Patologia Maligna da Mama Flashcards
Qual é o principal tipo de CA de mama?
Adenocarcinoma Ductal Infiltrante (90%)
É uma proliferação neoplasica das células do epitélio ductal e que ultrapassam a membrana basal
Origina-se de um adenocarcionoma “in situ” (70%)
Origina-se já como lesão infiltriante ou com fase “in situ” extremamente breve (30%)
Verdeiro ou Falso
CA de mama é a segunda neoplasia maligna mais freqneute, atrás apenas do CA de colo.
Falso
CA de mama é a neoplasia maligna mais frequente na mulher brasileira, ultrapassando inclusiva os CA de colo e de pele.
Quais são os fatores de risco para CA de mama? (5)
Hormôno Dependente!
- Sexo feminino
- Idade (perimenopausa e a partir da menopausa >40 anos)
- CA de mama prévio, hiperlasias atípicas ou carcinomas “in situ” -> recidiva local frequente
- História familiar (mãe ou irma, especialmente bilateral e na pré-menopausa)
- Nuliparidade
- Dieta (alta ingesta de gorduras ou uso crônico de álcool)
- Obesidade
- Radiação ionizante
- TH
Cite 2 fatores de proteção para CA de mama
- múltiplas gestações
- Amamentação
Tanto o estrogênio quanto progesterona são fatores de risco. Sendo estrogênio mais estimulante para ____ e progesterona mais para _____.
Estrogênio mais para ductos
Progesterona mais para ácinos
Pilula ACO é um fator de risco ou de proteção para CA de mama?
Nenhum dos dois. Apresenta doses muito baixas dos hormônios, não é fator de risco nem de proteção.
Verdadeiro ou Falso
A Terapia de reposição hormonal na menopausa é fator de risco maior se for utilizado só estrogênio e menor quando associada E+P.
Falso
A TH só de estrogênio não é tão arriscado quanto o combinado. E+P apresentam efeito sinérgico e os dois são fatores de risco (estrogênio p/ ductos e progesterona p/ ácidos).
Quais são os principais genes relacionados com o adenocarcinoma?
BRCA 1 e BRCA 2
Atualmente acredita-se que até 50% dos adenocarcinomas estão relacionados à herança de determinados genes - “genes supressores mutados”.
Qual é a principal manifestação clínica do adenocarcinoma de mama?
Nódulo
Quais são as características do Nódulo Malgino? (5)
- Irregular
- Mal definido
- Consistência firme (pétrea)
- Mobilidade reduzida
- Aderência a planos superficiais e profundos
Os sinais clínicos secundários são sinais associados ao adenocarcinoma de mama, porém mais comumente observado nas ______.
Cite 6 sinais clínicos secundários:
Lesões Avançadas.
- Abaulamentos no contorno da mama
- Retracões de pele e/ou complexo areolopapilar
- Descarga papilar sanguinolenta ou agua de rocha
- Espessamento da Pele (“pele em casca de laranja”)
- Infiltração ou ulceração da pele e/ou complexo areolopapilar.
- Adenomegalias axilares
Presente as manifesatções clínicas, o quadro será tão ou mais exuberante quanto mais avançada for a lesão.
Qual é o exame de rastreio de CA de mama padrão ouro?
Mamografia
Permite o diagnóstico na fase pré-clinica (lesoes <1cm - nao palpáveis), com baixa probabilidade de doença metastática. Diminuição importante da mortalidade quando aplicados a partir dos 40 anos.
Quais são os dois principais (90%) sinais de suspeição na Mamografia?
- Nódulos com:
- Forma irregular
- Densidade média ou alta
- Margens microlobulares, indistintas ou espiculadas
- Microcalcificações agrupadas (depósitos de sais de cálcio com menos de 1mm)
- Amorfas
- Heterogêneas
- Finamente pleomórficas
- Finas e lineares ou finas e ramificadas
Quais são as caracteristicas da microcalcificações agrupadas na mamografia?
- Amorfas
- Heterogêneas
- Finamente pleomórficas
- Finas e lineares ou finas e ramificadas
diferenciar de calcificações grosseiras, que no geral, sao calcificações de tecido fibroso por trauma e nao microcalcificações
Quais são as características do Nódulo maligno em USG?
- Conteúdo heterogênio
- Bordos irregulares
- Maior eixo da lesão é antero-posterior
- Presença de sombra acústica (ausência de eco)
Verdadeiro ou Falso
A mamografia é pouco resolutiva em pacientes jovens devido a densidade mamária normal, ainda sim é sempre o primeiro método de rastreio, que pode ser posteriormente completado com USG e RM
Verdadeiro
Quais são as categorias da classificação de BI-RADS?
- BI-RADS 0 → Inconclusivo → Necessitam de avaliação adicional
- BI-RADS 1 → Sem achados → Screening anual
- BI-RADS 2 → Achados benignos (cistos/linfonodo intramamário/calcificações grosseiras) → Screening anual
- BI-RADS 3 → Achados provavelmente benignos → Controle a curto prazo
- BI-RADS 4 → Achados suspeitos → Avaliação histopatológica
- BI-RADS 5 → Achados Altamente suspeitos → Avaliação patológica
- BI-RADS 6 → Lesões ja com diagnóstico de CA
Qual a conduta no BI-RADS 3?
Controle a curto prazo.
- Realiza controle semestral por 2 anos
- Por ser um achado provável benigno, no período de 2 anos, ele descerá a catergoria 2 ou elevará à categoria 4.
BI-RADS 0 é um resultado típico de qual faixa etaria? Qual método complementar é mais utilizado?
Típico resultado de mamografia em mamas jovens, devido a densidade mamária.
USG
Por que é seguro acompanhar lesão de CAT III (BI-RADS 3)?
Devido a velocidade de crescimento tumoral que é lenta.
- Tempo de replicação celular médio é de 100 dias.
- São 6 anos para que haja a duplicação 20x, e com isso, o crescimento será de 1mm. Ou seja, o crescimento é lento o suficiente para que a conduta expectante de pesquisa semestral por 2 anos seja segura.
Sobre o rastreio radiológico, o que a sociedade brasileira de mastologia (SBM) recomenda?
E o ministerio da saúde?
SBM
- “auto exame mensa a partir dos 20 anos”
- Exame clínico anual
- Mamografia a partir dos 40 anos até o fim da vida*
*Havendo parentes de 1 grau com CA de mama iniciar rastreio 10 anos antes da idade com a qual o parente teve diagnóstico.
MS
- __Exame clínico anual a partir dos 40 anos
- Mamografia para mulheres entre 50 a 69 anos, com intervalo mínimo de dois anos entre os exames
- Exame clínico das mamas e mamografia anual, a partir dos 35 anos, para mulheres de grupo de risco.
Toda lesão com características suspeitas deve ser submetida a investigação _______
Histopatológica
O que avaliar no estadiamento de um CA de mama? (3)
- T → Tamanho
- N → Acometimento de linfonodos (“nodos”)
- M → Metástase
Quais são os principais sítios de metástases de CA mama?
- Osso
- Pulmão
- Fígado
Quais sao os fatores prognósticos que influenciam a propabilidade de recidicas após o tratamento de CA de mama?
- Idade
- Tamanho do tumor (estadiamento)
- Linfonodos axiliares (estadiamento)
- Subtipo histológico
- Grau histológico
- Presença de invasão vascular/linfática
- Receptores de estrogênio e progesterona
- Expressão do oncogene Cerb-b2 ou HER2/NEU
Qual é o arsenal terapêutico atual para controle locorregional e controle sistêmico do CA mama?
Controle locorregional
- Cirurgia
- Radioterapia
Controle Sistêmico
- Quimioterapia
- Hormonioterapia
- Terapia de células-alvo
Quais são os tipos de cirurgia de CA mama?
- Mastectomia
- Quadrantectomia/Setorectomia/Segmentectomia
Quais são as condições para a execução de uma Quadrantectomia?
- Boa relação nódulo/mama
- Ausência de contraindicações à radioterapia
- Ausência de multicentricidade/multifocalidade
- Ausência de outros fatores de risco para recidiva local
Depois da quadrantectomia sempre deve ser feito…
Radioterapia
Qual é o motivo de pesquisar o linfonodo sentinela? Quando não fazer a linfadenectomia?
Visa identificar o primeiro linfonodo para o qual drena a linfa mamária. Se o primeiro linfonodo não está comprometido por metástases NÃO é necessaria a linfadenectomia axiliar completa e suas consequências.
Quando a Quimioterapia não é indicada? Porque? (3)
- Lesões iniciais
- Sem linonodos comprometidos
- Fatores prognósticos muito favoráveis
isso porque nestes casos há baixa probabilidade de disseminação de células malignas e a quimio tem ação sistêmica atuando nos diversos órgaos
Quando deve ser feita a hormonioterapia? Quais usar?
Quando há presença de receptores hormonais no tecido neoplásico → tumor hormônio responsivo
- Dois grupos
- Tamoxifeno: bloqueiam os receptores hormonais nas células
- Inibidores da aromatase (anastrozol, letrozol): inibem a conversão periférica dos androgênios suprarrenais e ovarianos em estrogênios - usados na pós-menopausa.
Se não tiver receptores para estrogênios, o prognóstico é melhor ou pior?
Pior
Se houver comprometimento linfonodal devemos adicionar ao tratamento…
Quimioterapia
