Patologias Benignas do Útero (Miomas, Adenomiose, Pólipos) Flashcards
Cite 4 fatores de risco para miomatose uterina:
- Nulíparas
- Obesas
- Negras
- História familiar
Cite 2 fatores de proteção para miomatose uterina:
- ACO combinado
- Tabagistas
Cite as hipóteses diagnósticas/fatores de risco etiologicos da miomatose uterina:
- Hormônios sexuais → Aumento do Estrogênio no tecido miometrial *
- Cicatrização → pós-parto
- Causas genéticas
Células miometriais miomatosas tem maior concentracao de receptores de hormônios esteróides, fatores de crescimento e seus receptores (maioria regulada por estrogênio). Concentrações de estrogenio estao mais elevadas no tecido miomatoso (aromatase)
Miomas crescem durante a _____ e diminui durante a _____.
Crescem durante o menacme
Diminui durante menopausa
Qual é a fisiopatologia da miomatose uterina?
Miomas são formados a partir de células embrionárias residuais do mesoderma que mantém a capacidade de gerar tecidos do sistema genital.
Estas células embrionárias residuais do mesoderma sofrem um crescimento exacerbado e atuam paracrinamente no meio entorno, e_stimulando crescimento rápido, fomando assim um entorno hiperplásico_
Quais são os tipos de mioma? (6)
- Mioma intramural
- Mioma submucoso
- Mioma subseroso
- Mioma intracavitário
- Mioma pediculado
miomas intracavitarios e submucoso -> mais sangramentos
miomas intracavitarios -> pode haver sangramento
mioma subseroso > não há sangramento
Cite 5 manifestações clinicas da miomatose uterina:
- Sangramento Uterino anormal
- Desconforto - pressão abdominal
- Aumento da frequência urinária
- Sintomas intestinais → tenesmo por efeito compressivo
- Dispareunia
- Problemas relacionados à infertilidade
- Protusão abdominal → casos de miomas muito grandes
Como fazer o diagnóstico de miomatose uterina? (4)
-
Exame físico → toque bimanual
- método pouco certeiro - miomas pediculados subserosos podem ao toque ser confundidos com anexos uterinos aumentados
-
US TV → método inicial
- Apenas detecta a presença ou não de mioma
-
RM
- demonstra se o mioma é subseroso ou não - localiza melhor o mioma na parede uterina
-
Histeroscopia
- Fecha o diagnóstico, permite a exclusão de diag diferencial que seria CA de endométrio
O que leva ao sangramento uterino no mioma?
Os miomas apresentam formação de cápsula fibrosa sobre si, graças a seu lento crescimento. Porém o mioma irrita, escarifica a parede abdominal em que ele cresce, ou a parede endometrial contra-lateral.
Isso gera sangramentos constantes. Não relacionados ao ciclo menstrual. Sangramento vermelho vivo.
Como é o sangramento do mioma?
Vermelho Vivo
Como é o tratamento clínico da miomatose? (4)
Terapia é relacionada a sintomatologia. Se não houver sintomas, não há necessidade de tratamento
- Anti-fibrinolíticos → AC. Tranexâmico (transamin)
- AINES
- Medroxiprogesterona → tto gera atrofia endometrial
- ACO combinados
Como é o tratamento hormonal na miomatose uterina? (2)
- DIU mirena → se for mioma submucoso o quadro não resolverá pois o diu não tera adesão
- Agonistas e antagonistas do GnRH → induz amenorreia (menopausa farmacológica); não pode ser usado crônico; bom a curto prazo - pré op por ex
Como é o tratamento não-farmacológico da miomatose?
- Ablação por US quiado por RM
- Embolização da artéria uterina (contraindicações = miomas únicos e úteros com tamanho > 20cm)
Como é o tratamento cirurgico da miomatose?
Tratamento definitivo. Indicada quando há presença de sintomas e falha no tratamento clínico.
-
Miomectomia
- desejo de manter o útero e fertilidade
- Histerectomia
Qual a definição de Adenomiose Uterina?
Irregularidade na junção endometrial-miometrial → Endométrio se estende e se implanta no miométrio
no geral em mulheres com +- 40 anos
Quais são os fatores de risco para Adenomiose? (3)
- Multiparidade
- Cesarianas
- Manipulação uterina
Quais são as manifestações clínicas da adenomiose uterina? (3)
- Dismenorréia
- Sangramento uterino anormal
- Infertilidade
Dismenorreia intensa/sangramento anormal durante o ciclo menstrual
Qual é a fisiopatologia da adenomiose?
Proliferação e modificação endometrial, que sofre descamação devido ao ciclo menstrual, ocorrendo dentro do miométrio devido a implantação irregular. → inflamação e dor.
Como fazer o diagnóstico de adenomiose?
- Histopatológico
- US TV
- RN (padrão ouro)
Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de Adenomiose? Porque?
RM
Observa assimetria, estrias e cistos.
Quais as características da adenomiose no US TV?
- Miométrio heterogêneo
- Útero globoso
- Paredes assimétricas → Desproporção entre paredes anterior e posterior
- Cistos subendometriais
- Estriais subendometriais
- Pouca definição na junção endometrial-miometrial
Se a adenomiose estiver muito próxima a superfície endometrial, talvez seja possível a utilização de…
Histeroscopia
Como é o tratamento da adenomiose?
- Clínico-medicamentoso (controle do sangramento)
- AINES
- Progesterona
- ACO
- DIU MIRENA
- Análogos GnRH
- Cirúrgico (remoção da área de lesão)
- Conservador - excisional citoredutor
- Histerectomia
- Histeroscopia - ablação endometrial → perda da função uterina no ciclo menstrual
Qual a definição de Pólipo Endometrial?
Tumores produzidos por um “eixo” de estroma, cercado por glândulas endometriais e vasos sanguíneos. Trata-se de um Crescimento endometrial focal inadequado que pode ocorrer em qualquer sítio da cavidade uterina.
