DHGNA Flashcards
O que é a DHGNA?
CONCEITOS INICIAIS: É a “MANIFESTAÇÃO HEPÁTICA” DA SÍNDROME METABÓLICA caracterizada por RESISTÊNCIA A INSULINA > ↑ TRIGLICERÍDEOS (“a esteatose é decorrente da obesidade!”) | ↑ TNF-ALFA E ESTRESSE OXIDATIVO. Pode evoluir com CIRROSE!
Quais os fatores de risco da DHGNA?
OS PACIENTES COM MAIS RISCO DE EVOLUIR PARA CIRROSE SÃO: DM, OBESO e > 45 ANOS.
Como é a evolução da DHGNA?
O que é a EHNA?
A EHNA é uma das manifestações clínicas no espectro da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA). Ela está “no meio do caminho” entre a esteatose hepática simples (isto é, sem atividade necroinflamatória) e a cirrose hepática propriamente dita (doença hepática avançada).
Qual a clínica da DHGNA?
A esteatose “pura” em geral não causa sintomas… Já a esteato-hepatite pode justificar queixas vagas e inespecíficas, como fraqueza e mal-estar. Os pacientes que descobrem a doença na fase cirrótica, apesar de ainda poderem ser assintomáticos,com frequência referem os sinais e sintomas inerentes a esta síndrome.
Ao exame físico, o achado mais frequente (75%) é uma hepatomegalia firme, indolor (fígado gorduroso). Obviamente, quando um paciente já cirrótico procura o médico, é comum encontrarmos estigmas de hipertensão porta e insuficiência hepática crônica.
Como fazer o diagnóstico da DHGNA?
ABORDAGEM:
QUANDO SUSPEITAR? “Ficar de olho” sempre que AUMENTO DE ALT/AST,HEPATOMEGALIA E/OU ESTEATOSE EM EXAME DE IMAGEM!
AUMENTA A SUSPEITA, SE:
SÍNDROME METABÓLICA ASSOCIADA
AUMENTO DE ALT/AST 2-5x
AUMENTO DE FERRITINA: marcador inflamatório de gravidade
SEMPRE EXCLUIR: álcool, infecção pelo vírus C, medicamentos, doença de Wilson… Também são causas de esteatose!
Como fazer a estratificação da DHGNA?
COMO ESTRATIFICAR? Através do ESCORE CLÍNICO FIB-4 (parâmetros avaliados: IDADE, PLAQUETAS, ALT e AST)
Risco BAIXO: tratamento da SÍNDROME METABÓLICA
Risco MODERADO-ALTO: avaliar RIGIDEZ HEPÁTICA através de ELASTOGRAFIA POR ULTRASSOM (FIBROSCAN)
O que é o score FIB 4?
Quando está indicado fazer a biópsia hepática?
BIÓPSIA HEPÁTICA: está indicada se houver RIGIDEZ > 8,5kPa, sinais evidentes de CIRROSE ou se DÚVIDA DIAGNÓSTICA
Como fazer o tratamento da DHGNA?
TRATAMENTO:
(1) MANEJO GERAL DA SÍNDROME METABÓLICA
Perda de peso: pelo menos > 5% e idealmente > 10%
Dieta e atividade física
(2) DROGAS ESPECÍFICAS PARA NASH OU FIBROSE AVANÇADA
SE DIABETES ASSOCIADO: GLITAZONAS (ex: pioglitazona) e ANÁLOGO GLP-1 (ex: liraglutida)
Detalhe: a METFORMINA é uma opção no contexto do diabetes e síndrome metabólica, mas não exerce efeito sobre a NASH!
SE NÃO-DIABÉTICOS: a VITAMINA E é a única com evidências de benefício!
EH ALCOÓLICA
Qual a diferença entre a esteato hepatite alcoólica e a NASH
