Coledocolitíase Flashcards
Qual a definição de coledocolitíase?
PRESENÇA DE CÁLCULO NO COLÉDOCO
Qual a classificação da origem do cálculo?
PRIMÁRIA (10%) = CÁLCULO VEIO DO PRÓPRIO COLÉDOCO (marrons, castanhos ou mistos). Exemplos:
colangite esclerosante, parasitas (áscaris, clonorchis sinensis), lesão inadvertida em colecistectomia prévia.
- SECUNDÁRIA (90%) = CÁLCULO VEIO DA VESÍCULA (amarelo)
- RESIDUAL = cálculo apareceu ATÉ 2 ANOS PÓS COLECISTECTOMIA
- RECORRENTE OU PRIMÁRIA = cálculo apareceu APÓS 2 ANOS PÓS COLECISTECTOMIA
Qual o quadro clínico?
QUADRO CLÍNICO:
- ASSINTOMÁTICO EM 50% DOS CASOS!
- Se houver clínica: ICTERÍCIA COLESTÁTICA INTERMITENTE/FLUTUANTE COM COLÚRIA, ACOLIA E ↑FA/GGT
- VESÍCULA NÃO PALPÁVEL (a obstrução é intermitente, não dá para a vesícula se encher e ficar palpável: nesses casos, pensar em tumor peri-ampular).
Por que a FA e GGT se elevam na coledocolitíase?
Na coledocolitíase, a obstrução causada pelos cálculos biliares provoca um aumento da pressão nos ductos biliares, estimulando as células hepáticas a liberar fosfatase alcalina e GGT. Esses aumentos refletem o impacto da obstrução biliar no fígado e são úteis como marcadores de colestase e de obstrução das vias biliares.
Como se faz o diagnóstico?
Exame inicial: USG (não é muito bom para coledocolitíase, mas se CÁLCULOS NA VESÍCULA + COLÉDOCO > 5MM = SUGESTIVO)
Exames melhores/confirmam o diagnóstico:
- CPRE (vantagem: diagnóstica e
terapêutica; desvantagem: invasiva,
pode dar complicações como a
pancreatite)
- COLANGIORNM
- USG ENDOSCÓPICO
Preditores que tem coledocolitíase? e a conduta?
O que o Sinal de Courvoisier?
O Sinal de Courvoisier é um achado clínico caracterizado pela presença de uma vesícula biliar palpável, indolor e aumentada em pacientes com icterícia. Esse sinal é frequentemente associado a obstruções das vias biliares extra-hepáticas, especialmente aquelas causadas por neoplasias, como o câncer de pâncreas (particularmente na cabeça do pâncreas) ou o câncer de vias biliares (colangiocarcinoma).
