Introdução a hepatologia Flashcards
COMO É FEITA A VASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA?
A VASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA
- SISTEMAS VENOSOS: CAVA e PORTA
- 70% DO FLUXO HEPÁTICO É VENOSO!
Veia-Porta: 70%
Artéria-Hepática: 30%
O oxigênio vem do fluxo venoso! O leito arterial é menos importante… Tanto é que podemos clampear a artéria hepática sem gerar maiores repercussões
A veia porta é formada por quais ramos?
VEIA PORTA: MESENTÉRICA SUPERIOR + ESPLÊNICA
A VEIA MESENTÉRICA INFERIOR drena para a veia esplênica.
Quais são os 2 sistemas venosos do nosso corpo?
Existem, na verdade, dois sistemas venosos no nosso corpo: o CAVA (circulação venosa sistêmica) e o PORTA.
O SISTEMA PORTA é formado por VEIA ESPLÊNICA, MESENTÉRIA SUPERIOR,MESENTÉRICA INFERIOR, VEIA GÁSTRICA ESQUERDA E VEIA UMBILICAL
O que é a primeira passagem hepática?
Então, todo o sangue proveniente do intestino grosso e delgado passa pelo fígado antes de ir para a circulação sistêmica (cava)! Ou seja, primeiro pelo sistema-porta, depois pelo sistema-cava – a isso damos o nome de PRIMEIRA PASSAGEM HEPÁTICA.
Isso é fundamental, pois dessa forma entendemos que o fígado funciona como um órgão protetor – nutrientes, bactérias, toxinas provenientes do intestino passam primeiro pelo fígado para depois à circulação sistêmica.
QUAL A UNIDADE FUNCIONAL DO FÍGADO?
UNIDADE FUNCIONAL DO FÍGADO: LÓBULO HEPÁTICO (estrutura poligonal
Quais estruturas formam os espaços portais?
ESPAÇOS PORTAIS: RAMO TERMINAL DA ARTÉRIA HEPÁTICA, RAMO TERMINAL DA VEIA PORTA E DUCTO BILIAR
Observe que a unidade funcional do fígado se trata de uma ESTRUTURA POLIGONAL, onde temos no centro uma VEIA CENTRO-LOBULAR.
Qual o nome do capilar (bem fino, fenestrado) que ‘banha’ os hepatócitos?
É o SINUSOIDE HEPÁTICO! O endotélio hepático!
(1) eles são altamente fenestrados (fenestra = “janela”, isto é, contêm verdadeiros “buracos” em sua parede); e (2) são desprovidos de membrana basal (facilitando a saída de macromoléculas para fora do vaso). Assim, todas as substâncias presentes no sangue podem atravessar livremente as fenestras sinusoidais e alcançar o espaço de Disse.
Qual o caminho do sangue venoso no fígado?
Caminho do sangue venoso no fígado: veia-porta > sinusoides hepáticos > veia centro-lobular >veias hepáticas D e E > veia cava
Quais são as células de defesa próprias do fígado, que são capazes de “matar” agentes estranhos?
Essas células são as CÉLULAS DE KUPFFER – são
macrófagos fixos, residentes do fígado.
O que são os canalículos biliares e qual o caminho que eles fazem até a vesícula?
Observe também os CANALÍCULOS BILIARES. Nesta arquitetura do fígado conseguimos perceber que existe um “muro” de hepatócitos de um lado e de outro – isso gera, em determinadas localizações do lóbulo hepático, um pequeno canal (canalículo biliar). Sabemos que uma das funções hepáticas é a produção de bile. Essa bile produzida pelo hepatócito cai nesses canalículos! Depois de drenada, essa bile vai escorrendo, escorrendo, até chegar ao ducto biliar. A união de vários ductos biliares dá origem a um ducto de maior calibre: os ductos biliares esquerdo e direito, que se juntam e formam o hepático ou biliar comum, que se une ao ducto cístico lá na vesículbiliar.
Quais as funções do fígado?
(1) DEPURAÇÃO:
- CONVERSÃO DE BI EM BD: a BI (proveniente do metabolismo do radical heme) não consegue ‘andar’ sozinha pelo sangue, pois é carreada pela albumina. Então, precisa ir ao fígado para se converter em BD, que é solúvel, e assim conseguir caminhar pela corrente sanguínea.
- CONVERSÃO DE NH3 EM UREIA: a amônia (proveniente do metabolismo intestinal) é extremamente tóxica. Quando ingerimos proteínas, dá-se origem a NH3. Em altas concentrações provoca edema cerebral/encefalopatia hepática. O fígado, então, pega a amônia e converte ela em ureia, muito menos tóxica. E aí os rins “vão lá” e eliminam essa ureia…
(2) SÍNTESE
- ALBUMINA: é a principal proteína plasmática do nosso corpo.
- FATORES DE COAGULAÇÃO: hepatopatas podem ter discrasia sanguínea.
- GLICONEOGÊNESE: o fígado não só armazena glicose sob a forma de glicogênio, como também produz, através de aminoácidos, por exemplo. É por isso que o paciente com doença hepática pode ter hipoglicemia… É o fígado o responsável por manter níveis glicêmicos dentro da normalidade, principalmente nos períodos de jejum!
Como ocorre o metabolismo da bilirrubina? 1° fase
FORMAÇÃO E TRANSPORTE:
- Hemácias senis sofrem hemocaterese após 120 dias e
liberam HEME e GLOBINA.
- A globina é reutilizada como aminoácido para produção de outras proteínas.
- O heme se divide em ferro, rapidamente reutilizado, e
protoporfirina.
- A protoporfirina é convertida em biliverdina pela HEME-OXIGENASE.
- A biliverdina rapidamente se transforma em bilirrubina indireta pela BILIVERDINA REDUTASE.
Como ocorre o metabolismo da bilirrubina? 2° fase
(2) METABOLISMO HEPÁTICO:
- Captação: a bilirrubina indireta se dissocia da albumina e chega ao hepatócito.
- Conjugação: a bilirrubina indireta é conjugada em bilirrubina direta pela GLICORUNIL TRANSFERASE.
- Excreção: é a ETAPA LIMITANTE DO PROCESSO! É a etapa mais susceptível quando ocorre dano na célula hepática. A bilirrubina direta se junta com outros componentes para formar a bile e é excretada nos ductos biliares.
Como ocorre o metabolismo da bilirrubina? 3° fase
FASE INTESTINAL:
- A bilirrubina direta (junto com os outros componentes da bile) chega na vesícula biliar, onde é armazenada.
- Quando necessário, é excretada da vesícula e chega ao intestino pela ampola de Váter.
- Essa bilirrubina, no intestino, pode ser reabsorvida e eliminada na urina na forma de UROBILINA; ou pode permanecer no intestino e ser eliminada nas fezes na
forma de ESTERCOBILINA.
Como saber se a icterícia é as custas de BD ou de BI?
Causas de aumento de BI?
Causas de aumento de BD?
