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MED 2018 > CX 1 - Hipertensao Portal > Flashcards

CX 1 - Hipertensao Portal Flashcards

1
Q

Esplenomegalia + Circulacao colateral + Varizes

A

Sd da hipertensao porta

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Q

Formadores do sistema porta-hepatico

A

Porta = v. Mesenterica superior + Esplenica + Gastrica esquerda + gastro epiploica

v. Mesenterica inferior > v. esplenica

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3
Q

Definicao de hipertensao porta (limite de pressao ou gradiente)

A

pressao >5mmHg

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4
Q

Drenagem da v. mesenterica superior

A

i. delgado + colon ascendente + 1/2 colon transverso

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Q

Drenagem da v. mesenterica inferior

A

1/2 colon transverso + Colon descendente + sigmoide + reto

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6
Q

2 complicacoes graves da Hipertensao porta

A
  • Ascite

- Varizes de esofago

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7
Q

Classificao da Hipertensao porta

A

Pre-hepatico
Intra-hepatico: pre, sinusoidal, pos
Pos-hepatico

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8
Q

Hipertensao porta Pre-hepatica (locais-causa)

A

1) trombose de v. porta - Hipercoagulabilidade, cateterismo de v. umbilical
trombose de v. mesenterica superior (RARO)
trombose de v. esplenica (hipertensao porta segmentar) - Pancreatite cronica

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9
Q

Achados da trombose de veia esplenica

A

trombose de v. esplenica - varizes de fundo gastro isoladas

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10
Q

Hipertensao intra-hepatica (local-causa)

A

Pre-sinusoidal - Esquistossomose
Sinusoidal - Cirrose
Pos-sinusoidal - Doenca enxerto-hospedeiro, Cha da Jamaica

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11
Q

Hipertensao portal pos-hepatica (causas / Clinica)

A 
1)
Sd de Budd-Chiari
Hipercoagulabilidade
Obstrucao de VCI (trombose, neoplasia
Doencas cardiacas: pericardite constrictiva, Insuficiencia tricuspide

2)
Hepatomegalia
Ascite mais que varizes

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12
Q

Obstrucao de veia cava inferior (clinica)

A

Ascite mais que ascite
Hepatomegalia
Edema de MMII

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13
Q

Hepatomegalia + ascite + varizes + turgencia jugular

A

Doenca cardiaca + Hipertensao portal pos-hepatica

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14
Q

Condicao basica para formacao de varizes (fisiopatologia / Valor de pressao causadora / Valor de pressao com risco de ruptura)

A

1) 2 sistemas de drenagem
2) Pressao portal>10mmHg
3) Pressao portal> 12mmHg

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15
Q

Abordagem das varizes com paciente que nunca sangrou (rastreio / indicacao de intervencao / conduta-indicacao)

A

1) EDA logo apos diagnostico de CIRROSE

2) Calibre medio ou grande (>3mm)
Child B ou C
Cherry-red spots

3) Profilaxia primaria
- B-bloq (carvedilol, propranolol, nadolol)
ou
- Ligadura elastica: paciente com DAOP, intolerancia ao B-bloq, asma grave

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16
Q

Abordagem das varizes com paciente que esta sangrando (conduta)

A

1) Estabilizar paciente

2) Descobrir fonte e tratar sangramento

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17
Q

Paciente sangrando por varizes esofagicas (estabilizacao)

A
  • Cristaloides
  • Hemoderivado (meta:hb 7 a 9)
  • Plasma (se INR>1,7)
18
Q

Paciente sangrando com varizes esofagicas (investigacao-tratamento)

A

1) EDA:
Ligadura elastica (melhor)
Escleroterapia
Cianoacrilato (para varizes gastricas)

2) Drogas IV:
- vasoconstrictores esplacnicos: terlepressina, octreotide, somatostatina

3) Se etapas 1 e 2 nao resolver: BALAO! (Usar no maximo por 24h)
- Sengstaken-Blakemore
- Minnesota

4) TIPS - derivacao v. porta-v. hepatica por via transjugular

4’) Cirurgia de Urgencia (quando nao houver TIPS)
- Shunts nao-seletivos:
Shunt porto-cava termino-lateral
Shunt porto-cava latero-lateral
Shunt parcial (“calibrado”): controle do fluxo portal

19
Q

Vantagens e desvantagens da TIPS

A

Melhora sangramento de varizes
Melhora Ascite

Piora encefalopatia
Pode estenosar
Pouca disponibilidade

20
Q

Desvantagens do shunt porto-cava

A

Sobrevida 10 meses
Encefalopatia
Insuficiencia hepatica

21
Q

Paciente sangrou por varizes esofagicas (complicacoes-prevencao)

A

1) PBE (sangramento - hipoperfusao - translocacao bact)
- Profilaxia primaria: Ceftriaxona 1g IV, seguido por norfloxacino 400mg 12/12h (total de 7 dias)

2) Ressangramento
- Profilaxia secundaria: B-bloq E Ligadura elastica
- TIPS/ transplante
- Cirurgia Eletiva (shunt seletivo/desconexao)

3) Encefalopatia
- Lactulose (discutivel)

22
Q

Dois grandes grupos causadores de ascite

A

Hipertensao porta

Doenca do peritonio

23
Q

Como diferenciar os tipos de ascite

A

1) GASA - Gradiente de albumina soro-ascite:
Albumina soro - Albumina ascite
- >1,1 - Transudato - principalmente Hipertensao porta
Se PTN < 2,5g/dL: Cirrose (< 1,5g/dL: Risco de PBE)
Se PTN > 2,5g/dL: IC, Budd-Chiari
- <1,1 - Exsudato - principalmente Peritoneo
Se PTN < 2,5g/dL: Sd Nefrotica
Se PTN > 2,5g/dL: Neoplasia, TB (pedir ADA), Pancreas

24
Q

Tratamento da Ascite

A

1) Restricao de SODIO: 2g/dia
* Restricao hidrica se hiponatremia dilucional

2) Diureticos: se a restricao nao adiantar
- Espironolactona 100 - 400mg/dia
- Furosemida 40 - 60mg/dia
* meta: pedir 0,5kg/dia ou 1,0kg/dia com edema

25
Q

Tratamento da ascite refrataria

A

1) restricao de sodio
2) diureticos

3) Paracenteses terapeuticas seriadas
* Se retirar >5L: fazer reposicao de albumina (6 a 10g de albumina por litro retirado)
4) TIPS
5) Transplante

26
Q

sonolencia + ascite = ….

A

Encefalopatia hepatica

28
Q

Dor abdominal + ascite=…

A

PBE

29
Q

PBE (Causa-germe / clinica / laboratorio / tratamento / sobrevida / ddx)

A

1) translocacao bacteriana - monobacteriana (geralmente E.coli)
2) Febre + dor abdominal + encefalopatia + ascite …

3) PMN em liquido ascitico>250/mm3 + cultura positiva - faz ATB
* Ascite neutrofilica: >250mm3 + cultura negativa - faz ATB
* Bacterascite: <250mm3 + cultura positiva - AVALIAR sintomas
- sintomatico: trata
- assintomatico: repetir paracentese

4) Cefalosporina de 3a (cefotaxima melhor que ceftriaxona) por 5 dias
5) 9meses
6) Peritonite Bacteriana secundaria

30
Q

Profilaxias na PBE

A

Primaria:

  • aguda: pos-sangramento por varizes: ceftraxona seguida de norfloxacino por 7 dias
  • cronica: PTN ascite<1,5: norfloxacin 400mg/d pelo resto da vida
# Secundaria:
- Norfloxacino 400mg/d
# Profilaxia de sd Hepatorrenal
- Albumina 1,5g/kg no 1o dia e 1g/kg no 3o dia
31
Q

Como diferenciar Peritonite bacteriana espontanea de secundaria

A
  • Polibacteriana
  • Leucocitose com desvio
  • Irritacao peritoneal
  • 2 ou + dos criterios
    proteina >1g/dl
    glicose <50mg/dl
    LDH elevada
32
Q

Tratamento da peritonite bacteriana secundaria

A

Ceftriaxona de 3a + metronidazol

Avaliar necessidade de cirurgia

33
Q

Sindrome Hepatorrenal (causas / fisiopatologia / dados clinico-laboratoriais / tipos / tratamento)

A

1) PBE ou Doenca hepatica grave
2) Vasodilatacao periferica e vasoconstriccao renal

3) sem hipovolemia, lesao renal ou obstrucao
CR>1,5
Na urinario baixo
“pre-renal que nao responde a volume”

4)tipo 1: rapida progressao (<2 semanas)
tipo 2: Insidiosa, melhor prognostico

5) Albumina + terlipressina
transplante

34
Q

Profilaxias Primarias

A

1) Cirrose
EDA - se varizes: B-bloq ou Ligadura

2) Sangramento por varizes: Ceft + Norfl
3) PBE: Albumina + terlipressina + transplante
4) SHR

35
Q

Profilaxia secundaria

A

1) varizes - Bbloq + ligadura

2) PBE - norfloxacino

36
Q

Encefalopatia hepatica (fisiopatologia / diagnostico / precipitadores / Tratamento)

A

1) Aumento de Amonia
- Diminuicao da depuracao (insuficiencia hepatica)
- Aumento da producao

2) flapping, sonolencia, letargia + estigmas de hepatopatia

3) Hemorragia (aumento de proteina no TGI - substrato de amonia)
Constipacao (aumento da concentracao bacteriana)
PBE (aumento da concentracao bacteriana)
Alcalose (pouco H+, pouca conversao de NH3 em NH4+, mais toxico)

4)

  • EVITAR restricao proteica
  • Lactulose: laxativo + acidifica pH (maior conversao de NH3 em NH4+)
  • ATB: neomicina, metronidazol, rifaximina
37
Q

Classificacao das varizes gastroesofagicas por localizacao

A

Tipo I - Pequena curvatura

Tipo II - Grande curvatura

38
Q

Classificacao das varizes gastricas isoladas por localizacao

A

Tipo I - Fundo

Tipo II - outro lugar do estomago

39
Q

Metodo de escolha para profilaxia secundaria de varizes sangrantes na esquistossomose

A

Desconexao Azigo-portal + esplenectomia (cirurgia de Vasconcelos)

ou

Ligadura de veia gastrica esquerda + esplenectomia

40
Q

Metodo nao-cirurgico para controle de sangramento de varizes esofagicas

A

TIPS

41
Q

Nome da derivacao portal seletiva

A

Derivacao esplenorrenal distal

42
Q

taxa de Encefalopatia em Paciente Cirrotico com TIPS

A

30%

43
Q

Sinal de Cruveilhier-Baumgarten

A

Fremito/sopro periumbilical

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