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Gineco e Obstetricia PA2 > Patologia Maligna da Mama > Flashcards

Patologia Maligna da Mama Flashcards

1
Q

Qual é o principal tipo de CA de mama?

A

Adenocarcinoma Ductal Infiltrante (90%)

É uma proliferação neoplasica das células do epitélio ductal e que ultrapassam a membrana basal

Origina-se de um adenocarcionoma “in situ” (70%)

Origina-se já como lesão infiltriante ou com fase “in situ” extremamente breve (30%)

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Q

Verdeiro ou Falso

CA de mama é a segunda neoplasia maligna mais freqneute, atrás apenas do CA de colo.

A

Falso

CA de mama é a neoplasia maligna mais frequente na mulher brasileira, ultrapassando inclusiva os CA de colo e de pele.

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3
Q

Quais são os fatores de risco para CA de mama? (5)

A

Hormôno Dependente!

  • Sexo feminino
  • Idade (perimenopausa e a partir da menopausa >40 anos)
  • CA de mama prévio, hiperlasias atípicas ou carcinomas “in situ” -> recidiva local frequente
  • História familiar (mãe ou irma, especialmente bilateral e na pré-menopausa)
  • Nuliparidade
  • Dieta (alta ingesta de gorduras ou uso crônico de álcool)
  • Obesidade
  • Radiação ionizante
  • TH
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4
Q

Cite 2 fatores de proteção para CA de mama

A
  • múltiplas gestações
  • Amamentação
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5
Q

Tanto o estrogênio quanto progesterona são fatores de risco. Sendo estrogênio mais estimulante para ____ e progesterona mais para _____.

A

Estrogênio mais para ductos

Progesterona mais para ácinos

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6
Q

Pilula ACO é um fator de risco ou de proteção para CA de mama?

A

Nenhum dos dois. Apresenta doses muito baixas dos hormônios, não é fator de risco nem de proteção.

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7
Q

Verdadeiro ou Falso

A Terapia de reposição hormonal na menopausa é fator de risco maior se for utilizado só estrogênio e menor quando associada E+P.

A

Falso

A TH só de estrogênio não é tão arriscado quanto o combinado. E+P apresentam efeito sinérgico e os dois são fatores de risco (estrogênio p/ ductos e progesterona p/ ácidos).

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8
Q

Quais são os principais genes relacionados com o adenocarcinoma?

A

BRCA 1 e BRCA 2

Atualmente acredita-se que até 50% dos adenocarcinomas estão relacionados à herança de determinados genes - “genes supressores mutados”.

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9
Q

Qual é a principal manifestação clínica do adenocarcinoma de mama?

A

Nódulo

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10
Q

Quais são as características do Nódulo Malgino? (5)

A
  • Irregular
  • Mal definido
  • Consistência firme (pétrea)
  • Mobilidade reduzida
  • Aderência a planos superficiais e profundos
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11
Q

Os sinais clínicos secundários são sinais associados ao adenocarcinoma de mama, porém mais comumente observado nas ______.

Cite 6 sinais clínicos secundários:

A

Lesões Avançadas.

  • Abaulamentos no contorno da mama
  • Retracões de pele e/ou complexo areolopapilar
  • Descarga papilar sanguinolenta ou agua de rocha
  • Espessamento da Pele (“pele em casca de laranja”)
  • Infiltração ou ulceração da pele e/ou complexo areolopapilar.
  • Adenomegalias axilares

Presente as manifesatções clínicas, o quadro será tão ou mais exuberante quanto mais avançada for a lesão.

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12
Q

Qual é o exame de rastreio de CA de mama padrão ouro?

A

Mamografia

Permite o diagnóstico na fase pré-clinica (lesoes <1cm - nao palpáveis), com baixa probabilidade de doença metastática. Diminuição importante da mortalidade quando aplicados a partir dos 40 anos.

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13
Q

Quais são os dois principais (90%) sinais de suspeição na Mamografia?

A
  • Nódulos com:
    • Forma irregular
    • Densidade média ou alta
    • Margens microlobulares, indistintas ou espiculadas
  • Microcalcificações agrupadas (depósitos de sais de cálcio com menos de 1mm)
    • ​Amorfas
    • Heterogêneas
    • Finamente pleomórficas
    • Finas e lineares ou finas e ramificadas
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14
Q

Quais são as caracteristicas da microcalcificações agrupadas na mamografia?

A
  • Amorfas
  • Heterogêneas
  • Finamente pleomórficas
  • Finas e lineares ou finas e ramificadas

diferenciar de calcificações grosseiras, que no geral, sao calcificações de tecido fibroso por trauma e nao microcalcificações

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15
Q

Quais são as características do Nódulo maligno em USG?

A
  • Conteúdo heterogênio
  • Bordos irregulares
  • Maior eixo da lesão é antero-posterior
  • Presença de sombra acústica (ausência de eco)
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16
Q

Verdadeiro ou Falso

A mamografia é pouco resolutiva em pacientes jovens devido a densidade mamária normal, ainda sim é sempre o primeiro método de rastreio, que pode ser posteriormente completado com USG e RM

A

Verdadeiro

17
Q

Quais são as categorias da classificação de BI-RADS?

A
  • BI-RADS 0 → Inconclusivo → Necessitam de avaliação adicional
  • BI-RADS 1 → Sem achados → Screening anual
  • BI-RADS 2 → Achados benignos (cistos/linfonodo intramamário/calcificações grosseiras) → Screening anual
  • BI-RADS 3 → Achados provavelmente benignos → Controle a curto prazo
  • BI-RADS 4 → Achados suspeitos → Avaliação histopatológica
  • BI-RADS 5 → Achados Altamente suspeitos → Avaliação patológica
  • BI-RADS 6 → Lesões ja com diagnóstico de CA
18
Q

Qual a conduta no BI-RADS 3?

A

Controle a curto prazo.

  • Realiza controle semestral por 2 anos
  • Por ser um achado provável benigno, no período de 2 anos, ele descerá a catergoria 2 ou elevará à categoria 4.
19
Q

BI-RADS 0 é um resultado típico de qual faixa etaria? Qual método complementar é mais utilizado?

A

Típico resultado de mamografia em mamas jovens, devido a densidade mamária.

USG

20
Q

Por que é seguro acompanhar lesão de CAT III (BI-RADS 3)?

A

Devido a velocidade de crescimento tumoral que é lenta.

  • Tempo de replicação celular médio é de 100 dias.
  • São 6 anos para que haja a duplicação 20x, e com isso, o crescimento será de 1mm. Ou seja, o crescimento é lento o suficiente para que a conduta expectante de pesquisa semestral por 2 anos seja segura.
21
Q

Sobre o rastreio radiológico, o que a sociedade brasileira de mastologia (SBM) recomenda?

E o ministerio da saúde?

A

​SBM

  • “auto exame mensa a partir dos 20 anos”
  • Exame clínico anual
  • Mamografia a partir dos 40 anos até o fim da vida*

*Havendo parentes de 1 grau com CA de mama iniciar rastreio 10 anos antes da idade com a qual o parente teve diagnóstico.

MS

  • _​_Exame clínico anual a partir dos 40 anos
  • Mamografia para mulheres entre 50 a 69 anos, com intervalo mínimo de dois anos entre os exames
  • Exame clínico das mamas e mamografia anual, a partir dos 35 anos, para mulheres de grupo de risco.
22
Q

Toda lesão com características suspeitas deve ser submetida a investigação _______

A

Histopatológica

23
Q

O que avaliar no estadiamento de um CA de mama? (3)

A
  • T → Tamanho
  • N → Acometimento de linfonodos (“nodos”)
  • M → Metástase
24
Q

Quais são os principais sítios de metástases de CA mama?

A
  • Osso
  • Pulmão
  • Fígado
25
Q

Quais sao os fatores prognósticos que influenciam a propabilidade de recidicas após o tratamento de CA de mama?

A
  • Idade
  • Tamanho do tumor (estadiamento)
  • Linfonodos axiliares (estadiamento)
  • Subtipo histológico
  • Grau histológico
  • Presença de invasão vascular/linfática
  • Receptores de estrogênio e progesterona
  • Expressão do oncogene Cerb-b2 ou HER2/NEU
26
Q

Qual é o arsenal terapêutico atual para controle locorregional e controle sistêmico do CA mama?

A

Controle locorregional

  • Cirurgia
  • Radioterapia

Controle Sistêmico

  • Quimioterapia
  • Hormonioterapia
  • Terapia de células-alvo
27
Q

Quais são os tipos de cirurgia de CA mama?

A
  • Mastectomia
  • Quadrantectomia/Setorectomia/Segmentectomia
28
Q

Quais são as condições para a execução de uma Quadrantectomia?

A
  • Boa relação nódulo/mama
  • Ausência de contraindicações à radioterapia
  • Ausência de multicentricidade/multifocalidade
  • Ausência de outros fatores de risco para recidiva local
29
Q

Depois da quadrantectomia sempre deve ser feito…

A

Radioterapia

30
Q

Qual é o motivo de pesquisar o linfonodo sentinela? Quando não fazer a linfadenectomia?

A

Visa identificar o primeiro linfonodo para o qual drena a linfa mamária. Se o primeiro linfonodo não está comprometido por metástases NÃO é necessaria a linfadenectomia axiliar completa e suas consequências.

31
Q

Quando a Quimioterapia não é indicada? Porque? (3)

A
  • Lesões iniciais
  • Sem linonodos comprometidos
  • Fatores prognósticos muito favoráveis

isso porque nestes casos há baixa probabilidade de disseminação de células malignas e a quimio tem ação sistêmica atuando nos diversos órgaos

32
Q

Quando deve ser feita a hormonioterapia? Quais usar?

A

Quando há presença de receptores hormonais no tecido neoplásico → tumor hormônio responsivo

  • Dois grupos
    • Tamoxifeno: bloqueiam os receptores hormonais nas células
    • Inibidores da aromatase (anastrozol, letrozol): inibem a conversão periférica dos androgênios suprarrenais e ovarianos em estrogênios - usados na pós-menopausa.
33
Q

Se não tiver receptores para estrogênios, o prognóstico é melhor ou pior?

A

Pior

34
Q

Se houver comprometimento linfonodal devemos adicionar ao tratamento…

A

Quimioterapia

Gineco e Obstetricia PA2 (24 decks)

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