Cirrose alcóolica Flashcards
Qual a definição de doença hepática alcóolica?
Relação com ELEVADO CONSUMO DE ÁLCOOL (> 20-40 gramas/dia).
Qual a fisiopatologia da doença hepática alcóolica?
1-Em resumo, o que acontece é o seguinte: o excesso de etanol absorvido pela circulação porta é metabolizado predominantemente na região centrolobular do lóbulo hepático, local onde existe a maior concentração da enzima álcool desidrogenase. Durante tal processo, o oxigênio acaba sendo intensamente consumido, o que gera hipóxia centrolobular.
A hipóxia prejudica o funcionamento das mitocôndrias, bloqueando a oxidação dos ácidos graxos que, desse modo, se acumulam no interior da célula na forma de gotículas de gordura (esteatose).
2-O principal metabólito do etanol é o acetaldeído, molécula que, logo após ser formada, se liga covalentemente a diversas proteínas teciduais, criando “neoantígenos”. Estes induzem uma resposta autoimune que compõe o processo necroinflamatório do parênquima hepático (hepatite). O acetaldeído também é diretamente tóxico, promovendo peroxidação das membranas celulares e necrose hepatocitária… Outro fator contribuinte é o aumento de permeabilidade da mucosa intestinal induzido diretamente pelo álcool, o que faz aumentar a absorção de toxinas bacterianas como o lipopolissacarídeo (LPS ou
“endotoxina”). A translocação de LPS para o fígado através da veia porta estimula as células de Kupffer (macrófagos hepáticos) a produzir citocinas como o TNF-alfa, que amplifica todos os processos já descritos! A persistência ou recorrência desses insultos pode culminar em fibrose e desestruturação do parênquima hepático (cirrose) caso as células
estreladas sejam ativadas e comecem a produzir colágeno.
Qual os fatores de risco?
Maior risco em: MULHERES, INFECÇÃO HCV, HBV, OBESOS, desnutrição (com deficiência de calorias e de múltiplas vitaminas) é outra comorbidade que potencializa o dano hepático alcoólico por mecanismos pouco compreendidos.
Por que as mulheres são mais suscetíveis á cirrose alcóolica?
A maior suscetibilidade do sexo feminino ao dano hepático induzido pelo álcool é explicada em parte pela menor concentração da enzima álcool desidrogenase na mucosa gástrica. É por isso, inclusive, que os níveis séricos de etanol são maiores nas mulheres, em comparação com os homens, após a ingestão de
uma mesma dose de bebida alcoólica!
Quais os valores para chegar no limite tóxico das bebidas?
Para chegar no limite tóxico (em valores aproximados):
Destilados: 90ml/dia
Vinho: 330ml/dia
Cerveja: 1 litro/dia
QUAIS OS LIMITES TÓXICOS?
Homem: > 40g/dia por 10 anos
Mulher: > 20g/dia por 10 anos
Como é a evolução de doença hepática alcóolica?
- 90-100% dos pacientes evoluem com ESTEATOSE HEPÁTICA!
- 10-35% dos pacientes evoluem com HEPATITE ALCOÓLICA! É um quadro agudo. Tem mortalidade alta se não for tratada.
- 8-20% dos pacientes evoluem com CIRROSE!
De um modo geral, a influência de fatores adicionais de agressão hepática é necessária para que o paciente passe do estágio de “esteatose alcoólica” assintomática para a “esteato-hepatite” e, posteriormente, para a “cirrose”. Na ausência de tais fatores, a probabilidade de surgir DHA avançada é muito baixa, em torno de 5% apenas.
Como fazer o rastreamento de abuso de álcool?
Anemia macrocítica é comum, novamente por conta da mielotoxicidade do etanol,com ou sem carência de folato associada.
Na esteato-hepatite alcoólica, por outro lado, a elevação das aminotransferases é a regra, apresentando, contudo, uma
curiosa peculiaridade: relação AST/ALT > 2 (sempre)! É digno de nota que raramente a AST ultrapassa 300 U/L em valores absolutos. Fosfatase alcalina e gama GT também aumentam na hepatite alcoólica, mas nunca > 3x o LSN!
Qual a sintomatologia da hepatite alcoólica?
Qual o tratamento da hepatite alcoólica?
E COMO TRATAR?
ABSTINÊNCIA ALCOÓLICA + SUPORTE NUTRICIONAL! E o corticoide?
Se índice de função discriminante (IFD) > 32 E/OU encefalopatia hepática = CORTICOIDE (PREDNISOLONA 40MG/DIA) POR 4 SEMANAS. É uma lesão inflamatória aguda que possui a mesma fisiopatologia da esteatose. Mas, além da esteatose hepática, também podemos ver os corpúsculos de Mallory (lesão vista na biópsia, que é característica, mas não é patognomônica). O quadro clínico é de febre, dor abdominal, icterícia, aumento de aminotransferases e leucocitose com desvio à esquerda. Se o paciente tiver um quadro de encefalopatia ou hepatite aguda grave, ou índice de função discriminante (IFD) de Madrrey maior ou igual a 32, devemos fazer corticoide”.
O que é a vitamina B1, suas funções?
A vitamina B1, também conhecida como tiamina, é uma vitamina hidrossolúvel essencial para o metabolismo energético e o funcionamento adequado do sistema nervoso, músculos e coração. O corpo não a armazena em grandes quantidades, por isso é necessário obtê-la regularmente através da dieta.
Funções da Vitamina B1
• Metabolismo energético: A tiamina é essencial para converter carboidratos em energia, pois atua como cofator de enzimas envolvidas nesse processo, como a transcetolase e a piruvato desidrogenase.
• Sistema nervoso: Auxilia na condução de impulsos nervosos e na síntese de neurotransmissores.
• Crescimento e desenvolvimento: Importante para o funcionamento celular e o metabolismo geral.
Fontes de Vitamina B1
Alimentos ricos em tiamina incluem:
• Cereais integrais (arroz integral, aveia, trigo).
• Carnes magras (principalmente porco).
• Leguminosas (feijão, lentilha, ervilha).
• Nozes e sementes (sementes de girassol, castanhas).
• Vegetais (aspargos, espinafre).
Muitos alimentos industrializados, como pães e cereais, são enriquecidos com vitamina B1.
Deficiência de Vitamina B1
A deficiência de tiamina pode levar a condições graves, como:
1. Beribéri:
• Beribéri seco: Afeta principalmente os nervos, causando fraqueza muscular, formigamento e perda de sensibilidade.
• Beribéri úmido: Envolve o sistema cardiovascular, podendo causar insuficiência cardíaca e edema.
2. Síndrome de Wernicke-Korsakoff:
• Geralmente associada ao alcoolismo crônico.
• Encefalopatia de Wernicke: Confusão mental, problemas de coordenação e visão.
• Síndrome de Korsakoff: Comprometimento grave da memória e alterações cognitivas.
Outros sintomas de deficiência incluem fadiga, irritabilidade e falta de apetite.
Necessidade diária
A recomendação varia por idade, sexo e condições específicas:
• Homens adultos: ~1,2 mg/dia.
• Mulheres adultas: ~1,1 mg/dia.
• Gestantes e lactantes: ~1,4 mg/dia.
Excesso de Vitamina B1
A toxicidade por vitamina B1 é rara, pois ela é solúvel em água e o excesso é eliminado pela urina. Suplementos geralmente são seguros, mas devem ser usados com orientação médica.
Se você tiver alguma dúvida específica sobre a vitamina B1 ou precisar de orientações sobre alimentação ou suplementação, posso ajudar!
O que é a vitamina B6?
A vitamina B6, também conhecida como piridoxina, é uma vitamina hidrossolúvel essencial para várias funções do corpo, especialmente no metabolismo de proteínas, carboidratos e gorduras. Ela também desempenha um papel importante na saúde do sistema nervoso e na produção de neurotransmissores e hemoglobina.
Funções da Vitamina B6
1. Metabolismo de proteínas e aminoácidos:
• A B6 atua como cofator em reações que convertem aminoácidos, ajudando na produção de energia.
2. Produção de neurotransmissores:
• Participa na síntese de serotonina, dopamina, GABA e norepinefrina, essenciais para o humor e o funcionamento cerebral.
3. Formação de hemoglobina:
• Necessária para a produção de hemoglobina, a proteína que transporta oxigênio no sangue.
4. Sistema imunológico:
• Auxilia na produção de anticorpos e na regulação da resposta imune.
5. Redução de homocisteína:
• Ajuda a reduzir os níveis desse aminoácido no sangue, diminuindo o risco de doenças cardiovasculares.
Fontes de Vitamina B6
Alimentos ricos em vitamina B6 incluem:
• Carnes magras: frango, carne bovina e porco.
• Peixes: atum e salmão.
• Vegetais: batatas, espinafre, cenouras.
• Leguminosas: feijão, grão-de-bico e lentilhas.
• Frutas: banana, abacate.
• Cereais integrais e enriquecidos.
• Nozes e sementes.
Necessidades diárias
A quantidade recomendada varia por idade e sexo:
• Adultos (18–50 anos): ~1,3 mg/dia.
• Homens acima de 50 anos: ~1,7 mg/dia.
• Mulheres acima de 50 anos: ~1,5 mg/dia.
• Gestantes: ~1,9 mg/dia.
• Lactantes: ~2,0 mg/dia.
Deficiência de Vitamina B6
A deficiência pode ser rara, mas é mais comum em casos de desnutrição, alcoolismo ou uso de medicamentos que interferem no metabolismo da vitamina (ex.: isoniazida ou hidralazina). Os sintomas incluem:
• Sintomas neurológicos: irritabilidade, confusão, depressão e convulsões.
• Problemas na pele: dermatite seborreica ou rachaduras nos lábios.
• Anemia: microcítica (devido à baixa produção de hemoglobina).
• Imunidade enfraquecida.
Excesso de Vitamina B6
A toxicidade geralmente ocorre devido ao uso excessivo de suplementos, pois o excesso de B6 proveniente de alimentos é raro. Altas doses (geralmente acima de 100 mg/dia por longos períodos) podem causar:
• Neuropatia periférica (dormência ou formigamento nas mãos e pés).
• Dores musculares.
• Sensação de fraqueza.
A dose máxima recomendada para adultos é de 100 mg/dia.
Se você estiver considerando suplementação ou tem dúvidas sobre alimentação rica em vitamina B6, posso ajudar a planejar!
