Patologias Benignas do Útero (Miomas, Adenomiose, Pólipos) Flashcards

1
Q

Cite 4 fatores de risco para miomatose uterina:

A
  • Nulíparas
  • Obesas
  • Negras
  • História familiar
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2
Q

Cite 2 fatores de proteção para miomatose uterina:

A
  • ACO combinado
  • Tabagistas
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3
Q

Cite as hipóteses diagnósticas/fatores de risco etiologicos da miomatose uterina:

A
  • Hormônios sexuais → Aumento do Estrogênio no tecido miometrial *
  • Cicatrização → pós-parto
  • Causas genéticas

Células miometriais miomatosas tem maior concentracao de receptores de hormônios esteróides, fatores de crescimento e seus receptores (maioria regulada por estrogênio). Concentrações de estrogenio estao mais elevadas no tecido miomatoso (aromatase)

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4
Q

Miomas crescem durante a _____ e diminui durante a _____.

A

Crescem durante o menacme

Diminui durante menopausa

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5
Q

Qual é a fisiopatologia da miomatose uterina?

A

Miomas são formados a partir de células embrionárias residuais do mesoderma que mantém a capacidade de gerar tecidos do sistema genital.

Estas células embrionárias residuais do mesoderma sofrem um crescimento exacerbado e atuam paracrinamente no meio entorno, e_stimulando crescimento rápido, fomando assim um entorno hiperplásico_

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6
Q

Quais são os tipos de mioma? (6)

A
  • Mioma intramural
  • Mioma submucoso
  • Mioma subseroso
  • Mioma intracavitário
  • Mioma pediculado

miomas intracavitarios e submucoso -> mais sangramentos

miomas intracavitarios -> pode haver sangramento

mioma subseroso > não há sangramento

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7
Q

Cite 5 manifestações clinicas da miomatose uterina:

A
  • Sangramento Uterino anormal
  • Desconforto - pressão abdominal
  • Aumento da frequência urinária
  • Sintomas intestinais → tenesmo por efeito compressivo
  • Dispareunia
  • Problemas relacionados à infertilidade
  • Protusão abdominal → casos de miomas muito grandes
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8
Q

Como fazer o diagnóstico de miomatose uterina? (4)

A
  • Exame físico → toque bimanual
    • método pouco certeiro - miomas pediculados subserosos podem ao toque ser confundidos com anexos uterinos aumentados
  • US TV → método inicial
    • Apenas detecta a presença ou não de mioma
  • RM
    • demonstra se o mioma é subseroso ou não - localiza melhor o mioma na parede uterina
  • Histeroscopia
    • Fecha o diagnóstico, permite a exclusão de diag diferencial que seria CA de endométrio
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9
Q

O que leva ao sangramento uterino no mioma?

A

Os miomas apresentam formação de cápsula fibrosa sobre si, graças a seu lento crescimento. Porém o mioma irrita, escarifica a parede abdominal em que ele cresce, ou a parede endometrial contra-lateral.

Isso gera sangramentos constantes. Não relacionados ao ciclo menstrual. Sangramento vermelho vivo.

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10
Q

Como é o sangramento do mioma?

A

Vermelho Vivo

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11
Q

Como é o tratamento clínico da miomatose? (4)

A

Terapia é relacionada a sintomatologia. Se não houver sintomas, não há necessidade de tratamento

  • Anti-fibrinolíticos → AC. Tranexâmico (transamin)
  • AINES
  • Medroxiprogesterona → tto gera atrofia endometrial
  • ACO combinados
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12
Q

Como é o tratamento hormonal na miomatose uterina? (2)

A
  • DIU mirena → se for mioma submucoso o quadro não resolverá pois o diu não tera adesão
  • Agonistas e antagonistas do GnRH → induz amenorreia (menopausa farmacológica); não pode ser usado crônico; bom a curto prazo - pré op por ex
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13
Q

Como é o tratamento não-farmacológico da miomatose?

A
  • Ablação por US quiado por RM
  • Embolização da artéria uterina (contraindicações = miomas únicos e úteros com tamanho > 20cm)
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14
Q

Como é o tratamento cirurgico da miomatose?

A

Tratamento definitivo. Indicada quando há presença de sintomas e falha no tratamento clínico.

  • Miomectomia
    • desejo de manter o útero e fertilidade
  • Histerectomia
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15
Q

Qual a definição de Adenomiose Uterina?

A

Irregularidade na junção endometrial-miometrial → Endométrio se estende e se implanta no miométrio

no geral em mulheres com +- 40 anos

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16
Q

Quais são os fatores de risco para Adenomiose? (3)

A
  • Multiparidade
  • Cesarianas
  • Manipulação uterina
17
Q

Quais são as manifestações clínicas da adenomiose uterina? (3)

A
  • Dismenorréia
  • Sangramento uterino anormal
  • Infertilidade

Dismenorreia intensa/sangramento anormal durante o ciclo menstrual

18
Q

Qual é a fisiopatologia da adenomiose?

A

Proliferação e modificação endometrial, que sofre descamação devido ao ciclo menstrual, ocorrendo dentro do miométrio devido a implantação irregular. → inflamação e dor.

19
Q

Como fazer o diagnóstico de adenomiose?

A
  • Histopatológico
  • US TV
  • RN (padrão ouro)
20
Q

Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de Adenomiose? Porque?

A

RM

Observa assimetria, estrias e cistos.

21
Q

Quais as características da adenomiose no US TV?

A
  • Miométrio heterogêneo
  • Útero globoso
  • Paredes assimétricas → Desproporção entre paredes anterior e posterior
  • Cistos subendometriais
  • Estriais subendometriais
  • Pouca definição na junção endometrial-miometrial
22
Q

Se a adenomiose estiver muito próxima a superfície endometrial, talvez seja possível a utilização de…

A

Histeroscopia

23
Q

Como é o tratamento da adenomiose?

A
  • Clínico-medicamentoso (controle do sangramento)
    • AINES
    • Progesterona
    • ACO
    • DIU MIRENA
    • Análogos GnRH
  • Cirúrgico (remoção da área de lesão)
    • Conservador - excisional citoredutor
    • Histerectomia
    • Histeroscopia - ablação endometrial → perda da função uterina no ciclo menstrual
24
Q

Qual a definição de Pólipo Endometrial?

A

Tumores produzidos por um “eixo” de estroma, cercado por glândulas endometriais e vasos sanguíneos. Trata-se de um Crescimento endometrial focal inadequado que pode ocorrer em qualquer sítio da cavidade uterina.

25
Q

Qual é a classificação dos pólipos? (5)

A
  • Hiperplásicos → senseiveis a estrogênio, deficiente relação com a progesterona. origem na hiperplasia endometrial, podem ter áreas de atipia celular
  • Atróficos → pós menopausa, geralmente resultantes de pólipos hiperplásicos
  • Funcionais → endometrio semelhante ao endométrio normal, se comportam de acordo com ciclo menstrual
  • Adenomiomatoso → possui céls musculares lisas, risco de CA de 9%
  • Pseudopólipos → pequenas lesões sésseis, endometrio identico ao circundante, desaparece com o fluxo menstrual

todos são visualizaveis por Histeroscopia

26
Q

Quais são as características dos pólipos? (5)

A
  • Macios e císticos
  • Firmes e fibrosos
  • Pediculados ou sésseis
  • Únicos ou múltiplos
  • De tamnhos variados
27
Q

Qual é a etiologia dos pólipos? (5)

A
  • Multifatorial
  • Genético e familiar (colonoscopia indicada nesses casos)
  • Fatores inflamatórios
  • Fatores endócrinos
  • Iatrogenia (excesso de medicação estrogênica)
28
Q

Como é a apresentação clínica dos pólipos?

A

Maioria é assintomático

  • Sangramento uterino anormal
    • sintoma mais frequente (68%)
    • sangramento intermenstrual
    • coitorragia
  • Infertilidade
    • presente em 15-25% das pacientes inférteis
    • precipitada por tratamentos
  • Sintomas infrequentes
    • dor
    • perdas vaginais sero-sanguinolentas
    • odor
29
Q

Verdadeiro ou Falso

A maioria dos pólipos é benigna, malignização ocorre em 0-12% dos casos, é maior em pós-menopausa e risco aumenta com a idade e tempo de menopausa.

A

Verdadeiro

30
Q

Como é feito o diagnóstico dos pólipos?

A
  • US TV
    • irregularidade endometrial; lesão heterogênia → não da para definir se é um pólipo, mioma ou hiperplasia focal endometrial pela USG
  • Histeroscopia
    • Padrão ouro
    • Também método terapêutico, ja que permite a excisão do pólipo
31
Q

Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de pólipo?

A

Histeroscopia

32
Q

Qual é o tratamento dos pólipos?

A

Retirada do pólipo por histeroscopia, se houver sintomatologia.

33
Q

Verdadeiro ou Falso

Pela USG é possivel definir se a lesão é um pólipo, mioma ou hiperplasia focal.

A

Falso