Colecistite Flashcards
Qual a definição de colecistite?
- OBSTRUÇÃO DURADOURA DA VESÍCULA POR CÁLCULO IMPACTADO NO DUCTO CÍSTICO GERANDO INFLAMAÇÃO/INFECÇÃO
Qual o quadro clínico?
DOR ABDOMINAL > 6-18H | FEBRE | SINAL DE MURPHY
- NÃO HÁ ICTERÍCIA
Qual o laboratório?
- LEUCOCITOSE pode estar presente
- BILIRRUBINAS “NORMAIS”
Qual exame de imgem pedir?
ESCOLHA/MELHOR EXAME: USG DE ABDOME (!)
PADRÃO-OURO: CINTILOGRAFIA BILIAR (usada em casos duvidosos - identifica AUSÊNCIA DE CONTRASTE NA VIA BILIAR)
Quais os achados da USG de vias biliares?
Pode identificar o CÁLCULO IMPACTADO, DISTENSÃO, PRESENÇA DE LÍQUIDO PERIVESICULAR, PAREDES ESPESSAS
[> 4MM] , SOMBRA ACÚSTICA-ou realizar o MURPHY SONOGRÁFICO.
Como fechar o diagnóstico?
CLÍNICA + LABORATÓRIO + IMAGEM
Quais os critérios de tokyo?
Qual a classificação da colecistite?
Qual a conduta para tokyo I ( leve)
TOKYO I (LEVE)
- SEM CRITÉRIOS PARA MODERADA E GRAVE (“SÓ COLECISTITE”)
COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
Qual a conduta para tokyo II ( moderada)
TOKYO II (MODERADA)
- Alguns dos achados abaixo (“SINAIS DE ALARME”), mas SEM DISFUNÇÃO ORGÂNICA:
Leucocitose > 18.000
Massa palpável e dolorosa em QSD
Evolução > 72h
Sinais de complicação local
COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA EM CENTRO ESPECIALIZADO
Qual a conduta para tokyo III ( grave)
TOKYO III (GRAVE)
- DISFUNÇÃO ORGÂNICA/SEPSE
TRATAMENTO CONSERVADOR ATÉ CORREÇÃO DA DISFUNÇÃO + COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA EM
CENTRO ESPECIALIZADO/CIRURGIÃO EXPERIENTE.
SE NÃO HOUVER MELHORA: COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA.
Qual antibiótico que é feito, qual seu espectro e por quanto tempo é feito?
O ANTIBIÓTICO:
- Cobrir GRAM-NEGATIVOS, principalmente. Pensar em E. COLI > KLEBSIELLA > ENTEROBACTER (anaeróbio facultativo) > ENTEROCOCO (gram-positivo).
- Em geral, fazer por 7-10 DIAS, mas alguns autores recomendam que o tratamento pode ser SUSPENSO 24H APÓS A CIRURGIA DE CASOS NÃO COMPLICADOS.
Esquemas Possíveis: Ceftriaxone + Metronidazol | Ampicilina + Sulbactam | Ciprofloxacino + Metronidazol
Qual a definição de colecistite alitiásica?
Colecistite alitiásica é uma inflamação da vesícula biliar que ocorre sem a presença de cálculos biliares
Como ela ocorre? e qual a conduta?
ESTASE BILIAR + ISQUEMIA.
Ocorre em pacientes GRAVES (intubado, queimado, UTI, NPT, VM, INSTÁVEL) e que estão em jejum, pois sem alimento no duodeno, sem cck, sem contração da vesícula. e que geralmente NÃO SE QUEIXAM DE DOR.
É GRAVE! ATENÇÃO PARA PACIENTE EM UTI COM FEBRE + LEUCOCITOSE INEXPLICADA! Conduta
COLECISTECTOMIA DE URGÊNCIA (se estável) ou COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA (se instável)
+ ATB DE AMPLO ESPECTRO.
Quais as complicações da colecistite ?
1-GANGRENA COM NECROSE DA PAREDE + PERFURAÇÃO:
- LIVRE: gera COLEPERITÔNIO/PERITONITE com FEBRE, LEUCOCITOSE, dor abdominal difusa com descompressão brusca positiva, desidratação.
Conduta? CIRURGIA DE URGÊNCIA
- CONTIDA/BLOQUEADA: há ABSCESSO PERICOLECÍSTICO LOCALIZADO caso a perfuração seja bloqueada pelo omento.
Conduta? AVALIAR COLECISTOSTOMIA
- PARA VÍSCERAS ADJACENTES: FÍSTULA, sendo a mais comum a colecistoduodenal, que cursa com a TRÍADE DE RIGLER = CÁLCULO ECTÓPICO
(ÍLEO BILIAR) + OBSTRUÇÃO/DISTENSÃO DE DELGADO + PNEUMOBILIA; outra possibilidade é a colecistobiliar, gerando a SÍNDROME DE MIRIZZI (ver adiante)
O QUE É A SÍNDROME DE MIRIZZI
CONCEITO: cálculo IMPACTADO NO INFUNDÍBULO DO DUCTO CÍSTICO, realizando EFEITO DE MASSA E COMPRESSÃO SOBRE O DUCTO HEPÁTICO.
Raro, 1% dos casos de colecistite
Qual o quadro clínico da síndrome de MIRIAZZI?
CLÍNICA: cursa com COLECISTITE + ICTERÍCIA PROGRESSIVA. Quadro MAIS ARRASTADO com possibilidade de episódios de
COLANGITE DE REPETIÇÃO! MAIOR INCIDÊNCIA DE CA DE VESÍCULA BILIAR
Como é feito o diagnóstico?
DIAGNÓSTICO: geralmente é INTRAOPERATÓRIO POR CPRE OU CTP (COLANGIOTRAFIA TRANS-HEPÁTICA PERCUTÂNEA), que evidenciam
DILATAÇÃO INTRAHEPÁTICA ACIMA DO PONTO CÍSTICO.
Como é feito o tratamento da síndrome de Miriazzi?
TRATAMENTO: pode ser norteado através da classificação de Csendes
Como é o nome da incisão feita na colecistectomia? e quais tecidos elas secciona?
Incisão de Kocher
Tem uma disposição paralela ao rebordo costal direito, ou seja, oblíqua.
Nesse caso, é seccionada a pele e o tecido subcutâneo, a aponeurose do músculo reto abdominal, o reto abdominal em si, até alcançarmos a cavidade.
Em que consiste a técnica de torek durante uma colecistectomia?
A técnica de Torek consiste em uma colecistectomia com abertura da vesícula, deixando a parede posterior e cauterizando a parede remanescente*
Quais as contraindicações para a realização de uma colecistectomia videolaparoscópica?
As contraindicações absolutas para colecistectomia laparoscópica são peritonite difusa com comprometimento hemodinâmico, coagulopatia não controlada e cirrose hepática terminal. Uma contraindicação relativa é a incapacidade de tolerar a anestesia. Se houver suspeita de câncer de vesícula biliar, deve-se optar por colecistectomia aberta.
Como se caracteriza a colecistite enfisematosa?
A colecistite enfisematosa possui como principal característica em exames de imagem o achado de bolhas de gás na vesícula biliar, característico de infecção por anaeróbios produtores de gás, como bactérias do gênero Clostridium. É um quadro mais grave, presente em até 1% dos casos de colecistite aguda e é mais prevalente em pacientes idosos e diabéticos.
