Colangite

Question 1

Qual a definição de colangite?

Answer 1

INFECÇÃO BACTERIANA DAS VIAS BILIARES

Question 2

Qual a fisiopatologia da colangite?

Answer 2

• OBSTRUÇÃO (coledocolitíase [60%], tumores, estenoses) + INFECÇÃO

Question 3

Qual o laboratório da colangite?

Answer 3

LABORATÓRIO:
- ↑BD + ↑FA/GGT + LEUCOCITOSE C/DESVIO A ESQUERDA

Question 4

Qual o quadro clínico da colangite?

Answer 4

TRÍADE DE CHARCOT: FEBRE COM CALAFRIO + ICTERÍCIA + DOR EM HCD.
PÊNTADE DE REYNOLD: TRÍADE DE CHARCOT + HIPOTENSÃO +
↓SENSÓRIO.

Question 5

Quais exames de imagem complementares podem ser pedidos?

Answer 5

EXAME COMPLEMENTAR:
 USG, COLANGIORM, CPRE: detectam etiologia ou dilatação biliar

Question 6

Como é feito o diagnóstico?

Answer 6

DIAGNÓSTICO E CONDUTA (TOKYO GUIDELINE | TG-18):
CLÍNICA + LABORATÓRIO + IMAGEM: mesmo esquema da colecistite! Para fechar o diagnóstico precisamos dos 3 critérios!

Question 7

Quais os critérios de tokyo para colangite?

Answer 7

Question 8

Qual a conduta para tokyo I ( leve)?

Answer 8

TOKYO I (LEVE) [sem critérios para moderada ou
grave]  ATB, APENAS (resposta
dramática)! DRENAGEM APENAS PARA
OS PACIENTES REFRATÁRIOS!

Question 9

Qual a conduta para tokyo II ( moderada)?

Answer 9

TOKYO II (MODERADA) [presença de algum dos
sinais abaixo, mas sem disfunção orgânica]  ATB +
DRENAGEM DE URGÊNCIA
 Leucocitose > 12.000 ou < 4.000
 Febre > 39 graus
 Idade > 75 anos
 Hiperbilirrubinemia (BT > 5)
 Hipoalbuminemia

Question 10

Qual a conduta para tokyo III( grave)?

Answer 10

TOKYO III (GRAVE) [presença de disfunção orgânica]  ATB + DRENAGEM DE
EMERGÊNCIA

Question 11

Como é feito o tratamento?

Answer 11

Não-Grave:
- TRÍADE DE CHARCOT: FEBRE COM CALAFRIO + ICTERÍCIA + DOR ABDOMINAL. Tratamento: ATB (resposta dramática) + Drenagem das vias biliares ELETIVA! Pelos critérios de Tokyo, alguns pacientes são candidatos a receber apenas ATB, como visto acima!
Grave – Tóxica Aguda/Supurativa:
- PÊNTADE DE REYNOLD: TRÍADE DE CHARCOT + HIPOTENSÃO + ↓SENSÓRIO. Tratamento: ATB (não resolutivo) + Drenagem das vias biliares IMEDIATA!

Question 12

Como é feita a escolha do antibiótico?

Answer 12

(1) ANTIBIÓTICO (cobrir principalmente gram negativo e anaeróbio. Não há obrigação de cobrir gram positivos).
Esquemas Possíveis: Amox-Clav | Ceftriaxone + Metronidazol | Cipro + Metro | Ampicilina + Sulbactam | Pipe-Tazo | Ticarcilina + Clav

Question 13

Como é feita a drenagem biliar?

Answer 13

DRENAGEM BILIAR (eletiva, se Charcot; imediata, se Reynold)
 OBSTRUÇÃO BAIXA: CPRE + PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA
 OBSTRUÇÃO ALTA (acima do colédoco): DRENAGEM TRANSHEPÁTICA PERCUTÂNEA