Colecistite

Question 1

Qual a definição de colecistite?

Answer 1

• OBSTRUÇÃO DURADOURA DA VESÍCULA POR CÁLCULO IMPACTADO NO DUCTO CÍSTICO GERANDO INFLAMAÇÃO/INFECÇÃO

Question 2

Qual o quadro clínico?

Answer 2

DOR ABDOMINAL > 6-18H | FEBRE | SINAL DE MURPHY
- NÃO HÁ ICTERÍCIA

Question 3

Qual o laboratório?

Answer 3

• LEUCOCITOSE pode estar presente
• BILIRRUBINAS “NORMAIS”

Question 4

Qual exame de imgem pedir?

Answer 4

ESCOLHA/MELHOR EXAME: USG DE ABDOME (!)
PADRÃO-OURO: CINTILOGRAFIA BILIAR (usada em casos duvidosos - identifica AUSÊNCIA DE CONTRASTE NA VIA BILIAR)

Question 5

Quais os achados da USG de vias biliares?

Answer 5

Pode identificar o CÁLCULO IMPACTADO, DISTENSÃO, PRESENÇA DE LÍQUIDO PERIVESICULAR, PAREDES ESPESSAS
[> 4MM] , SOMBRA ACÚSTICA-ou realizar o MURPHY SONOGRÁFICO.

Question 6

Como fechar o diagnóstico?

Answer 6

 CLÍNICA + LABORATÓRIO + IMAGEM

Question 7

Quais os critérios de tokyo?

Answer 7

Question 8

Qual a classificação da colecistite?

Answer 8

Question 9

Qual a conduta para tokyo I ( leve)

Answer 9

TOKYO I (LEVE)
- SEM CRITÉRIOS PARA MODERADA E GRAVE (“SÓ COLECISTITE”)
 COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA

Question 10

Qual a conduta para tokyo II ( moderada)

Answer 10

TOKYO II (MODERADA)
- Alguns dos achados abaixo (“SINAIS DE ALARME”), mas SEM DISFUNÇÃO ORGÂNICA:
 Leucocitose > 18.000
 Massa palpável e dolorosa em QSD
 Evolução > 72h
 Sinais de complicação local
 COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA EM CENTRO ESPECIALIZADO

Question 11

Qual a conduta para tokyo III ( grave)

Answer 11

TOKYO III (GRAVE)
- DISFUNÇÃO ORGÂNICA/SEPSE
 TRATAMENTO CONSERVADOR ATÉ CORREÇÃO DA DISFUNÇÃO + COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA EM
CENTRO ESPECIALIZADO/CIRURGIÃO EXPERIENTE.
 SE NÃO HOUVER MELHORA: COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA.

Question 12

Qual antibiótico que é feito, qual seu espectro e por quanto tempo é feito?

Answer 12

O ANTIBIÓTICO:
- Cobrir GRAM-NEGATIVOS, principalmente. Pensar em E. COLI > KLEBSIELLA > ENTEROBACTER (anaeróbio facultativo) > ENTEROCOCO (gram-positivo).
- Em geral, fazer por 7-10 DIAS, mas alguns autores recomendam que o tratamento pode ser SUSPENSO 24H APÓS A CIRURGIA DE CASOS NÃO COMPLICADOS.
Esquemas Possíveis: Ceftriaxone + Metronidazol | Ampicilina + Sulbactam | Ciprofloxacino + Metronidazol

Question 13

Qual a definição de colecistite alitiásica?

Answer 13

Colecistite alitiásica é uma inflamação da vesícula biliar que ocorre sem a presença de cálculos biliares

Question 14

Como ela ocorre? e qual a conduta?

Answer 14

ESTASE BILIAR + ISQUEMIA.
Ocorre em pacientes GRAVES (intubado, queimado, UTI, NPT, VM, INSTÁVEL) e que estão em jejum, pois sem alimento no duodeno, sem cck, sem contração da vesícula. e que geralmente NÃO SE QUEIXAM DE DOR.
É GRAVE! ATENÇÃO PARA PACIENTE EM UTI COM FEBRE + LEUCOCITOSE INEXPLICADA! Conduta
COLECISTECTOMIA DE URGÊNCIA (se estável) ou COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA (se instável)
+ ATB DE AMPLO ESPECTRO.

Question 15

Quais as complicações da colecistite ?

Answer 15

1-GANGRENA COM NECROSE DA PAREDE + PERFURAÇÃO:
- LIVRE: gera COLEPERITÔNIO/PERITONITE com FEBRE, LEUCOCITOSE, dor abdominal difusa com descompressão brusca positiva, desidratação.
 Conduta? CIRURGIA DE URGÊNCIA
- CONTIDA/BLOQUEADA: há ABSCESSO PERICOLECÍSTICO LOCALIZADO caso a perfuração seja bloqueada pelo omento.
 Conduta? AVALIAR COLECISTOSTOMIA
- PARA VÍSCERAS ADJACENTES: FÍSTULA, sendo a mais comum a colecistoduodenal, que cursa com a TRÍADE DE RIGLER = CÁLCULO ECTÓPICO
(ÍLEO BILIAR) + OBSTRUÇÃO/DISTENSÃO DE DELGADO + PNEUMOBILIA; outra possibilidade é a colecistobiliar, gerando a SÍNDROME DE MIRIZZI (ver adiante)

Question 16

O QUE É A SÍNDROME DE MIRIZZI

Answer 16

CONCEITO: cálculo IMPACTADO NO INFUNDÍBULO DO DUCTO CÍSTICO, realizando EFEITO DE MASSA E COMPRESSÃO SOBRE O DUCTO HEPÁTICO.
Raro, 1% dos casos de colecistite

Question 17

Qual o quadro clínico da síndrome de MIRIAZZI?

Answer 17

CLÍNICA: cursa com COLECISTITE + ICTERÍCIA PROGRESSIVA. Quadro MAIS ARRASTADO com possibilidade de episódios de
COLANGITE DE REPETIÇÃO! MAIOR INCIDÊNCIA DE CA DE VESÍCULA BILIAR

Question 18

Como é feito o diagnóstico?

Answer 18

DIAGNÓSTICO: geralmente é INTRAOPERATÓRIO POR CPRE OU CTP (COLANGIOTRAFIA TRANS-HEPÁTICA PERCUTÂNEA), que evidenciam
DILATAÇÃO INTRAHEPÁTICA ACIMA DO PONTO CÍSTICO.

Question 19

Como é feito o tratamento da síndrome de Miriazzi?

Answer 19

TRATAMENTO: pode ser norteado através da classificação de Csendes

Question 20

Como é o nome da incisão feita na colecistectomia? e quais tecidos elas secciona?

Answer 20

Incisão de Kocher
Tem uma disposição paralela ao rebordo costal direito, ou seja, oblíqua.
Nesse caso, é seccionada a pele e o tecido subcutâneo, a aponeurose do músculo reto abdominal, o reto abdominal em si, até alcançarmos a cavidade.

Question 21

Em que consiste a técnica de torek durante uma colecistectomia?

Answer 21

A técnica de Torek consiste em uma colecistectomia com abertura da vesícula, deixando a parede posterior e cauterizando a parede remanescente*

Question 22

Quais as contraindicações para a realização de uma colecistectomia videolaparoscópica?

Answer 22

As contraindicações absolutas para colecistectomia laparoscópica são peritonite difusa com comprometimento hemodinâmico, coagulopatia não controlada e cirrose hepática terminal. Uma contraindicação relativa é a incapacidade de tolerar a anestesia. Se houver suspeita de câncer de vesícula biliar, deve-se optar por colecistectomia aberta.

Question 23

Como se caracteriza a colecistite enfisematosa?

Answer 23

A colecistite enfisematosa possui como principal característica em exames de imagem o achado de bolhas de gás na vesícula biliar, característico de infecção por anaeróbios produtores de gás, como bactérias do gênero Clostridium. É um quadro mais grave, presente em até 1% dos casos de colecistite aguda e é mais prevalente em pacientes idosos e diabéticos.