Insuficiência hepática aguda Flashcards
Qual a definição de insuficiência hepática aguda?
DEFINIÇÃO:
- Lesão hepática grave: INR > 1,5 E ENCEFALOPATIA em paciente SEM HEPATOPATIA PRÉVIA (ATÉ 8 SEMANAS)
Quais as etiologias da insuficiência hepática aguda?
ETIOLOGIA:
Vírus: A e B (risco < 1%)
Vírus: E (risco 20% na gestante)
Hepatite medicamentosa: paracetamol é + comum
Hepatite autoimune
Metabólicas: Wilson, esteatose da gravidez
Vasculares: Budd-Chiari, isquêmica
Quais as manifestações clínicas da insuficiência hepática aguda?
Encefalopatia: Redução da filtração de toxinas intestinais
Choque circulatório: condição de intensa inflamação, devido a intensa destruição hepatocelular, liberação de mediadores inflamatòrios o que leva à uma vasodilatação importante➡️ hipotensão arterial: Precisa gazer reposição volêmica adequada.
Acidose metabólica: Devido a hipoperfusão temos a produção de àcido làtico.
Predisposição à infecção: O fígado produz as proteinas do sistema complemento que team papel na ação mais imediata as infecçoẽs.
Insuficiência renal aguda: Devido a hipotensão, dilatação das arteríolas aferentes, que leva a hipoperfusão do rim.
Como é feito o diagnóstico de insuficiência hepática aguda?
DIAGNÓSTICO:
- PRESENÇA DE ENCEFALOPATIA + COAGULOPATIA EM PACIENTES COM SINAIS DE LESÃO HEPATOCELULAR GRAVE ⬆️ de AST/ALT (SEM HEPATOPATIA PRÉVIA) e por menos de 8 semanas.
- SEMPRE INVESTIGAR com sorologias virais ( HAV: anti-HAV/ HBV: HBsAG, anti-HBc.
Marcadores de autoimunidade ( FAN, IgG).
E questionar uso de paracetamol.
Subaguda: até 26 semanas.
Qual o tratamento da insuficiência hepática aguda?
Suporte: Hidratação, uso de drogas vasoativas, IOT.
Manitol: é uma medicação hipertônica, logo ela puxa a àgua do SNC e reduz o edema.
QUANDO INDICAR TRANSPLANTE HEPÁTICO NA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA?
O que é a síndrome de Budd-Chiari?
A Síndrome de Budd-Chiari é uma condição rara causada pela obstrução do fluxo venoso hepático , que pode ocorrer nas veias hepáticas, na veia cava inferior ou em ambas. Essa obstrução impede a transferência do sangue do fígado para o coração, resultando em aumento da pressão venosa hepática, congestão no fígado e danos progressivos ao órgão.
Quais as causas da Síndrome de Budd-Chiari?
Causas da Síndrome de Budd-Chiari
A interrupção do fluxo venoso hepático pode ser causada por:
Trombose (Causa Mais Comum) :
Distúrbios protrombóticos, como:
Policitemia vera.
Deficiência de proteína C, proteína S ou antitrombina.
Mutação do Fator V de Leiden.
Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.
Compressão ou Estenose das Veias Hepáticas :
Tumores abdominais (ex.: carcinoma hepatocelular ou tumores renais).
Cistos hidáticos.
Abcessos.
Doenças Sistêmicas :
Doenças mieloproliferativas.
Gravidez ou uso de anticoncepcionais orais (associados a estados de hipercoagulabilidade).
Outras Causas :
Síndrome de Behçet.
Infecções, como tuberculose ou filariose.
O que é o asterix?
O asterix (também chamado de tremor oscilante ) é um movimento involuntário caracterizado por lapsos na postura muscular sustentada, levando a movimentos rítmicos e bruscos das mãos ou outros músculos. É observado com frequência em condições que afetam o sistema nervoso central, como a encefalopatia hepática , e ocorre devido a uma falha na manutenção do tônus muscular sustentado.
Por que a Encefalopatia Hepática Causa Asterix?
A encefalopatia hepática ocorre devido à disfunção cerebral causada pelo acúmulo de toxinas neuroativas , como amônia e outras substâncias, que não são metabolizadas pelo fígado. Essas toxinas interferem na função do sistema nervoso central de várias maneiras:
Ação da Amônia no Sistema Nervoso Central :
A amônia e outros metabólitos tóxicos atravessam a barreira hematoencefálica e alteram a função neuronal, especialmente no córtex motor e núcleos da base .
Isso leva a falhas na regulação do tônus muscular e resulta no asterix.
Disfunção dos Neurotransmissores :
Desequilíbrio entre neurotransmissores excitatórios (como glutamato) e inibitórios (como GABA) prejudica o comprometimento motor.
A hiperatividade do sistema GABAérgico está frequentemente implicada na encefalopatia hepática.
Alterações na Função da Substância Branca :
O edema cerebral, comum em encefalopatias avançadas, pode afetar a substância branca e as conexões neuronais responsáveis pelo controle motor.
O que é o INR?
O INR (International Normalized Ratio) é um parâmetro usado laboratorialmente para avaliar a capacidade de coagulação do sangue . Ele é derivado do tempo de protrombina (TP) e padroniza esse valor, permitindo que os resultados sejam comparáveis entre diferentes laboratórios, independentemente do método de teste utilizado. O INR é amplamente usado para monitorar pacientes em terapia com anticoagulantes, como a varfarina , e para avaliar distúrbios de coagulação.
