PBE

Question 1

Como ocorre a PBE?

Answer 1

CONCEITOS INICIAIS:
- Translocação MONOBACTERIANA (E. COLI OU KLEBSIELLA)
 SE SÍNDROME NEFRÓTICA: pensar em PNEUMOCOCO
A PBE é causada pela translocação de bactérias que colonizavam o lúmen intestinal para o líquido ascítico, multiplicando-se nele. É quase exclusiva da ascite cirrótica.
O fígado não produz mais proteínas, como imunoglobulinas/opsoninas e isso favorece a proliferação da bactéria.

Question 2

Qual o quadro clínico da PBE?

Answer 2

QUADRO CLÍNICO:
- FEBRE, DOR ABDOMINAL, ENCEFALOPATIA (mas pode ser assintomática)

Question 3

Como é feito o diagnóstico da PBE?

Answer 3

DIAGNÓSTICO:
- Paracentese com líquido ascítico evidenciando PNM > 250 (é neutrófilos! Não é leucócitos! Cuidado em prova)
 O diagnóstico é CONFIRMADO com PNM > 250 + CULTURA POSITIVA, mas o tratamento está autorizado sem o resultado da cultura.

Question 4

Quais os diagnósticos diferenciais de PBE?

Answer 4

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
ASCITE NEUTROFÍLICA: PNM > 250 e CULTURA NEGATIVA = não muda a conduta, TRATA
A definição em si está no nome, é o líquido ascítico que contém apenas contagem aumentada de neutrófilos (> 250 PMN), mas quando com cultura negativa. Qual a
conduta? Trata, porque 250 PMN é definição de PBE. Vamos tratar e vamos esperar fechar os 5 dias de ATB. Pode ser uma cultura falso-negativa!
BACTERASCITE: PNM < 250 e CULTURA POSITIVA = SE TIVER SINTOMAS, TRATA. SE NÃO TEM SINTOMAS,
REPUNCIONA EM 48 HORAS, SE QUISER.
O que é bacterascite? “Tem bactéria na ascite”. É só isso. Quando fez a paracentese, não fechou em PBE, mas ao olhar para a cultura tinha bactéria, “tinha bactéria
na ascite”. Qual a conduta? Tratar na dependência de sintomas! E como pode ser uma PBE em seu início, uma outra alternativa é repuncionar em 48h e ver se a contagem aumentou.

Question 5

Como é feito o tratamento da PBE?

Answer 5

TRATAMENTO:
- Cefalosporina de 3ª geração (preferência por CEFOTAXIMA) por 5 DIAS
Pode ser feito ceftriaxone também.

Question 6

Quais as profilaxias de PBE?

Answer 6

PROFILAXIAS:
PRIMÁRIA:
 Aguda (pós-sangramento por varizes) = CEFTRIAXONE OU NORFLOXACINO por 7 DIAS
 Crônica (proteínas na ascite < 1,5) = NORFLOXACINO 400mg/dia para o RESTO DA VIDA
Lembre-se que o cirrótico produz pouca proteína, dentre elas as de defesa, como imunoglobulinas e opsoninas. Então, qualquer bactéria que “pingar ali” vai gerar
PBE. Se pegamos um paciente com cirrose + ascite com < 1,5 de proteínas total, tem que ter medo e fazer a profilaxia primária!
Lembre-se também que o sangue é um excelente meio de cultura para as bactérias! Então, após episódio de hemorragia por varizes, tem que fazer também!
SECUNDÁRIA:
 Após PBE = NORFLOXACINO 400mg/dia para o RESTO DA VIDA
Pessoas que fazem um episódio de PBE tem risco de fazer um novo episódio (70%)!
SÍNDROME HEPATORRENAL:
 ALBUMINA (1,5g/kg 1º DIA e 1g/kg 3º DIA)
Com a possibilidade de desfecho negativo, sempre que formos tratar uma PBE devemos fazer profilaxia para SHR com albumina, que mantém o líquido no
intravascular e facilita a perfusão renal.

Question 7

O que é a PBS?

Answer 7

• Lesão de víscera + leucocitose com desvio e POLIMICROBIANA
  Aqui, é um paciente que tem alguma condição inflamatória no abdome, como uma diverticulite, apendicite, por exemplo, que perfura e cursa com peritonite generalizada!

Question 8

Como é feito o diagnóstico da PBS?

Answer 8

• Falam a favor de PBS: 2 OU + NO LÍQUIDO ASCÍTICO
   PROTEÍNA > 1G/DL
   GLICOSE < 50
   LDH ELEVADA
  Existem alguns dados que não são muito comuns na PBE: são mais relacionados com uma ‘guerra’ bacteriana mais intensa! A proteína está aumentada porque há
  muita guerra imune; o consumo de glicose é muito maior; o LDH está elevado porque tem relação com um processo infeccioso mais intenso!

Question 9

Qual a diferença entre PBE, PBS, Ascite neutrofílica e bacterascite?

Answer 9