vesicula (tipo histologico mais comum / estadiamento-conduta)

A

1) adenocarcinoma

2)
T1a - ate lamina propria - colecistectomia SIMPLES
T1b - ate muscular - Com margem livre: colecistectomia SIMPLES
T1b - ate muscular - Com margem ocupada: colecistectomia extendida = Cx de Fain = colecistectomia + linfadenectomia regional + hepatectomia lobos IV e V (leito hepatico da vesicula)
T2 - ate serosa - Cx de Fain
T3 e T4 - Ultrapassa serosa e invade estruturas adjacentes - colecistectomia radical = Colecistectomia + hepatectomia Direita

46
Q

Drogas relacionadas a formacao de calculo amarelo

A 
ACO
octreotide
Ceftriaxona
Genfibrozil
Clofibrato
47
Q

Dor em regiao escapular direita (origem)

A

Etiologia biliar

48
Q

Relacao entre DM e doenca calculosa biliar

A

Na colecistite, AUMENTA o risco de gangrena e perfuracao

mas NAO aumenta o risco de colecistite, e nao deve se fazer colecistectomia profilatica

49
Q

Apos a coledocostomia, Com qnt tempo se tira o dreno de Kehr?

A

2 a 3 semanas

50
Q

Ictericia pos-colecistectomia (causas)

A

1) Ictericia progressiva com inicio semanas a meses de PO: estenose cicatricial de via biliar
2) Ictericia flutuante < 2 anos de PO: calculo residual
3) Ictericia flutuante > 2anos de PO: calculo recidivante (primario)

51
Q

Colica biliar arrastada + emagrecimento (hipotese diagnostica)

A

Cancer de vesicula

52
Q

Classificacao do Tumor de Klatskin (nome / estagios)

A

1) Classificacao de Bismuth-Corlette

2)
I - Hepatico comum
II - confluencia dos hepaticos
IIIa - Hepatico D
IIIb - hepatico E
IV - Hepatico D + E
53
Q

Arteria cistica e’ ramo de qual arteria?

A

A. Hepatica Direita

54
Q

Principal fator de risco adquirido para CA de Pancreas

A

Tabagismo

55
Q

Ictericia + elevacao de CA 19.9 (hipoteses diagnosticas)

A

1) CA de pancreas

2) Obstrucao biliar tbm pode aumentar

56
Q

Colecistite aguda na gestante (conduta)

A

1 e 2o trimestre: colecistectomia

3o trimestre: ATB (protelar cx)

57
Q

Tipo histologico do tumor de pancreas com melhor prognostico

A

Cistoadenocarcinoma

58
Q

Fatores de risco para colecistite alitiasica

A

1) UTI, Politrauma, Grande queimado, instabilidade hemodinamica
2) NPT, jejum prolongado
3) imunodepressao
4) uso de opiaceos
5) doenca coronariana

59
Q

Colecistites agudas que tem preferencia por colecistectomia aberta

A

1) Mirizzi
2) Alitiasica
3) dificil visualizacao de A. cistica
4) instabilidade hemodinamica

60
Q

Massa tumoral em pancreas + elevacao de IgG4

A

pancreatite autoimune

61
Q

Causas de prurido cronico

A
  • Colestase
  • Pocitemia Vera (Prurido + Hepatoespleno + >50a)
  • Insuficiencia renal
  • Linfoma Hodgkin
62
Q

Hiperpigmentacao + cirrose

A
  • Cirrose biliar primaria

- Hemocromatose

63
Q

Classificacao dos cistos bilares (nome / estagios / conduta)

A

1) Classificacao de TODANI

2)
I - dilatacao de toda via biliar extrahepatica
II - diverticulo
III - dilatacao na ampola de vater
IVa - Cistos intra e extra-hepaticos
IVb - Cistos extra-hepaticos
V (Doenca de CAROLI) - Cistos intra-hepaticos

3)

  • I, II, IV - Colecistectomia + ressecar cistos + derivacao biliodigestiva
  • III - Papilotomia ou papiloplastia
  • V - lobectomia ou transplante hepatico
64
Q

Doenca hepatico do 3o trimestre da gestacao que tem bom prognostico

A

Colestase intra-hepatica

65
Q

Cancer de vesicula (epidemiologia)

A
  • 5o cancer mais comum do TGI (incomum)
  • Mulheres > homens
  • > 65a
66
Q

Tratamento paliativo de CA de cabeca do pancreas (opcoes de tto)

A

1) se for decidido paliacao durante laparotomia: derivacao biliodigestiva
2) se foi decidido em outro momento: stent por CPRE
3) QT em 2o plano

67
Q

Colica biliar + ictericia obstrutiva + hemorragia digestiva

A

hemobilia (fístula entre circulação esplâncnica e via biliar)

68
Q

Sinais de USG indicativos de colecistite aguda

A

Espessamento de parede
Calculo impactado
Halo hiperecoico

69
Q

Volume diario de bile produzida

A

500 a 1000ml

70
Q

Doenca colestatica com osteoporose (hipótese diagnóstica)

A

Cirrose biliar primaria

71
Q

Ausencia de Urobilinogenio no EAS

A

Ictericia obstrutiva

72
Q

Complicacao mais comum da colecistite aguda

A

Gangrena

73
Q

Exame mais indicado para diagnostico de ictericia obstrutiva

A

ColangioRM

74
Q

Alfafetoproteina + colestase

A

Carcinoma Hepatocelular

75
Q

Sindrome de Sump (sinonimo / complicacao de qual procedimento)

A

1) Sindrome do coletor

2) Coledocoduodenostomia

76
Q

Conduta no tumor de Klatskin

A

Drenagem de via biliar

77
Q

RESUMAO

As autoimunes

A

Colangite biliar primaria: Prurido + antimitocondria

Colangite esclerosante: colestase + retocolite (p-anca)

78
Q

Principais complicacoes da CPRE

A

Pancreatite
Colangite
Perfuracao de parede posterior do duodeno

79
Q

CA de cabeça de pâncreas (tipo histológico mais comum / marcador)

A
  • Adenocarcinoma ductal

- Marcador tumoral: CA19.9 (usado para acompanhamento)

80
Q

CA de papila duodenal (particularidade clínica)

A

Pode necrosar, gerando icterícia flutuante.

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